醫(yī)院培訓(xùn)課件：《從藥學(xué)角度看靜脈輸液安全性管理》

從藥學(xué)角度看靜脈輸液安全性管理崇尚生命與科學(xué)藥藥藥品品品儲(chǔ)配輸存制注123關(guān)注需特殊儲(chǔ)存藥品庫(kù)房

藥房病房病人改進(jìn)中。。關(guān)注需特殊儲(chǔ)存藥品1.光線2.溫濕度注意避光保存?

室溫避光是指藥物貯存于室溫(10一30℃)避光；涼暗處是指避光并且溫度不超過(guò)20℃。?

某些嚴(yán)格要求藥品:維生素C（變黃）、維生素K（沉淀）、硝普鈉（變藍(lán)、綠或深紅）、甲氧氯普胺（變黃）、甲鈷胺（含量降低）注意冰箱保存?

含有不飽和鍵：多烯磷脂酰膽堿、兩性霉素B、多西他賽等?

熱力學(xué)不穩(wěn)定體系：紫杉醇脂質(zhì)體、多柔比星脂質(zhì)體、鴉膽子油乳等?

生物制劑：垂體后葉素、干擾素、胸腺肽等溫度每升高10℃，降解速度約增加2-4倍藥藥藥品品品儲(chǔ)配輸存制注123溶媒選擇?

藥物穩(wěn)定性pH值、電解質(zhì)等?

患者因素糖尿病、心肺疾病、肝腎功能、電解質(zhì)紊亂等常用溶媒及其pH值范圍品名pH范圍3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.55.0-7.0備注5%、10%葡萄糖注射液5%葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸林格氏液幾乎無(wú)電解質(zhì)含Ca2+含Ca2+滅菌注射用水中國(guó)藥典.二部[S].2010糖水VS鹽水?

葡萄糖注射液屬于非解離型藥物，不會(huì)與其他解離型藥物發(fā)生離子反應(yīng)，但應(yīng)注意其溶液的pH值，由于制備過(guò)程中加入鹽酸，故葡萄糖注射液呈酸性。不宜與葡萄糖注射液配伍的藥物主要包括在酸性液體中結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、易分解失效的藥物，或?qū)儆趶?qiáng)堿弱酸鹽，遇呈酸性的葡萄糖注射液溶解度降低產(chǎn)生沉淀。糖水VS鹽水?

氯化鈉注射液含有強(qiáng)電解質(zhì)氯化鈉，因此可能會(huì)與其他可解離藥物發(fā)生離子反應(yīng)析出沉淀，如多烯磷脂酰膽堿。配伍禁忌1.PH值的變化：發(fā)生酸堿中和，氧化還原，催化降解2.溶解度：受溶媒、溫度、PH值等的影響3.分散體系破壞：受電解質(zhì)、溫度、光線等的影響3.藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)的影響：藥物分子結(jié)構(gòu)發(fā)生了水解、氧化還原配伍禁忌-PH配伍：藥物A+藥物B配伍結(jié)果氨茶堿注射液+

洛貝林注射液尼可剎米注射液沉淀、渾濁分析：氨茶堿為茶堿與乙二胺的復(fù)鹽（乙二胺增加茶堿在水中的溶解），在PH＜8時(shí)不穩(wěn)定，與洛貝林（PH2.5-4.5）、尼可剎米（PH5.5-6.5）混合后析出茶堿。引申：氨茶堿與多種藥物存在配伍禁忌。配伍禁忌—溶解度p

甘露醇注射液屬過(guò)飽和溶液，在加入其它藥物后會(huì)出現(xiàn)沉淀、渾濁。p

地西泮注射液只溶于乙醇溶液，幾乎不溶于水，所以加入以水為溶劑的注射液中因不能混溶而出現(xiàn)絮狀物或渾濁。(推薦：靜注)配伍禁忌-分散體系破壞配伍：藥物A+藥物B兩性霉素B

+

氯化鈉注射液配伍結(jié)果渾濁分析：兩性霉素B為膠體分散體系，遇電解質(zhì)發(fā)生鹽析而沉淀。說(shuō)明書：5%GS500ml避光輸注6h以上補(bǔ)充1：伏立康唑（威凡：NS/GS，匯德立康：建議5%GS200ml）補(bǔ)充2：伊曲康唑：注射劑應(yīng)用0.9%NaCl稀釋，嚴(yán)禁用5%葡萄糖或乳酸林格氏液稀釋。補(bǔ)充3：注射用醋酸卡泊芬凈（科賽斯）：

0.9%NaCl或乳酸林格氏液稀釋，不能使用任何含有右旋糖（α-D葡聚糖）的稀釋液，不宜用葡萄糖注射液作為溶媒。配伍禁忌—化學(xué)反應(yīng)配伍：藥物A+藥物B葡萄糖酸鈣

