醫(yī)院手術(shù)室椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)

乏院手術(shù)室椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)椎管內(nèi)麻醉也是常用的麻醉方式之一，多用于剖宮產(chǎn)、膀胱部分切除術(shù)、TUVP、TURBT等多類(lèi)手術(shù)。在此過(guò)程中，病人多處于清醒狀態(tài)，可與醫(yī)護(hù)人員作一定的語(yǔ)言交流，故更應(yīng)做好護(hù)理與配合，使病人保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，以有利于手術(shù)的順利開(kāi)展。（一）基本概念椎管內(nèi)腔之中的各個(gè)間隙從外向內(nèi)有：硬膜外間隙、硬膜下間隙、蛛網(wǎng)膜下腔和血管間隙。所謂的硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是局麻藥被注入這兩個(gè)不同的間隙而產(chǎn)生麻醉效果。由于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯即腰麻，局麻藥直接作用于脊神經(jīng)根及脊髓，故腰麻產(chǎn)生的效果快而完全，局麻藥的濃度和用量較低，而且由于腦脊液的流動(dòng)性和腦脊液與椎管內(nèi)麻醉藥比重差別，使得病人體位的輕微改變即能引起麻醉平面的移動(dòng)，因此病人的體位在椎管內(nèi)麻醉中比硬膜外阻滯中顯得更為重要。（二）常用藥物.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常用藥：0.5%布比卡因8?15mg,10%GS配成重比重液。麻醉效果幾乎在注藥后Imin內(nèi)產(chǎn)生,20min左右麻醉平面固定，維持2?2.5h。.硬膜外阻滯：1%的普魯卡因或2%?3%的氯普魯卡因（可普諾），一般注入試驗(yàn)劑里3?5ml后5min左右出現(xiàn)麻醉平面，首次用量10?15nli后平面固定，麻醉時(shí)間根據(jù)手術(shù)時(shí)間而定，一般40?5s后可加首次量的1/2?1/3。（三）椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合主要體現(xiàn)在幫助麻醉醫(yī)師擺放病人體位、調(diào)節(jié)麻醉平面以及并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。.體位的放置：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉主要是在側(cè)臥位下進(jìn)行穿刺（椎管內(nèi)麻醉時(shí)，病人應(yīng)向手術(shù)野側(cè)行側(cè)臥位）。放置體位時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉醫(yī)師指導(dǎo)病人先側(cè)身側(cè)臥，后屈膝，雙手抱膝，并低頭看至臍孔處，盡力弓背，呈“蝦米”狀。安慰病人放松腰背部肌肉，以利進(jìn)針。體位是椎管內(nèi)穿刺成功的關(guān)鍵，所以在整個(gè)穿刺過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)幫助病人保持體位，分散其注意力，以利穿刺的順利進(jìn)行，同時(shí)，要嚴(yán)防患者墜床。.手術(shù)床的調(diào)節(jié)（1）手術(shù)床的調(diào)節(jié)對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的麻醉平面調(diào)控至關(guān)重要。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)配合麻醉師在平面上升過(guò)快過(guò)高時(shí)，將手術(shù)床搖至頭高腳低位；而在平面過(guò)低時(shí),搖至頭低腳高位；左側(cè)麻醉不全時(shí)，搖至床左偏；反之，右偏。另外，在小兒椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于小兒平面上升皆又快又高，可在穿刺時(shí)，即將手術(shù)床搖成輕度頭高位。（2）在硬膜外麻醉時(shí)，手術(shù)床的位置對(duì)麻醉平面的調(diào)節(jié)影響不大。但下列的情況需非常重視。在產(chǎn)科麻醉中，由于產(chǎn)婦右旋的子宮壓迫腹后壁的大血管，會(huì)導(dǎo)致約50%的臨產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)“仰臥位低血壓綜合征”。故有的產(chǎn)婦入手術(shù)室后即出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，臉色蒼白，血壓降低的情況。此時(shí),有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)士只需將手術(shù)床搖至左傾20°?30。，即可緩解此癥狀。.并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理（1）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易、最多發(fā)生的并發(fā)癥為：高平面阻滯。病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，甚至呼吸抑制。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師行輔助呼吸或控制呼吸，快速補(bǔ)液以及準(zhǔn)備升壓藥等。（2）硬膜外麻醉在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生最多最嚴(yán)重的并發(fā)癥為局麻藥入血和全椎管內(nèi)麻醉。這兩種并發(fā)癥若不及時(shí)處理后果皆非常嚴(yán)重。在硬膜外注藥后若發(fā)生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清