龍氏正脊療法結(jié)合小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀(guān)察

龍氏正脊療法結(jié)合小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀(guān)察

神經(jīng)根瘤（csr）是頸椎病最常見(jiàn)的癥狀。其主要癥狀表現(xiàn)為受壓神經(jīng)根支配的頸、肩、手臂的疼痛、麻木和功能障礙。近年來(lái),我們采用龍氏治脊療法結(jié)合小針刀治療CSR,取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1年齡大小和形成時(shí)間選擇2010年2月至2013年10月期間我院門(mén)診及住院神經(jīng)根型頸椎病患者。共納入90例,男37例,女44例;年齡最大70歲,最小21歲,平均年齡(46.92±14.36)歲;病程最長(zhǎng)12年,最短7d,平均(29.48±10.32)月。統(tǒng)計(jì)時(shí)因脫落9例,實(shí)際進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析81例。1.2csa診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合1992年青島第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要擬定的CSA診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡:20~70歲;(3)性別:男女不限;(4)愿意接受本治療方案,并配合進(jìn)行檢查者。1.3糖尿病患者的并發(fā)癥和造血系統(tǒng)嚴(yán)重質(zhì)量(1)年齡在20歲以下或70歲以上及妊娠期婦女;(2)合并有心腦血管及肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者,糖尿病患者血糖>8.0mmol·L-1;(3)頸椎有骨折、結(jié)核、腫瘤和感染等;(4)合并有胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等所致以上肢疼痛為主的疾患;(5)觀(guān)察過(guò)程中脫落的患者。2方法2.1治療方法2.1.1微創(chuàng)手法的應(yīng)用采用龍氏正脊療法對(duì)患者進(jìn)行治脊正骨治療?；颊哐雠P位為主,治脊方法有四步十法和正骨推拿療法:(1)放松手法:使患者頸椎軟組織充分放松。(2)正骨手法:讓關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中受“定點(diǎn)”的阻力和“動(dòng)點(diǎn)”的動(dòng)力合成作用下而還納復(fù)位,有正骨十法,根據(jù)病變部位和錯(cuò)位情況分別采用搖正法、推正法、搬正法以及牽引下正骨等。(3)強(qiáng)壯手法:通過(guò)手法行氣活血、調(diào)理軟組織的平衡機(jī)能。強(qiáng)壯手法對(duì)頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)有康復(fù)作用。(4)痛區(qū)手法:于脊柱復(fù)位后,在痛區(qū)局部施行常規(guī)手法,起到促進(jìn)局部組織康復(fù)的作用。上述手法治療每天1次,每次20~30min,7次為1個(gè)療程,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。2.1.2皮膚需要錨定于正脊療法后行針刀治療。取坐姿頸部前屈位,根據(jù)臨床癥狀、體征和X線(xiàn)片表現(xiàn),確定病變節(jié)段。定點(diǎn):選取病變節(jié)段的棘突旁壓痛點(diǎn)或條索腫脹處,肩胛提肌、斜方肌、岡下肌、大小園肌等肌肉痛點(diǎn)及起止點(diǎn)。每次選5~8點(diǎn)。常規(guī)消毒后,持4號(hào)針刀與皮膚表面垂直刺入,刀口線(xiàn)與神經(jīng)、血管的走向平行,深度根據(jù)各部位局部解剖以及病情而定,一般以患者有明顯酸脹感為度,作疏通、剝離術(shù),進(jìn)行松解。在治療頸椎病變關(guān)節(jié)突時(shí),要直達(dá)關(guān)節(jié)囊并切開(kāi)病變關(guān)節(jié)囊。出針刀后,壓迫止血并貼創(chuàng)可貼。每周1次,針刀治療1次為1個(gè)療程,3個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。2.2評(píng)估療效的方法在治療前后分別進(jìn)行測(cè)評(píng),采用NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表和頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分。2.2.1aleforctorlercketas評(píng)分采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(clinicalassessmentscaleforcervicalspondylotsis,CASCS)評(píng)分,包括主觀(guān)癥狀(18分),工作和社會(huì)適應(yīng)能力(9分),臨床體征(73分),共3個(gè)部分,總分為100分。2.2.2gscwell評(píng)分采用NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numericalratingscale,NRS)即11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法,以無(wú)痛的0依次遞增到劇烈疼痛10的11點(diǎn)來(lái)描述疼痛的程度,分值越高疼痛程度越重?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛程度在相應(yīng)的分值處劃勾。2.2.3改善率及無(wú)效以CASCS評(píng)分計(jì)算改善率,改善率為90%~100%為基本痊愈;改善率>60%時(shí)為顯效;改善率為25%~60%時(shí)為有效;改善率<25%時(shí)為無(wú)效。