龍氏加味溫膽湯治療心血管神經(jīng)癥60例

龍氏加味溫膽湯治療心血管神經(jīng)癥60例

心血管神經(jīng)病變是一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為心血管疾病的相關(guān)癥狀，屬于功能性神經(jīng)癥狀。發(fā)病時,以心血管疾病為主訴癥狀,如心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、焦慮、失眠、多夢等,臨床上無器質(zhì)性心臟病的證據(jù),但主述癥狀較多,通常以心血管系統(tǒng)癥狀(心悸、胸悶、胸痛)為主,伴有心煩、乏力、厭食、頭暈等神經(jīng)癥癥狀,患者常因客觀檢查無確切診斷,未得到全面治療,一定程度上影響了患者正常生活和工作。龍家俊主任醫(yī)師,南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授,2002年被江蘇省衛(wèi)生廳、江蘇省中醫(yī)藥局授予“江蘇省名中醫(yī)”稱號,1997年和2001年分別被南京市衛(wèi)生局聘任為“南京市第二、第三批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作”指導(dǎo)老師,先后帶教多名學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。近來退休后又受聘于南京市中醫(yī)院金陵名醫(yī)館,以精湛的醫(yī)技,得到廣大病員的歡迎。臨證50載,在治療心血管神經(jīng)癥方面有獨到的經(jīng)驗,療效顯著。自2005年來,筆者有幸跟師隨診,對治療心血管疾病的方法頗有心得,現(xiàn)將龍氏加味溫膽湯治療心血管神經(jīng)癥的經(jīng)驗總結(jié)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1門診系數(shù)、年齡分布60例心血管神經(jīng)癥病例均為2012年3月—2013年6月期間,龍家俊主任中醫(yī)師門診及本院門診、住院的患者,隨機分為治療組與對照組,各30例。治療組中,男16例,女14例;年齡19～68歲,平均43.9歲。對照組中,男20例,女10例;年齡20～65歲,平均39.1歲。2組上述資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含1.2.1神經(jīng)部分檢查按照《實用內(nèi)科學(xué)》制定:1)以心血管系統(tǒng)功能失調(diào)為主要表現(xiàn),其中以心悸、胸痛、胸悶、氣短等最常見;2)部分同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)及其他神經(jīng)官能癥癥狀;3)體格檢查無其他陽性體征;4)心電圖檢查正常,少部分患者可見竇性心動過速和ST-T波改變;5)排除冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟病者及甲亢、原醛、嗜鉻細胞瘤等內(nèi)分泌代謝疾病。1.2.2神經(jīng)并病,臨床表現(xiàn)參照2002年國家衛(wèi)生部制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中心悸、不寐的辨證分型確定。主癥:心悸,胸悶;次癥:情志不遂,郁怒不暢,煩躁不安,口干失眠,心悸健忘,胸脅隱痛。舌象、脈象:舌尖、邊紅,脈弦數(shù);舌淡,苔薄白膩,脈滑,脈弦澀;舌邊有紫斑或舌下靜脈隱滯。以上主癥必備,次癥兼具2項以上,加上舌象、脈象支持,即可診斷。1.4中醫(yī)病因病治組臨床療效參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定評分表,觀察治療前后心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛、失眠、多夢、焦慮、易煩易怒、頭暈、耳鳴、食欲不振、多汗、指顫等癥狀變化,并按無、輕、中、重分別計0,1,2,3分,舌苔、脈象計0、2分?jǐn)M定。痊愈:治療后各種癥狀消失,情緒正常,總積分值減少>95%;顯效:治療后各種癥狀明顯改善,總積分值減少≥70%;有效:治療后各種癥狀有改善,總積分值減少≥30%;無效:治療后各種癥狀、情緒無改善,總積分值減少<30%。1.5統(tǒng)計方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.12兩組患者的治療前后26.97%治療組顯效率(53.33%)明顯優(yōu)于對照組(26.67%)(P<0.01);治療組總有效率(93.33%)亦優(yōu)于對照組(76.67%)(P<0.05)。