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文檔簡介
《臨床技能培訓》實驗課程教學大綱一、課程基本信息課程代碼:C0411033課程名稱:臨床技能培訓課程性質:專業(yè)必修課適用專業(yè)和年級:臨床醫(yī)學(全科醫(yī)生方向)開課學期:秋季學期課程總學時:102學時課程簡介:21世紀是生命科學的新紀元,培養(yǎng)具有臨床實踐能力和創(chuàng)新精神的醫(yī)學人才是新時期醫(yī)學教育的重要內容,也是目前臨床醫(yī)學發(fā)展的迫切需要。臨床醫(yī)學是一門實踐性非常強的學科,醫(yī)學基礎知識和臨床醫(yī)學知識共同構成醫(yī)學知識體系,其中臨床技能是核心、是對合格醫(yī)生的基本要求。醫(yī)學生完成基礎課后,臨床實習、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、研究生面試、低年資醫(yī)師各專業(yè)輪轉等都離不開臨床基本技能培訓。臨床思維能力也是臨床醫(yī)學的重要基本技能。只有熟練掌握臨床技能、操作規(guī)范且臨床思維分析準確才能成為合格的醫(yī)生。涉及6個學科35項技能培訓,包括:內科學、護理學、急救醫(yī)學、外科學、婦產科學、兒科學。要求每位學生在經過系統(tǒng)培訓后全部掌握。推薦教材:[1]陳文彬,潘祥林.《診斷學》.
7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.[2]吳在德
吳肇漢.《外科學》.
7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.[3]胡亞美,江載芳.《諸福棠實用兒科學》(上、下).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.[4]樂杰.《婦產科學》.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,
2008.參考書目:[1]何志捷,管向東.《重癥醫(yī)學》.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.[2]丁小強.《內科急診手冊》.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.[3]吳鐘琪.《醫(yī)學臨床“三基”訓練(醫(yī)師分冊)》.4版.湖南:湖南科學技術出版社,2010.1.[4]萬麗紅.《基礎護理學基本操作》.廣東:廣東科學技術出版社,2009.[5]呂憲玉.《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師通關寶典-實踐技能精講與實戰(zhàn)模擬》.4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.1.二、課程總目標醫(yī)學生通過臨床基本技能培訓,提高臨床動手能力和思維能力,為畢業(yè)實習前打下基礎,畢業(yè)后能順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,并為將來成為一名醫(yī)生打下堅實的基礎。三、大綱內容
實驗一:
胸腔穿刺【實驗目的和要求】1.掌握穿刺的操作要點。2.掌握適應癥和禁忌癥?!緦嶒瀮热荨?.胸腔穿刺術的目的、適應癥、禁忌癥、操作步驟和臨床經驗教訓。2.示范胸腔穿刺術的操作方法和操作步驟。2.穿刺物的樣本留取的注意事項及相應檢測目的對樣本的特別要求;3.穿刺物的檢測內容及臨床意義分析。【主要實驗儀器與器材】
1.
消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1個(內附胸腔穿刺針、無菌洞巾、止血鉗)、膠布、無菌手套、無菌敷料、50ml注射器1個、5ml注射器1個、椅子等。需做化驗及培養(yǎng)者準備試管及無菌試管;2.如需胸腔內注射,應準備好所需藥品。
實驗二:
腹腔穿刺【實驗目的和要求】1.掌握穿刺的操作要點。2.掌握適應癥和禁忌癥。【實驗內容】1.腹腔穿刺術的目的、適應癥。禁忌癥。操作步驟和臨床經驗教訓。2.示范腹腔穿刺術的操作方法和操作步驟。3.分組在模擬人上進行腹腔穿刺術的操作實踐?!局饕獙嶒瀮x器與器材】常規(guī)消毒治療包1個(內有兩把鑷子、兩個彎盤),無菌腹穿包1個(內有腹穿針、紗布、洞巾、止血鉗),持物鉗筒,消毒棉球及留檢標本試管、注射器(5ml
1個、50ml
1個)。
實驗三:
骨髓穿刺【實驗目的和要求】1.掌握穿刺的操作要點。2.掌握適應癥和禁忌癥?!緦嶒瀮热荨?.講解骨髓穿刺術的目的、適應癥、禁忌癥、操作步驟和臨床經驗教訓。2.示范骨髓穿刺術的操作方法和操作步驟。3.分組在模擬人上進行骨髓穿刺術的操作實踐?!局饕獙嶒瀮x器與器材】1.
治療盤(內有消毒液、棉棒、膠布等)、骨髓穿刺包、消毒手套、清潔推片及玻片和2%利多卡因。如為一次性骨穿包,內含有碘伏棉球、一次性鑷子、骨穿針、5ml注射器和20ml注射器各1支、玻片、消毒彎盤2個、無菌洞巾及無菌手套;2.
