宮頸癌患者的護(hù)理查房演示文稿

宮頸癌患者的護(hù)理查房目錄CONTENTS123451前言2病例介紹（入院、診療經(jīng)過、病情演變）36護(hù)理評(píng)估（體查、檢查與檢驗(yàn)結(jié)果）1前言IntroductionONE相關(guān)知識(shí)概述宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50~55歲。好發(fā)人群免疫功能低下女性、過早性行為和多個(gè)性伴侶女性、吸煙女性、多孕多產(chǎn)女性典型臨床癥狀陰道流血、排液、接觸性出血疾病分類按照病理分型，可分為五類：不典型增生，原位癌，鏡下早期浸潤(rùn)癌，鱗狀上皮浸潤(rùn)癌，腺癌病因?qū)m頸癌是由環(huán)境與個(gè)體綜合作用所致，如性生活過早、多個(gè)性伴侶、多孕多產(chǎn)等行為因素，細(xì)菌、病毒和衣原體等各種微生物感染均可引起宮頸癌伴隨癥狀由于陰道流血，治療不及時(shí)的患者可能會(huì)出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力、虛弱、心慌氣短、皮膚蒼白等癥狀。如果伴有感染，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、四肢酸痛等癥狀。由于盆腔腫瘤壓迫和腫瘤本身的原因，患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，導(dǎo)致下肢水腫、疼痛、皮炎等，或發(fā)生肺栓塞而危及生命病例介紹Casedescription2個(gè)人信息：5床，XX，女，57歲既往史：高血壓病，規(guī)律口服珍菊降壓藥1#BID，血壓控制可；2020年曾腦血栓，于外院行康復(fù)治療；曾做過剖宮產(chǎn)術(shù)、結(jié)扎術(shù)。否認(rèn)冠心病、糖尿病及其他病史，否認(rèn)傳染病史、否認(rèn)外傷史、否認(rèn)輸血史及食物、藥物過敏史。入院診斷：1.宮頸惡性腫瘤？2.高血壓病例介紹費(fèi)用類型：異地醫(yī)保家庭：已婚已育現(xiàn)病史：患者自訴于半年前絕經(jīng)后無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量少，伴下腹部脹痛，外院B超提示宮頸肥大，雙側(cè)附件未見明顯占位病變。外院盆腔CT提示子宮頸部肥厚，不均勻強(qiáng)化，建議臨床進(jìn)一步檢查。為進(jìn)一步診療，患者遂來我院，門診擬“宮頸惡性腫瘤？”收入院SOTW生命體征，體重，BMIBP111/18mmhg,P78次/分，T36.5℃。155cm,59.3kg,BMI:24.7?？圃u(píng)估單跌倒因子評(píng)估：15分Braden評(píng)分23分Caprini評(píng)分：4分營(yíng)養(yǎng)評(píng)分：0分。精神狀態(tài)神志清楚，定向力正常，夜間睡眠尚可病例介紹（入院評(píng)估）心肺功能，?？茩z查胸片提示雙肺未見異常，主動(dòng)脈硬化；常規(guī)心電圖：大致正常心電圖；心臟彩超提示：主動(dòng)脈瓣反流（極輕）二尖瓣反流（極輕）左室舒張功能降低；雙下肢彩超未見異常。婦科B超提示：子宮生理性萎縮，宮頸占位病變性質(zhì)待查，考慮宮頸Ca，右附件區(qū)囊性占位性質(zhì)待定日期病情變化3-3入院：BP111/18mmhg,P78次/分，T36.5℃。完善術(shù)前檢查（抽血，HPV，MR，頭顱CT，B超檢查，宮頸活檢術(shù)）。3-8宮頸活檢病理提示：（宮頸贅生物）符合角化型鱗狀細(xì)胞癌，結(jié)合免疫組化，符合HPV相關(guān)性鱗狀細(xì)胞癌。3-9術(shù)日：患者于9:10在全麻插管下行經(jīng)尿道輸尿管鏡雙側(cè)輸尿管探查+雙側(cè)輸尿管D-J管安置+腹式廣泛性子宮切除+雙側(cè)輸卵管卵巢切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后留置盆腔引流管，留置尿管，禁食。術(shù)后Caprini評(píng)分8分。3-10術(shù)后第一天：患者清醒，晨起B(yǎng)P129/79mmhg，P82次/分。T36.5℃。留置盆腔引流管處傷口稍疼，可耐受。留置盆腔引流液色暗紅，術(shù)后至晨7:0014h引流量約300ml。無陰道流血。尿色呈暗紅色血性，未能下床活動(dòng)，術(shù)后生活自理能力評(píng)估40分。3-11術(shù)后第二日：肛門未排氣，予請(qǐng)針灸科會(huì)診。