改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(正常100分-治療前評(píng)分)×100%,總有效率為改善率≥25%人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。2.3統(tǒng)計(jì)分析治療結(jié)果應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,組內(nèi)計(jì)量資料比較應(yīng)用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。3組療效比較經(jīng)治療3個(gè)療程并觀(guān)察1周后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。治療前后NRS疼痛評(píng)分和CASCS評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)見(jiàn)表1,療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果為:基本痊愈42例,占51.85%;顯效23例,占28.40%;有效14例,占17.28%;無(wú)效3例,占3.70%;顯效率80.25%,總有效率96.30%。4神經(jīng)根的改變近年來(lái),隨著人們生活方式的不斷改變,頸椎病的發(fā)病率逐年上升,發(fā)病年齡也趨向低齡化,其中神經(jīng)根型頸椎病占60%以上。正常人體頸椎由兩大部分組成。(1)內(nèi)源性穩(wěn)定:包括椎體、附件、椎間盤(pán)和相連接的韌帶結(jié)構(gòu),為靜力平衡;(2)外源性穩(wěn)定:主要為附著在頸椎椎周的肌肉肌腱、筋膜,關(guān)節(jié)囊等軟組織,為動(dòng)力平衡。在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下,內(nèi)外源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的平衡維持著頸椎的穩(wěn)定。頸部因勞損、外傷、感受風(fēng)寒,易造成頸部軟組織損傷,頸部軟組織損傷會(huì)導(dǎo)致椎體各部位應(yīng)力改變,導(dǎo)致動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),誘發(fā)椎體小關(guān)節(jié)微小移位,頸椎生理曲度改變,頸椎間盤(pán)退變、骨質(zhì)增生、刺激、壓迫神經(jīng)、血管,脊髓等引起各種不適癥狀,出現(xiàn)靜力性失衡,故有人提出“動(dòng)力失衡為先,靜力性失衡為主”的頸椎病發(fā)病理論。目前對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制,主要有機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō),化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)等。神經(jīng)根對(duì)椎管內(nèi)病變所導(dǎo)致的機(jī)械壓迫較為敏感,壓迫對(duì)于神經(jīng)根可產(chǎn)生直接的機(jī)械效應(yīng)和通過(guò)損害神經(jīng)血供而產(chǎn)生的間接效應(yīng)。一般認(rèn)為神經(jīng)根受壓只產(chǎn)生麻木,不產(chǎn)生疼痛。受壓引起的疼痛并不是直接損傷,而是由于炎癥的刺激所致。Franson認(rèn)為根性疼痛的主要原因是炎癥,非神經(jīng)源性疼痛介質(zhì)(如緩激肽、組織胺等)和神經(jīng)源性疼痛介質(zhì)(如p物質(zhì)、血管活性腸肽等)可引起神經(jīng)炎性反應(yīng)。有研究表明在CSR的病因?qū)W方面,容納神經(jīng)根的椎間孔狹窄扮演著重要角色,椎間孔狹窄的骨性原因有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)位置異常、骨質(zhì)增生、椎間隙變窄等。張明才等研究發(fā)現(xiàn),CSR椎間孔狹窄主要是由椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起。而由鉤椎關(guān)節(jié)增生合并椎間隙狹窄引起椎間孔狹窄者極少。所以治療本病關(guān)鍵應(yīng)以松解軟組織,糾正錯(cuò)位關(guān)節(jié),解除壓迫,消除炎癥,恢復(fù)生物力學(xué)平衡為主。小針刀療法已被臨床廣泛應(yīng)用于治療頸椎病,主要針對(duì)軟組織進(jìn)行治療。針刀能松解軟組織黏連、疤痕和攣縮,改善了局部微循環(huán),消除了肌痙攣、肌緊張,針刀能深達(dá)肌肉、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等炎癥區(qū),縱橫疏通,切割,能切開(kāi)炎癥包膜,造成“內(nèi)引流”,促進(jìn)炎癥致痛物質(zhì)的清除,解痙止痛,恢復(fù)頸、背、肩、臂部軟組織的動(dòng)力平衡;同時(shí)還具有針刺的效應(yīng),能激發(fā)體內(nèi)調(diào)節(jié)作用,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì),達(dá)到“去痛致松”的目的。但是,單純針刀治療對(duì)解除機(jī)械壓迫有一定局限性。龍氏正脊療法根據(jù)人體生物力學(xué)原理采用相應(yīng)的正骨復(fù)位手法進(jìn)行治療,既針對(duì)軟組織病變進(jìn)行干預(yù),也進(jìn)行正骨復(fù)位,解除或減輕了椎間盤(pán)突出、椎間孔改變對(duì)神經(jīng)根的影響,恢復(fù)頸椎的骨關(guān)節(jié)靜力平衡。有研究表明,正脊治療能有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀和頸椎生理曲度。小針刀療法和龍氏正脊療法,一個(gè)擅長(zhǎng)于松解軟組織,消除炎癥,恢復(fù)頸椎動(dòng)力平衡;一個(gè)擅長(zhǎng)于正骨復(fù)位,解除壓迫,恢復(fù)頸椎的骨關(guān)節(jié)靜力平衡。在臨床中,我們研究發(fā)現(xiàn),僅用針刀松解軟組織,而不作正骨復(fù)位處理,則療效受到影響,實(shí)踐證明:移位不糾正,曲線(xiàn)不恢復(fù),治療不能鞏固。而僅用正脊療法進(jìn)行正骨復(fù)位,而不作針刀松解處理,則療效難以持久,穩(wěn)固,中、遠(yuǎn)期療效不夠理