做骨髓染色體或免疫分型需準備好培養(yǎng)瓶、抗凝管,而行細菌或細胞培養(yǎng)要準備好相應的培養(yǎng)器皿;如需做細菌培養(yǎng),準備培養(yǎng)基。
實驗四:
腰椎穿刺【實驗目的和要求】1.掌握穿刺的操作要點。2.掌握適應癥和禁忌癥?!緦嶒瀮热荨?.講解腰椎穿刺術的目的、適應癥、禁忌癥、操作步驟和臨床經驗教訓。2.示范腰椎穿刺術的操作方法和操作步驟。3.在模擬人上進行腰椎穿刺術的操作實踐?!局饕獙嶒瀮x器與器材】1.
治療盤(內有消毒液、棉棒、膠布等)、腰椎穿刺包、消毒手套、2%利多卡因、注射用藥及測壓管等,欲行細菌培養(yǎng)者預先準備無菌培養(yǎng)瓶;2.
如需做細菌培養(yǎng),準備培養(yǎng)基。
實驗五:
關節(jié)腔穿刺術【實驗目的和要求】1.掌握關節(jié)腔穿刺的適應證及禁忌證;2.掌握關節(jié)腔穿刺術的操作步驟;【實驗內容】1.關節(jié)腔穿刺術前準備;2.關節(jié)腔穿刺術操作步驟;3.關節(jié)腔穿刺術注意事項。【主要實驗儀器與器材】關節(jié)腔穿刺模型、穿刺包1個(包括消毒孔巾、彎盤、消毒紗布等)、18-20號穿刺針及20ml注射器各1支、無菌手套2副、無菌試管多支、彎盤1個,局麻藥(利多卡因100mg,或l-2%普魯卡因)1支或1瓶、消毒液(碘伏)1瓶、砂輪1枚、油性畫線筆1支、棉簽1包、膠布1卷。如需關節(jié)腔內注射藥物,應準備好所需藥物及注射器。
實驗六:洗胃術【實驗目的和要求】1.掌握洗胃的操作方法,適應癥及禁忌癥,操作中做到態(tài)度認真,操作正確、熟練,愛護患者,保證患者安全。2.熟悉各種藥物中毒的洗胃溶液及禁忌藥物?!緦嶒瀮热荨?.漏斗胃管洗胃法;2.電動吸引器洗胃法;3.全自動洗胃機洗胃法;4.常用的洗胃液?!局饕獙嶒瀮x器與器材】治療盤內盛放量杯、壓舌板、水溫計、彎盤、塑料圍裙或橡膠單(防水布);水桶2個(一個盛裝洗胃液,另一個污水桶);洗胃溶液,根據(jù)毒物性質準備洗胃液,一般用量10000~20000ml,溫度25~38℃。
實驗七:
三腔兩囊管置管術【實驗目的和要求】1.掌握三腔兩囊管的操作方法、適應癥及禁忌癥,操作中做到態(tài)度認真,操作正確、熟練,愛護患者,保證患者安全。2.熟悉三腔兩囊管的操作中注意事項及拔三腔兩囊管的時機?!緦嶒瀮热荨?.檢查三腔二囊管并標記;2.患者所取體位:向病人解釋,取得患者理解及合作。取平臥位、頭偏向一側(或取半臥位,也可取左側臥位)。彎盤置于頸部;3.植入三腔二囊管的操作方法及注氣及牽引;4.植入三腔二囊管后需嚴密觀察的內容及拔管時機的選擇?!局饕獙嶒瀮x器與器材】1.
