譚copd慢性支氣管炎課件

慢性阻塞性肺疾病

慢性支氣管炎廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院呼吸內(nèi)科譚玉萍講授目的和要求掌握慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)熟悉慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理變化特征、防治措施慢性支氣管炎定義：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。特征:反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過程患病率:人群患病率3.2%，>50歲者高達(dá)15%危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫和肺心病病因和發(fā)病機(jī)制

尚未完全明確，多因素長期相互作用有關(guān)吸煙、感染〔病毒、細(xì)菌、支原體等〕、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等免疫、年齡和氣候與慢支有關(guān)病理支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，鱗狀化生，纖毛粘連倒伏。杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大增生。支氣管周圍纖維組織增生，肺泡彈性纖維斷裂，進(jìn)一步開展成阻塞性肺疾病。臨床表現(xiàn)

病癥：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長1、咳嗽：慢性、長期、反復(fù)2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰3、喘息或氣急：局部病人出現(xiàn)體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時有相應(yīng)體征

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

胸部影像學(xué)：肺紋理粗亂肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時可有最大呼氣流量—容積曲線在75%和50%肺容量時流量下降。血常規(guī)：有感染或過敏時有意義痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)1、咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者。2、并排除其它慢性氣道疾病〔哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張癥等〕慢支分期舊分法：急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期新分法：急性加重期、緩解期鑒別診斷1、咳嗽變異性哮喘2、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎〔≥3%〕3、肺結(jié)核4、支氣管肺癌5、支氣管擴(kuò)張癥治療急性加重期治療：控制感染鎮(zhèn)咳祛痰平喘緩解期治療：戒煙預(yù)防感冒等支氣管腔不完全性阻塞

吸氣時管腔相對擴(kuò)張，氣體易入

呼氣時阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴(kuò)張慢性支氣炎阻塞性肺氣腫A組肺泡無融合，無感染，肺泡結(jié)構(gòu)整齊。HE×10B組肺泡大量融合，單個肺泡面積增大，泡數(shù)減少。HE×10COPD定義慢性阻塞性肺疾病〔chronicobstructivepulmoriarydisease,COPD〕是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性開展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。慢性阻塞性肺病(COPD)，是一種可防可治的常見病，以持續(xù)氣流受限為特征，通常為進(jìn)行性，與有害微粒或氣體導(dǎo)致氣道和肺的〔逐步增強(qiáng)〕慢性炎癥反響有關(guān)。急性加重和合并癥加劇患者病情的整體嚴(yán)重性。COPD的定義-2021慢性支氣管炎定義慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者。2、并排除其它慢性氣道疾病肺氣腫定義病理診斷終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔出現(xiàn)異常持續(xù)擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的纖維化。腫氣腫診斷:體格檢查(視觸叩聽)慢性支氣管炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系

慢性阻塞性肺疾病每年咳嗽、咳痰三個月，連續(xù)兩年并除外慢性咳嗽的其它原因。終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。大多數(shù)哮喘患者隨著病程延長，可出現(xiàn)較明顯的氣道重建，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減少，臨床很難與COPD鑒別。支氣管哮喘與COPD是兩種不同的疾病發(fā)病機(jī)制不同氣流阻塞可逆性治療反響不同與COPD的聯(lián)系局部哮喘患者的氣流阻塞逐漸開展為不完全可逆，與COPD很難鑒別局部患者可同時合并兩種疾病COPD：系統(tǒng)性疾病全身炎癥反應(yīng)靶器官COPDCOPD的肺外效應(yīng)慢性阻塞性肺疾病COPD已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題患病人數(shù)多死亡率高社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重COPD

6大主要慢性疾病，只有COPD死亡率逐年上升〔美國〕心臟病心臟病心臟病腫瘤中風(fēng)意外糖尿病年死亡率年死亡率COPD美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化1965-1998年00.51.01.52.02.53.01965年相比照例1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風(fēng)其他腦血管病COPD所有其他死因日本報告 從20000個家庭隨機(jī)調(diào)查，年齡＞40歲，吸煙 史＞15年，經(jīng)肺功能篩查：校正發(fā)病率9.1%，相當(dāng)于全國530萬患者，而以前健康和福利部調(diào)查患病率0.2%，僅相當(dāng)

