醫(yī)院手術(shù)室無(wú)菌操作技術(shù)

E院手術(shù)室無(wú)菌操作技術(shù)無(wú)菌技術(shù)操作是外科治療的基本原則，是手術(shù)室護(hù)士的基本護(hù)理操作，是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。因此，做好無(wú)菌技術(shù)操作非常重要。手術(shù)室常用的無(wú)菌技術(shù)有：外科刷手術(shù)；穿無(wú)菌手術(shù)衣;戴手套;鋪無(wú)菌巾；術(shù)中無(wú)菌要求。戴手套;鋪無(wú)菌巾；術(shù)中無(wú)菌要求。一、外科刷手術(shù)所謂外科刷手術(shù)是指手術(shù)人員通過(guò)機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用，以祛除并殺滅手部皮膚表面上的油垢和附著的細(xì)菌,而達(dá)到消毒手的目的。它包括手的機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用兩個(gè)過(guò)程。（一）外科刷手法1.外科刷手法分3個(gè)步驟：機(jī)械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。下面介紹機(jī)械刷洗與消毒（1）刷手方法：取滅菌毛刷，用毛刷取抗菌洗手液5?10ml,刷洗手及上臂。順序?yàn)椋褐讣庖恢铬枰患诇弦恢缚p一腕一前臂一肘部一上臂。刷手時(shí)稍用力，速度稍快，范圍包括雙手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm（上臂1/2）處的皮膚，時(shí)間約3min。刷手畢，用流動(dòng)水沖去泡沫。沖洗時(shí)，雙手抬高,讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。10.術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開(kāi)關(guān)門的次數(shù)。限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員走動(dòng)，參觀者距離手術(shù)人員30cm以上。n.口罩潮濕后及時(shí)更換，手術(shù)人員咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū)。及時(shí)擦拭手術(shù)者的汗液，避免滴落在手術(shù)臺(tái)上。12.加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)監(jiān)督，堅(jiān)持原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無(wú)菌技術(shù)時(shí)，必須立即糾正。（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘。擦拭時(shí)，先擦雙手，然后將毛巾折成三角形，搭在一側(cè)手背上，對(duì)側(cè)手持住毛巾的兩個(gè)角，由手向肘順勢(shì)移動(dòng),擦去水跡，不得回擦；擦對(duì)側(cè)時(shí)，將毛巾翻轉(zhuǎn)，方法相同。（3）消毒手臂：取手消毒液2ml至手掌，均勻涂抹在對(duì)側(cè)前臂至肘部，再取手消2nd,同樣方法消另外一側(cè)，最后雙手取手消2ml按七部洗手法搓揉雙手，待消毒液自行干燥，達(dá)到消毒目的。目前我國(guó)已有少數(shù)醫(yī)院免除了術(shù)前對(duì)手的機(jī)械刷洗，改為直接用氯已定已醇洗手液“七步法”洗手1次、消毒液擦拭1遍的方法對(duì)手進(jìn)行處理，以減輕刷洗對(duì)手術(shù)人員皮膚的傷害。無(wú)論采用哪種操作方法，都必須遵循正確的方法吸收、有效去除病菌、兼顧合理保護(hù)的原則。2.連臺(tái)手術(shù)的洗手原則當(dāng)進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、污染，直接用消毒液涂抹1次即可。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。二、穿無(wú)菌手術(shù)衣常用的手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣，另一種是包裹式（遮蓋式）手術(shù)衣。目前我國(guó)大部分醫(yī)院采用包裹式（遮蓋式）手術(shù)衣。（一）穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣的方法.器械臺(tái)上取用折疊好的無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞的空間，手持衣領(lǐng)抖開(kāi)，面向無(wú)菌區(qū)，注意勿使手術(shù)衣觸碰到周圍人員、物品或地面。.兩手持手術(shù)衣領(lǐng)兩角，衣袖向前將手術(shù)衣展開(kāi)，使手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)面面向自己。.