咽喉病證：喉痹的診療

咽喉病證：喉痹的診療喉痹是因外邪侵襲，或氣血陰陽失調(diào)，虛火上灼，咽喉失養(yǎng)所致，是以咽部肌膜紅腫疼痛，或干燥、異物感、咽癢不適等為主要表現(xiàn)的咽喉疾病。臨床上有急喉痹、慢喉痹之分。急喉痹相當(dāng)于西醫(yī)急性咽炎，是因外邪侵襲，以咽部肌膜紅腫疼痛，咽中痰涎增多等為主要表現(xiàn)的急性咽喉病。本病多發(fā)于秋季及冬春之交，以風(fēng)熱邪毒致病者居多，故四、五版教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》皆稱為風(fēng)熱喉痹。慢喉痹相當(dāng)于西醫(yī)慢性咽炎，是因臟腑之陰陽氣血津液失調(diào)，咽喉失養(yǎng)，氣血痰濁郁滯所致，以咽部微干、癢、痛不適等為主要表現(xiàn)的常見慢性咽喉病。本病病程長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，頑固難愈。以往教科書一般認(rèn)為多屬虛火之證，故亦稱虛火喉痹。[歷史沿革]喉痹一詞，始見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·陰陽別論》說：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹?！薄秲?nèi)經(jīng)》論述喉痹病因病理及其針灸治療的原文計(jì)有10多條，同時(shí)還論述了與現(xiàn)代所說之喉痹有關(guān)的嗌腫、嗌痛、咽干、咽燥等病癥?！鹅`樞·經(jīng)脈》關(guān)于胃足陽明之脈是主血所生病者，則頸腫、喉痹；腎足少陰之脈，是主腎所生病者，口熱，舌干，咽腫，上氣，嗌干及痛；《靈樞·本臟》：“肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣”等論述，最早提出了喉痹一病與肺、腎、胃的關(guān)系。漢代張仲景《傷寒論》中關(guān)于少陰咽痛諸證，所論豬膚湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散及湯、通脈四逆湯、大承氣湯等方，以及《金匱要略》中“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之”等論述，對(duì)后世關(guān)于喉痹的病因病理與辨證論治的認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生了深刻的影響。隋代巢元方《諸病源候論》卷三十有喉咽腫痛候、咽喉不利候、喉痛候等的病因病理論述。宋代《御藥院方》卷九有急喉痹、慢喉痹之名，指出：“龍腦散，治不測(cè)急、慢喉痹，咽腫塞不通”。明代竇夢(mèng)鱗《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》卷一有風(fēng)熱喉癥、酒毒喉痹、風(fēng)毒喉痹、風(fēng)熱喉痹、陰毒喉痹等病癥的論述。在古代文獻(xiàn)中，有關(guān)咽（嗌）腫、咽（嗌）痛、咽（嗌）干、咽燥、咽喉疼痛、咽喉不利，以及喉風(fēng)等多種病證或癥候，可能均與本節(jié)所述喉痹有關(guān)。由于《內(nèi)經(jīng)》中并無喉痹病狀的描述，故自仲景始，歷代醫(yī)家對(duì)“喉痹”有多種不同認(rèn)識(shí)，并由此形成了不同的喉痹概念。其一，張仲景最早從咽痛來認(rèn)識(shí)喉痹。如《傷寒論》第334條：“傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。”