22萬名患者我國近年局部地區(qū)40歲以上

人群COPD患病率的調(diào)查地區(qū)患病率COPD數(shù)/流調(diào)人數(shù)北京(延慶縣)9.11%148/1624廣東(韶關(guān)廣州〕9.40%309/3286天津市10.52%119/1131總體9.53%576/6041〔中華醫(yī)學(xué)會第六次全國呼吸病學(xué)術(shù)會議論文集，2004.9；沈陽〕COPD

國際診治現(xiàn)狀進(jìn)展COPD全球防治建議〔GOLD〕：就是在全球范圍內(nèi)積極研究COPD、提高對COPD的認(rèn)識和相關(guān)知識的一項(xiàng)運(yùn)動,該項(xiàng)運(yùn)動是由美國國立心肺血液研究所(NHLBI)和WHO共同組成專家組完成。世界COPD日〔每年11月第3周的周三〕今年活動的主題是：“It’sNotTooLate〞Revised2006GOLD的目標(biāo)在衛(wèi)生工作者、衛(wèi)生管理當(dāng)局和公眾之中增加對COPD的知曉和知識。改善診斷、治療和預(yù)防促進(jìn)研究COPD的病因吸煙職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)感染空氣污染COPD的病因蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡：的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。發(fā)病機(jī)制COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。炎癥學(xué)說：COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征。吸入有害顆?；驓怏w可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。肺部的蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。COPD發(fā)病機(jī)制

有害介質(zhì)

(煙草,污染,職業(yè)有害介質(zhì))

COPD遺傳因素呼吸道感染其他氣流受限的原因不可逆氣道的狹窄和纖維化由于肺泡的破壞導(dǎo)致彈性回縮喪失維持小氣道支撐的肺泡支持結(jié)構(gòu)破壞

COPD的病理改變：多種改變的氣道疾病氣道炎癥粘液纖毛功能失調(diào)氣道結(jié)構(gòu)改變氣道阻塞COPD的發(fā)?。翰±砩硖攸c(diǎn)氣道阻塞氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變粘液纖毛功能失調(diào)平滑肌收縮膽堿能神經(jīng)張力增加支氣管高反響性彈性回縮力降低中性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、CD8+淋巴細(xì)胞的數(shù)量增加/激活I(lǐng)L-8,TNF,LTB4增加蛋白酶/抗蛋白酶失衡粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體肥大杯狀細(xì)胞化生氣道纖維化粘液分泌亢進(jìn)粘液粘稠度增加粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)降低粘膜受損COPD臨床表現(xiàn)病癥慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性病癥喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮局部病人可無病癥生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力體征視診：桶狀胸，呼吸淺快，三凹征觸診：語顫減弱叩診：雙肺過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽診：雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，干性和濕性啰音全身表現(xiàn)：消瘦、低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚紫紺，伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝臟增大。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反響等有重要意義。1.FEV1/FVCFEV1%預(yù)計值吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC<70%及FEV1＜80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。2.TLC、FRC、RV、RV/TLC：增高3.VC、DLco降低實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

X線檢查：胸片：早期無變化，肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫征象。胸部CT：血?dú)夥治觯号袛嗪粑ソ?、酸堿平衡失調(diào)痰涂片、痰培養(yǎng)+藥敏血常規(guī)COPD診斷診斷：病史危險因素病癥體征肺功能FEV1/FVC＜70％吸入支氣管舒張劑后(FEV1%預(yù)計值下降)COPD危險因素營養(yǎng)狀況吸煙職業(yè)粉塵被動吸煙室內(nèi)外空氣污染呼吸道感染社會經(jīng)濟(jì)狀況年齡不可干預(yù)因素可干預(yù)因素重在早發(fā)現(xiàn)COPD的嚴(yán)重程度分級分級分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級輕度FEV1/FVC＜0.70、FEV1≥80％預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級中度FEV1/FVC＜0.70、50％≤FEV1＜80％預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級重度FEV1/FVC＜0.70、30％≤FEV1＜50％預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級極重FEV1/FVC＜0.70、FEV1＜30％預(yù)計值或FEV1＜50％預(yù)計值＋慢性呼吸衰竭COPD分期COPD急性加重期：指患者在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。COPD穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等病癥穩(wěn)定或病癥輕微。COPD的鑒別診斷診斷鑒別診斷要點(diǎn)COPD中年發(fā)??；癥狀緩慢進(jìn)展；長期吸煙史；活動后氣促；大部分為不可逆性氣流受限支氣管哮喘早年發(fā)病(通常在兒童期)；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；也可有過敏性鼻炎和(或)濕疹史；哮喘家族史；氣流受限可逆支氣管肺癌刺激性咳嗽、咳痰，可有痰中帶血，或原有慢性咳嗽性質(zhì)改變，胸部X線片及CT可發(fā)現(xiàn)占位病變、阻塞性肺不張或肺炎，痰細(xì)胞學(xué)或纖支鏡檢查充血性心力衰竭聽診肺基底部可聞細(xì)噦音；胸部X線片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；肺功能測定示限制性通氣障礙(而非氣流受限)COPD的鑒別診斷診斷鑒別診斷要點(diǎn)支氣管擴(kuò)張癥大量膿痰；常伴有細(xì)菌感染；粗濕噦音、杵狀指；X線胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚肺結(jié)核所有年齡均可發(fā)病；X線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀空洞樣改變；細(xì)菌學(xué)檢查可確診彌漫性泛細(xì)支氣管炎大多數(shù)為男性非吸煙者；幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎；X線胸片和高分辨率CT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征并發(fā)癥一、慢性呼吸衰竭

Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭

二、自發(fā)性氣胸突然加重呼吸困難、胸片可確診三、慢性肺源性心臟病

肺動脈高壓右心室肥厚擴(kuò)大右心功能不全大量氣胸右液氣胸慢性肺源性心臟病定義：是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和〔或〕功能的異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或〔和〕肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。肺心病病因一.支氣管、肺疾病：以COPD最為多見，約占80~90%，其次為：支氣管哮喘、支擴(kuò)、重癥肺結(jié)核、塵肺、間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫、藥物相關(guān)性肺疾病等。二.胸廓運(yùn)動障礙性疾病：較少見三.肺血管疾?。荷跎僖姟７涡牟∨R床表現(xiàn)原有肺、胸疾病的各種病癥和體征肺、心功能代償期病癥：咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。急性感染可使上述病癥加重。胸痛、咯血少見。體征：發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干濕羅音，心音遙遠(yuǎn)，P2>A2,三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動〔提示右心室肥大〕。頸靜脈充盈、肝界下移。肺心病臨床表現(xiàn)肺、心功能失代償期呼吸衰竭右心衰竭肺心病臨床表現(xiàn)右心衰竭病癥：氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，或出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衷竭的體征。肺心病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、病史：根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變2、臨床表現(xiàn)：有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等3、器械檢查：心電圖、X線胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象，可以作出診斷。COPD治療穩(wěn)定期治療急性發(fā)作期治療AECOPD對患者的影響肺功能下降住院率增加焦慮生活質(zhì)量下降社會負(fù)擔(dān)死亡率增加COPD穩(wěn)定期治療治療目的1．減輕病癥，阻止病情開展。2．緩解或阻止肺功能下降。3．改善活動能力，提高生活質(zhì)量。4．降低病死率。穩(wěn)定期治療

一、教育與管理：1、教育與催促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施僅有戒煙；2、使患者了解COPD的病理生理與臨床根底知識；3、掌握一般和某些特殊的治療方法；4、學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等；5、了解赴醫(yī)院就診的時機(jī)；6、社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。COPD以肺功能加速下降為特征1085吸煙者不吸煙者2575255075100FEV1占25歲年齡組預(yù)計值百分?jǐn)?shù)年齡

死亡功能障礙戒煙者穩(wěn)定期治療二、控制職業(yè)性或環(huán)境污染防止或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。穩(wěn)定期治療三、藥物治療1．支氣管舒張劑：支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD病癥的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解病癥，長期規(guī)那么應(yīng)用可預(yù)防和減輕病癥，增加運(yùn)動耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。與口服藥物相比，吸入劑不良反響小，因此多首選吸入治療。①、β2腎上腺受體沖動劑制劑作用短效沙丁胺醇主要用于緩解癥狀，作用時間較短特布他林主要用于緩解癥狀，作用時間較短長效沙美特羅更有效而持久福莫特羅更有效而持久穩(wěn)定期治療②、抗膽堿藥異丙托溴銨氣霧劑：定量吸入，劑量為40～80μg(每噴20μg)，每天3～4次。該藥不良反響小，長期吸入可改善COPD患者健康狀況。噻托溴銨：為長效抗膽堿藥，作用長達(dá)24h以上，吸入劑量為18μg，每天1次。長期吸入可增加深吸氣量(IC)，減低呼氣末肺容積(EELV)，進(jìn)而改善呼吸困難，提高運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量，也可減少急性加重頻率。穩(wěn)定期治療③、茶堿類：可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于COPD的治療。另外，還有改善心搏血量、舒張全身和肺血管，增加水鹽排出，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。

