心肌聲學造影技術及臨床應用

心肌聲學造影技術及臨床應用亳州市人民醫(yī)院任永鳳10/30/20231心肌聲學造影〔myocardialcontrastechocardiography,MCE〕：是利用特制的微氣泡造影劑由冠狀動脈或周圍靜脈注入，到達各節(jié)段心肌水平，應用各種超聲技術觀察心肌血流灌注的一種新型超聲診斷技術。心肌灌注正常的區(qū)域因微氣泡均勻充盈而表現(xiàn)為回聲均一增強，心肌缺血區(qū)那么因微氣泡不能正常充盈而表現(xiàn)為不均勻或充盈缺損、延遲。10/30/20232MCE是20世紀90年代開展起來的一項新的影像技術。最初的臨床的應用局限于導管室內，因各種原因受到一定的限制。新型造影劑及顯像技術出現(xiàn)后，聲學造影劑可以由周圍靜脈注入，而后可產(chǎn)生大量微泡,這些微泡可以順利通過肺循環(huán)而不會被破壞，且性質穩(wěn)定、平安性高、成像效果好很快得到廣泛應用。我院目前使用的是意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue〔聲諾維〕聲學造影劑，本品為白色凍干粉上充無色氣體，活性成分為六氟化硫，外殼為磷脂，微泡直徑2.5um，左心腔和心肌顯影效果良好。10/30/2023310/30/2023410/30/2023510/30/20236一、心肌聲學造影相關成像技術原理

10/30/20237通過改變探頭的接收頻率,在接受回波時抑制基波,只接收微泡產(chǎn)生的二次諧波信號,不接收組織產(chǎn)生的基波信號,使微泡造影劑的回波信號明顯增強,從而提高信、噪比和微泡造影劑顯像的敏感性,提高造影劑成像質量?！渤Ｒ?guī)采用發(fā)射與接收頻率相同，即基波信號?！扯沃C波成像技術

(secondharmonicimaging)10/30/20238間歇性觸發(fā)顯象

指在檢查過程中暫時終止探頭超聲波發(fā)射后再次啟動，心肌比照強度顯著增強，減少了超聲波對微泡的破壞作用，使更多的微泡得以補充聚集在成像區(qū)，因此心肌顯象明顯增強。10/30/20239諧波－能量多普勒顯像

(dopplerpowertissueimaging,DPTI)由于心肌微循環(huán)血流速度極其緩慢，常規(guī)多普勒超聲顯象不可能檢測到心肌內微氣泡的移動速度。將能量多普勒技術用于二次諧波顯象中可記錄高超聲聲能輸出下造影劑微氣泡爆裂瞬間所釋放的諧波信號的大小，根據(jù)疊加彩色的明暗程度來提供有關微氣泡濃度的信息，從而反響心肌血流灌注情況。10/30/202310反向脈沖顯像

(pulseinversionimaging)反向脈沖諧波成像是在發(fā)射正向脈沖波的同時,發(fā)射反向脈沖波,利用微泡的振動特性,非諧波信號回聲反射時正向基波與反向基波相加為零而被去除,而諧波信號那么相反得到信號增強,提高了造影時的分辨率并增加了造影劑的靈敏性。10/30/202311實時心肌聲學造影

(real-timeMCE)

主要由三項技術組成：〔1〕閃爍顯象，先發(fā)射一個高機械指數(shù)脈沖打碎心肌內的微氣泡,然后改為低機械指數(shù)實時成像，觀察造影劑的再充盈過程?！?〕低機械指數(shù)，0.4－0.6，常<0.1，以盡量減少對微氣泡的破壞?！?〕提高微氣泡顯象敏感性的非線性超聲技術，包括上述的反向脈沖顯象和能量調制技術等。10/30/202312其他技術能量調制技術；多脈沖處理技術；造影劑脈沖序列技術等10/30/202313二、心肌顯象定量分析方法10/30/2023141〕半定量方法－－造影積分和積分指數(shù)

1分＝造影劑均勻充盈，灌注良好

0.5分＝造影劑片狀不均勻充盈，灌注減弱

0分＝造影劑充盈缺損10/30/20231510/30/202316二、定量分析法－－時間密度曲線時間－密度曲線密度時間10/30/20231710/30/20231810/30/202319三、左心室造影的臨床應用價值10/30/2023201〕準確評價心室壁運動和心室壁增厚率

2〕準確測量左心室射血分數(shù)

3〕明確診斷心尖肥厚型心肌病

4〕協(xié)助診斷心尖部附壁血栓

5〕協(xié)助診斷左心室心肌致密化不全

10/30/20232110/30/202322四、心肌聲學造影臨床應用價值10/30/2023231〕定量評價局部心肌血流量

1〕半定量方法〔記分指數(shù)〕2〕定量方法〔時間－密度曲線〕10/30/2023242〕判斷心肌存活性及預后

判斷存活心?。篗CE可通過評估心肌的灌注和微血管的完整性來識別存活心肌。臨床應用中確認存活心肌主要方法是觀察無運動心肌節(jié)段注射心肌造影劑后有無灌注。10/30/2023253〕評價冠狀動脈側支循環(huán)，檢測危險區(qū)評價側支循環(huán)：大局部側支循環(huán)血管的內徑<100μm,MCE對側支循環(huán)的顯示優(yōu)于冠脈造影。MCE通過相應血管支配區(qū)域的灰階強度及心肌不顯影或延時顯影以及造影劑心肌排空速率來判斷血管阻塞的程度和側支循環(huán)的大小及范圍。MCE能直觀地估測阻塞血管的部位、危險心肌的范圍,表現(xiàn)為危險區(qū)面積超聲反射強度的降低。10/30/2023264〕評價介入治療或冠脈搭橋術后的無再流及療效CABG前、后行MCE可以了解狹窄遠端的側支循環(huán)狀態(tài)和狹窄支相應灌注區(qū)的心肌血流灌注、血流儲藏功能和心肌存活情況,以及對CABG術后療效的判斷。10/30/2023275〕無創(chuàng)測定冠狀動脈血流儲藏

評價冠狀動脈微循環(huán)和冠狀動脈狹窄后心肌血流灌注變化的敏感指標,。微泡作為血流示蹤劑均勻地分布在血流中,其在區(qū)域心肌的分布反映心肌血容量,故通過觀察區(qū)域心肌內微泡散射信號在注入冠狀動脈血管擴張劑前后的改變〔心臟負荷狀態(tài)下〕,可估測冠狀動脈微循環(huán)的儲藏能力。10/30/2023286〕評價高血糖對心肌灌注的影像

7〕評價心肌梗死前心絞痛對心肌微循環(huán)的影響

8〕評價心功能不全時的心肌微循環(huán)10/30/2023299〕協(xié)助梗阻性心肌病的消融治療

MCE可指導對靶血管進行準確定位,進行術中監(jiān)測,減少因盲目消融所導致的心肌損傷并縮短手術時間,并對酒精栓塞的療效具有很好的評價作用。10/30/20233010〕檢測炎癥

11〕