治療盤(內有治療巾)、三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗3把、無菌包(彎盤一個、無菌紗布2塊)、石蠟油、0.5kg重物(沙袋或者鹽水瓶)、膠布、治療碗內盛涼開水、胃腸減壓器、滑輪、繩、血壓計;2.向患者解釋目的,講解配合要點并簽訂知情同意書。實驗八:
靜脈切開術【實驗目的和要求】1.掌握靜脈切開術的適應證和禁忌證;2.掌握常用靜脈切開部位的選擇;3.掌握靜脈切開基本操作;4.了解靜脈切開術后處理?!緦嶒瀮热荨?.低位大隱靜脈切開法。2.高位大隱靜脈切開法。【主要實驗儀器與器材】
靜脈切開包一個(內有小彎血管鉗4把、組織鉗2把、組織剪1把、線剪1把、刀柄1把
﹑刀片1塊、持針鉗1把、圓針2根、三角針2根、1號絲線1卷、4號絲線1卷、紗布)﹑手套兩雙
﹑治療盤(碘酒﹑酒精﹑
棉簽
﹑局麻藥
﹑膠布、注射器兩只)、局麻藥(利多卡因100mg)一支。實驗九:
環(huán)甲膜穿刺術【實驗目的和要求】1.掌握環(huán)甲膜穿刺術的適應證及禁忌證;2.熟悉環(huán)甲膜穿刺術的術前準備;3.掌握環(huán)甲膜穿刺術的操作步驟;4.了解環(huán)甲膜穿刺術的注意事項?!緦嶒瀮热荨?.環(huán)甲膜的解剖結構;2.環(huán)甲膜穿刺術前準備及操作步驟;3.術后處理及注意事項?!局饕獙嶒瀮x器與器材】環(huán)甲膜穿刺模型1個、7-9號注射針頭或用作通氣的粗針頭,無菌注射器,1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治療藥物,必要時準備支氣管留置給藥管(可用輸尿管導管代替),消毒液(碘伏)1瓶。實驗十:
氣管插管術【實驗目的和要求】1.掌握氣管插管的適應證及禁忌證;2.掌握氣管插管術的操作步驟;3.熟悉氣管插管術前準備及注意事項;4.了解氣管插管的意外、并發(fā)癥及其防治。【實驗內容】1.氣管插管術前準備;2.氣管插管術操作步驟;3.術后處理及注意事項?!局饕獙嶒瀮x器與器材】氣管插管模型1個、多功能成人氣道管理與CPR訓練模型1個、ECS綜合模擬人1個、麻醉喉鏡1套、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。實驗十一:
心肺復蘇術【實驗目的和要求】1.現(xiàn)場心肺復蘇術是搶救心搏驟停的急救技術,是臨床醫(yī)生必須掌握的基本功,是搶救能否成功的關鍵。要求學生充分認識現(xiàn)場心肺復蘇術的重要性,并掌握現(xiàn)場心肺復蘇術的操作步驟與具體的操作方法;2.掌握現(xiàn)場心肺復蘇術的操作步驟與具體的操作方法?!緦嶒瀮热荨?.現(xiàn)場心肺復蘇術的重要性;2.現(xiàn)場心肺復蘇術的操作步驟;3.現(xiàn)場心肺復蘇術的具體操作方法。【主要實驗儀器與器材】ECS綜合模擬人1個。
實驗十二:
除顫儀的檢測,電復律/電除顫【實驗目的和要求】1.掌握電復律及電除顫的作用機理;2.掌握電復律及電除顫的適應證及禁忌證;3.掌握電復律及電除顫的操作步驟;4.熟悉電復律及電除顫前準備及注意事項;5.了解電復律及電除顫的并發(fā)癥及其防治。【實驗內容】1.電復律及電除顫前的準備;2.電復律及電除顫操作步驟;3.除顫儀的日常護理及術中注意事項?!局饕獙嶒瀮x器與器材】1.除顫機處于完好備用狀態(tài),準備搶救物品、導電膏、電極片、2塊5層濕紗布;2.暴露胸部,清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚,按放電極片,連接導聯(lián)線或除顫電極板;3.正確開啟除顫儀,調至監(jiān)護位置,選擇導聯(lián)。實驗十三:
呼吸機的使用【實驗目的和要求】1.掌握呼吸機使用的適應證和禁忌證;2.了解呼吸機工作原理及構成;3.掌握呼吸機的使用方法。4.了解呼吸機使用的并發(fā)癥及處理?!緦嶒瀮热荨?.
呼吸機管道的連接;2.
