淺談高血壓的影響因素和臨床護(hù)理

淺談高血壓的影響因素和臨床護(hù)理

【摘要】高血壓是最常見的心血管病，高血壓會(huì)對(duì)心、腦、腎等身體的重要器官造成損害。心、腦、腎等器官是高血壓的損害對(duì)象，在醫(yī)學(xué)上被稱為高血壓的靶器官。高血壓患者一旦出現(xiàn)這些靶器官的損害，就標(biāo)志著高血壓病正在發(fā)展1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-VI指南相一致。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；影響因素；治療；臨床護(hù)理

高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主[1]，主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān)，普遍認(rèn)為，高級(jí)神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位，而體液、內(nèi)分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓病的防控有幾個(gè)方面：建立正確的疾病防控理念；生活方式的指導(dǎo)和個(gè)性化的治療[2]。1高血壓病的影響因素目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。一般認(rèn)為遺傳因素占40%環(huán)境因素約占60%。1.1遺傳因素高血壓的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。1.2環(huán)境因素飲食上流行病學(xué)和臨床觀察均顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生和血壓水平呈正相關(guān)[3]。精神應(yīng)激，人在長(zhǎng)期精神緊張，壓力，焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲，視力刺激下也可引起高血壓。2高血壓的治療原則

2.1個(gè)體化即用藥因人而異。根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無(wú)并發(fā)癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、腦、腎供血不足者，過(guò)度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應(yīng)長(zhǎng)期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長(zhǎng)期堅(jiān)持。盡量選用一天服用一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長(zhǎng)效藥物[4]。其特點(diǎn)是：提高患者治療的順從性、更平穩(wěn)地控制血壓、保護(hù)靶器官，減少心血管病事件的危險(xiǎn)性?？沙掷m(xù)24小時(shí)的降壓藥物標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50%，即給藥24小時(shí)后仍保持50%以上的最大降壓效應(yīng)。還要充分考慮患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力。

2.2聯(lián)合用藥如果第一種藥無(wú)效，血壓未能達(dá)到目標(biāo)，聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量[5]。聯(lián)合用藥可達(dá)到最大的降壓效應(yīng)、最少的不良反應(yīng)發(fā)生率。有效的聯(lián)合用藥組合是：利尿劑＋β受體阻滯劑、利尿劑＋ACEI（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類）＋β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑＋ACEI、α腎上腺素能受體阻滯劑＋β受體阻滯劑。聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用，抵消副作用[6]。

2.3分級(jí)治療對(duì)一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物[7]?？煽紤]分級(jí)治療。一級(jí)；利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無(wú)效可改用另一種。二級(jí)；聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無(wú)效轉(zhuǎn)入三級(jí)。三級(jí)；聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級(jí)；三級(jí)治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂(lè)寧。2.4高血壓的手術(shù)治療機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激反應(yīng),可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒(méi)有心臟手術(shù)高,但高血壓對(duì)已有心腦損傷的患者可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗死、高血壓腦病或腦出血,并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。一般隨著刺激因素的消除,體內(nèi)兒茶酚胺、醛固醇的代謝排出,術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。但如果刺激因素持續(xù)存在,可導(dǎo)致血壓持續(xù)下降[8]。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后血壓的監(jiān)測(cè)和應(yīng)激原的管理。3早期觀察和處理

3.1早期體格檢查和病人體征高血壓早期并無(wú)明顯癥狀，可偶在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在發(fā)生心腦腎等并發(fā)癥后被發(fā)現(xiàn)。高血壓病人可有頭疼、眩暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀[9]。聽診時(shí)可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀呲音；長(zhǎng)期持續(xù)高壓可有左心室肥厚并問(wèn)及第四心音。3.2高血壓輔助檢查CT檢查是早期診斷的關(guān)鍵,它能清楚地區(qū)分是出血還是缺血性卒中,動(dòng)脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結(jié)構(gòu)異常,如動(dòng)靜瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發(fā)癥,如腦病、腦室內(nèi)出血或腦積水。應(yīng)用造影劑能進(jìn)一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動(dòng)脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優(yōu)于CT及血管造影,并能提供有關(guān)腦出血時(shí)程的詳細(xì)資料[10]。3.3高血壓病人的病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后血壓；及時(shí)給予降壓處理,一般首選硝酸甘油；及時(shí)去除應(yīng)激因素。針對(duì)患者的焦慮心理,護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)、積極緩解傷口疼痛、及時(shí)給氧、對(duì)麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿,以免因尿潴留引起高血壓；控制輸液量和速度。

