心電監(jiān)護(hù)操作步驟及注意事項(xiàng)

心電監(jiān)護(hù)操作步驟及注意事項(xiàng)心電監(jiān)護(hù)操作步驟核對(duì)醫(yī)囑與執(zhí)行單→檢查用物→洗手，戴口罩→攜用物至床旁→核對(duì)床頭卡與腕帶→口述：XX，你好，感覺(jué)怎么樣？（病人回答：有些胸悶）遵醫(yī)囑現(xiàn)在要給您進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)的目的是為了監(jiān)測(cè)您的心率、血壓、血氧飽和度和呼吸的變化，動(dòng)態(tài)的信息，觀察您的病情，操作前請(qǐng)讓我看一下您的皮膚→遮擋屏風(fēng)→查看患者皮膚（肘部、手指、胸部）→口述：患者皮膚完整無(wú)破損，無(wú)紅腫、炎癥及潰瘍→給患者蓋好被子→口述：XX，我現(xiàn)在要使用監(jiān)護(hù)儀給您進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)了，您準(zhǔn)備好了嗎？→（患者同意后）連接電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查導(dǎo)聯(lián)線，口述：心電監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接緊密→接電極片→接好電極片放好后對(duì)病人口述：XX，連接前請(qǐng)讓我先清潔一下您的皮膚→清潔手指，接血氧探頭→清潔胸部皮膚（五個(gè)位置）→接導(dǎo)聯(lián)線→挽起患者袖子，觸摸到肱動(dòng)脈定位→纏袖帶（松緊以放入一指為宜）→為病人蓋好被子，口述：能告訴我您的名字嗎？（操作中核對(duì)）→調(diào)節(jié)參數(shù)（心率、脈搏、血氧飽和度、血壓、呼吸、報(bào)警音量）→記錄測(cè)量的各項(xiàng)數(shù)值，并將心電監(jiān)護(hù)單掛于床尾→調(diào)節(jié)完畢后再次核對(duì)病人姓名及腕帶→整理病人，同時(shí)口述：您這個(gè)姿勢(shì)舒服嗎？→整理好后口述注意事項(xiàng)：XX，心電監(jiān)護(hù)儀我已經(jīng)給您連接好了，測(cè)量的數(shù)值均在正常范圍內(nèi)，請(qǐng)您不要擔(dān)心。檢測(cè)過(guò)程中請(qǐng)您不要自行移動(dòng)或觸及電極片，以免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。翻身活動(dòng)時(shí)不要牽拉導(dǎo)聯(lián)線，以免引起導(dǎo)聯(lián)線脫落、打折，請(qǐng)您和您的家人不要在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)，請(qǐng)保持監(jiān)護(hù)儀周圍清潔干燥。如果感覺(jué)電極片周圍的皮膚有癢感或者不舒服的話，請(qǐng)您及時(shí)告訴我，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)報(bào)警時(shí)請(qǐng)您不要緊張、不要自行調(diào)節(jié)，請(qǐng)您及時(shí)按床頭鈴，我將床頭鈴放在您的枕邊，您先休息，我一會(huì)兒會(huì)過(guò)來(lái)看您，謝謝你的配合→收起屏風(fēng)→（病人病情穩(wěn)定，需要撤除監(jiān)護(hù)儀）口述：XX，您好，您的病情比較穩(wěn)定，（測(cè)量血壓）血壓值…..心率….，血氧飽和度….，呼吸….，現(xiàn)在我?guī)湍烦O(jiān)護(hù)儀→遮擋屏風(fēng)→關(guān)閉電源→先撤袖帶→再撤血氧飽和度→最后撤除電極片，清潔患者胸部皮膚→幫患者整理，同時(shí)口述：您這個(gè)姿勢(shì)舒服嗎？→拔除電源線→收起屏風(fēng)，取回心電監(jiān)護(hù)單→向病人口述：謝謝您的配合，再見(jiàn)→推回治療車→用物處理→洗手→記錄最后一次測(cè)量數(shù)值→執(zhí)行單記錄。操作時(shí)注意事項(xiàng)：（1）用物準(zhǔn)備時(shí)需要三塊紗布。接血氧探頭之前清潔患者指端一塊，安放電極片前清潔皮膚一塊，去除電極片后清潔皮膚一塊。（2）連接血氧飽和度探頭時(shí)，使紅外線光源對(duì)準(zhǔn)指甲，不要與袖帶在同側(cè)，否則會(huì)影響血氧值。（3）連接血壓計(jì)袖帶時(shí)，不要與靜脈輸液在同側(cè)。（4）調(diào)節(jié)患者血壓參數(shù)之前，要先給病人測(cè)量一次血壓，并根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)報(bào)警上下限。（5）在撤除患者心電監(jiān)護(hù)之后，洗手記錄時(shí)，還要將患者最后一次測(cè)量的數(shù)值記錄在心電監(jiān)護(hù)記錄單上。