醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《小兒急性化膿性扁桃體炎護(hù)理查房》

小兒急性化膿性扁桃體炎兒全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房

目錄六、健康教育二、病史匯報(bào)三、診療計(jì)劃五、護(hù)理措施四、護(hù)理診斷一、疾病相關(guān)知識(shí)七、護(hù)理評(píng)價(jià)一、疾病相關(guān)知識(shí)（一）定義

本病是臨床常見病，多發(fā)病之一，以兒童及青年多見。多發(fā)于春秋兩季；病程遷延，反復(fù)發(fā)作者，多為虛證或虛實(shí)夾雜證。本病可誘發(fā)喉癰及痹癥、水腫、心悸、怔忡等全身疾病。石蛾即乳蛾之一種，癥狀略同乳蛾。多見于小兒，病情發(fā)展緩慢，易速愈，喉核發(fā)硬腫大，故名{石蛾}。一、疾病相關(guān)知識(shí)（二）病因病機(jī)

起病急驟者，多為外邪侵襲，火熱邪毒搏結(jié)喉核而致。若病久體弱，臟腑虛損，咽喉失養(yǎng)，無力托毒，邪毒久滯喉核而發(fā)。1.外邪侵襲，邪聚喉核外邪(風(fēng)熱或風(fēng)寒)侵襲，壅遏肺氣，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒就聚喉核，喉核紅赤腫起發(fā)為本病。2.邪熱傳里，毒聚喉核素體蘊(yùn)熱，外邪未解傳入于里，蘊(yùn)積肺胃，加之過食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃熱毒熾盛，上攻喉核發(fā)為本病。3.肺腎陰虛，火灼喉核病久未愈，邪毒滯留，熱盛傷津;陰液暗耗，損及肺腎，陰虛咽喉失養(yǎng)，無力托毒，陰虛一、疾病相關(guān)知識(shí)（二）病因病機(jī)

虛火上炎，熏灼喉核發(fā)為本病。

4.脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)先天稟賦不足，素體虛弱，或飲食失調(diào)，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養(yǎng)，邪毒客于喉核，托毒無力，小兒乃稚陰稚陽之驅(qū)，易虛易實(shí)，治不及時(shí)或治不徹底，則易反復(fù)發(fā)作。5.痰瘀互結(jié)，瘀阻喉核乳蛾反復(fù)發(fā)作，或日久不愈，病久則瘀阻脈絡(luò)，痰濁凝聚發(fā)為本病。若喉核肥大，觸之石硬。一、疾病相關(guān)知識(shí)（三）常見癥候要點(diǎn)

1.風(fēng)熱犯肺：咽痛，漸加劇，咳嗽，吞咽加重，咽干灼熱或癢，輕度吞咽困難，伴發(fā)熱微惡寒，頭痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周圍黏膜紅腫，尚未化膿，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2.風(fēng)寒襲肺證：咽微痛，輕度吞咽困難，伴發(fā)熱惡寒，噴嚏，鼻塞涕清，頭身疼痛，無汗，喉核淡紅稍腫，咽膜色淡，舌淡紅，苔薄白，脈浮。

3.肺胃實(shí)熱

反復(fù)外感，咽微紅，口臭，口舌易生瘡，汗多而黏，夜寐欠安，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。一、疾病相關(guān)知識(shí)（四）臨床表現(xiàn)

全身癥狀：起病急、畏寒、高熱，可達(dá)39-40℃，尤其是幼兒可因高熱而出現(xiàn)抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振及全身酸痛等。

局部癥狀：扁桃體腫大，隱窩口有黃色膿點(diǎn)，咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，可導(dǎo)致患兒拒食。劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童常因扁桃體肥大影響其睡眠，夜間常驚醒不安。一、疾病相關(guān)知識(shí)（五）辨證論治