呼吸模式的選擇、各種參數(shù)的選擇與調整;【主要實驗儀器與器材】1.呼吸機、氧氣瓶、壓力表、溫水;2.模擬肺。實驗十四:
中心靜脈壓測定【實驗目的和要求】1.掌握中心靜脈壓測定的適應證及禁忌證;2.掌握中心靜脈壓測定的操作步驟;3.熟悉中心靜脈壓測定前的準備及注意事項;4.了解中心靜脈壓測定值的臨床意義?!緦嶒瀮热荨?.中心靜脈壓測定的操作步驟;3.中心靜脈壓測定的相關知識點及注意事項?!局饕獙嶒瀮x器與器材】1.深靜脈穿刺套管1套,內有穿刺針、空針、導絲、擴張器、留置管、靜脈導管、中心靜脈壓測定裝置;2.靜脈切開包1個,內有紗布2~3塊、孔巾、剪刀、持針器、絲線、鑷子;3.5ml無菌干燥注射器1支、無菌生理鹽水1瓶、肝素鈉注射液1支、肝素鎖1個、透明傷口薄膜1塊和輸液裝置1套;4.無菌手套2副;5.彎盤1個、消毒液(碘伏)1瓶、棉簽1包、膠布1卷、輸液架1個;6.局麻藥利多卡因100mg一支。實驗十五:
洗手【實驗目的和要求】1.掌握洗手的適應證及禁忌證;2.掌握洗手的操作步驟;【實驗內容】1.肥皂水刷手法;2.簡易洗手法;3.洗手的注意事項?!局饕獙嶒瀮x器與器材】消毒毛刷,消毒的無菌小毛巾,普通肥皂,消毒肥皂水,消毒劑(如0.5%碘爾康等)。
實驗十六:
穿脫隔離衣【實驗目的和要求】1.掌握穿、脫隔離衣的步驟;2.增強消毒隔離意識,防止傳染病擴散;3.注意隔離衣內面與外面的區(qū)別,穿脫順序,以及穿與不穿隔離衣各自的工作區(qū)域?!緦嶒瀮热荨?.穿隔離衣的步驟;3.脫隔離衣的步驟。【主要實驗儀器與器材】口罩,帽子,手消毒液,洗手設施。實驗十七:
醫(yī)務人員防護用品的使用及常見傳染病的隔離預防【實驗目的和要求】1.了解常用防護用品適用范圍;2.了解不同傳播途徑疾病的隔離預防?!緦嶒瀮热荨?.
常用防護用品適用范圍(1)口罩的使用(2)手套的使用(3)隔離衣的使用(4)帽子的使用2.
不同傳播途徑疾病的隔離預防(1)接觸傳播的隔離預防
(2)空氣傳播的隔離預防(3)飛沫傳播的隔離預防(4)其他傳播途徑疾病的隔離預防【主要實驗儀器與器材】口罩,帽子,隔離衣、手消毒液,洗手設施。實驗十八:
胃腸減壓術【實驗目的和要求】1.掌握胃插管術和胃腸減壓術的實踐操作;
2.熟悉胃插管術和胃腸減壓術的適應征、禁忌征、操作步驟和臨床經驗教訓;
3.了解胃插管術和胃腸減壓術的臨床意義和臨床應用?!緦嶒瀮热荨?.講解胃插管術和胃腸減壓術的適應征、禁忌征、操作步驟和臨床經驗教訓;
2.示范胃插管術和胃腸減壓術的操作方法和操作步驟;
3.分組進行胃插管術和胃腸減壓術的操作實踐?!局饕獙嶒瀮x器與器材】一次性胃腸減壓器,消毒胃管包(彎盤、鑷子、胃管、紗布、石蠟油、棉簽、10ml注射器),治療巾,膠布,聽診器,手電筒,盛水碗(溫開水適量),壓舌板,別針,夾子。實驗十九:
婦科檢查法【實驗目的和要求】1.掌握婦科檢查的方法;
2.掌握婦科檢查的適應證、禁忌證?!緦嶒瀮热荨?.陰道窺器檢查;
2.雙合診?!局饕獙嶒瀮x器與器材】1.排空膀胱,體位為膀胱截石位。2.陰道窺器、一次性臀墊、液體石蠟、無菌手套。
實驗二十:
產科檢查法【實驗目的和要求】1.掌握產科檢查的方法;2.掌握產科檢查的適應證、禁忌證?!緦嶒瀮热荨?.四步觸診法;2.胎心聽診;
3.骨盆外測量?!局饕獙嶒瀮x器與器材】1.核對孕婦信息,擺好體位,伸腿仰臥位;2.軟尺、測量儀。
實驗二十一:
宮內節(jié)育器的放置和取出(上環(huán)、取環(huán))【實驗目的和要求】1.掌握上環(huán)、取環(huán)的方法。2.掌握上環(huán)、取環(huán)的適應證、禁忌證?!緦嶒瀮热荨?.上環(huán)、取環(huán)的方法;2.上環(huán)、取環(huán)的適應證、禁忌證;3.上環(huán)、取環(huán)檢查的常用器械;4.術后處理及常見并發(fā)癥的處理。【主要實驗儀器與器材】子宮及附件模型、各種型號的避孕環(huán)、宮腔探針、上環(huán)器、取環(huán)器、擴宮器、吸宮器、縫針、縫線、持針器。
實驗二十二:
后穹窿穿刺術【實驗目的和要求】1.掌握后穹窿穿刺術的方法;2.掌握后穹窿穿刺術的適應證、禁忌證?!緦嶒瀮热荨?.后穹窿穿刺術的方法;2.后穹窿穿刺術的適應證、禁忌證;3.穿刺液性質和結果判定?!局饕獙嶒瀮x器與器材】1.帽子、口罩、后穿包、無菌手套、碘酒、酒精棉球、碘伏、紗布;2.后穿包:大鑷子、卵圓鉗、窺陰器、宮頸鉗、穿刺針、無菌洞巾、無菌單。
實驗二十三:
分段診刮術【實驗目的和要求】1.掌握分段診刮術的方法;2.掌握分段診刮術的適應證、禁忌證?!緦嶒瀮热荨?.
