桂枝加天麻湯結(jié)合龍氏三維正骨手法治療頸源性頭痛的臨床研究

桂枝加天麻湯結(jié)合龍氏三維正骨手法治療頸源性頭痛的臨床研究

頸歸性頭痛（ceh）是一種常見的臨床疾病和疾病，主要指頸部疾病、關(guān)節(jié)疾病、椎周組織退行性病變或損傷引起的退行性肌腱損傷。因此，交感神經(jīng)、頸神經(jīng)根和椎管外血管會受到直接或間接的刺激和壓迫，導(dǎo)致頸部疼痛。頸源性頭痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜,發(fā)生率高,時(shí)間持續(xù)長,治療困難,使人們的工作效率及生活質(zhì)量受到影響。自1983年Sjaastad首次提出頸源性頭痛的概念以來,迅速得到國內(nèi)外學(xué)者的重視。近年來對頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床特點(diǎn)的研究,不斷加深了對頸源性頭痛發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識及臨床診斷和治療方法的改進(jìn)。本研究探討桂枝加天麻湯結(jié)合龍氏三維正骨手法治療頸源性頭痛的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡分布選取2012年12月~2013年12月進(jìn)行治療的頸源性頭痛患者130例,其中男70例,女60例;年齡28~79歲,平均(52.17±13.57)歲。將130例患者隨機(jī)分為研究組65例和對照組65例。研究組男36例,女29例;年齡28~78歲,平均(52.31±13.29)歲;病程2~10年,平均(6.13±1.27)年。對照組男34例,女31例;年齡28~79歲,平均(52.13±13.28)歲;病程2~10年,平均(6.15±1.31)年。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2進(jìn)程及其并發(fā)癥癥狀:患者頭頸部的疼痛,表現(xiàn)為慢性或急性,部位主要有前額、枕部、眼眶等。性質(zhì)包括局部刺痛、鈍疼及局部的放射性疼痛。并伴有其他癥狀,如惡心嘔吐、眼花、頭暈、耳鳴、雙手麻木等。體征:頸椎的生理彎曲縮小,或消失;頭部強(qiáng)直。頸椎棘突有壓痛偏斜痛,頭后枕下頸枕肌肉發(fā)硬,觸痛。痛點(diǎn)出現(xiàn)在頭后枕下線處及其額上線外、乳突后緣等位置,按壓此區(qū)可產(chǎn)生放射性疼痛。1.3方法1.3.1研究小組1.3.2對照組1.4《參數(shù)》及活動度評分①疼痛:采用視覺模擬評分(VAS)法,0~10分表示疼痛由輕到重,對患者每周疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及服用止痛藥的次數(shù)進(jìn)行記錄。②頸椎活動度評分(ROM):分為1~4分。對日常生活無影響,可以自如活動為1分;日常生活有一定影響,活動程度及范圍受限為2分;對日常生活影響較大,活動費(fèi)力及僵硬為3分;對日常生活基本不能活動為4分。1.5痛苦藥物的療效頭痛癥狀完全消失,VAS評分為0分為痊愈;止痛藥物停用,頭痛癥狀明顯緩解,VAS評分1~3分為顯效;需服用止痛藥物,頭痛癥狀部分緩解,VAS評分>3分為有效;頭痛癥狀完全無緩解為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)的形式表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后vas、4.19.2評分比較兩組治療前后VAS、ROM評分比較,均顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后研究組VAS為(1.09±0.23)分,顯著低于對照組的(1.71±0.52)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后研究組ROM評分為(0.43±0.19)分,顯著低于對照組的(0.73±0.22)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組持續(xù)時(shí)間、服用止痛藥次數(shù)的比較研究組治療后疼痛發(fā)作次數(shù)[(3.17±0.54)次/周]、持續(xù)時(shí)間[(19.36±3.56)min]及服用止痛藥次數(shù)[(0.45±0.13)次/d],均顯著少于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.3兩組臨床治療效果的比較研究組總有效率為95.38%,對照組為86.15%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。2.4%不穩(wěn)定因素研究組出現(xiàn)輕度嗜睡1例,頭昏、無力感2例,不良反應(yīng)率為4.62%。