婦產(chǎn)學(xué)-胎兒窘迫

胎兒窘迫

FetalDistress2概念胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常妊娠合并癥、并發(fā)癥對胎兒的影響4病因母體因素：母體血液含氧量不足母胎間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道障礙胎兒因素胎兒急性缺氧系因母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙所致。常見因素有：（1）前置胎盤、胎盤早剝；（2）縮宮素使用不當(dāng)，造成過強(qiáng)及不協(xié)調(diào)宮縮，宮內(nèi)壓長時間超過母血進(jìn)入絨毛間隙的平均動脈壓；而致絨毛間隙中血氧含量降低；

（3）臍帶異常；使臍帶血管受壓甚至閉塞，血運受阻（4）母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙致胎盤灌注急劇減少；

（5）孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量，抑制呼吸。胎兒慢性缺氧

（1）母體血液含氧量不足；（2）子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死，使絨毛間隙血流灌注不足；（3）胎盤有效氣體交換面積減少；

（4）胎兒運輸及利用氧能力下降。病理生理變化輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果長時間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱病理生理變化缺氧二氧化碳蓄積無氧糖酵解增加呼吸性酸中毒代謝性酸中毒重要器官損害腸蠕動亢進(jìn)肛門括約肌松弛羊水污染、吸入吸入性肺炎混合性酸中毒持續(xù)重度慢性子宮胎盤灌注下降腎血流減少羊水過少臨床表現(xiàn)及診斷主要臨床表現(xiàn)胎心率異常胎動減少或消失：胎動﹤10次/l2小時為胎動減少羊水糞染急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。臍帶異常、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程過長及產(chǎn)婦休克引起。急性胎兒窘迫（1）胎心率異常：胎心率變化是急性缺氧的重要征象先快后慢12

胎兒電子監(jiān)護(hù)異常NST無反應(yīng)型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥160bmp或﹤100bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速臨床表現(xiàn)及診斷圖1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線臨床表現(xiàn)及診斷圖2：異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線臨床表現(xiàn)及診斷圖3：異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線（2）羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重（3）胎動異常：頻繁到消失胎動計數(shù)方法：早、中、晚自行監(jiān)測各1小時的胎動計數(shù)，3次的總數(shù)相加乘以4，即12小時胎動數(shù)。一般孕末期12小時＞30次。若＜10次，或每小時不到3次，或減少一半以上，要考慮胎兒窘迫可能。（1）胎動減少或消失（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常出現(xiàn)頻繁的晚期減速，多為胎盤功能不良重度可變減速的出現(xiàn)，多為臍帶血運受阻基線變異消失提示嚴(yán)重胎兒窘迫可能,變異頻率＜5次/分鐘，持續(xù)20分鐘NST無反應(yīng)可能是受胎兒睡眠或藥物的影響項目2分（正常）0分（異常）NST(20分）≥2次胎動伴胎心加速，≥15bpm，≥15秒＜2次胎動，胎心加速＜15bpm，＜15秒呼吸樣運動（30分鐘）≥1次，持續(xù)≥30秒無；或持續(xù)＜30秒胎動（30分鐘）≥3次軀干和肢體活動≤2次軀干和肢體活動胎兒張力（30分鐘）≥1次軀干和肢體伸展復(fù)屈，手指攤開合攏伸展緩慢，部分復(fù)屈羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm最大暗區(qū)直徑＜2cm（3）胎兒生物物理評分低（BPP評分法）（4）宮高、腹圍小于正常（5）胎盤功能低下（6）羊水胎糞污染。（7）胎兒氧脈儀檢查臍血流指數(shù)：S/D≤3.0，RI≤0.8處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm，基線變異消失胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速正弦波胎兒頭皮血pH<7.20

終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備

處理（慢性胎兒窘迫）針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎窘程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，治療原發(fā)病