但這種以咽痛釋喉痹的認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)，直至明代才引起醫(yī)家們的共鳴。如明·徐用誠(chéng)《玉機(jī)微義·喉痹門》中“論喉痹為傷寒所致”、“為風(fēng)寒所因”，所述病狀即是以咽痛為主。爾后，王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病》第八冊(cè)又說：“活人半夏桂枝甘草湯治暴寒中人咽痛，此外感風(fēng)寒作喉痹之治法也”（活人：即朱肱《類證活人書》）。清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》卷四則斷然以痛釋喉痹，指出：“喉痹，痹者，痛也?！庇纱丝梢?，喉痹就是指咽痛。其二，隋代巢元方首先從咽喉危重癥認(rèn)識(shí)，如《諸病源候論》卷三十說：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也……風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊(yùn)積而生熱，致喉腫塞而痹痛……七八日不治法死?！睂?duì)這種認(rèn)識(shí)，唐、宋醫(yī)家基本上未提出異議。金·張子和《儒門事親》卷三十說：“十二經(jīng)中，言嗌干嗌痛，咽腫頷腫，舌本強(qiáng)，皆君火為之也。唯喉痹急速，相火之所為也……喉痹暴發(fā)暴死者，名為走馬喉痹?！泵鳌ぱ骸犊邶X類要》又說：“喉痹謂喉中呼吸不通，語言不出，而天氣閉塞也?！饼徰淤t《壽世保元》卷六亦指出：“氣熱則內(nèi)結(jié)，結(jié)甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚則不通而死矣。”類似的論述在明、清醫(yī)著中屢見不鮮。由此可見，“喉痹”是指發(fā)病急、進(jìn)展快、病情險(xiǎn)惡，出現(xiàn)咽梗塞（水漿不得入）或喉阻塞（呼吸不通）的危重證，包括了現(xiàn)代中醫(yī)所說的急喉風(fēng)以及急喉瘖、喉癰、乳蛾、白喉等病的危重證。其三，《儒門事親》卷三說：“《內(nèi)經(jīng)》之言喉痹，則咽與舌在其間耳。以其病同是火，故不分也。后之醫(yī)者，各詳其狀，強(qiáng)立八名，曰單乳蛾、雙乳蛾、單閉喉、子舌脹、木舌脹、纏喉風(fēng)、走馬喉閉。”這是將“喉痹”泛指咽喉牙舌病癥的肇端，對(duì)后世影響很大。如明·張介賓《景岳全書》卷二十八說：“喉痹一證，在古方書雖有十八證之辨……”；清·尤存隱《尤氏喉科秘書》也說：“喉痹者，總名也”，書中所列咽喉口齒26癥，不復(fù)有喉痹一癥；又如林佩琴《類證治裁》卷六說：“經(jīng)云：一陰一陽結(jié)，謂之喉痹……其癥喉痹為總名，有纏喉風(fēng)、乳蛾、喉癬、喉癰、喉菌、喉閉、插舌、喉杵等癥?！庇纱丝梢?，咽喉牙舌病癥，即可謂喉痹。據(jù)上所述，對(duì)喉痹之義，漢代張仲景首先從咽痛認(rèn)識(shí)；隋代巢元方首先從咽喉危重癥來認(rèn)識(shí)；金代張子和以后，又被作為咽喉牙舌諸病癥的總稱。明清時(shí)代，關(guān)于上述“喉痹”的三個(gè)概念同時(shí)存在，有時(shí)則接近混亂?？梢哉J(rèn)為，“喉痹”之稱在古代醫(yī)藉中，既可限指某一種或某一類咽喉病癥，也可泛指咽喉甚至牙舌病的任何一種病癥。因此，直接與“喉痹”一詞有關(guān)的名稱很多，沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，同名異癥、同癥異名的情況很多，不便于掌握。