外科主治醫(yī)師分類模擬題骨科學(xué)(九)含答案

外科主治醫(yī)師分類模擬題骨科學(xué)（九）、女患，診斷為左膝關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核，已行滑膜切除術(shù)后3周，病情恢復(fù)平穩(wěn)，此時對膝關(guān)節(jié)的處理原則是待病情穩(wěn)定后施關(guān)節(jié)融合術(shù)用石膏管型固定于功能位促其骨性強直繼續(xù)皮牽引3個月，避免關(guān)節(jié)活動逐漸開始練習(xí)不負(fù)重關(guān)節(jié)活動必須大運動量加強練習(xí)關(guān)節(jié)活動答案：D［解答］關(guān)節(jié)結(jié)核病情得到控制后即可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，最大限度地保存關(guān)節(jié)功能。女性，20歲，高處墜落傷致雙下肢不全癱而急診入院。X線及CT證實T12椎體爆裂骨折，碎骨片擠入椎管內(nèi)并壓迫脊髓，T12椎板骨折、輕度移位。下述哪個治療方案最合理立即脫水、給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，3周后根據(jù)神經(jīng)恢復(fù)情況再考慮是否手術(shù)除給予脫水及營養(yǎng)神經(jīng)藥物外，立即行大重量復(fù)位牽引行椎板切除并摘除擠入椎管內(nèi)的碎骨片，脊柱植骨，內(nèi)固定經(jīng)椎弓根外固定架復(fù)位及固定行椎板前外側(cè)減壓，切除擠入椎管內(nèi)的碎骨片，脊柱植骨、內(nèi)固定答案：E［解答］去除椎管內(nèi)骨片，解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性為治療原則，故必須手術(shù)，只有E符合。骨折的治療最正確原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉—般要求解剖復(fù)位堅持固定與活動相結(jié)合骨與軟組織并重局部與全身治療兼顧答案：A［解答］閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個基本環(huán)節(jié)，并堅持固定與活動相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人主動配合等觀點。開放性骨折應(yīng)力爭傷后6?8小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難徹底，病人進(jìn)院較晚，可只做外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT。女性肘關(guān)節(jié)提攜角為1°?5°6°?9°10°?15°16°?19°20°?25°答案：C［解答］肘關(guān)節(jié)提攜角即肘關(guān)節(jié)完全伸展旋后時，肱尺關(guān)節(jié)形成的外翻角，男性5°?10°，女性10°?15°。判斷脊柱骨折脫位是否并發(fā)脊髓損傷，最重要的檢查是X線片CTMRI神經(jīng)系統(tǒng)查體腰穿做奎肯試驗及腦脊液生化檢查答案：D［解答］細(xì)致的神經(jīng)系統(tǒng)查體，既可確定脊髓損傷的程度與部位，又能做到動態(tài)觀察病情的變化。其他檢查僅能提供參考。判斷先天性馬蹄內(nèi)翻足手法矯正的標(biāo)準(zhǔn)足外觀正常背伸時完全正常背伸時有外翻X線片示跟距總指數(shù)在40°以上以上都是答案：E［解答］先天性馬蹄內(nèi)翻足手法矯正的方法是以一手拇指壓住距骨作為支點，另一手壓足前部外展，長腿石膏固定。用手法治療的病人，多數(shù)傾向復(fù)發(fā)。矯正的標(biāo)準(zhǔn)為足外觀正常、背伸時完全正?；虮成鞎r有外翻、X線片示跟距總指數(shù)在40°以上。成年人股骨頭血液供應(yīng)中不包括下列哪個血管髓腔內(nèi)滋養(yǎng)動脈外骺動脈內(nèi)骺動脈（圓韌帶動脈）上骺動脈下骺動脈答案：C［解答］成年人股骨頭圓韌帶動脈閉塞，股骨頭血液供應(yīng)不包括此動脈。前臂缺血性肌攣縮，多見于肱骨髁上骨折橈骨骨折尺骨骨折尺、橈骨骨折Colles骨折答案：A［解答］前臂缺血性肌攣縮指前臂肌肉供血不足造成肌肉變性壞死，漸被瘢痕代替形成攣縮。