（6）監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線、袖帶的用后清潔消毒，請(qǐng)參照醫(yī)院最新清潔消毒方法。心電監(jiān)護(hù)問(wèn)答題白R(shí)A黑LA紅RL綠LL棕V1.心電監(jiān)測(cè)意義（或：該病人使用心電監(jiān)護(hù)的主要目的）？答：=1\*GB3①持續(xù)顯示心電活動(dòng)；=2\*GB3②持續(xù)監(jiān)測(cè)心率；=3\*GB3③及時(shí)判斷心律失常；=4\*GB3④持續(xù)觀察ST段與T波改變，及時(shí)觀察心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂情況；=5\*GB3⑤監(jiān)測(cè)藥物的治療效果；=6\*GB3⑥判斷起搏器功能。2.心電圖監(jiān)測(cè)要點(diǎn)？答：=1\*GB3①是否為竇性心律？=2\*GB3②心率是多少?心律是否規(guī)整？=3\*GB3③P-R間期是否正常？有無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯？=4\*GB3④QRS波形是否正常？=5\*GB3⑤ST段和T波是否有改變？3.為什么心電監(jiān)護(hù)常常選擇Ⅱ?qū)?lián)？答：心電圖顯示P波在II導(dǎo)聯(lián)直立，多數(shù)情況下II導(dǎo)聯(lián)P波比較明顯，便于判斷是否為竇性心律以及心律失常的性質(zhì)；II導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向向上，方便計(jì)數(shù)心率。但并非所有的病人一定要選擇II導(dǎo)聯(lián)，臨床工作中應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際顯示的心電圖波形而定。4.如何排除心電監(jiān)護(hù)干擾因素？答：=1\*GB3①清理病人皮膚，保持皮膚良好導(dǎo)電性；=2\*GB3②保證各種接頭及電極與皮膚接觸良好，使傳導(dǎo)良好；=3\*GB3③盡量使病人舒適，減少病人緊張，因肌顫可引起細(xì)小而不規(guī)則的波動(dòng)；=4\*GB3④盡量保持病人安靜，呃逆和呼吸使膈肌運(yùn)動(dòng)增加，基線不穩(wěn)；=5\*GB3⑤接好地線，防止交流電干擾。5.在心電監(jiān)護(hù)觀察中，哪些是需緊急處理的嚴(yán)重心律失常（或什么情況下需要立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理）？答：=1\*GB3①竇性心動(dòng)過(guò)緩：特別是當(dāng)心率低于40次/分時(shí)，應(yīng)引起高度重視；=2\*GB3②竇性停搏；=3\*GB3③Ⅱ度及Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯；=3\*GB3③室上性心動(dòng)過(guò)速，心率150～250次/分；=4\*GB3④心房撲動(dòng)、顫動(dòng)：特別是當(dāng)心室率超過(guò)150次/分時(shí)，需緊急處理；=5\*GB3⑤頻發(fā)室早、成對(duì)室早、多源性室早、RonT的室早；⑤短陣室速、持續(xù)性室速、=6\*GB3⑥室撲、室顫，為致命性心律失常，立即搶救。6.經(jīng)皮血氧（脈搏血氧飽和度、SpO2）過(guò)低的影響因素?答：（1）疾病因素：?末梢循環(huán)不良、肢體溫度過(guò)低、發(fā)熱寒戰(zhàn)、出汗過(guò)多、腹瀉脫水、嬰幼兒保暖措施不到位；心輸出量下降導(dǎo)致的血循環(huán)量不足、周圍循環(huán)衰竭；各種類型的休克；動(dòng)脈血栓形成。?低氧血癥：供氧不足、氣道分泌物阻塞；重癥肺炎、呼吸衰竭、ARDS、肺間質(zhì)性纖維化；胸廓病變和胸部手術(shù)、氣胸。?其它：貧血、血管內(nèi)染色劑；非功能性血紅蛋白增多，如：一氧化碳中毒等。（2）非疾病因素：=1\*GB3①環(huán)境因素：環(huán)境溫度過(guò)低、強(qiáng)光照射。?局部因素：指甲油和人造指甲、灰指甲、胼胝過(guò)厚；指套長(zhǎng)期壓迫，局部血運(yùn)不良；血壓袖帶壓迫；有動(dòng)靜脈置管。?治療性因素：輸注低溫液體、降溫過(guò)度；輸注脫水劑、血管收縮藥物等。④其它：運(yùn)動(dòng)干擾、接觸不良；導(dǎo)線、監(jiān)護(hù)儀障礙。7.應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)前病人皮膚的處理？