新中國(guó)成立以后，第一版教材《中醫(yī)喉科學(xué)講義》將喉痹概念定為“咽喉腫痛和功能不正常的癥狀（吞咽微覺不順或困難，聲音低啞，講話費(fèi)力等）”，并與乳蛾、喉癰、喉風(fēng)、疫喉等病區(qū)別，且以古代文獻(xiàn)為依據(jù)，將喉痹進(jìn)一步分為風(fēng)熱、寒伏、虛火、酒毒、簾珠喉痹五種。至第四版教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》將喉痹進(jìn)一步明確定義為“專指咽部紅腫痛，或微紅咽癢不適等為主的咽部急性實(shí)證或慢性虛證的咽病，與咽炎相類似”，并按病因病理分為風(fēng)熱與虛火二類。【病因病理】急喉痹多因外感六淫所致，病理以風(fēng)邪犯咽、肺胃熱盛熏咽多見；慢喉痹多由臟腑之陰陽氣血津液失調(diào)，咽喉失養(yǎng)，氣血痰濁郁滯所致，常因過食辛辣炙煿、煙酒厚味、講話過多等而誘發(fā)或加重癥狀。常見病因病理如下。1．風(fēng)邪侵咽：咽喉屬肺胃之所系，上通口鼻，內(nèi)達(dá)肺胃。肺主皮毛，若風(fēng)寒襲表，肺氣不宣，營(yíng)衛(wèi)不和，邪郁不能外達(dá)，壅結(jié)于咽喉，則為風(fēng)寒喉痹。若寒郁化熱，或外感風(fēng)熱犯肺，上壅咽喉，氣血壅滯，則為風(fēng)熱喉痹。如宋·王懷隱《太平圣惠方》卷三十五說：“若風(fēng)熱邪氣搏于脾肺，則經(jīng)絡(luò)否塞，氣不通利，邪熱攻沖，上焦壅滯，故令咽喉疼痛也。”2．肺胃熱盛熏咽：外感表邪失治，熱入于里，肺胃熱盛；或飲食不節(jié)，過食辛辣炙煿、煙酒，肺胃積熱，火熱之邪循經(jīng)上蒸咽喉，發(fā)為火熱喉痹。如《太平圣惠方》卷三十五說：“夫咽喉卒腫痛者，由人臟腑充實(shí)，脾肺暴熱之所致也?；蛴蟹D丹石，毒氣在臟，熏蒸上焦，而又多食炙煿熱酒，沖于脾肺，致胸膈壅滯，氣道痞塞，熱毒之氣不得宣散，故令咽喉卒腫痛也?！?．陰虛咽喉失濡：熱病傷津，久病失養(yǎng)，勞倦過度，吸煙，以及長(zhǎng)期吸入粉塵等燥熱之邪，或講話過多，耗氣傷津，陰液不足，咽失濡養(yǎng)，甚則虛火上炎，灼爍津液成痰，痰熱阻滯咽喉，發(fā)為陰虛喉痹（虛火喉痹）。如《景岳全書》卷二十八說：“陰虛喉痹……但察其過于酒色，或素稟陰氣不足，多倦少力者是，皆腎陰虧損，水不制火而然?！?．氣虛咽喉失養(yǎng)：飲食不節(jié)，思慮、勞累過度，或寒涼、攻伐太過，久病失養(yǎng)，致脾胃虛弱，清陽不升，咽喉失養(yǎng)，邪毒滯留；或脾虛痰生，阻滯咽喉，發(fā)為氣虛喉痹。如《醫(yī)學(xué)心悟》卷六說：“喉間腫痛，名曰喉痹，古人通用甘桔湯主之。然有虛火實(shí)火之分，緊喉慢喉之別，不可不審。虛火者色淡，微腫，溺清，便利，脈虛細(xì)，飲食減少。此因神思過度，脾氣不能中護(hù)，虛火易致上炎，乃內(nèi)傷之火……”。此處虛火，即李東垣所謂脾胃虛則陰火上乘之屬，實(shí)為氣虛所致。5．陽虛咽喉失煦：寒涼攻伐太過，或勞累過度，損傷腎陽；不慎攝養(yǎng)，稟賦素虛，下元虧損，命門火衰，則下焦虛寒，咽喉失于溫養(yǎng)，氣化不利，津液成痰，凝結(jié)于咽喉；或寒盛于下，格陽于上（虛陽上浮），無根之火客于咽喉，發(fā)為陽虛喉痹（格陽喉痹）。如《景岳全書》卷二十八說：“格陽喉痹，由火不歸原，則無根之火客于咽喉而然。其證上熱下寒，全非火證。凡察此者，但診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其候也。蓋此證必得于色欲傷精，或?yàn)a泄傷腎，或本無實(shí)火而過服寒涼，以傷陽氣者，皆有此證?！薄九R床表現(xiàn)】一、急喉痹[病史]起病較急，常有受涼外感，或咽喉的物理化學(xué)刺激等病因。[癥狀]咽干燥、焮熱、異物感，繼而咽部疼痛，吞咽時(shí)加重，咳嗽，有少許痰黏著感。