將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢(shì)向前平行插入袖中,兩臂前伸，不可高舉過(guò)肩，也不可左右展開(kāi)，以免污染。.巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)，協(xié)助穿衣者系上衣領(lǐng)后帶。.穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾住腰帶并遞向后方，巡回護(hù)士接住并系好。穿好手術(shù)以后，雙手應(yīng)舉在胸前，上不過(guò)鎖骨，下不過(guò)臍部，左右不過(guò)腋前線。（二）穿包裹式手術(shù)衣法.消手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開(kāi)露出袖口。.將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢(shì)將雙手合前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。.巡回護(hù)士在其身后系背部?jī)?nèi)側(cè)系帶。.戴無(wú)菌手套。.將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶原地繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。.無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。（三）連臺(tái)手術(shù)衣的更換方法進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上的血跡，然后由巡回護(hù)士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時(shí)注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。）脫無(wú)菌手術(shù)衣的方法.兩人脫衣法對(duì)開(kāi)式無(wú)菌手術(shù)衣由巡回護(hù)士松解后背系帶及腰帶后,面對(duì)脫衣者，握住衣領(lǐng)脫去手術(shù)衣，再自行脫取手套。全包式無(wú)菌手術(shù)衣由穿衣者先自行松解腰帶，再由巡回護(hù)士在其身后松解頸部、背部系帶后，面對(duì)脫衣者，握住衣領(lǐng)脫去手術(shù)衣，最后自行脫去手套。.個(gè)人脫衣法由他人松解各個(gè)系帶后，脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里向外翻，同法拉下左肩，脫掉手術(shù)衣，并使手術(shù)衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染。三、戴手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌,對(duì)深部常駐菌無(wú)效。在手術(shù)過(guò)程中，皮膚深部的細(xì)菌會(huì)隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此，參加手術(shù)的人員必須戴手套。（一）戴手套法.先穿手術(shù)衣，后戴手套。.打開(kāi)手套包布，顯露手套。.右手持住手套反折部，向手套包布中央后取出，避免污染。.戴左手，右手持住手套反折部，對(duì)準(zhǔn)手套五指，插入左手。.戴右手，左手指插入右手套的反折部?jī)?nèi)面拖住手套,插入右手。.將反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。（二）協(xié)助術(shù)者戴手套法.器械護(hù)士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向外拉開(kāi)，手套拇指朝外傷，小指朝內(nèi)下，呈外八字形，擴(kuò)大手套入口，有利于術(shù)者穿戴。.術(shù)者左手對(duì)準(zhǔn)手套，五指向下，護(hù)士向上提，同法戴右手。.術(shù)者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖口。（三）無(wú)接觸戴手套法.外科刷手后，取無(wú)菌手術(shù)衣，選擇寬敞處，巡回護(hù)士協(xié)助穿手術(shù)衣。.雙手伸入袖內(nèi)，手不出袖口。隔著衣袖左手取出右手的無(wú)菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向下，各手指相對(duì)。.放上手套的手隔著衣袖抓住手套翻折邊，另一手隔著衣袖捏住另一側(cè)翻折邊，將手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套內(nèi)。.再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套。（四）連臺(tái)手術(shù)的脫手套法（四）連臺(tái)手術(shù)的脫手套法首先脫去手術(shù)衣，將戴手套的右手插入左手手套外面脫去手套，注意手套不可觸及左手皮膚，然后左手拇指伸入右手魚際肌之間，向下脫去右手手套。此時(shí)注意右手不可觸及外面，以確保手不被手套外的細(xì)菌污染。