分段診刮術的方法;2.
分段診刮術的適應證、禁忌證;
3.術后處理及常見并發(fā)癥的處理?!局饕獙嶒瀮x器與器材】帽子、口罩、探宮包、無菌手套(3只)、碘伏、碘酒、酒精棉球、干紗布、擴宮棒、病理瓶(2個)。
實驗二十四:
正常分娩及難產【實驗目的和要求】1.了解分娩的臨床經過:在理論學習的基礎上,進一步了解如何判定先兆臨產、分娩的發(fā)動及產程的三個分期。
2.了解分娩過程中每一產程需作的各項處理。
3.了解難產的常用助產技術?!緦嶒瀮热荨?.復習先兆臨產及分娩發(fā)動的診斷標準、產程的分期;
2.觀看外陰消毒方法;
3.觀看如何觀察子宮收縮;
4.觀看如何聽胎心;
5.觀看如何作肛查及陰道檢查;
6.觀看如何接生、會陰側切及新生兒的處理;
7.觀看如何幫助胎盤娩出及檢查胎盤的完整性;
8.觀看如何檢查軟產道有無裂傷;
9.觀看胎頭吸引器、產鉗及其使用方法;
10.觀看臀位的接生過程?!局饕獙嶒瀮x器與器材】新生兒模型、骨盆模型、分娩與急救演示系統(tǒng)、孕婦腹部觸診模型、胎盤模型、胎頭吸引器、產鉗、剪刀。
實驗二十五:
小兒腰椎穿刺術【實驗目的和要求】1.掌握小兒腰椎穿刺術部位及定位方法;2.掌握小兒腰椎穿刺術的適應證、禁忌證;3.掌握小兒腰椎穿刺術的正確穿刺方法及步驟。【實驗內容】1.講述髂嵴最高點連線在小兒腰椎穿刺術中的定位。
2.小兒腰椎穿刺術的適應證、禁忌證。
3.示教小兒腰椎穿刺術的正確步驟及方法?!局饕獙嶒瀮x器與器材】帽子、口罩、無菌手套、腰椎穿刺包、腦壓表、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。
實驗二十六:
小兒骨髓穿刺術【實驗目的和要求】1.掌握小兒骨髓穿刺術常選擇部位、適應對象及正確定位方法;
2.掌握小兒骨髓穿刺術的適應證、禁忌證。
3.掌握小兒骨髓穿刺術的正確穿刺方法及步驟。【實驗內容】1.示教小兒常用骨髓穿刺常選部位髂前上棘、髂后上棘、胸骨、脛骨穿刺部位定位方法;2.講述小兒骨髓穿刺術常選部位不同的適應對象;3.示教小兒骨髓穿刺術的正確步驟及方法?!局饕獙嶒瀮x器與器材】治療盤(內有消毒液、棉棒、膠布等)、骨髓穿刺包、消毒手套、2%利多卡因、清潔推片及玻片。做骨髓染色體或免疫分型需準備好培養(yǎng)瓶、抗凝管,而行細菌或細胞培養(yǎng)要準備好相應的培養(yǎng)器皿。
實驗二十七:
小兒靜脈穿刺術
【實驗目的和要求】1.掌握小兒靜脈穿刺術的正確方法;2.熟悉小兒靜脈穿刺常用部位?!緦嶒瀮热荨渴窘绦侯^皮靜脈穿刺方法、小兒頸靜脈穿刺方法和股靜脈穿刺過程?!局饕獙嶒瀮x器與器材】治療盤(碘酒、酒精、棉簽、膠布、穿刺針、注射器兩只。實驗二十八:
小兒心肺復蘇【實驗目的和要求】1.掌握小兒正確的心肺復蘇方法;2.熟悉心跳呼吸驟停的快速判斷標準?!緦嶒瀮热荨?.講述小兒心跳驟停的判斷方法;2.示教小兒心肺復蘇方法;3.同學實際操作小兒心肺復蘇?!局饕獙嶒瀮x器與器材】ECS綜合模擬人(小兒)一個。
實驗二十九:
外科引流與傷口換藥【實驗目的和要求】1.掌握外科引流的適應證和原則
2.掌握縫合傷口(清潔傷口、可能污染的縫合傷口、置有引流物的傷口)和感染傷口的換藥原則
3.熟悉各類傷口換藥的操作
4.掌握不同部位和不同狀況的傷口拆線時間、拆線操作
5.掌握切口分類、愈合分級的方法及其記錄
【實驗內容】1.
