玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后護(hù)理

科室：眼科主講：XXX玻切術(shù)后患者護(hù)理體會(huì)目錄玻切手術(shù)原理術(shù)前護(hù)理措施術(shù)后常用體位術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后出現(xiàn)的癥狀目錄01原理玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)是一種眼后段切割術(shù)。作用是切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)和促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，以恢復(fù)患者視功能。是20世紀(jì)70年代初發(fā)展起來(lái)的高水準(zhǔn)現(xiàn)代顯微眼科手術(shù)，它的出現(xiàn)被認(rèn)為是眼科治療史的一大革命，打破很多以前不能治療的手術(shù)禁區(qū)，給無(wú)數(shù)眼疾患者帶去了光明。在發(fā)達(dá)國(guó)家的眼科治療中心，玻璃體手術(shù)僅次于白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，成為第二位主要的眼科手術(shù)。02視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離,根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性、牽拉性和滲岀性三類(lèi)。臨床表現(xiàn)主要為眼前有漂浮物、有光閃爍感、視野模糊、岀現(xiàn)黑影遮擋,通常見(jiàn)于年老體弱、高度近視、內(nèi)眼手術(shù)以后、眼外傷等。視網(wǎng)膜脫離正常視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜脫離根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的范圍、位置、是否存在裂孔等諸多因素,以決定治療方法。例如:激光治療、體位療法、手術(shù)治療等。手術(shù)治療可根據(jù)不同的裂孔不同的位置大小以及視網(wǎng)膜脫離的范圍,我們可以選擇外路手術(shù)和內(nèi)路手術(shù)視網(wǎng)膜脫離應(yīng)該如何處理03處理04手術(shù)內(nèi)路和外路手術(shù)玻璃體切割術(shù)（內(nèi)路）鞏膜外墊壓術(shù)（外路）05填充物常用的眼內(nèi)填充物都有什么呢？01STEP03STEP02STEP04STEP硅油惰性氣體C3F8水無(wú)菌空氣對(duì)眼內(nèi)注入氣體或硅油的患者,在術(shù)后早期要嚴(yán)格限制體位,盡量少下床活動(dòng)。氣體和硅油均比水輕,具有上浮力。且表面張力高于水,利用氣體和硅油這些特性頂壓和封閉視網(wǎng)膜裂孔。RD的預(yù)防VIVIVIIIIII用眼不宜過(guò)度疲勞少提重物預(yù)防近視眼的發(fā)生少做劇烈運(yùn)動(dòng)患近視眼的病人應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，尤其是眼底不好的近視眼患者防止眼外傷1術(shù)前護(hù)理措施010203040506臥床休息避免眼球運(yùn)動(dòng)術(shù)前充分?jǐn)U瞳,按囑術(shù)前用藥,教會(huì)病正確點(diǎn)眼藥水完成各項(xiàng)檢查了解病人情況,保證手術(shù)如期完成協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生給予易消化飲食,保持大便通暢,向病人解釋手術(shù)方法,消除焦慮鼓勵(lì)病人配合1臥位的決定因素1術(shù)后常用臥位常用臥位半靠位交替體位側(cè)臥位頭低位俯臥位患者面部平面與地面平行,即可俯臥在床上,也可坐在床邊。