多有全身不適，頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)，食欲不振等。[檢查]咽部肌膜色紅腫脹，腭弓、懸壅垂水腫?；蛴泻淼仔●г錾?，咽側(cè)索增粗而紅腫，重者小瘰表面有黃白色點(diǎn)狀滲出物，喉底表面少許痰涎附著(彩圖7)。頜下或有臖核腫痛。[鑒別診斷]急乳蛾：咽痛較急喉痹更重，可放射至耳部，吞咽困難，痰涎壅盛，咽部廣泛紅腫，但以喉核紅腫為著，甚則喉核表面有黃白色膿點(diǎn)。全身癥狀如發(fā)熱等癥較急喉痹重。二、慢喉痹[病史]多有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，病程在３個(gè)月以上。[癥狀]咽部有各種不適感，如干燥、灼熱、微痛、微癢、異物感、痰黏著感，或梗阻感等，時(shí)輕時(shí)重。?！翱钥Α?，或咳出少許黏痰，容易惡心作噦。上述癥狀因人、因證而異，輕重不一。[分型]根據(jù)局部體征可分三型，以前兩型多見。1．單純性病變：①咽部肌膜充血腫脹或無明顯腫脹；②肌膜表面可有絡(luò)脈曲張呈網(wǎng)狀，如古人所謂哥窯紋或秋海棠葉背；③喉底可附有少許黏性分泌物。2．肥厚性病變：①咽部肌膜充血、肥厚，以腭弓及軟腭邊緣明顯；②咽側(cè)索增粗而紅；③喉底小瘰增生腫脹、呈簾珠狀，甚則融合成片，則稱簾珠喉痹。3．萎縮性或干燥性病變：①喉底肌膜干燥枯槁，甚則萎縮變薄，頸椎輪廓顯露，表面色蒼白發(fā)亮如蠟紙，亦有紅而干燥者；②腭弓變薄，懸壅垂縮短變窄；③咽后壁或鼻咽部常有黏稠分泌物或膿痂附著；④咽部感覺及反射減退。此型患者常伴有鼻腔肌膜干燥、枯萎、結(jié)痂等類似改變，病重者甚至產(chǎn)生喉腔肌膜的類似改變。[鑒別診斷]慢乳蛾：咽部檢查有喉核紅腫脹大，表面不平，擠壓腭舌弓時(shí)，從扁桃體隱凹口可溢出黃白色腐物。頜下可有臖核腫大、壓痛。頸咽痹痛：咽痛一側(cè)或一側(cè)為甚，空咽時(shí)咽痛明顯，進(jìn)食時(shí)反不疼痛，咽部檢查無明顯異常，痛側(cè)頸動(dòng)脈沿線有壓痛，多為頸咽痹痛。【辨證論治】１．風(fēng)寒侵咽證[主證]病初起，因受涼、感寒所致，咽干微痛，異物感，吞咽不利，咽中痰涎增多。檢查見咽部肌膜色淡紅或帶紫色，懸壅垂水腫。伴周身不適，微惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，鼻塞涕清，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。[證候分析]外感風(fēng)寒，邪壅咽喉，清道不利，故見咽干微痛，異物感，吞咽不利；肺失宣降，津液運(yùn)行失調(diào)，壅阻咽喉，故咽喉痰涎增多，咽喉肌膜水腫，淡紅帶紫。全身及舌脈所見，為肺經(jīng)風(fēng)寒表證。[治法]祛風(fēng)散寒，宣肺利咽。[方藥]六味湯加蘇葉、生姜。方中荊芥、防風(fēng)辛溫解表，助以蘇葉、生姜發(fā)散風(fēng)寒；僵蠶、薄荷辛散祛風(fēng)，化痰利咽，為治喉痹要藥；桔梗、生甘草宣肺化痰，利咽止痛。２．風(fēng)熱犯咽證[主證]病初起，咽部干燥，焮熱、疼痛、異物感，吞咽不利，咽中痰涎增多。檢查見咽部肌膜潮紅微腫，尤以喉底、腭弓、軟腭、懸壅垂等處明顯，或有小瘰紅腫。伴發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，鼻塞不利，或咳嗽。舌質(zhì)略紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。