肱骨髁上骨折為最常見原因，骨折發(fā)生后，骨折端壓迫或直接損傷肱動脈或肢體腫脹肘關(guān)節(jié)屈曲，肘及前臂筋膜壓力過高壓迫靜脈或動脈，造成前臂肌肉缺血。前臂雙骨折易導(dǎo)致血管損傷肌腱斷裂骨筋膜室綜合征旋轉(zhuǎn)功能障礙神經(jīng)損傷答案：D［解答］前臂雙骨折易導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。嵌插骨折最重要的體征是畸形骨擦音或骨擦感局部腫脹和淤斑間接叩擊痛嚴(yán)重功能障礙答案：D［解答］嵌插骨折往往查不到畸形，以及沒有骨擦音或骨擦感。由于兩端嵌插緊密，對肢體負(fù)重及行走影響不大。骨折嵌插后骨髓腔內(nèi)血液外滲較少或不宜滲出，故局部可無腫脹及淤斑表現(xiàn)。強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)特點常蔓延數(shù)個椎體，晚期增生明顯，骨性融合成塊常累及多數(shù)椎骨，多同時伴有雙骶髂關(guān)節(jié)病變。晚期韌帶鈣化呈“竹節(jié)樣”，椎體無破壞累及單個椎體，椎間隙正常，常有椎弓根破壞椎體破壞，可有死骨，椎體壓縮呈楔形，椎間隙變窄骨質(zhì)增生及間隙變窄，椎體邊緣硬化，無骨質(zhì)破壞答案：B［解答］強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)特點是：一般累及多數(shù)椎骨，并同時伴有骶髂關(guān)節(jié)病變，骨質(zhì)疏松，晚期韌帶鈣化呈“竹節(jié)樣”，椎體無破壞，元軟組織陰影增寬。屬于骨折全身表現(xiàn)的是休克腫脹疼痛畸形瘀斑答案：A［解答］全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點檢查顱腦；有休克者，宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血；遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷；就診較晚，體溫超過38國者多考慮合并感染。青年男性病人，腰痛、僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背，X線片見骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失，可能診斷是慢性腰扭傷腰肌勞損腰椎結(jié)核腰椎間盤突出癥強直性脊柱炎答案：E［解答］強直性脊柱炎基本見于男性，好發(fā)年齡在16?30歲，開始時病人感到骶髂關(guān)節(jié)痛和下背痛，晨起時腰僵硬，為了緩解疼痛，發(fā)生駝背畸形，典型體態(tài)是胸椎后凸，骨性強直而頭部前伸。早期X線片見骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失。青壯年膝半月板損傷，反復(fù)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，最合理的治療方法為半月板切除術(shù)理療、制動、止痛藥局部封閉關(guān)節(jié)鏡下半月板切除關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除答案：E［解答］半月板全切遠(yuǎn)期易引起繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，只切除病變部分半月板有助于保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除是創(chuàng)傷最小的去除病變的最佳方法。全關(guān)節(jié)結(jié)核是指關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多X線片可見骨質(zhì)破壞血沉明顯增快關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重病變累及骨、軟骨及滑膜答案：E［解答］全關(guān)節(jié)結(jié)核是骨結(jié)核或滑膜結(jié)核自然發(fā)展的最終結(jié)果，此時關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)包括滑膜、軟骨及骨組織均有破壞。