危重病人氧療-彭巧云

危重癥患者氧療氧療u

氧療的目的u

氧療的適應(yīng)癥u

氧療的禁忌癥1 23 4怎么治療缺氧？到底應(yīng)使用哪種吸氧裝置?如何防止或減少插管發(fā)生率關(guān)于氣體交換那些事肺泡內(nèi)的氧濃度機(jī)體氧合O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧成人在靜息狀態(tài)下需氧量250ml

min，一天耗氧量為360L，體內(nèi)貯存氧僅1.5L。v 鼻導(dǎo)管吸氧1

lpm時(shí)FiO2=

21%

+

4

x

1%

=

25%v 鼻導(dǎo)管吸氧10

lpm時(shí)FiO2=

21%

+

4

x

10%

=

61%v 鼻導(dǎo)管吸氧20

lpm時(shí)FiO2=

21%

+

4

x

20%

=

101%!!!經(jīng)典預(yù)計(jì)氧濃度公式鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO250mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801相同的流量不一樣的氧濃度低流量≠低濃度

高流量≠高濃度低流量吸氧裝置Tidalvolume500mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44分鐘通氣量與FiO2氧流量分鐘通氣量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801氧濃度氧流量流速潮氣量吸氣時(shí)間低氧血癥低流量、高流量及儲(chǔ)存式的給氧系統(tǒng)低流量系統(tǒng)(A)高流量系統(tǒng)(B)儲(chǔ)存式系統(tǒng)(C)C儲(chǔ)存式給氧裝置A低流量給氧裝置B高流量給氧裝置氧療裝置分類定義：所提供的氧氣流量小于15L/min。特點(diǎn)：①提供的氣流不能滿足患者吸氣的需要，患者需額外吸入局部空氣。②提供的吸入氧濃度隨病人的呼吸狀態(tài)變。低流量給氧系統(tǒng)低流量鼻塞導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管經(jīng)氣管吸氧低流量給氧系統(tǒng)l FiO2可變l 適用范圍v

病情穩(wěn)定，呼吸形態(tài)正常v

分鐘通氣量＜10lpmv

呼吸頻率＜20~25bpmv

潮氣量＜700ml低流量給氧系統(tǒng)影響低流量系統(tǒng)吸入氧濃度的因素閉口呼吸吸氣流速較慢

潮氣量小

分鐘通氣量低吸氣時(shí)間長吸入氧濃度高張口呼吸

吸氣流速較高潮氣量大分鐘通氣量高

吸氣時(shí)間短吸入氧濃度低低流量給氧裝置——鼻塞導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)

1、使用方便

2、耐受良好

3、活動(dòng)自如,

方便

4、吃飯及交談缺點(diǎn)1、分鐘通氣量大的患者很難到達(dá)高的吸入氧濃度(<0.40)2、不能用于鼻道完全梗阻的患者3、可能引起頭痛或粘膜枯燥4、容易移位儲(chǔ)存式給氧系統(tǒng)定義：儲(chǔ)存式給氧系統(tǒng)是指通過增加一個(gè)容

量較大的人工儲(chǔ)氧空間，將病人每次

呼吸之間的氧氣儲(chǔ)存起來，可以減少

外界空氣對氧氣的稀釋，因此可以提

供較高濃度的氧氣。簡單面罩儲(chǔ)存式給氧裝置儲(chǔ)存式局部重復(fù)呼吸面罩無重復(fù)呼吸面罩儲(chǔ)存式給氧裝置——簡單面罩簡單面罩吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150

–

250

mL5

–

66

–

77

–

80.400.500.60優(yōu)點(diǎn)v吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管u 0.60u差異不顯著缺點(diǎn)v分鐘通氣量大的患者很難到達(dá)高FiO2v保持密閉是提高FiO2的前提u 影響飲食及交談u 可能導(dǎo)致皮膚刺激v不適于長期使用不準(zhǔn)確u簡單面罩儲(chǔ)存式給氧裝置——儲(chǔ)氧面罩A.局部重復(fù)呼吸面罩B.

無重復(fù)呼吸面罩v 任何時(shí)候氣囊必須保持充滿狀態(tài)v 防止氣囊打折v 確保面罩與面部貼合良好,

單向活瓣工作正常儲(chǔ)氧式面罩優(yōu)點(diǎn)u更好控制FiO2u非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2u短期應(yīng)用有效u不會(huì)導(dǎo)致粘膜枯燥缺點(diǎn)

u需要密閉

u可能導(dǎo)致不適

u可能刺激皮膚

u影響進(jìn)食及交談

u無法進(jìn)行霧化治療

u不應(yīng)長期使用儲(chǔ)存式給氧裝置高流量給氧系統(tǒng)定義：高流量給氧系統(tǒng)是以射流原理為技術(shù)基絀，即使氧氣通過射流孔后形成高速氧流，可將其周圍的空氣卷入而形成高流量的空氧混合氣流，該輸出氣流量一般能超過患者的最大吸氣量。故提供給患者的吸入氧濃度能保持穩(wěn)定，不隨患者的呼吸狀態(tài)而改變。氧氣噴射口高流量給氧裝置——文丘里面罩帶空氣入口的混合倉u帶側(cè)孔的面罩

u帶空氣入口的混合倉

u安裝在混合倉內(nèi)的氧氣噴射嘴高流量給氧裝置——文丘里面罩文丘里面罩原理氧氣通過狹窄噴射口時(shí)形成噴射氣流，被激發(fā)成高速渦流，在周圍產(chǎn)生負(fù)壓，從而可將周圍空氣卷入而形成高流量的空氧混合氣流。氧濃度=40%流速50L/MinVSVenturi面罩與普通面罩BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801文丘里面罩吸氧濃度氧流量（L/min）總流量（L/min）空氣:氧氣0.2437925.3：10.2634714.8：10.2866810.3：10.306537.8：10.359504.6：10.4012503.2：10.5015411.7：1不同吸氧裝置的用途FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導(dǎo)管,Venturi面罩中0.30

–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50

–0.60部分重復(fù)吸入面罩高0.60

–1.00非重復(fù)吸入面罩不同吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管呼吸形式穩(wěn)定(如手術(shù)后,氧飽和度輕度下降,家中長期氧療)普通面罩或帶有儲(chǔ)氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,

無需可控氧療(例如重癥哮喘,

急性左心功能衰竭,肺炎,創(chuàng)傷,或嚴(yán)重全身性感染).文丘里面罩慢性呼吸