4高血壓腦出血的臨床護(hù)理4.1心理護(hù)理者大多均為中老年患者,由于起病后喪失自理能力,常有焦急、恐懼、孤獨(dú)的感覺。由于病程長(zhǎng),患者多有抑郁或煩躁情緒,這些不良因素妨礙病情的康復(fù),我們應(yīng)給予耐心而細(xì)致的生活護(hù)理,多安慰、開導(dǎo)患者,使他們恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2?？谱o(hù)理樞性高熱的護(hù)理應(yīng)給予物理降溫和氧氣吸人,以減輕腦部耗氧量和增加血氧含量[11]。

4.3肢體和皮膚的護(hù)理腕和足躁應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位置,各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)托以棉墊,定時(shí)給予低幅度、慢動(dòng)作變換體位和按摩皮膚;當(dāng)翻向健側(cè)時(shí),應(yīng)墊以枕頭支持患肢,以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。但發(fā)病2小時(shí)內(nèi)只能小范圍的動(dòng)肩、腹部,以免因翻身而牽動(dòng)頭部。

4.4合理飲食4.4.1限制食鹽攝入一般成人攝入鹽5g/d～6g/d。此外，過(guò)多攝入脂肪也是原發(fā)性高血壓病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高脂血癥的病人，要嚴(yán)格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類，尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。限制食用動(dòng)物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。4.4.2限制體重除了宣教肥胖的危害應(yīng)指導(dǎo)病人如何防胖減重，適度增加有氧活動(dòng)量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過(guò)快，病人在減輕體重時(shí)應(yīng)保證補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。若飲食中缺乏蛋白質(zhì)，可引起營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降等。4.4.3適度加強(qiáng)體育鍛煉每天從事一些戶外活動(dòng)，并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運(yùn)動(dòng)能預(yù)防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動(dòng)者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運(yùn)動(dòng)量[12]。4.6.4避免過(guò)度緊張且應(yīng)戒煙戒酒生活要有規(guī)律，以保持正常的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)；過(guò)度興奮、過(guò)度緊張、情緒波動(dòng)都不利于高血壓病的防治。限制飲酒，提倡戒煙：長(zhǎng)期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應(yīng)戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的毒害作用，對(duì)已吸煙者勸其戒煙。4.5病情觀察應(yīng)用脫水劑時(shí)保持快速靜滴或推注，以保證體內(nèi)高滲脫水作用隨時(shí)觀察血壓和尿量變化，記錄2小時(shí)出入水量，定時(shí)測(cè)體溫，脈搏，血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化，保持呼吸通暢，痰粘稠時(shí)予以輕拍背部或吸痰。4.6合理安排運(yùn)動(dòng)量指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動(dòng)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等[13]。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3到5次，每次持續(xù)30到60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適宜為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。4.7建立正確的疾病防控理念健康教育建立正確的疾病防控理念健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，而正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性[14]。在護(hù)理活動(dòng)中可通過(guò)個(gè)別咨詢、書面指導(dǎo)、團(tuán)體授課，也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報(bào)等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)律服藥的重要意義等相關(guān)知識(shí)，以建立正確的疾病防控理念。

4.8指導(dǎo)病人正確服藥4.8.1強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性用降壓藥物使血壓降至理想水平，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。4.8.2降壓藥相關(guān)知識(shí)告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)[15]，并提供書面資料。囑病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果根據(jù)自覺癥狀來(lái)增減藥物。忘記服藥或在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的藥量，均可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。4.8.3遵醫(yī)囑吃藥不能擅自突然停藥，冠心病病人突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛，心肌梗死等[16]。4.9定期檢查原發(fā)性高血壓屬于慢性病，發(fā)展緩慢[17]，如得到合理正確的治療，一般預(yù)后良好，否則已發(fā)生把性器官受損害。5.1小結(jié)目前對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)存在兩個(gè)誤區(qū)：一是很多人仍然認(rèn)為：高血壓病是老年人的疾病，對(duì)于輕微的頭脹痛等，都?xì)w因于工作緊張而未引起重視。待發(fā)展為明顯的高血壓、甚或出現(xiàn)腦血管意外時(shí)才后悔莫及。二是降壓治療是一個(gè)終生過(guò)程，一旦服藥，便不能停。因此在高血壓初期不想用藥，待發(fā)展為明顯的高血壓時(shí)，錯(cuò)過(guò)了可逆階段。高血壓是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素[18]，中青年心腦血管病的致殘致死將給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大的危害。所以，加強(qiáng)對(duì)中青年人群血壓的早期監(jiān)測(cè)，有條件的地方，采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)對(duì)高血壓的早期干預(yù)治療，將取得巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[19][20]。參考文獻(xiàn)

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