確診惡性骨腫瘤最可靠的依據(jù)是血清堿性磷酸酶增加X線片有骨質(zhì)破壞和骨膜增生腫脹發(fā)展極快、夜間劇痛活組織病理檢查放射性同位素答案：D［解答］病理檢查為最直接的檢查，其他均為間接表現(xiàn)。確診為腰椎間盤突出的患者，手術(shù)前除實驗室化驗檢查外，首先最應(yīng)做的檢查是哪項肌電圖CTMRI腰椎管造影腰椎正側(cè)位X線平片答案：E［解答］X線片雖然不能作為確診依據(jù)，但可排除一些脊椎骨性疾患，如結(jié)核、腫瘤和脊椎滑脫。脊柱腰段外形改變可以判定髓核突出位置和神經(jīng)根的關(guān)系，另外，椎間盤突出時有椎間隙的改變。骨折急救固定的目的是止痛防止骨折斷端再發(fā)生移位防止再損傷便于傷員搬運以上都是答案：E［解答］骨折的急救重點是：搶救生命、防治休克、預(yù)防感染及做好骨折臨時固定，并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院。骨折的現(xiàn)場急救措施包括：①疑為骨折即應(yīng)按骨折處理；②臨時固定；③止血；④開放骨折原位應(yīng)包扎固定；⑤脊柱骨折用硬板床。橈骨遠(yuǎn)端骨折后出現(xiàn)銀叉樣畸形是因為遠(yuǎn)側(cè)骨折端向掌側(cè)移位遠(yuǎn)側(cè)骨折端向背側(cè)移位遠(yuǎn)側(cè)骨折端向尺側(cè)移位遠(yuǎn)側(cè)骨折端向橈側(cè)移位以上均不正確答案：B［解答］橈骨遠(yuǎn)端骨折后出現(xiàn)銀叉樣畸形是遠(yuǎn)側(cè)骨折端向背側(cè)移位，造成掌傾角消失或變負(fù)。橈神經(jīng)損傷后一個最主要的表現(xiàn)是手腕下垂不能主動伸指間關(guān)節(jié)不能主動伸掌指關(guān)節(jié)手背橈側(cè)感覺消失拇指不能外展答案：C［解答］伸掌指關(guān)節(jié)僅有前臂背側(cè)伸肌的作用，故伸掌指關(guān)節(jié)障礙必定為橈神經(jīng)損傷，其他幾種情況可因其他肌肉代償出現(xiàn)假陰性。人工髖關(guān)節(jié)置換時，髖臼前傾角應(yīng)為40。?50°大于60°小于40°40°?60°10°?15°答案：E［解答］人工髖關(guān)節(jié)置換時，髖臼前傾角應(yīng)為10°?15°。人工髖關(guān)節(jié)置換時，髖臼外展角應(yīng)為40°?50°大于60°小于40°40°?60°30°?40°答案：A［解答］人工髖關(guān)節(jié)置換時，髖臼外展角應(yīng)為40°?50°人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨骨折以哪型最多見股骨粗隆區(qū)股骨粗隆區(qū)和人工股骨柄之間人工股骨柄遠(yuǎn)端混合型對側(cè)股骨答案：C［解答］人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨骨折多發(fā)生在人工股骨柄遠(yuǎn)端。人工全髖關(guān)節(jié)的髖臼常用下列哪種材料做成聚甲基丙烯酸甲酯超高分子高密度聚乙烯過氧化二甲酰甲基丙烯酸甲酯-苯乙烯共聚物鈦合金答案：B［解答］超高分子高密度聚乙烯是人工全髖關(guān)節(jié)的髖臼常用材料。容易發(fā)生擠壓綜合征的部位是頭部胸部C手部足部大腿和臀部答案：E［解答］擠壓綜合征發(fā)生在肌肉發(fā)達(dá)部位。大腿比其他部位肌肉更豐富，所以容易發(fā)生擠壓綜合征。上臂部受傷后出現(xiàn)腕下垂，此時最可能是鎖骨骨折肩關(guān)節(jié)脫位肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨頸骨折答案：C［解答］腕下垂說明橈神經(jīng)損傷，肱骨干中段骨折最容易合并橈神經(jīng)損傷。肌力測定的分級描述中，錯誤的是1級：肌完全不能收縮，為完全癱瘓2級：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力3級：肌僅有抗重力，無抗阻力收縮4級：肌有抗重力和抗阻力收縮5級：肌有對抗強阻力收縮答案：A［解答］腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾病，常需測定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復(fù)情況，肌力分六級。