留置盆腔引流管處傷口稍疼，留置尿管暢，尿色呈褐色。留置盆腔引流管暢，引出血性液約50ml病例介紹（疾病/病情演變）日期病情變化3-12術(shù)后第三日：患者腹部切口疼痛能忍受，肛門已排氣，但仍訴腹脹，遵囑予超聲波促排氣以及1：2：3溶液灌腸，灌腸后訴自解稀水便一次，腹脹較前緩解，尿色呈褐色，留置盆腔引流液約200ml，呈帶血性黃色。夜間BP150/72mmhg，P59次/分3-13術(shù)后第四日：患者24h盆腔引流液約180ml，呈帶血性黃色，尿色呈褐色。血壓波動(dòng)在145-154/80-91mmhg?？蛇M(jìn)食流質(zhì)飲食。3-14術(shù)后第五日：患者24h盆腔引流液約150ml，呈帶血性黃色，尿色呈茶色。晨起血壓147/85mmhg。3-15術(shù)后第六日：患者24h盆腔引流液約150ml，呈黃色。尿色清亮，自訴皮下注射克賽后尿液一段時(shí)間呈暗紅色。血壓正常。3-16術(shù)后第七日：患者24h盆腔引流液約100ml，呈黃色。尿液清亮。3-17術(shù)后第八日：患者24h盆腔引流液約100ml。3-18術(shù)后第九日：患者24h盆腔引流液約90ml，拔除盆腔引流管病例介紹（疾病/病情演變）日期病情變化3-20術(shù)后第十一日：患者晨起訴有眩暈，無發(fā)熱、惡心、嘔吐，睡眠可，尿管暢，尿色清，Q2H夾閉尿管，夜間開放。請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診后與鹽酸地芬多尼片口服。3-21術(shù)后第十二日：遵囑予留置PICC置管，并予“紫杉醇（白蛋白結(jié)合性）260mg+卡鉑（波貝）560mg）”靜脈化療3-22術(shù)后第十三日：患者主訴便秘，遵囑予杜密克及金雙歧口服。3-23術(shù)后第十四日：患者無胃納差，Q3H夾閉尿管；血常規(guī)提示：白細(xì)胞低，予特爾津升白處理。3-24術(shù)后第十五日：遵囑予拔除尿管后患者能自解小便。患者訴胃納差，血生化提示鉀低，予靜脈、口服補(bǔ)鉀治療。3-26術(shù)后第十七日：出院病例介紹（疾病/病情演變）3護(hù)理評(píng)估Nursingassessment

日期項(xiàng)目名稱檢驗(yàn)值單位臨界值結(jié)論3-3氯95.8mmol/L99-110↓鈉136.2mmol/L137-147↓尿潛血150ERY/ul0-10↑尿白細(xì)胞250LEU/ul0-24↑3-4HPV高危型基因陽性HPV低危型基因陰性3-12鈣1.92mmol/L2-2.8↓葡萄糖6.22mmol/L3.89-6.1↑超敏C反應(yīng)蛋白82.5mg/L低風(fēng)險(xiǎn)：＜1.0↑鉀3.26mmol/L3.5-5.3↓HGB95.7g/L115-150↓血漿D-二聚體6060ng/ml0-500↑護(hù)理評(píng)估（檢查/檢驗(yàn)結(jié)果）日期項(xiàng)目名稱檢驗(yàn)值單位臨界值結(jié)論3-23HGB97g/L115-150↓白細(xì)胞2.39×10^9/L3.5-9.5↓血漿D-二聚體2850ng/ml0-500↑ALT53U/L7-40↑AST79U/L13-35↑鉀3.31mmol/L3.5-5.3↓護(hù)理評(píng)估（檢查/檢驗(yàn)結(jié)果）護(hù)理評(píng)估（盆腔引流計(jì)量）4用藥管理Medicationmanagement

藥名用法治療目的護(hù)理觀察要點(diǎn)和爽口服清潔腸道防脫水，防跌倒頭孢呋辛鈉靜滴抗炎關(guān)注過敏性反應(yīng)氯化鉀靜滴補(bǔ)充電解質(zhì)防外滲，靜脈炎克賽皮下注射抗凝關(guān)注出血情況注射用雷貝拉唑鈉（澳博平）靜滴護(hù)胃注意配伍禁忌天興靜滴護(hù)肝注意過敏反應(yīng)及配伍禁忌欣貝靜滴止吐高血壓患者需關(guān)注血壓變化紫杉醇靜滴化療防外滲，關(guān)注患者骨髓抑制、胃腸道及肝腎功能、視神經(jīng)損害情況，過敏性反應(yīng)卡鉑靜滴化療防外滲，關(guān)注患者骨髓抑制、胃腸道、腎毒、神經(jīng)毒性及耳毒性情況以及過敏性反應(yīng)用藥管理5護(hù)理問題與措施Nursingproblemsandmeasures

