小腸常見病變的影像診斷 完整版

小腸常見病變的影像診斷病例影像特點小結(jié)軟組織密度腫塊平掃及增強掃描密度較均勻中度強化累及回盲部腸管病灶內(nèi)側(cè)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，平掃及強化密度近似該腫塊無腸梗阻定位：大部分位于腸腔外，但與腸管關(guān)系密切腸道來源病變定性：腺癌間質(zhì)瘤淋巴瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤炎癥結(jié)腸癌發(fā)病率次于食管癌、胃癌70%位于直腸、乙狀結(jié)腸最常見的組織學類型是腺癌臨床表現(xiàn)：腹痛、消化不良、大便習慣改變，便血，腸梗阻等CT

表現(xiàn)原發(fā)征象：局部腸腔內(nèi)腫塊，腸壁增厚，腸腔狹窄病變輪廓不規(guī)則，結(jié)腸袋消失，腸壁僵硬轉(zhuǎn)移征象：周圍臟器、組織受侵腹腔、腹膜后淋巴結(jié)增大臟器轉(zhuǎn)移 （肝、脾、肺）腹水等女，56歲主訴：腹痛、納差2月余，發(fā)現(xiàn)右腹腫物20余天。男

，50歲主訴：右下腹包塊腫物半個月，增大伴腹痛5天結(jié)腸氣鋇雙重造影淋巴瘤胃腸道原發(fā)淋巴瘤是最常見的結(jié)外淋巴瘤胃>小腸>結(jié)腸非何杰金淋巴瘤最常見，B細胞來源臨床表現(xiàn)：腹痛、消化不良、大便習慣改變，便血，腸梗阻罕見胃腸道原發(fā)淋巴瘤的診斷標準無體表淋巴結(jié)腫大胸片/白細胞計數(shù)正常僅在引流區(qū)域見腫大淋巴結(jié)無肝、脾受累腸道原發(fā)淋巴瘤CT表現(xiàn)11、腸壁結(jié)節(jié)狀增厚，密度均勻，局部腸腔可輕度變窄腸道原發(fā)淋巴瘤CT表現(xiàn)22、腸腔動脈瘤樣擴張：特征性表現(xiàn)，腸壁不規(guī)則增厚，腸腔擴張，密度均勻腸道原發(fā)淋巴瘤CT表現(xiàn)3腫瘤包埋鄰近腸管和腸系膜，形成“腸管包埋征”（“夾心面包征”），不侵犯鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤密度均勻包埋鄰近腸管和腸系膜-“夾心面包征”引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大間質(zhì)瘤胃腸道最常見的間質(zhì)性腫瘤胃（60%）>小腸（30%）>結(jié)腸(5%)>食管(5%)來源于Cajal間質(zhì)細胞（胃腸道固有肌層），表達KIT蛋白（CD117）臨床表現(xiàn)：腹痛、胃腸道出血一般無腸梗阻，常發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)起源于腸壁的外生性富血供腫塊病灶常發(fā)生壞死、囊變和潰瘍可有斑點狀鈣化有明顯增粗的供血動脈和引流靜脈，明顯不均勻強化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見回腸惡性間質(zhì)瘤女，73歲主訴：發(fā)現(xiàn)腹部腫物2年，進行性增大神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為三種組織學類型：高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：良性或無明確惡性潛能，等同于類癌高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌小腸（42%）>直腸（27%）>闌尾(22%)>胃(9%)來源于胰腺和甲狀腺以外的內(nèi)分泌系統(tǒng)，位于粘膜或粘膜下臨床表現(xiàn)：因部位和有無內(nèi)分泌功能而異CT

表現(xiàn)小腫瘤

(<1cm)

不易發(fā)現(xiàn)50%表現(xiàn)為息肉樣，39%表現(xiàn)為腫塊樣，腸壁增厚可多發(fā)CT增強掃描：動脈期明顯強化60%神經(jīng)內(nèi)分泌癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，70%轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)有鈣化肝轉(zhuǎn)移：富血供轉(zhuǎn)移小腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌，動脈期明顯強化，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見鈣化男，56歲主訴：間斷黑便2月余，便血7日結(jié)腸鏡，胃鏡---未見出血灶小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

CT平掃增強動脈期靜脈期同一位病人

CT平掃增強動脈期靜脈期多發(fā)小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤闌尾炎性腫塊闌尾周圍膿腫（腸癰）：急性闌尾炎的主要并發(fā)癥之一闌尾化膿性炎，周圍炎性滲出物積聚包裹闌尾穿孔，周圍系膜或腸管粘連包裹，形成炎性包塊約2-6%化膿性闌尾炎形成闌尾周圍膿腫臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，壓痛性包塊CT

表現(xiàn)右下方，混雜密度腫塊，可有氣體邊界不清，形態(tài)不規(guī)則增強掃描環(huán)形強化病變周圍脂肪炎性浸潤病變周圍腸管反射性腸郁張（積氣、擴張）女

，

31歲主訴：

右側(cè)腹痛兩周余，

呈持續(xù)性，

伴發(fā)燒，

高達38.5oC胃腸道影像檢查方法胃腸道：食道、胃、小腸、大腸平片立位立、臥位鋇劑造影CTMRI急腹癥輪廓、腔內(nèi)病變，運動應用廣泛：腔外病變；腫瘤分期；病變范圍、嚴重程度評估、隨訪；急腹癥明確病因；。。。。。。造影檢查造影劑：硫酸鋇水溶性碘劑：76%泛影葡胺，碘佛醇等技術(shù)氣鋇雙重對比：高密度鋇液和低密度氣體清楚勾畫出胃腸道內(nèi)腔形態(tài)優(yōu)點：觀察胃腸道全貌觀察腔內(nèi)病變觀察胃腸道運動狀態(tài)缺點：粘膜面細微病變遠不及內(nèi)鏡優(yōu)點CT&MRICT能評估病變腔內(nèi)、外范圍簡便易行成像速度快運動偽影少MR能評估病變腔內(nèi)、外范圍良好的軟組織對比無輻射增強所用對比劑相對安全Vs缺點CT&MRICT有電離輻射評估粘膜細節(jié)較差MR掃描范圍不足呼吸、胃腸道蠕動偽影有禁忌癥掃描時間長Vs檢查流程檢查前準備掃描方案工作站后處理CT&MRI食管檢查4小時禁食胃：空腹12小時低張水或氣體充盈胃腔小腸：– 空腹12小時–

低張– 等滲水溶液充盈小腸結(jié)腸：清潔腸道低張氣體充盈結(jié)腸CT&MRI--檢查前準備陽性對比劑：高密度稀鋇，碘水中性對比劑：低密度水陰性對比劑：低密度空氣CT胃成像—充盈方法CT胃成像等滲對比劑：

1.5~2L–

復方聚乙二醇電解質(zhì)散（合爽）溶液–

2.5%（5%）甘露醇溶液CT小腸成像—充盈方法陰性對比劑：低密度空氣二氧化碳CT結(jié)腸成像—充盈方法多平面重建M