[證候分析]外感風(fēng)熱，邪壅咽喉，清道不利，故見咽部干燥，焮熱、疼痛、異物感，吞咽不利；肺失宣降，津液運(yùn)行失調(diào)，壅阻咽喉，則咽喉痰涎增多；風(fēng)熱初襲，氣血壅滯，故見咽喉部輕微充血腫脹。全身及舌脈所見，為肺經(jīng)風(fēng)熱表證。[治法]疏風(fēng)清熱，解毒利咽。[方藥]疏風(fēng)清熱湯加減。方中荊芥、防風(fēng)辛溫發(fā)散，所謂“發(fā)表不遠(yuǎn)熱”，祛其在表之風(fēng)邪；銀花、連翹、黃芩、赤芍寒涼泄熱，解毒祛邪；桑白皮、天花粉、玄參、浙貝母清肺化痰，利咽止痛；牛蒡子、甘草、桔梗宣肺解毒利咽。３．肺胃熱盛熏咽證[主證]咽痛重，吞咽困難，咳嗽，痰黃，語言艱澀。檢查見咽后壁、腭弓、軟腭、懸壅垂等處紅腫，小瘰增大而紅，附有黃白膿點(diǎn)，頜下臖核腫痛。伴發(fā)熱，口渴，小便黃。舌紅苔黃，脈數(shù)。[證候分析]肺胃火熱熏蒸，邪毒壅盛，痰熱壅阻咽喉，清道不利，故見咽痛重，咳嗽，痰黃；熱盛則氣血壅滯，故檢查見咽部肌膜紅赤腫脹；因咽喉腫痛重，則功能失利，故吞咽困難，語言艱澀。全身及舌脈所見，為肺胃熱盛證。[治法]清熱瀉火，解毒利咽。[方藥]清咽利膈湯加減。方中防風(fēng)、荊芥、薄荷疏表散邪，壯熱面赤者可去荊、防；銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、瀉火解毒；牛蒡子、玄參、甘草、桔梗宣肺化痰，利咽止痛；大黃、玄明粉瀉熱通便，釜底抽薪?！兜は姆ā肪硭恼f：“喉痹，大概多是痰熱”，故宜在方中酌加瓜蔞、前胡、浙貝母、竹茹、杏仁、天竺黃、僵蠶、射干之類以祛痰涎之壅盛；咽部腫痛較重者，宜加山豆根、射干等苦寒之品以助解毒消腫，利咽止痛。4．陰虛咽喉失濡證[主證]咽干少飲、灼熱，隱隱作痛，如痰或異物黏著感；?！翱钥Α被蜓拾W作咳而有少許黏痰。午后癥狀明顯。檢查見咽部肌膜暗紅少津、微腫，喉底小瘰高突，粒小緊束；或喉底肌膜干燥、萎縮變薄或蒼白發(fā)亮。全身或伴手足心熱，午后顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。[證候分析]陰虛咽喉失濡，邪毒滯留，清道不利，故見咽干少飲、隱隱作痛，喉底肌膜干燥、萎縮變薄或蒼白發(fā)亮；虛火上炎，則咽部灼熱感；虛火煉津成痰，阻滯咽喉，故咽喉部有如痰黏著感，常“吭喀”或咽癢作咳而有少許黏痰；下午為陽中之陰，陰虛則陽盛，更助虛火上炎，故下午癥狀加重；虛火與痰濁互結(jié)，熏蒸咽喉，故咽部暗紅少津，肌膜微腫，喉底小瘰高突，粒小緊束。全身及舌脈所見，為陰液虧虛之證。[治法]養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥。[方藥]養(yǎng)陰清肺湯加減。方中生地、麥冬、白芍、玄參、丹皮養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津，濡養(yǎng)咽喉；浙貝母、薄荷、甘草清熱祛邪，化痰利咽。若喉底小瘰增生、側(cè)索增粗者，酌加枳殼、香附、牡蠣，以助理氣化痰散結(jié)；喉底肌膜枯萎明顯者，酌加丹參、歸尾、玉竹、麥冬、桑椹之類以助活血生新，養(yǎng)血潤(rùn)燥。伴腰膝酸軟，屬肺腎陰虛者，可用百合固金湯加減；若伴頭暈耳鳴等，屬肝腎陰虛者，或用杞菊地黃湯加玄參、麥冬。5．氣虛咽喉失養(yǎng)證[主證]咽喉微干微癢微痛，有異物梗阻感或痰黏著感，容易惡心作嘔，時(shí)欲溫飲而不多。上午癥狀明顯，遇勞或進(jìn)寒涼食物則癥狀加重。檢查見咽部肌膜色淡，或有微腫，絡(luò)脈清細(xì)，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底肌膜表面可附著黏白分泌物。面色不華或萎黃，倦怠乏力，納差，小便清。舌淡或有齒痕，苔薄白，脈緩弱。