各類傷口換藥、拆線的用藥準備,換藥注意事項
2.
引流物的觀察和處理
3.
傷口換藥、拆線
4.
體表膿腫切排引流【主要實驗儀器與器材】1.
換藥碗、敷料、皮針、縫合線;2.
模擬皮膚、創(chuàng)口。
實驗三十:
膿腫切開引流
【實驗目的和要求】1.通過講授掌握膿腫切開引流的適應癥及禁忌癥;2.通過講授掌握膿腫切開引流的操作方法?!緦嶒瀮热荨?.膿腫切開引流的適應癥及禁忌癥;2.膿腫切開引流的操作方法;3.膿腫切開引流手術后注意事項?!局饕獙嶒瀮x器與器材】切開包(彎盤1個,鑷子2把,剪刀1把,手術刀1把),消毒棉球,敷料,無菌紗布,無菌手套,注射器,2%利多卡因,生理鹽水,膠布等。
實驗三十一:
骨折內固定
【實驗目的和要求】1.通過講授掌握骨折內固定的適應癥及禁忌癥;2.通過講授掌握骨折內固定的優(yōu)點與缺點。【實驗內容】1.骨折內固定的適應癥及禁忌癥;2.骨折內固定的正確操作方法;3.合理選擇內固定的材料;4.內固定手術后注意事項?!局饕獙嶒瀮x器與器材】各類鋼板、螺釘、髓內釘?shù)取?/p>
實驗三十二:
清創(chuàng)術【實驗目的和要求】1.掌握清創(chuàng)術的原則
2.熟悉清創(chuàng)術的操作【實驗內容】1.
講授清創(chuàng)術的概念,清創(chuàng)術的目的,清創(chuàng)術的原則
2.
清創(chuàng)術的術前準備,麻醉選擇,清創(chuàng)方法(動物實驗)【主要實驗儀器與器材】1.
換藥碗、敷料、皮針、縫合線;2.
模擬皮膚、創(chuàng)口。實驗三十三:
脊柱損傷的搬運【實驗目的和要求】掌握正確的脊柱損傷的搬運方法【實驗內容】1.復習脊柱的解剖生理概要,明確脊柱損傷錯誤搬運的危害;復習脊柱損傷的病因和分類和臨床表現(xiàn)
2.正確的脊柱損傷的搬運方法:三人平托法、三人滾動法。【主要實驗儀器與器材】模擬人實驗三十四:
包扎和固定【實驗目的和要求】1.掌握各種包扎和固定的操作方法;2.熟悉各種包扎和固定方法適用范圍及注意事項?!緦嶒瀮热荨?.
各種包扎和固定的操作方法;2.各種包扎和固定方法適用范圍及注意事項?!局饕獙嶒瀮x器與器材】1.
繃帶、敷料、三角巾、毛巾;2.
夾板。實驗三十五:
牽引【實驗目的和要求】1.掌握牽引的適應癥和禁忌癥;2.熟悉各種包扎和固定方法適用范圍及注意事項?!緦嶒瀮热荨?.
各種牽引(手牽引、皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引)的操作方法;2.各種牽引方法適用范圍及注意事項?!局饕獙嶒瀮x器與器材】1.牽引床;2.牽引架:常用有:布朗架、托馬架及其小腿支架、雙下肢懸吊牽引架等。3.牽引器具:包括牽引繩,滑車,牽引砝碼,牽引弓,牽引針,進針器具(手鉆、手搖鉆和錘子),牽引擴張板,紗布繃帶,床腳墊等。四、主要實驗教材(指導書)及參考用書1.主要實驗教材:[1]陳文彬,潘祥林.《診斷學》北京:人民衛(wèi)生出版社
第七版2008.1.[2]吳在德
吳肇漢.《外科學》北京:人民衛(wèi)生出版社
第七版2008.1.[3]胡亞美,江載芳.《諸福棠實用兒科學》(上、下)北京:人民衛(wèi)生出版社
第七版2002.6.[4]樂杰.《婦產科學》北京:人民衛(wèi)生出版社
第七版2008.1.參考書目:吳鐘琪.《醫(yī)學臨床“三基”訓練(醫(yī)師分冊)》湖南:湖南科學技術出版社
第四版2010.1.五、課程考核方式及成績評定辦法1.課程考核方式主要為日常考核、操作考核和卷面考核。2.成績評定辦法實驗成績占總成績的40%,其中10%為日??己顺煽?,30%為操作考核成績。實驗項目匯總表序號實驗編號實驗名稱時數(shù)實驗類別實驗類型實驗要求每組人數(shù)實驗一C041103301胸腔穿刺術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗二C041103302腹腔穿刺術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗三C041103303骨髓穿刺術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗四C041103304腰椎穿刺術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗五C041103305關節(jié)腔穿刺術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗六C041103306洗胃術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗七C041103307三腔二囊管置入術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗八C041103308靜脈切開術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗九C041103309環(huán)甲膜穿刺術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(2組)實驗十C041103310氣管插管術