《腸易激綜合征》

腸易激綜合征

irritablebowelsyndrome

IBS1整理課件患者女性，32歲，銀行職員，既往體健。

主訴：腹痛、腹脹、腹瀉反復(fù)發(fā)作3年，加重1周。

現(xiàn)病史：患者于三年前，由于工作緊張，生活飲食不規(guī)律，導(dǎo)致腹痛、腹脹、腹瀉發(fā)作，每日解黃稀便2－5次；伴有失眠、心悸、易沖動(dòng)，無(wú)發(fā)熱、便血、黑糞。服用黃連素片、金雙歧、補(bǔ)脾益腸丸以及中藥湯劑，均有一定效果，但病癥卻極易反復(fù)，平均每月發(fā)作一次；一周前因飲食不規(guī)律、精神緊張、心情不佳，引起腹痛、腹脹、腹瀉加重，自服黃連素片無(wú)效，故來(lái)就診。起病后體重?zé)o明顯變化。查體：無(wú)明顯陽(yáng)性體征。

理化檢查：大便常規(guī)、甲狀腺功能檢測(cè)、腹部B超、CT、電子腸鏡、心電圖結(jié)果均正常。

2整理課件腸易激綜合征一、概念二、病因三、臨床表現(xiàn)四、表現(xiàn)分型五、診斷標(biāo)準(zhǔn)六、治療3整理課件概念：IBS是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病近年來(lái)已被公認(rèn)為一類(lèi)具有特殊病理生理根底的身心疾病?；颊吣挲g多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見(jiàn)〔女：男約2～5：1〕，有家族聚集傾向。4整理課件該病缺乏可解釋病癥的形態(tài)學(xué)改變和生化異常

5整理課件病因內(nèi)臟感覺(jué)異常腸道動(dòng)力異常性別其他腸道感染精神心理因素6整理課件其他大量研究說(shuō)明，IBS的發(fā)生還與胃腸激素及神經(jīng)肽、遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)，其機(jī)制尚未完全明了7整理課件DescendingVisceralPainPathwayThalamusPAGLocuscoeruleusAmygdalaColonSerotonergicNoradrenergicCaudalraphenucleusOpioidergicRostralventralmedulla8整理課件臨床表現(xiàn)9整理課件病癥特征性病癥為腹部不適和排便習(xí)慣的改變腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見(jiàn)。多于排便或排氣后緩解。腹瀉絕無(wú)膿血。排便不干擾睡眠。便秘外表可附黏液。10整理課件病癥其他消化道病癥腹脹、排便不盡感、排便窘迫感全身病癥失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神病癥11整理課件體征多無(wú)明顯體征12整理課件分型腹瀉型便秘型腹瀉便秘交替型13整理課件表現(xiàn)分型●分型依據(jù)的病癥：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感。●便秘為主型或①③⑤項(xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無(wú)②④⑥項(xiàng)①③⑤項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有②④⑥中之一項(xiàng)14整理課件表現(xiàn)分型●分型依據(jù)的病癥：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感?！窀篂a為主型②④⑥項(xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無(wú)①③⑤項(xiàng)或②④⑥項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有①⑤中一項(xiàng)，但無(wú)③項(xiàng)15整理課件表現(xiàn)分型●分型依據(jù)的病癥：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感?！窀篂a便秘交替型①②③④⑤⑥16整理課件17整理課件18整理課件RomeⅢ對(duì)IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕病程半年以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有以下特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：①病癥在排便后改善；②病癥發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③病癥發(fā)生伴隨糞便性狀改變?！?〕以下病癥不是診斷所必備，但屬常見(jiàn)病癥，這些病癥越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異?！裁刻?gt;3次或每周<3次〕；②糞便性狀異?！矇K狀/硬便或稀水樣便〕；③糞便排出過(guò)程異?！操M(fèi)力、急迫感、排便不盡感〕；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。〔3〕缺乏可解釋病癥的形態(tài)學(xué)改變和生化異常19整理課件支持IBS診斷的病癥累積大便頻率異?！伯惓６x為排便每天多于三次及每周少于三次〕大便性狀異常〔粗、硬便或稀、水便〕排便過(guò)程異?！厕鹆?、便急或排便不急感〕粘液便氣脹或腹脹感功能性腸病的診斷均假設(shè)病癥沒(méi)有結(jié)構(gòu)性和生化性解釋20整理課件該診斷的表達(dá)的幾個(gè)重要原那么診斷應(yīng)建立在排除器質(zhì)性疾病的根底上IBS屬于腸道功能性疾病強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適與排便的關(guān)系，表達(dá)IBS作為一個(gè)特定的癥候群有別于其他腸道功能行疾病〔如功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等〕該診斷標(biāo)準(zhǔn)將判斷的時(shí)間定義為半年，規(guī)定最近3個(gè)月有病癥，反響了本病慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可使器質(zhì)性疾病特別是腸道腫瘤的漏診幾率降低該診斷標(biāo)準(zhǔn)在必備條件中沒(méi)有對(duì)排便次數(shù)和糞便性狀作硬性規(guī)定，只強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適伴有排便次數(shù)和糞便性狀的改變，可使更多病例得到診斷，提高診斷的敏感性。21整理課件診斷流程

問(wèn)診＋查體

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊22整理課件診斷流程

問(wèn)診＋查體

有無(wú)

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、>40歲23整理課件診斷流程

問(wèn)診＋查體

有無(wú)

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、>40歲

腸鏡或鋇灌腸

大便常規(guī)＋OB是

否24整理課件腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習(xí)慣改變<40歲;無(wú)報(bào)警病癥治療，隨訪(fǎng)>40歲,或有報(bào)警病癥檢查陰性治療，隨訪(fǎng)器質(zhì)性疾病治療報(bào)警病癥：發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能

性疾病解釋的病癥和體征。中國(guó)腸易激綜合征診治共識(shí)25整理課件治療

個(gè)體化、綜合治療26整理課件治療一般治療1首先，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以去除。2其次，患者進(jìn)行耐心的解釋?zhuān)f(shuō)明疾病的性質(zhì)、病因、發(fā)病機(jī)制、病程和預(yù)后，以提高患者的治療信心，更好地配合治療。這是治療最重要的一步。3再次，教育患者建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，如腹脹患者應(yīng)避免使用產(chǎn)氣的食物；便秘患者應(yīng)多食粗纖維食物及蔬菜