對照組出現(xiàn)頭昏、無力5例,不良反應(yīng)率為7.69%,均未予治療很快自行緩解。兩組不良反應(yīng)情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.765,P>0.05)。3桂枝加天麻湯結(jié)合龍氏三維正骨手法治療頸源性嘴唇電頸源性頭痛作為臨床多發(fā)病,指一組臨床綜合征,主要是由頸椎或頸部軟組織病變導(dǎo)致的慢性、單側(cè)頭部疼痛?？捎烧聿科鸱派渲令~顳及眶部,引起放射痛。局部組織炎性水腫、機(jī)械刺激等因素等可以引起疼痛。中醫(yī)對于頸源性頭痛研究主要在于兩個方向:一是中藥內(nèi)服方面:中醫(yī)多認(rèn)為頭痛為外邪“風(fēng)”、“寒”所侵,內(nèi)邪“氣”、“血”不足引起,故中藥多以祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益氣血為主,短期亦取得了較好療效,但因?yàn)檫^于側(cè)重于“頭痛”之標(biāo),對頸源性“神經(jīng)受壓、肌肉痙攣”之本關(guān)注不夠,往往遠(yuǎn)期療效欠佳。另一方面是以中醫(yī)外治為主,針灸、推拿、針刀可明顯改善頸部肌肉痙攣,解除部分神經(jīng)壓迫,對頭痛亦起到較佳效果。但因?yàn)橹委煹南到y(tǒng)性不夠,規(guī)范性欠佳,缺乏穩(wěn)定的治療效果。我國著名骨外科專家龍層花、魏征教授在解剖學(xué)和生物力學(xué)基礎(chǔ)上,集合中醫(yī)各家手法,創(chuàng)立了輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)等特點(diǎn)的龍氏正骨手法,具有改善血液循環(huán),松解粘連,解除痙攣,使得頸椎正常的解剖位置及關(guān)節(jié)正常功能得以恢復(fù),消除小關(guān)節(jié)錯位對神經(jīng)血管的刺激而引起的頭、頸部疼痛作用。在臨床上能起到一定的療效,是因?yàn)樗鼈兡芤欢ǔ潭壬细纳凭植考’d攣,加速血液循環(huán),但容易復(fù)發(fā)的原因是因?yàn)檫@幾種方法無法徹底松解這些病變軟組織的高應(yīng)力點(diǎn),不能使失穩(wěn)的椎體保持穩(wěn)定。目前西醫(yī)主要是口服非甾體抗炎藥物、頭部神經(jīng)干阻滯,包括枕大神經(jīng)或耳大神經(jīng)阻滯等治療。中醫(yī)內(nèi)服中藥、針灸、理療、按摩,頭部痛點(diǎn)注射,雖然也有一定療效,但有相當(dāng)數(shù)量患者的病情并不好轉(zhuǎn)或療效不持久。而本研究試圖從頸源性頭痛的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制上,既治“標(biāo)”又治“本”,并試圖用中醫(yī)內(nèi)外合治法從解剖等發(fā)病機(jī)制上解決根本問題,從而去除常規(guī)治療弊端,提高療效尤其是療效的持久性,為中醫(yī)治療頸源性頭痛提供系統(tǒng)客觀的指導(dǎo),其市場應(yīng)用前景亦十分廣闊,具有較高的科學(xué)價(jià)值。桂枝加天麻湯中,方中以桂枝為君藥,其性味辛溫,有溫通衛(wèi)陽、解肌散寒止痛的作用。以天麻、芍藥為臣藥,可益氣活血、舒筋止痛,佐以生姜行氣助陽。大棗益脾和胃,助芍藥益陰以和營;甘草補(bǔ)益中氣,調(diào)和藥性。這樣搭配具有解肌活血,散寒止痛,調(diào)和營衛(wèi)、氣血、脾胃和陰陽的能力。本研究中,兩組治療前后VAS、ROM評分比較,顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后研究組VAS、ROM評分均低于對照組,差異顯著(P<0.05)。研究組治療后疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及服用止痛藥次數(shù)均顯著少于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組總有效率為95.38%,對照組為86.15%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明桂枝加天麻湯結(jié)合龍氏三維正骨手法治療頸源性頭痛效果顯著。綜上所述,本療法根據(jù)臨床前期觀察階段統(tǒng)計(jì),治愈率高,療程短,成本低,復(fù)發(fā)率低,無副作用,無創(chuàng)傷,無并發(fā)癥,可以臨床推廣應(yīng)用,具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。采用桂枝加天麻湯結(jié)合龍氏三維正骨手法治療。桂枝加天麻湯組方如下:桂枝15g、白芍25g、生姜10g、大棗5枚、天麻10g、甘草5g。隨癥加減:頭痛甚者加川芎、葛根、防風(fēng);頸項(xiàng)痛甚者加羌活、香附;肢體麻木者加桑枝、雞血藤。龍氏三維正骨手法第一步為放松手法