氨茶堿、多索茶堿。緩釋型或控釋型茶堿每天1次或2次口服可達(dá)穩(wěn)定的血漿濃度，對COPD有一定效果。穩(wěn)定期治療2．糖皮質(zhì)激素：長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素適用Ⅲ級和Ⅳ級的COPD患者?？蓽p少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體沖動劑，比各自單用效果好，目前已有布地奈德／福莫特羅、氟地卡松／沙美特羅兩種聯(lián)合制劑。對COPD患者不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。穩(wěn)定期治療3．其他藥物：(1)祛痰藥：COPD氣道內(nèi)可產(chǎn)生大量黏液分泌物，可促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等。穩(wěn)定期治療(2)抗氧化劑：應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反復(fù)加重的頻率。(3)免疫調(diào)節(jié)劑：對降低COPD急性加重嚴(yán)重程度可能具有一定的作用。(4)疫苗：流感疫苗可減少COPD患者的嚴(yán)重程度和死亡，可每年給予1次(秋季)或2次(秋、冬)。穩(wěn)定期治療四、氧療長期家庭氧療對慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。對血流動力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動能力、肺生理和精神狀態(tài)都會產(chǎn)生有益的影響。指征是：(1)PaO2≤55mmHg或動脈血氧飽和度(SaO2)≤88％，有或沒有高碳酸血癥。(2)PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積>55％)。一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0L／min，吸氧持續(xù)時間>15h／d。穩(wěn)定期治療五、康復(fù)治療康復(fù)治療可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質(zhì)量，是COPD患者一項(xiàng)重要的治療措施。包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。穩(wěn)定期治療六、外科治療1．肺大皰切除術(shù)：術(shù)前胸部CT檢查、動脈血?dú)夥治黾叭嬖u價呼吸功能對于決定是否手術(shù)是非常重要的。2．肺減容術(shù)：是通過切除局部肺組織，減少肺過度充氣，改善呼吸肌做功，提高運(yùn)動能力和健康狀況，但不能延長患者的壽命。3．肺移植術(shù)：對于選擇適宜的COPD晚期患者，肺移植術(shù)可改善生活質(zhì)量，改善肺功能，但技術(shù)要求高，花費(fèi)大，很難推廣應(yīng)用。穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的推薦方案

------慢性阻塞性肺疾病診治指南〔2007年修訂版〕FEV1/FVC<70%FEV1

>80%預(yù)計值FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預(yù)計值FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計值FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或

FEV1<50%預(yù)計值同時合并慢性呼吸功能衰竭常規(guī)參加長效支氣管擴(kuò)張劑肺康復(fù)治療如反復(fù)急性發(fā)作加吸入糖皮質(zhì)激素

去除危險因素〔如戒煙〕;疫苗接種按需加短效支氣管擴(kuò)張劑

IV:極重度

III:重度

II:中度

I:輕度如有慢性呼衰加氧療

可考慮手術(shù)治療COPD分級治療去除危險因素〔如戒煙〕;疫苗接種肺康復(fù)治療AECOPD的治療一、確定COPD急性加重的原因引起AECOPD的最常見原因：感染，主要是病毒、細(xì)菌的感染。局部病例加重的原因難以確定，環(huán)境理化因素改變可能有作用。AECOPD的鑒別診斷鑒別診斷肺炎充血性心衰氣胸胸腔積液肺栓塞心律失常Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2021)AECOPD病原學(xué)Sethietal.Chest2000;117:380s-385s80%感染20%非感染細(xì)菌病原體40-50%病毒感染30-40%非典型致病菌5-10%環(huán)境因素服藥的依從性差A(yù)ECOPD治療二、COPD急性加重的診斷和嚴(yán)重性評價院外治療：對于COPD加重早期，病情較輕的患者，但需注意病情變化，及時決定送醫(yī)院治療的時機(jī)。住院治療：指征：(1)病癥顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難；(2)出現(xiàn)新的體征或原有體征加重(如發(fā)紺、外周水腫)；(3)新近發(fā)生的心律失常；(4)有嚴(yán)重的伴隨疾??；(5)初始治療方案失?。?6)高齡COPD患者的急性加重；(7)診斷不明確；(8)院外治療條件欠佳或治療不力AECOPD的治療收入ICU的指征：1、嚴(yán)重呼吸困難且對初始治療反響不佳；2、精神障礙，嗜睡，昏迷；