1.風(fēng)熱犯肺證

治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫推薦方藥：銀翹馬勃散加減。2.風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，利咽消腫。推薦方藥：加味香蘇散加減。3.肺胃實(shí)熱證治法：清瀉肺胃，利咽消腫。推薦方藥：清咽利膈湯加減。二、病史匯報(bào)（一）一般資料：魯思誠(chéng)，患者男性，3歲4月，因發(fā)熱4小時(shí)于2021年3月29日02：30入院。既往史無。查體：T38.6℃，P122次/分，R27次/分；咽部充血，不光滑，扁桃體Ⅱ度腫大，充血，可見黃白色膿性滲出物。二、病史匯報(bào)（二）輔助檢查：血常規(guī)：WBC（白細(xì)胞）:16×10^9/L,N（中性粒細(xì)胞）:76.5%,L(淋巴細(xì)胞）：16.7%，HB（血紅蛋白）：133g/LPLT（血小板）：266×10^9/L二、病史匯報(bào)（三）中醫(yī)四診檢查：望診：神色形態(tài)

兩目少神；面色淡白；體型正常；體態(tài)自然。聞診：聲息氣味

發(fā)聲自然，語言流暢，聲調(diào)和暢，應(yīng)答自如，未聞及咳嗽、咯痰；舌伸縮自如，活動(dòng)靈活，舌色紅，舌下脈絡(luò)正常；苔質(zhì)稍膩，苔色薄黃。問診：患兒家屬自訴

患兒入院前4小時(shí)無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)得體溫為38.6℃，無惡心及嘔吐，無驚厥及意識(shí)障礙，無咳嗽、吼竄及氣促，予以口服“退燒藥”后，現(xiàn)患兒體溫下降不明顯，伴納差。不伴鼻塞i、流涕及流掩。不伴腹痛、腹脹及腹瀉等。遂家屬為求進(jìn)一步治療攜患兒到我院就診。切診：浮數(shù)。二、病史匯報(bào)（四）入院診斷中醫(yī)診斷：乳蛾中醫(yī)診斷：急性化膿性扁桃體炎辨證分型：風(fēng)熱外邪二、病史匯報(bào)（五）病情變化2021年3月29日

患兒神志清楚，精神差，急性熱性面容。咽部充血，不光滑扁桃體Ⅱ度腫大，充血，可見黃白色膿性滲出物?，F(xiàn)家屬訴患兒暫未發(fā)熱，其他無特殊不適，繼續(xù)觀察病情變化。二、病史匯報(bào)（五）病情變化2021年3月30日

患兒神志清楚，精神可，咽部充血好轉(zhuǎn)，不光滑，扁桃體Ⅰ+度腫大，充血好轉(zhuǎn)，可見黃白色膿性滲出物減少?，F(xiàn)家屬訴患兒昨夜發(fā)熱一次，測(cè)得體溫37.5℃，伴陣性咳嗽，無氣促及吼喘，無聲嘶及喉鳴其他無特殊不適，治療上加用肺力咳合劑7MLtid口服，余治療暫不變，繼續(xù)觀察病情變化。二、病史匯報(bào)（五）病情變化2021年4月2日

患兒神志清楚，精神可，咽部充血不明顯，不光滑，扁桃體Ⅰ度腫大，充血不明顯，未見膿性分泌物?，F(xiàn)家屬訴患兒未再發(fā)熱，但晨起有陣性咳嗽，伴喉間痰響，無氣促及吼喘，無聲嘶及喉鳴，無犬吠樣咳嗽。其他無特殊不適，治療上加用布地奈德1mg及特步肺力咳合劑7MLtid口服，余治療暫不變，繼續(xù)觀察病情變化。二、病史匯報(bào)（五）病情變化2021年4月4日

患兒神志清楚，精神可，咽部無充血，光滑，扁桃體無腫大，充血不明顯?，F(xiàn)家屬訴患兒偶有單聲咳嗽，其他無特殊不適，治療有效，擇日安排出院。二、病史匯報(bào)（五）病情變化2021年4月5日

