2023腹腔鏡橫結(jié)腸癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍爭議及共識

流存在明顯差異，本文將近端橫結(jié)腸癌(橫結(jié)腸近端1/3)納入肝曲癌，遠(yuǎn)端橫結(jié)腸癌(橫結(jié)腸遠(yuǎn)端1/3)納入脾曲癌范疇，探討腹腔鏡橫結(jié)腸癌脈系統(tǒng)中，No.221淋巴結(jié)是中段橫結(jié)腸癌最常發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，No.221、222、223淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為20.8%、7.9%和8.5%[3]。No.211、212、213淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為14.0%、8.2%、9.8%,而沿回結(jié)腸動脈及左結(jié)腸動脈未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。Park等[4]也觀察到轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為11.4%、7.7%和7.6%,同樣未發(fā)現(xiàn)沿回結(jié)腸動脈發(fā)生等[6]的研究結(jié)果表明，中段橫結(jié)腸癌行擴大右半結(jié)腸切除術(shù)并未發(fā)現(xiàn)切除術(shù)病例，所提供的證據(jù)有限。結(jié)合完整結(jié)腸系膜切除(completepT1期癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為10%,且約2%的pT1期癌伴有中間淋移發(fā)生率分別為3.6%、0.2%,故建議在腫瘤近端和遠(yuǎn)端各切除長度>10cm的腸管[8]。橫結(jié)腸切除術(shù)(86.1%vs.78.1%,P<0.001),但兩組病人的總體生存率率顯著降低(總體并發(fā)癥發(fā)生率：23.6%vs.30.1%,P<0.010;吻合口漏發(fā)生率：2.2%vs.4.4%,P<0.020)[10]。Matsuda等[6]發(fā)現(xiàn)，生率較低，故認(rèn)為擴大切除手術(shù)是安全的。Chong等[11]同樣發(fā)現(xiàn)，No.204(infrapylorica轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為4%～20%中段橫結(jié)腸癌IGLN轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為10%[16]。Popescu等[17的研究結(jié)果顯示近端橫結(jié)腸癌IGLN的陽性率為11.6%;病人中觀察到IGLN轉(zhuǎn)移，這一結(jié)論與Popescu等[17]的研究相近。Huang等[19]報道，橫結(jié)腸癌IGLN轉(zhuǎn)移發(fā)生率為5.8%,多因素分析術(shù)中行IGLN清掃，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%,病死率為2%。Huang等[19]將橫結(jié)腸癌病人按IGLN病理學(xué)檢查結(jié)果分組，發(fā)現(xiàn)IGLN陽性組病人的5年生存率劣于IGLN陰性的Ⅲ期組(47.2%vs.79.6%),但I(xiàn)GLN清掃增加了胃癱的發(fā)生率(3.2%)。Popescu等[17]的研究結(jié)果的并發(fā)癥，其Ⅲa級并發(fā)癥發(fā)生率為7%,IGLN清掃可改善T3~4期腫瘤手術(shù)時部分外科醫(yī)師更傾向于選擇擴大切除術(shù)[29]。但在近期效果及5轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別僅為1.8%、0.6%,而No.232、253淋巴結(jié)則均無轉(zhuǎn)移等[34]應(yīng)用放射性示蹤劑技術(shù)發(fā)現(xiàn)，>90%的脾曲淋巴結(jié)優(yōu)先回流至左在副中結(jié)腸動脈時，其支配區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為6.3%,高于主淋巴可能轉(zhuǎn)移至網(wǎng)膜血管和胰腺下緣，甚至脾門[1]。但Perrakis等[20]結(jié)腸癌[41]。該項研究納入2014年1月至2018年12月行右半結(jié)腸切“D3+CME”組檢出淋巴結(jié)數(shù)目更多[25.0(17.0,33.8)vs.18.0(14.0,25.0),P<0.001]術(shù)中失血量≥50mL比例更低(31.7%vs.51.8%,P<0.001),兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在預(yù)后生存方面，“D3+CME”組病人的5年OS和DFS高于傳統(tǒng)CME組。未來仍需開展大轉(zhuǎn)移發(fā)生率為7.1%。Uematsu等[43]報道的35例結(jié)腸肝曲癌病人中有1例(3%)發(fā)生No.206淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。橫結(jié)腸癌術(shù)中也發(fā)現(xiàn)了No.204納米碳、吲哚菁綠等示蹤技術(shù)已經(jīng)成熟，Park等[45]曾報道在腹腔鏡淋巴結(jié)清掃，具有可行性，但安全性和有效性[1]StelznerS,Hohenbespread[J].IntJCoCancer,2013,16(4):615-620.outcomesofmid-transversecoloncDis,2021,23(8):2007-2013.JSurg,2018,42(10):33[8]YamaokaY,KinugasaY,theirsizeincoloncancer[J].LangenbecksArchSurg,2017,402(8):1213-1221.transversecolectomy:(SICOCCN)multicentercollaborativestudy[J].EurJSurgOncoTransversecolectomyversusextendedcole[12]MorarasuS,Clan2009,11(4):354-364.WorldJSurg,2013,37(8):1789-extramesocoliclymphnodestations?[J].Actatransversecoloncancer:IsthereaWorldJSurg,2021,45(5):1514-1525.alarge-volumecenter[J].JGastrointestSurg,2020,24(11):265colonincludingflexures.ConsiderationoftheexColorectalDis,2014,29(10):1223-1229.cancer:Areview[J].JNipponbloodsupplytothesplenicflexure[J].AsianJEndoscSucohort[J].DisColonRectum,2020,63(12):1593-160[25]Martinez-P2017,27(5):318-327.2017,60(10):999-1017.approachedfromfourdirections[J].JLaparoendoscAdvSurgTechA,2021,31(9[28]MartínArévaloJ,Moro-Vaofpostoperativeandocancer[J].IntJColorectalDis,2ofpatientswithsplenicflexuretumours[J].JCancerResTher,2013,1(1):8artery[J].SurgRadimargin?[J].TechColoproctolpatientswithcarcinomaofthesplenicflexure[J].SurgToday,2001,31(3):204[34]VaseyCE,Rajaratndefinedbyintraoperativescintigraphicmapping[J].DisColonymphnodemetastasisforsplenicflexuralco26.Doi:10.1007/s1015withcompletemesocolicexcision[J].Jsls,2020,24(2):e2科雜志，2020,40(3):281-283.prospectivemulticentrestudyhemicolectomy(D3+C