0級：肌肉完全不收縮，為完全癱瘓；1級：肌肉稍有收縮，不能帶動關(guān)節(jié)活動；2級：肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力；3級：肌肉僅有抗重力、無抗阻力的收縮；4級：有抗重力和抗阻力的收縮；5級：有對抗強阻力的收縮，為正常肌力。深秋，某青年被火車碾傷，右踝部及左小腿下段碾挫傷完全離斷，當(dāng)時經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所止血處理，斷肢無菌敷料包扎，10小時后送大醫(yī)院。處理方法是雙側(cè)殘端清創(chuàng)縫合兩側(cè)小腿中段截肢兩側(cè)斷肢再植左側(cè)斷肢再植于右側(cè)右側(cè)小腿截肢，左側(cè)斷肢再植答案：D［解答］嚴(yán)重的肢體離斷，斷端碾挫，直接再植困難，應(yīng)當(dāng)利用“廢棄”肢體再植于對側(cè)肢體。如果再植不成功，也應(yīng)當(dāng)行標(biāo)準(zhǔn)的截肢方式，不應(yīng)當(dāng)殘端縫合。神經(jīng)損傷與畸形的關(guān)系中，下列哪項是錯誤的垂腕垂指畸形一一橈神經(jīng)損傷拇指內(nèi)收畸形一一正中神經(jīng)損傷爪形手畸形一一尺神經(jīng)損傷猿手畸形一一橈神經(jīng)損傷骨間肌萎縮畸形一一尺神經(jīng)損傷答案：D［解答］猿手畸形是正中神經(jīng)損傷癥狀。神經(jīng)損傷與手部畸形的關(guān)系中，下列哪種是錯誤的橈神經(jīng)損傷一一垂腕垂指尺神經(jīng)損傷一一爪形手正中神經(jīng)損傷一一猿狀手（或鏟狀手）尺神經(jīng)損傷一一骨間肌萎縮正中神經(jīng)損傷一一拇指內(nèi)收畸形答案：E［解答］正中神經(jīng)損傷引起拇外展功能障礙。手部創(chuàng)傷止血時止血帶應(yīng)縛于上臂上1/3處上臂中1/3處上臂下1/3處前臂中段腕部答案：A［解答］止血帶應(yīng)縛于上臂上1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。手部外傷后，手指不能主動活動，可能有關(guān)手指的骨骼已骨折有關(guān)手指的血供已中斷有關(guān)手指的神經(jīng)已斷裂有關(guān)手指的肌腱已斷裂有關(guān)手指的關(guān)節(jié)已骨折脫位答案：D［解答］手部損傷后，手指不能主動活動，被動活動正常，多是肌腱斷裂所致。手部神經(jīng)損傷，不會造成手指屈伸運動障礙。手的休息位是手指各關(guān)節(jié)完全伸直猶如握筆姿勢，指尖指向手掌中心相當(dāng)于握小球的體位掌指關(guān)節(jié)屈曲90°位拇指極度外展、對掌、后伸位答案：B［解答］手的休息位是猶如握筆姿勢，指尖指向手掌中心。拇指末節(jié)指腹觸及示指末節(jié)的橈側(cè)。手外傷時，檢查橈動脈、尺動脈通暢和相互吻合的試驗是Pratt試驗Burger試驗Allen試驗Hollander試驗Rovising試驗答案：C［解答］Allen試驗是檢查橈動脈、尺動脈通暢和相互吻合的試驗。影響骨折愈合最重要的因素是外傷所致的骨折類型骨折部位的血液供應(yīng)情況病人的年齡病人是否有代謝性疾病全身營養(yǎng)狀態(tài)答案：B［解答］影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)痛，向下肢放射和典型部位是髂部以下整個腿痛大腿后側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)痛大腿前側(cè)，小腿內(nèi)側(cè)和足背內(nèi)側(cè)痛大腿后側(cè)，小腿外側(cè)和足背外側(cè)痛小腿后側(cè)和足底部痛答案：D［解答］腰痛伴坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要表現(xiàn)，坐骨神經(jīng)痛常為單側(cè)，疼痛沿大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)，足跟部或足背外側(cè)。因此答案為D。