[證候分析]氣虛津不上承，咽喉失養(yǎng)，邪毒滯留，故見咽喉微干微癢微痛，時(shí)欲溫飲而不多，檢查見咽部肌膜色淡，或有微腫，絡(luò)脈清細(xì)；氣虛生痰，阻滯咽喉，故咽喉部異物梗阻感或痰黏著感，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底肌膜表面附著黏白分泌物；脾胃虛，升降失調(diào)，濁陰上干，故容易惡心作嘔。全身及舌脈所見，為脾胃氣虛之證。[治法]益氣健脾，升清利咽。[方藥]補(bǔ)中益氣湯加減。方中黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、炙甘草健脾益氣養(yǎng)血，使清陽升發(fā)無窮；陳皮理氣健脾，氣順則脾胃運(yùn)而清升濁降；柴胡、升麻助清陽升發(fā)。臨床上，若喉底小瘰增生者，加浙貝母、牡蠣、香附、枳殼理氣化痰，散結(jié)利咽；咽干明顯，咽部肌膜暗紅，舌質(zhì)有裂紋，苔干少津者，乃氣陰兩虛之證，加玄參、麥冬、五味子，柴胡改葛根，以氣陰雙補(bǔ)，生津利咽；若咽部肌膜干萎色淡，乃氣血兩虛之征，加丹參、川芎、黃精、桑椹之類養(yǎng)血活血生新；舌根苔黃膩者，加黃柏、知母清熱燥濕。6．陽虛咽喉失煦證[主證]咽部微干微癢微痛不適，異物感或梗阻感，不欲飲或欲熱飲而量不多。上午癥狀明顯。檢查見咽部色淡，或有微腫，喉底小瘰增生色淡，大而微腫。伴面色白，腰膝酸軟，肢涼畏冷，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉遲或虛弱[證候分析]陽虛咽喉失于溫養(yǎng)，邪毒滯留，故見咽部微干微癢微痛不適，不欲飲或欲熱飲而量不多，咽部肌膜色淡，或有微腫；陽虛氣化失司，痰濁內(nèi)生，阻滯咽喉，則見咽喉部異物感或梗阻感，喉底小瘰增生色淡，大而微腫；上午屬陽中之陽，陽虛，故上午癥狀加重。全身及舌脈所見，為腎陽虧虛之證。[治法]溫補(bǔ)腎陽，引火歸原。[方藥]附桂八味湯加減。方中熟地黃、山茱萸、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮補(bǔ)益腎陰；附子、肉桂溫腎壯陽，引火歸原。臨床上，若并見咽癢干咳少痰，舌少津有細(xì)裂紋者，屬陰陽兩虛之證，加玄參、白芍、麥冬、五味子之類，以助陰陽雙補(bǔ)，生津潤(rùn)喉；若喉底小瘰增多，色淡而扁，加貝母、牡蠣、香附、白芥子以理氣化痰散結(jié)；若“吭喀”痰多、異物感明顯，加法夏、陳皮理氣化痰?！酒渌委煛恳?、外治1、含漱：用漱口方，不時(shí)漱口，或吹藥前漱口，或用醋含漱。2、吹藥：冰硼散，或大黃粉，吹于咽部，每日1～3次，適用風(fēng)熱證、實(shí)熱證、陰虛證；金鎖匙，吹咽部，每日1～3次，適用風(fēng)寒證或虛寒證；清涼散、人中白散、青白散之類，吹咽部，每日1～3次，用于陰虛證。3、含服：急喉痹，可用六神丸、喉癥丸之類含服；慢喉痹，可用草珊瑚喉片、桂林西瓜霜喉片之類含服，每日4～6次。4、中藥蒸氣吸入或超聲霧化吸入：多用于急喉痹或慢喉痹急性發(fā)作（方法參喉瘖）。5．咽后壁黏膜下注射：用于慢喉痹有淋巴濾泡或咽側(cè)索增生者。局部先用絡(luò)合碘消毒，再于淋巴濾泡或咽側(cè)索黏膜下注入藥液，不可過深。藥物可用復(fù)方丹參液，每次1mL，每周3次，連續(xù)2月；或地塞米松，每次5mg，每周2次。二、其他治療1．體針法：急喉痹取內(nèi)庭、合谷、尺澤、魚際、歷兌，瀉法，每日1次；慢喉痹取太溪、太沖、三陰交、復(fù)溜、照海、申脈、天突；氣虛加足三里，陽虛加腎俞，補(bǔ)法，每日１次。2．耳針法：急喉痹，取咽喉、扁桃體、下屏尖、腦；慢喉痹，取心、肺、腎、內(nèi)分泌；針刺，隔日１次，留針20～30分鐘；或用王不留行貼壓，每日自行加壓按摩數(shù)次。