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(2組)實驗十一C041103311心肺復蘇術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(6組)實驗十二C041103312除顫儀的檢測,電復律/電除顫2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(6組)實驗十三C041103313呼吸機的使用2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗十四C041103314中心靜脈穿刺置管術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(2組)實驗十五C041103315洗手1專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗十六C041103316穿脫隔離衣2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗十七C041103317醫(yī)務人員防護用品的使用及常見傳染病的隔離預防3專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗十八C041103318胃腸減壓術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗十九C041103319婦科檢查2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗二十C041103320產科檢查2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗二十一C041103321宮內節(jié)育器的放置和取出(上環(huán)、取環(huán))2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗二十二C041103322后穹窿穿刺術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗二十三C041103323分段診刮術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(2組)實驗二十四C041103324正常分娩及難產2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(2組)實驗二十五C041103325小兒腰椎穿刺術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(6組)實驗二十六C041103326小兒骨髓穿刺術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(6組)實驗二十七C041103327小兒靜脈穿刺術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗二十八C041103328小兒心肺復蘇3專業(yè)演示性+驗證性必修班級(2組)實驗二十九C041103329外科引流與傷口換藥2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗三十C041103330膿腫切開引流2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗三十一C041103331骨折內固定2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗三十二C041103332清創(chuàng)術2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗三十三C041103333脊柱損傷的搬運2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗三十四C041103334包扎和固定3專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)實驗三十五C041103335牽引2專業(yè)演示性+驗證性必修班級(5組)
附外科手術學實驗(30學時)外科實驗教學是外科教學中重要組成部分,他是學生由基礎理論到臨床實習操作的橋梁,通過外科實驗,能增強學生學習外科的積極性,使同學能熟練掌握外科疾病的體格檢查方法,樹立嚴格的操作無菌觀念,熟悉各種操作規(guī)程,如洗手、穿衣、戴手套、消毒,初步掌握切開、止血、結扎、縫合等外科的基本操作,為同學的臨床實習打下一個良好的基礎。參考書目:1、外科手術學基礎
馬躍美
主編
--北京:人民衛(wèi)生出版社
2002.4
ISBN.7--11--04815—82、外科學
裘法租
主編
人民衛(wèi)生出版社
第三版
1989.10
ISBN.7--117—00135—6二、