主要護(hù)理問題次要護(hù)理問題PC：感染非計(jì)劃性拔管疼痛有靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量跌倒的風(fēng)險(xiǎn)自理能力缺陷健康護(hù)理問題依據(jù)護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者陰道異常流血2.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿潛血、尿白蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白增高3.留置D-J管以及盆腔引流管、尿管4.血檢提示：白細(xì)胞2.39×10^9/L1.體溫2.血象1.抗感染：遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗菌藥物2.按術(shù)后常規(guī)觀察體溫3.遵循無菌原則維護(hù)各留置管道，增加飲水量，不憋尿，不用力排便，術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。予會(huì)陰抹洗BID，并囑患者勤更換衣物4.遵醫(yī)囑予特爾津皮下注射升白處理。1.患者體溫正常，體溫維持在36.0-37.02.患者切口無感染紅腫護(hù)理問題—PC：感染依據(jù)護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.手術(shù)體位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)2.手術(shù)創(chuàng)面大3.術(shù)后留置各種引流管使用疼痛評(píng)估單對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估1.指導(dǎo)患者活動(dòng)四肢以緩解術(shù)中引起的肌肉疲勞2.保持病房環(huán)境安靜，解釋引起疼痛的原因，安慰患者。3.取舒適臥位，術(shù)后第一日予半坐臥位減輕患者傷口張力，減輕患者的疼痛，起床活動(dòng)時(shí)妥善固定各管道并綁腹帶，并可手扶傷口彎腰行走4.每班落實(shí)二次固定，松脫時(shí)及時(shí)更換，防牽拉患者疼痛評(píng)分在2分內(nèi)未予以鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后疼痛可耐受護(hù)理問題—疼痛依據(jù)護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者既往有腦血栓病史2.術(shù)后第3日：D-二聚體：6060ng/ml1.Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估術(shù)前4分，術(shù)后8分，21日留置PICC置管后評(píng)分10分2.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)后回室后活動(dòng)受限1.術(shù)后遵囑予補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，防止體液丟失過多，血液濃縮2.指導(dǎo)患者進(jìn)行趾屈及背屈，足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，以及膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)3.遵囑予克賽抗凝治療并予穿著梯度彈力襪，觀察患者雙下肢有無酸脹感及水腫4.鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)患者未訴雙下肢腫脹及無深靜脈血栓形成護(hù)理問題—有靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者術(shù)中分離面大2.傷口盆腔引流量基本每日＞100ml3.術(shù)后進(jìn)食蛋白量少

4.12日血生化提示：氯95.8mmol/l、鈉136.2mmol/l、鈣1.92mmol/l、鉀3.26mmol/l1.患者術(shù)后血紅蛋白降至95.7g/L2.術(shù)后留置盆腔引流管引流液多，造成蛋白流失3.術(shù)后恢復(fù)腸道排氣前禁食，第5日免糖奶流質(zhì)飲食，營(yíng)養(yǎng)不夠全面1.遵囑予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液支持2.密切觀察患者引流液性質(zhì)及量，引流液量多時(shí)遵囑予夾閉引流管3.