適合于后極部視網(wǎng)膜裂孔和四個(gè)象限均有病變的患者。在臨床護(hù)理中,改進(jìn)單純面朝下體位方法,設(shè)計(jì)兩種輔助面朝下體位設(shè)備,使患者感到更加舒服,更容易配合治療。輔助設(shè)施：氣墊、U型枕、三條腿支架術(shù)后常用臥位01俯臥位02半靠位術(shù)后常用臥位半靠位:患者頭的縱軸線(xiàn)與地平線(xiàn)的夾角≥75°,適合上方10-2點(diǎn)的裂孔,也可都向一側(cè)傾斜,讓裂孔位于最高處,如10-11點(diǎn)的裂孔或1-2點(diǎn)裂孔,患者頭向左側(cè)或右側(cè)傾斜。半靠位頭前傾需要特殊備注頭前傾頭后傾03側(cè)臥位術(shù)后常用臥位患者側(cè)臥任何一邊,頭部墊一枕頭,側(cè)像與地面平行,適合2-4點(diǎn)和8-10點(diǎn)方位的裂孔。如裂孔位于2-4點(diǎn),患者向右側(cè)臥、裂孔位于8-10點(diǎn),向左側(cè)臥位,也可根據(jù)裂孔部位不要枕頭或墊高枕頭,如裂孔位于稍上方的2一3點(diǎn)范圍或9-10點(diǎn)范圍,枕頭可稍墊高些,位于3-4點(diǎn)范圍的裂孔或8一9點(diǎn)范圍的裂孔,可不墊枕頭。04頭低位患者俯臥,胸部墊高呈胸高頭低位的倒置頭位。適合4-8點(diǎn)方位的裂孔。術(shù)后常用臥位04交替體位術(shù)后常用臥位患者先頭低4小時(shí),再換成面朝下體位4小時(shí)。如此交替進(jìn)行直到下方裂孔穩(wěn)定為止,適合于上下均有視網(wǎng)膜裂孔的病例。這種交替體位是明顯重視下方裂孔,但并不輕視上方裂孔,因?yàn)榛颊咂鸫不顒?dòng)(吃飯和上廁所)都是直立著,對(duì)上方裂孔能產(chǎn)生有效的頂壓。術(shù)后皮膚、頸部護(hù)理02長(zhǎng)期臥位皮膚護(hù)理由于患者采取強(qiáng)迫臥位、耳廓、肘部鷹嘴處、髂棘、膝部等處因長(zhǎng)時(shí)間受壓力，成為壓瘡的好發(fā)部位因此應(yīng)經(jīng)常檢查、按摩這些部位皮做好壓瘡的預(yù)防及護(hù)理工作01長(zhǎng)期頭低位頸部護(hù)理頭低位姿勢(shì)過(guò)久,患者頸部會(huì)有酸痛感,尤其是患有勁椎病的患者,可適當(dāng)給予患者頸部按摩保證治療順利進(jìn)行。1術(shù)后注意事項(xiàng)01面部清潔用眼衛(wèi)生02不提重物03戒吸煙04忌飲酒05不可以過(guò)度搖頭點(diǎn)頭1術(shù)后出現(xiàn)的癥狀頭痛、眼痛受壓皮膚嘔吐眼壓升高眼磨、流淚建議術(shù)后可采用低頭坐位和俯臥位交替的方法來(lái)減輕受壓處的皮膚及組織同時(shí)起到緩解疲勞的作用。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)眼壓,對(duì)眼痛、伴同側(cè)頭痛,惡心、嘔吐的患者,應(yīng)警惕高眼壓的發(fā)生。應(yīng)監(jiān)測(cè)眼壓的變化,并及時(shí)告知醫(yī)生給予降眼壓治療同時(shí)要了解其他原因引起的頭痛,針對(duì)不同病因緩解疼痛。術(shù)中牽拉肌肉、神經(jīng)引起的屬正常現(xiàn)象,部分惡心嘔吐由眼壓升高引起若嘔吐嚴(yán)重應(yīng)給予對(duì)癥治療,并給患者進(jìn)食可口的食物，少量多餐。眼睛磨主要是由于眼睫毛剪短或結(jié)膜有切口及縫線(xiàn)所致,請(qǐng)患者輕輕睜眼閉眼,可減少不適癥狀。手術(shù)損傷也包括角膜上皮的損傷,角膜上皮損傷一般24-72小時(shí)修復(fù),在未修復(fù)之前會(huì)流淚及眼磨等不適癥狀?？偨Y(jié)1心得體會(huì):通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血病人術(shù)后臥位的護(hù)理,體會(huì)到術(shù)