腰椎間盤突出在神經(jīng)根的外側(cè)時，特殊的功能性腰椎變位應(yīng)腰椎突向健側(cè)腰椎突向患側(cè)腰椎無側(cè)突變化腰椎前凸消失腰椎前凸增加答案：B［解答］腰椎間盤突出時脊柱姿勢常有改變，腰椎前凸往往減小或消失，但這與突出物和神經(jīng)根的位置無關(guān)。病人有功能性脊柱側(cè)凸，是一種保護(hù)性反應(yīng)，可以緩解神經(jīng)根的壓迫，當(dāng)椎間盤突出至受壓神經(jīng)根的外側(cè)時，脊椎側(cè)凸向患側(cè)，受壓神經(jīng)根可以得到緩解，反之則凸向健側(cè)。因此答案為B。下列哪種并發(fā)癥不可能發(fā)生于骨折晚期骨化性肌炎骨缺血性壞死創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬脂肪栓塞答案：E［解答］骨干骨折病人，尤其是暴力大、損傷嚴(yán)重者，骨折處形成大的血腫。髓腔內(nèi)張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴可進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi)，隨血循環(huán)到達(dá)肺和腦等器官，引起肺栓塞和腦栓塞等。故脂肪栓塞只發(fā)生在骨折早期。因此答案為E。下列哪種體征是骨折的專有體征腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙反?；顒右陨隙疾皇谴鸢福篋［解答］反?；顒邮侵腹钦酆笤谑軅w本來沒有關(guān)節(jié)的部位產(chǎn)生不正?；顒印Ｋc畸形和骨擦音或骨擦感一樣，都是骨折的專有體征。受傷后只要發(fā)現(xiàn)三種體征中任何一種，即可確診為骨折，因此答案為D。脊髓型頸椎病與下列哪些疾病無關(guān)下肢發(fā)緊、發(fā)麻、行走困難上肢發(fā)麻，手部肌力弱，持物不穩(wěn)大小便障礙壓頭及牽拉試驗陽性不規(guī)則軀干和下肢感覺障礙，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高答案：D［解答］頸椎病脊髓型病人頸椎活動受限不明顯，壓頭試驗和牽拉試驗多為陰性，無棘突部壓痛，常有不規(guī)則的軀干和下肢感覺障礙；腱反射亢進(jìn)，肌張力增高。早期可有雙側(cè)或單側(cè)下肢發(fā)緊發(fā)麻，行走困難，繼而一側(cè)或雙側(cè)上肢發(fā)麻，手部肌力弱，持物不穩(wěn)，嚴(yán)重者可致四肢癱瘓，小便潴留。因此答案為D。急性血源性骨髓炎，在X線片上出現(xiàn)異常的最早期時間為起病后TOC\o"1-5"\h\z1周2周3周1月2月答案：B［解答］急性血源性骨髓炎X線片在起病2周內(nèi)常元明顯異常，2周后，可見骨皮質(zhì)有蟲蛀樣散在性破壞，并有骨膜增生。因此答案為B。急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出膿液后，最重要的治療是聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素局部石膏托固定骨皮質(zhì)局部鉆孔或“開窗”引流用清熱解毒中藥降溫、補液，少量多次輸血答案：C［解答］化膿性感染，一旦形成膿腫，不論發(fā)生在身體何處，切開引流是最有效、最重要的治療措施，也是治療外科感染的一條原則，急性骨髓炎、骨膜下膿腫的治療，也同樣遵守這一原則，只有盡早引流減壓，才能減少毒素吸收，防止感染擴大和減少骨壞死，早期通暢引流對避免急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩滓灿惺种匾淖饔谩Ｒ虼舜鸢笧镃。骨折血腫機化演進(jìn)期大約需要TOC\o"1-5"\h\z3天5天1周2周3周答案：D［解答］血腫機化演進(jìn)期：骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長的骨質(zhì)壞死，并誘發(fā)局部無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，使血腫機化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端，稱纖維連接。這一階段約需2周。外傷骨折臨床上常見的移位形式為短縮移