脫去手套后，雙手需重新消毒或刷洗消毒后方可參加下一臺(tái)手術(shù)。具體要求同連臺(tái)手術(shù)的洗手原則。、鋪無(wú)菌巾手術(shù)野鋪無(wú)菌巾的目的是防止細(xì)菌進(jìn)入切口。因此應(yīng)保持無(wú)菌巾干燥。（一）鋪無(wú)菌巾原則.鋪無(wú)菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。.鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。手術(shù)醫(yī)生操作分兩步：第一，未穿手術(shù)衣、未戴手套，直接鋪第1層切口單；第二，雙手臂重新消毒1次，穿戴好手術(shù)衣、手套，方可鋪其他層單。.鋪無(wú)菌單時(shí)，距離切口2?3cm,懸垂至床緣30cm以下，至少4層。.無(wú)菌巾一旦放下，不要移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，只能由內(nèi)向外（由切口向周邊）移動(dòng)，不得由外向內(nèi)移動(dòng)。.嚴(yán)格遵循鋪巾順序，方法視手術(shù)切口而定，原則上第1層無(wú)菌巾是從相對(duì)干凈到較干凈、先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的方向進(jìn)行遮蓋。如腹部治療巾的鋪巾順序?yàn)椋合壬虾笙?，先?duì)側(cè)后同側(cè)。.鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部，應(yīng)避免接觸手術(shù)切口周圍的無(wú)菌手術(shù)單部分。.鋪中單、剖腹單、胸單等大單時(shí)，要手握單角向內(nèi)翻卷并遮住手背，以防手碰到周圍非無(wú)菌物品而被污染。（二）手術(shù)鋪巾法依據(jù)手術(shù)部位的不同，鋪無(wú)菌巾法而不同。（以腹部手術(shù)為例）.器械護(hù)士遞1,2,3塊治療巾，折邊對(duì)向助手，依次鋪蓋切口的下方、對(duì)方、上方。.第4塊治療巾，折邊對(duì)向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把巾鉗固定。.鋪大單2條，于切口處向上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護(hù)雙手不被污染。.對(duì)折中單1條，鋪于托盤面上。五、術(shù)中無(wú)菌要求無(wú)菌技術(shù)是整個(gè)手術(shù)過(guò)程中手術(shù)技術(shù)操作的核心。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多、人員雜，特別是在手術(shù)緊張時(shí)，稍有不慎，即可使無(wú)菌技術(shù)遭到破壞。因此，所有參加手術(shù)的人員必須認(rèn)真對(duì)待，互相監(jiān)督，并遵守以下原則則：.穿戴好無(wú)菌手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員的無(wú)菌區(qū)域及無(wú)菌單的無(wú)菌范圍應(yīng)保持不被污染。手術(shù)臺(tái)面以下視為以有菌,手術(shù)人員的手、器械物品不可放到該平面以下，否則視為被污染。.開(kāi)無(wú)菌包內(nèi)層包布應(yīng)用無(wú)菌鉗打開(kāi)。手術(shù)醫(yī)生鋪畢第1層無(wú)菌巾后，必須重新涂抹手消毒劑，消毒雙手1次。.器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)的邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過(guò)手術(shù)區(qū)取器械。.手術(shù)人員的手不要接觸切口周圍皮膚。切皮后，應(yīng)更換手術(shù)刀片和鹽水墊，鋪皮膚保護(hù)巾。處理空腔臟器殘端時(shí)，應(yīng)用鹽水墊保護(hù)周圍組織，并用消毒液消毒切口部位，已污染的刀剪、敷料等，必須另放于彎盤中，不能放回?zé)o菌區(qū)。縫皮前，應(yīng)沖洗傷口，洗凈手套上的血跡，祛除皮膚保護(hù)巾或手術(shù)薄膜，用含碘消毒劑消毒周圍組織后，再行縫合。.術(shù)中因故暫停手術(shù)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌單將切口及手術(shù)區(qū)遮蓋，防止污染。.無(wú)菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，不能放回?zé)o菌容器內(nèi),必須重新滅菌后再使用。無(wú)菌包打開(kāi)后未被污染，超過(guò)4h不可使用。.利用包布鋪無(wú)菌區(qū)時(shí)，包布的內(nèi)面是無(wú)菌的，包布的外面、邊緣視為有菌。臨時(shí)打開(kāi)無(wú)菌包拿取物品時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗夾持或?qū)妓慕欠D(zhuǎn)，并用手握住四角由器械護(hù)士接取無(wú)菌物品。.保持無(wú)菌巾干燥，取用無(wú)菌溶液時(shí)防止