3．疏導(dǎo)療法：用于慢喉痹有咽異物感或?yàn)V泡增生、咽側(cè)索增生者。方法參梅核氣。4．導(dǎo)引法：吳茱萸研末，醋調(diào)，于每日晚臨睡前先洗凈足，然后敷雙足涌泉穴，次日晨起床后去掉，連續(xù)5～7次?！绢A(yù)防護(hù)理】1．注意飲食禁忌，少吃辛辣炙煿之品，忌酒、戒煙，保持大便通暢。2．積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；積極防治引起本病的原發(fā)疾病，如感冒、鼻淵、鼻窒、齲齒等。3．改善周圍環(huán)境，減少空氣污染，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，盡量減少或避免接觸干燥、有毒、多塵的空氣?！咀詫W(xué)指導(dǎo)】1．喉痹有幾種概念，古今認(rèn)識(shí)不同。古代醫(yī)家對(duì)喉痹的概念有三，一是從咽痛認(rèn)識(shí)。二是從咽喉危重癥認(rèn)識(shí)，三是將“喉痹”泛指咽喉牙舌病癥。因此，古代文獻(xiàn)中，許多冠以“喉痹”的資料，不一定盡同現(xiàn)在所說的喉痹，而可能指乳蛾、急喉風(fēng)、喉癰、急喉瘖等病癥的危重階段以及其他咽喉口齒疾??；而許多未冠以喉痹的資料，如咽干、嗌痛、嗌燥、咽痛、咽喉不利等資料，也可能與現(xiàn)在所說的喉痹有關(guān)。2．喉痹有急性與慢性之別。急喉痹主要因于風(fēng)邪侵襲，以及肺胃熱盛，前者又有風(fēng)寒、風(fēng)熱之別，后者與表邪失治，病邪進(jìn)一步發(fā)展，或與素有脾胃蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪引動(dòng)所致等有關(guān)。慢喉痹主要因于肺腎陰虛、脾胃氣虛、腎陽虧虛，因而咽喉失養(yǎng)所致。這是從六淫病機(jī)與臟腑病理來講的。臨床上，不良生活習(xí)慣與不良生活環(huán)境如吸煙、嗜酒、長(zhǎng)期吸入某些化學(xué)氣體、粉塵，以及言語過多，常是急、慢喉痹的誘發(fā)因素；而鄰近部位病變，如鼻淵、鼻窒、齲齒等，也是喉痹的常見病因之一。了解這些，對(duì)喉痹的診斷與防治均有一定幫助。3．根據(jù)病史、癥狀和體征，喉痹的診斷不難。急喉痹以咽部肌膜紅腫，伴咽部疼痛、吞咽不利等為主要特點(diǎn)；慢喉痹以咽部微干微癢微痛，伴咽部肌膜微紅微腫等為主要特點(diǎn)，二者均可伴有喉底小瘰增生，但并無喉核的紅腫改變，此點(diǎn)可與乳蛾鑒別。4．喉痹的辨證論治，急喉痹在于治標(biāo)以祛其邪。風(fēng)寒侵咽證，治宜祛風(fēng)散寒，宣肺利咽，用六味湯加減；風(fēng)熱犯咽證，治宜疏風(fēng)清熱，解毒利咽，用疏風(fēng)清熱湯加減；肺胃熱盛熏咽證，治宜清熱瀉火，解毒利咽，用清咽利膈湯加減。慢喉痹在于扶正以圖其本。陰虛咽喉失濡證，治宜養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥，用養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯、杞菊地黃湯加減，注意養(yǎng)陰不可過于滋膩，清熱慎用苦寒，以免損傷脾胃，滯礙脾土；氣虛咽喉失養(yǎng)證，治宜益氣健脾，升清利咽，用補(bǔ)中益氣湯加減；陽虛咽喉失煦證，治宜溫補(bǔ)腎陽，引火歸原，用金匱腎氣丸加減，注意溫補(bǔ)不可過于辛燥，不悖陰陽互根之理。5．臨床上，急喉痹之治容易立竿見影，而慢喉痹往往難取速效，除辨證論治外，還須配合局部外治；必要時(shí)，尚應(yīng)注意改變生活習(xí)慣、改善生活環(huán)境，以及根治引起喉痹的鄰近部位