甘油磷酸鈉配伍結(jié)果沉淀+分析：甘油磷酸鈉為磷酸鹽制劑，可與葡萄糖酸鈣中鈣離子生成磷酸鈣沉淀。引申1：鈣離子還存在于復(fù)方氯化鈉注射液、林格溶液、肝素鈣中；磷酸鹽還存在于地塞米松、克林霉素磷酸鹽、三磷酸腺苷中。引申2：頭孢曲松不穩(wěn)定與鈣離子生成沉淀。其他注意事項(xiàng)(1)兩種藥物混合時(shí)，一次只加入一種藥物到輸液瓶中，待混合均勻后液體外觀無(wú)異常變化再加入另一種藥物。(2)有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。其他注意事項(xiàng)(3)存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，應(yīng)以相容溶媒?jīng)_管。(4)更換補(bǔ)液時(shí)若發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)配伍反應(yīng)，立即夾管，重新更換輸液器，檢查輸液瓶及輸液管中有無(wú)異常，再次輸液時(shí)勤加巡視。藥藥藥品品品儲(chǔ)配輸存制注1233.1正確的給藥途徑p

3.1.1混懸液不得注入靜脈p

固體藥物以微粒狀態(tài)分散于分散介質(zhì)形成的非均相液體制劑p

制劑原因：常用溶劑難溶，或要求延長(zhǎng)藥效（醋酸可的松注射液、注射用芐星青霉素）p

注入靜脈后安全性（空氣栓塞、毛細(xì)血管栓塞）及有效性挑戰(zhàn)大p

中國(guó)藥典規(guī)定混懸液不得用于靜脈注射或椎管內(nèi)注射p

混懸液注射液：藥物粒徑應(yīng)控制在15um以下，含15?20um（間有個(gè)別20?50um）不應(yīng)超過(guò)10%，若有可見(jiàn)沉淀，振搖時(shí)應(yīng)容易分散均勻。p

注射液：每1ml中含10um及10um以上的微粒數(shù)不得過(guò)25粒，含25um及25um以上的微粒數(shù)不得超過(guò)3粒。3.1正確的給藥途徑?

3.1.2靜脈推注及靜脈滴注?

維生素K1注射液:宜肌注或緩慢靜推。維生素K1結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易降解變色，另外維生素K1在水中不溶或不穩(wěn)定，故不推薦加入大輸液中靜脈滴注。重癥患者靜注時(shí)，給藥速度不應(yīng)超過(guò)1mg/min。大3.1正確的給藥途徑?

3.1.2靜脈推注及靜脈滴注?

丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）：配有專用溶劑L-賴氨酸和氫氧化鈉調(diào)節(jié)pH值，宜肌注或靜脈推注。?

奧美拉唑水針（洛賽克）僅供靜脈推注，奧美拉唑粉針（洛賽克及奧西康)僅供靜脈滴注。3.2滴速控制?

某些藥物在輸入時(shí)需要保持血漿濃度相對(duì)穩(wěn)定，因此嚴(yán)格控制控制輸注速度尤為重要。3.2.1含鈉溶液0.9%NS適用于補(bǔ)充細(xì)胞外液，通常滴入速度為100~200ml/h（Na+15~30mmol/h），最快不超過(guò)300ml/h（Na+46mmol/h）的速度滴入。10%濃氯化鈉注射液適用于治療低鈉血癥，如過(guò)快輸入可使心功能不全加重，因此輸入過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心功能，輸注速度不宜超過(guò)50mmol/L，即應(yīng)在20ml/h以下為宜。3.2.2含鉀輸液一般補(bǔ)鉀要求濃度不超過(guò)0.3%為宜，輸注速度不宜超過(guò)0.75g/h；當(dāng)體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性心律失常時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀的速度要高（0.5%，甚至1%），滴速藥快，可達(dá)1.5g/h，但需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血鉀水平及心電圖變化，以防止高血鉀發(fā)生。3.2.3含鈣輸液低鈣血癥，特別是手足抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈給與含鈣輸液治療時(shí)，若輸注速度過(guò)快，可引起心率減慢、低血壓、心律失常甚至心跳停止，因此輸鈣速度應(yīng)不超過(guò)0.25mmol/min3.2.4葡萄糖葡萄糖輸液作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充物質(zhì)時(shí)，輸注速度不宜超過(guò)0.25g/kg/h，5%葡萄糖注射液應(yīng)不超過(guò)500ml/h，如輸注速度過(guò)快則葡萄糖無(wú)法被機(jī)體充分利用，肝功能受損患者因肝臟對(duì)糖的代謝能力降低更需緩慢輸注。?一般而言，對(duì)于茶堿類、氨基糖苷類等治療安全范圍窄、藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異大、易引起毒性反應(yīng)的藥物，則應(yīng)注意輸注速度不能過(guò)快，避免因血藥濃度超過(guò)安全治療范圍而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。?如多索茶堿注射液（0.3g/100ml），每組輸液時(shí)間不少于45min?如萬(wàn)古霉素具有耳毒性和腎毒性，同時(shí)輸注過(guò)快可能會(huì)導(dǎo)致“紅人綜合征”，500mg靜滴至少60min，1000mg靜滴至少120min。?對(duì)于一些需要迅速發(fā)揮藥效，或是配制后穩(wěn)定性較低的藥物，給藥速度不宜過(guò)緩，或給藥時(shí)間應(yīng)有一定時(shí)限。?如前列地爾需冷藏保存，配制后能穩(wěn)定保持2h，用藥方式為緩慢靜推或直接入壺滴注以盡快入血。?如β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物一