患兒神志清楚，精神納差明顯改善，咽部無充血，光滑，扁桃體無腫大?，F(xiàn)患兒病情好轉(zhuǎn)，于今日辦理出院手續(xù)。

囑：1.門診隨訪呼吸道癥狀，定期到二樓兒保門診。2.注意天氣，避免感冒。3.若有不適，及時(shí)就診。三、診療計(jì)劃（一）西醫(yī)治療方案1.兒科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，清淡飲食，留陪伴一人。2.治療上予以頭孢呋辛鈉0.5givgtttid抗感染，維生素C1.5givgttqd營(yíng)養(yǎng)臟器等對(duì)癥治療。3.完善肝腎功、心肌酶、肺炎支原體、核酸檢測(cè)、大便常規(guī)、小便常規(guī)等檢查，密切觀察患兒病情變化。三、診療計(jì)劃（二）中醫(yī)治療方案1.中藥湯劑予以普劑消毒飲加減，以辛涼宣肺，具體方藥如下：（未用）

牛蒡子4g黃芩4g黃連4g桔梗4g

板藍(lán)根4g馬勃4g連翹2g甘草1g

玄參6g升麻8g柴胡4g僵蠶4g

薄荷4g陳皮4g2副

水煎溫服，每日3次，每次50ml.2.中醫(yī)調(diào)護(hù)，逼瘋防寒，增強(qiáng)體質(zhì)。四、護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān)。2.焦慮恐懼與環(huán)境陌生、健康受到威脅、擔(dān)心病情有關(guān)。3.體溫過高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。4.活動(dòng)無耐力，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與疾病所致咳嗽、氣促有關(guān)。5.皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床休息有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭等。7.知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏護(hù)理患兒的知識(shí)。五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施

（一）體溫過高

1.密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液并觀察記錄降溫效果，每4h一次

2.鼓勵(lì)多飲水，給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食3.遵醫(yī)囑中藥穴位貼敷，取尺澤、大椎、極泉、沖門穴。

4.遵醫(yī)囑小兒推拿治療，取開天門，推坎宮，按揉太陽穴等。5.出汗后及時(shí)更換衣服，擦洗身體，并注意保暖

6.保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)。

五、護(hù)理措施

（二）咳嗽

1.觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及痰液的量、顏色、性狀等。2.咳嗽劇烈時(shí)取半臥位。3.教會(huì)有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。4.痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀釋痰液，便于咳出。5.遵醫(yī)囑予以中藥穴位貼敷，取肺俞、兩側(cè)乳旁、膻中穴。五、護(hù)理措施

（三）活動(dòng)無耐力，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

1.提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖，保證充足的睡眠和休息，上護(hù)欄

2.臥床休息直至病情好轉(zhuǎn)或癥狀緩解后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸提高活動(dòng)耐力3.如癥狀緩解，可給予少量流質(zhì)易消化飲食，少食多餐，避免進(jìn)食生冷辛辣等刺激性食物

（四）焦慮恐懼

1.熱情主動(dòng)迎接病人,入院介紹床位，醫(yī)生，護(hù)士，病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，做好入院宣教五、護(hù)理措施2.注意安撫患兒家屬情緒,做好護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人緊張，不安和恐懼心理，加強(qiáng)巡視。（五）皮膚完整性受損

患兒住院期間保持床單元整潔，干凈，無潮濕，干燥予床欄保護(hù)。（六）潛在并發(fā)癥--扁桃體周圍膿腫1.急性期臥床休息。2.密切觀察病情變化

患兒若出現(xiàn)一側(cè)咽痛加劇、語言模糊、張口受限、軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。五、護(hù)理措施（七）知識(shí)缺乏

1.對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行急性化膿性扁桃體炎護(hù)理知識(shí)教育

2.估計(jì)患兒家長(zhǎng)接受知識(shí)的能力

3.根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計(jì)劃

4.根據(jù)患兒家長(zhǎng)的顧慮給予解釋和教育。六、健康教育（一）生活起居指導(dǎo)

1.注意環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣新鮮流通。感冒流行期間不到公共場(chǎng)所。2.經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)或體育鍛煉，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)；避免霧霾天氣外出運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)佩戴口罩。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠。

（二）飲食指導(dǎo)

保證膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，不貪涼，不偏食辛辣油膩，不過食。