宮角妊娠診治專家共識(shí)

正常妊娠時(shí)，受精卵著床在子宮體腔內(nèi)。宮角妊娠是指胚胎種植在靠近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內(nèi)妊娠，是子宮特殊部位妊娠，是“異位妊娠”的一種。研究報(bào)道宮角妊娠占全部妊娠的1/76000，占異位妊娠的2%～3%。宮角妊娠有3種結(jié)局：第一種狀況為胚胎發(fā)育不良，自然流產(chǎn)；第二種狀況為孕囊向?qū)m腔生長，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；而第三種狀況是則是孕囊向?qū)m腔外擴(kuò)展生長，使宮角膨脹外凸，宮角部肌層組織逐步變薄，最后造成血運(yùn)豐富的宮角部肌層破裂，發(fā)生致命的大出血，孕產(chǎn)婦病死率能夠高達(dá)2%～2.5%。宮角妊娠是一種嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命安全的疾病，但是其發(fā)病機(jī)制尚不清晰且定義較含糊，國內(nèi)外尚無明確的診療規(guī)范。中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)結(jié)合對宮角妊娠診治的經(jīng)驗(yàn)積累及臨床研究成果，達(dá)成了我國有關(guān)宮角妊娠診治的中國專家共識(shí)，以期規(guī)范和指導(dǎo)臨床診療行為。本共識(shí)所討論的宮角妊娠僅針對于正常形態(tài)子宮發(fā)生宮角妊娠，畸形子宮不在該共識(shí)討論范疇內(nèi)。3、臨床體現(xiàn)

宮角妊娠患者臨床體現(xiàn)有停經(jīng)、伴有或不伴有陰道流血，宮角破裂時(shí)可出現(xiàn)激烈腹痛及休克癥狀。因其部位近宮腔，空間相對較大，肌層較厚，其妊娠能夠維持較長時(shí)間，肌層破裂大出血時(shí)間較輸卵管間質(zhì)部妊娠晚，對孕產(chǎn)婦生命威脅更大。輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂平均時(shí)間為妊娠12～16周，宮角妊娠破裂時(shí)間可達(dá)中孕晚期甚至孕晚期。3.1癥狀宮角妊娠患者臨床體現(xiàn)有停經(jīng)、伴有或不伴有陰道流血，宮角破裂時(shí)可出現(xiàn)激烈腹痛及休克癥狀：（1）停經(jīng)：多有停經(jīng)史，尚有少部分患者無停經(jīng)史，將陰道的不規(guī)則流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或者由于月通過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。（2）腹痛：宮角妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在宮角部逐步增大，常體現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐；若血液局限于病變區(qū)，重要體現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，可出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹擴(kuò)散，或者血液刺激膈肌，可引發(fā)肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。（3）陰道流血：胚胎發(fā)育不良時(shí)常有陰道少量流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，普通不超出月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。（4）暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)出血及激烈腹