予超聲波促排氣并予1：2：3溶液灌腸，患者恢復(fù)排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食蒸水蛋、酸奶等高蛋白食物1.患者逐步恢復(fù)至正常飲食2.23日復(fù)查血生化氯103.3mmol/l、鈉138.9mmol/l、鈣1.91mmol/l、鉀3.31mmol/l護(hù)理問題—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量依據(jù)護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.活動(dòng)無耐力2.Morse評(píng)分35分3.眩暈1.術(shù)后恢復(fù)腸道排氣前禁食，第5日免糖奶流質(zhì)飲食，營(yíng)養(yǎng)不夠全面2.術(shù)后留置盆腔引流管引流液多，造成蛋白流失1.遵囑予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液支持2.指導(dǎo)病人進(jìn)食紅肉/動(dòng)物肝等富含鐵的食物。3.指導(dǎo)患者起床三部曲，叮囑24h留陪人，加強(qiáng)巡視，防跌倒。4.遵醫(yī)囑予鹽酸地芬多尼片口服?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生跌倒護(hù)理問題—跌倒的風(fēng)險(xiǎn)6出院指導(dǎo)Dischargeinstruction

010203040506注意休息，保持充足的睡眠和良好的精神狀態(tài)，提高治療效果。不適隨診。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，不能長(zhǎng)期下蹲，并保持大便通暢。隨訪：出院后1個(gè)月首次復(fù)查：術(shù)后2年內(nèi)每3-4月復(fù)查一次；第3-5年，每半年復(fù)查一次：第6年開始每年復(fù)查一次。隨訪內(nèi)容包括：盆腔檢查、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸片、血常規(guī)及SCCA等飲食上應(yīng)營(yíng)養(yǎng)全面，多吃魚類、瘦肉、蛋、蔬菜、水果大豆制品等高蛋白、高維生素食物。術(shù)后一個(gè)月避免進(jìn)食活血食物：鹿茸、阿膠、當(dāng)歸、參類禁性生活及盆浴3個(gè)月，術(shù)后沒有月經(jīng)，不影響性生活出院宣教術(shù)后7-14天內(nèi)陰道少量粉紅色分泌物，為陰道殘端的線融化所致，為正常現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)臥床休息，若分泌物為血性，應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。7護(hù)理體會(huì)Summaryandreflection1、宮頸癌根治術(shù)手術(shù)面積和創(chuàng)口較大，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)極易影響患者的泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、淋巴囊腫等。2、、對(duì)患者采用預(yù)見性護(hù)理新型護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)遵循疾病進(jìn)展特點(diǎn)，于護(hù)理前與護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合具體病情，確定個(gè)體化護(hù)理方案，明確護(hù)理核心，以提前預(yù)測(cè)可能發(fā)生的問題，制定預(yù)判性護(hù)理方案，并將有效的預(yù)防措施貫徹實(shí)施，有助于最大限度緩解患者痛苦，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),繼而轉(zhuǎn)被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理干預(yù)。3、對(duì)于采用預(yù)見性護(hù)理仍發(fā)生的不良事件，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制定最佳護(hù)理措施。帶管期間不做劇烈活動(dòng)，避免上舉下蹲，不提重物，防治移位。置管后輸尿管口抗反流作用消失，術(shù)