見表1。2.22組的臨床癥狀改善2組睡眠障礙癥狀緩解情況比較,無統(tǒng)計學(xué)意義,其他癥狀緩解率治療組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。3“寧其心以壯膽氣”案心血管神經(jīng)癥發(fā)病機制尚不清楚,可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)。當(dāng)精神上受到外界環(huán)境刺激,或工作緊張,壓力較大,難以適應(yīng)時可能發(fā)病。本病主訴癥狀較多,缺乏陽性體征,無器質(zhì)性病變,屬功能性疾病。心臟神經(jīng)官能癥主要是由于中樞神經(jīng)功能失調(diào),影響植物神經(jīng)功能,造成的心血管功能異常,本癥多見于女性和青年人。患者的神經(jīng)類型常為弱型,較抑郁和焦急憂愁,易受外界環(huán)境影響,近年來因生活節(jié)奏變化而使該病發(fā)病率明顯升高。西醫(yī)治療應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、β-受體阻滯劑及維生素類,但療效并不理想。心血管神經(jīng)癥在中醫(yī)學(xué)中屬“心悸”“不寐”“郁病”“胸痹心痛”的范疇。宋·嚴(yán)用和《濟生方·驚悸怔忡健忘門》指出,驚悸為“心虛膽怯之所致也”“或因事有所大驚,或聞巨響,或見異相,登高涉險,驚忤心神,氣與涎郁,遂使驚悸。驚悸不已,變生諸癥,或短氣心悸體倦自汗,四肢浮腫,飲食無味,心虛煩悶,坐臥不安”,治宜“寧其心以壯膽氣”。其病因是由于情志所傷,肝氣郁結(jié),逐漸引起五臟氣機不和所致,主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成?；蛞蛴襞粫?使肝失調(diào),氣失疏泄,而致肝氣郁結(jié),氣郁日久化火,氣滯可致血瘀,肝郁及脾可致蘊濕生痰阻絡(luò),故心煩易燥,脅滿胸痛,心悸不寧;或因情志不遂,肝郁抑脾,耗傷心氣,營血漸耗,心脾兩虛,氣血不足,心失所養(yǎng),神失所藏,故心悸膽怯、胸脅隱痛、失眠、多夢、心煩、善慮。初病因氣滯而挾痰濕血瘀,多屬實證,配以理氣、化痰、利濕、行血、鎮(zhèn)心安神之劑;久病由氣及血,由實轉(zhuǎn)虛,如久郁傷神,心脾俱虧,陰虛火旺,治以補益氣血、扶正安神為法。龍師認(rèn)為本病的病機為肝郁氣滯,痰阻血瘀,心神不寧。病因病機不外3條:一則因情志不遂,郁怒不暢,以致肝氣郁結(jié),氣郁日久化火,而出現(xiàn)心悸煩躁,口干失眠,舌尖邊紅,脈弦數(shù);二則肝郁侮脾可致脾失健運,水谷不化精微,而生濕釀痰,痰濕阻絡(luò),故心悸健忘,胸脅隱痛,舌淡,苔薄白膩,脈滑;三則病久耗傷心氣,久病入絡(luò),肝郁痰阻,氣血瘀滯,出現(xiàn)胸悶胸痛,脈弦澀,舌邊有紫斑或舌下靜脈隱滯。溫膽湯源于唐代孫思邈《備急千金要方》,該方由半夏、竹茹、枳實、橘皮、甘草、生姜6味藥組成,具有溫養(yǎng)膽氣、和胃化痰之功。宋代《三因極一病證方論》,由半夏、竹茹、枳實、橘皮、甘草、茯苓、生姜、大棗組成,有清膽和胃、理氣化痰之功,主治“心膽虛怯,觸事易驚,或夢寐不祥,或異象感惑,遂致心驚膽懾,氣郁生涎,涎與氣傳,變生諸癥,或短氣困乏,或復(fù)自汗,或四肢浮腫,飲食無味,心虛煩悶,坐臥不安”。此方在孫思邈原方上加茯苓和大棗,乃名溫膽湯,后世醫(yī)家多沿用此方,具有了理氣化痰,調(diào)和膽胃的功效。方中半夏燥濕化痰,降逆和胃;竹茹清化痰熱,止嘔除煩;陳皮理氣化痰,氣順則痰降,氣行則痰化;枳實破氣祛痰,降痞寬中;茯苓健脾滲濕,濕去則痰消;生姜、大棗健脾和胃,制半夏之毒;甘草益脾和胃,協(xié)調(diào)諸藥。龍氏溫膽湯是溫膽湯去生姜、大棗加丹參、黨參、合歡皮、酸棗仁、炙遠志組成,其中黨參益氣健脾,脾健則濕去,可絕生痰之源;丹參化瘀寧心;酸棗仁安神養(yǎng)心;合歡皮活血安神;炙遠志化痰安神,以上諸藥相配,共奏理氣化痰、益氣活血、寧心安神之功。本觀察表明,應(yīng)用龍氏溫膽湯治療心臟神經(jīng)癥,較之常規(guī)西醫(yī)應(yīng)用艾司唑侖與谷維素治療方法,效果更佳。1.3后施焦梔子液組對照組:給予谷維素20mg,3次/d,焦慮失眠者予艾司唑侖1mg,每晚口服。治療組:給予龍氏加味溫膽湯口服。基本方:竹茹10g,法半夏10g,枳實6g,陳皮6g,茯苓10g,遠志6g,黨參10g,酸棗仁12g,合歡皮12g,