課程總目標手術要培養(yǎng)學生嚴格的無菌觀念和進行手術操作的訓練。熟練、規(guī)范使用基本手術器械;熟練、規(guī)范地掌握四大技術(切開、止血、結扎、縫合),做到熟練打結、熟練用剪、熟練用刀、熟練用止血鉗、熟練縫合技術,做到穩(wěn)、準、輕、巧。三、組織管理與分工設立以手術組為單位的管理單元。必須做到人員固定、位置固定、分工明確。手術者:負責切開、止血、結扎、顯露、縫合,是本次手術的負責者。但手術者必須善于聽取手術組成員意見,與大家共同努力完成手術。第一助手:為先進入手術室者。在老師講課后立即洗手,負責消毒、鋪單、上巾鉗。術中位置在手術者對面,是主要合作者。協(xié)助術者止血、拔針、顯露,配合術者順利完成各種操作。要求動作及時、主動。術后幫助器械護士洗刷、擦干、清點器械,并上油。第二助手:負責固定動物。術中位置在手術者或第一助手左側,負責拉鉤顯露、壓迫止血、剪線、保持術野整潔。術后協(xié)助護士整理手術衣及手術包。負責皮下注射麻醉。器械護士:為先進入手術室者。在老師講課后立即洗手,整理器械,術中位置在手術者右側。負責傳遞器械、供應手術用品。術前、術后清點器械和敷料。傳遞物品要及時、準確。麻醉師和巡回護士:負責領取、固定動物,備皮、麻醉管理、觀察及搶救動物。協(xié)助護士打開器械包第一層包布,協(xié)助手術人員穿衣,并負責器械臺上物品的供應工作。四、必備的實驗條件1.每個手術組須具備手術臺1臺、動物固定臺1臺、手術包1個、洗手衣4套以及刷手軟皂、刷手刷子、擦手巾、泡手桶、各種所需消毒用品和藥品。2.手術包內規(guī)定器械和其它用品:
手術衣4
直蚊鉗2
手套袋4
彎蚊鉗2
換藥碗1
持針器2
消毒杯1
有齒鑷2
腎形盤1
無齒鑷2
刀
柄2
線
卷2
組織剪1
針線合1
線
剪1
皮
針4
中直鉗4
圓
針4
中彎鉗4
紗
布4
注射器1
針
頭2
組織鉗2
五、實驗組人數(shù)
6人一組。人員分工見前(三),每次手術更換分工。六、實驗內容《外科手術學》教學學時安排章
次理論內容時
數(shù)實驗內容時數(shù)1外科無菌術2更衣
洗手
穿無菌衣、戴無菌手套
鋪巾32手術器械與使用2外科常用手術器械使用法33手術基本操作2手術基本操作34
外科打結、術中剪線和外科拆線35闌尾切除術1闌尾切除術36胃修補術1胃(或腸)穿孔修補術37小腸部分切除吻合術1腸切除
腸吻合術(動物)3合
計
9
21總計
30學時
【實驗一】外科無菌技術【實驗目的和要求】1.掌握:外科無菌技術,樹立牢固的無菌觀念。2.熟悉:各種外科滅菌和消毒法;了解常用消毒劑的種類、濃度、用途和消毒時間;了解手術室、器械和物品的消毒和滅菌方法。3.掌握手術人員的手術前準備工作。(1)手臂消毒(洗手)法:熟悉肥皂洗刷酒精浸泡法及其注意事項,了解氨水洗手法、新潔爾滅洗手法、超聲波新潔爾滅溶液洗手法和連續(xù)手術洗手法。刷手的要求及其注意事項。(2)洗手前準備:熟悉更衣、戴口罩、檢查手臂和指甲等方法和程序。(3)掌握穿無菌衣和戴無菌手套的方法及其注意事項。(4)掌握手術區(qū)皮膚的清潔與消毒方法;掌握平行形和環(huán)形消毒方式;熟悉腹部和會陰部手術的手術區(qū)消毒法;了解其它部位手術的手術區(qū)消毒法。(5)熟悉無菌巾的鋪序和鋪法及其注意事項。(6)掌握手術人員在手術進行中的無菌原則?!緦嶒瀮热荨?外科滅菌和消毒法:機械除菌法、物理滅菌法、化學消毒法。2.手術人員手術前準備:洗手前準備、洗手、穿無菌衣、戴無菌手套。3.手術區(qū)皮膚的清潔與消毒方法:軀干、四肢、頭面部、會陰部手術區(qū)消毒法;平行形和環(huán)形消毒方式。4.無菌巾的鋪序、鋪法及其注意事項。5.手術人員在手術進行中的無菌原則?!局饕獙嶒炂鞑摹寇浽?、方巾、雙面刷、泡手桶及浸泡液、洗手衣褲、口罩、手術衣、手套、滑石粉
【授課方法】1、指導教師講解外科無菌術的概念、手術人員術前準備、病人手術區(qū)域準備、手術中無菌原則、手術器械物品敷料常用消毒方法、手術室基本設置、手術室規(guī)章制度。2、指導教師先示范演示,然后同學分批練習手及手臂皮膚消毒、穿無菌手術衣和帶無菌手套的基本方法,病人手術區(qū)消毒和鋪無菌巾的基本方法。3、指導教師示教煮沸滅菌。4、參觀手術室,了解手術室的設置、無菌要求和管理規(guī)章制度。
【實驗二】
手術器械與使用【實驗目的和要求】掌握:外科常用手術器械的正確使用方法。
了解:外科常用手術器械的結構特點和消毒及保管方法。【實驗內容】重點講解和練習刀、剪、鉗、鑷四種手術器械。1.
手術刀及其五種執(zhí)刀姿勢和使用法。2.
手術剪及其用途和使用法。3.
止血鉗的種類、用途、持握法,與手術質量、技巧的關系。4.
手術鑷的種類、用途、持握法。5.
持針器的種類、用途、持握法?!局饕獙嶒炂鞑摹扛黝愂中g器械1、外科常用手術器械:手術刀(個類型刀柄、刀片),手術剪(直、彎、長、短、尖頭、鈍頭、眼科等剪刀),血管鉗(長、短、蚊式、直、彎、有齒、無齒等),腎蒂鉗,手術鑷,持針鉗,拉鉤,腸鉗,胃鉗,巾鉗,海綿鉗,卵圓鉗,直角鉗,縫合針,手術用線,探針,吸引器,引流管等?!臼谡n方法】1.指導教師介紹外科常用手術器械和物品的種類、名稱、用途及使用方法,手術臺器械擺放原則。2.同學認識手術器械并練習使用。(實驗分組1人/組)
【實驗三】外科打結、術中剪線和外科拆線【實驗目
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