答：=1\*GB3①選擇皮膚無(wú)破損，無(wú)任何異常，肌肉比較少的部位；=2\*GB3②剃去選定部位的毛發(fā)；=3\*GB3③輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞；=4\*GB3④用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細(xì)胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；=5\*GB3⑤徹底干燥皮膚。8.三根導(dǎo)聯(lián)線心電監(jiān)護(hù)儀電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置？答：RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上9.臨床常見(jiàn)袖帶壓測(cè)壓失敗的原因？答：=1\*GB3①未選擇合適配置；=2\*GB3②未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測(cè)到袖帶漏氣；=3\*GB3③病人移動(dòng)、發(fā)抖、躁動(dòng)；=4\*GB3④極限的心率；=5\*GB3⑤壓力迅速變化；=6\*GB3⑥脈壓差太低；=7\*GB3⑦休克；=8\*GB3⑧心律失常；=9\*GB3⑨心肺機(jī)、肥胖。10.監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)參數(shù)報(bào)警設(shè)置原則？答：=1\*GB3①設(shè)置原則：必須保證病人安全，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；=2\*GB3②如患者心率、血壓、呼吸正常，可設(shè)置為各正常值的上下限；=3\*GB3③患者上述情況異常時(shí)，一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下20％±。11.選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的原則？答：=1\*GB3①若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)；=2\*GB3②QRS振幅>0.5mV，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。=3\*GB3③P、QRS、T波高度要有明顯區(qū)分，以免導(dǎo)致心率計(jì)數(shù)增高。12、應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)的目的？答：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，為治療贏得時(shí)間，保障病人的安全。②連續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征，如血壓、血氧、呼吸、體溫等，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)，可及時(shí)采取措施。13、應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)？答：①監(jiān)護(hù)儀是精密貴重儀器，使用過(guò)程中不要自行調(diào)節(jié)，不要碰撞及拉扯探頭及導(dǎo)線，以防影響監(jiān)測(cè)效果，甚至損壞儀器。②醫(yī)護(hù)人員會(huì)定時(shí)在床邊或中央站觀察各項(xiàng)指標(biāo)并記錄。③當(dāng)感覺(jué)到袖帶發(fā)緊時(shí)，說(shuō)明此時(shí)開(kāi)始測(cè)量血壓，應(yīng)使袖帶和心臟保持同一水平，不要講話或亂動(dòng)。④監(jiān)護(hù)儀是比較靈敏的儀器，遇到干擾時(shí)可報(bào)警，此時(shí)請(qǐng)不要驚慌，因?yàn)楹芏鄨?bào)警是干擾引起。醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)趕來(lái)，進(jìn)行處理。如果報(bào)警所產(chǎn)生的噪音打擾你的休息時(shí)，請(qǐng)諒解。⑤電極片粘貼部位的皮膚出現(xiàn)異常情況，如紅、癢時(shí)，可能是過(guò)敏反應(yīng)，請(qǐng)通知我們給予處理。12.心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)報(bào)警方式有哪些？答：心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警提示有燈光報(bào)警、聲音報(bào)警、報(bào)警信息及參數(shù)閃爍多種方式。根據(jù)患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)異常的嚴(yán)重程度，可分為高級(jí)報(bào)警、中級(jí)報(bào)警和低級(jí)報(bào)警。=1\*GB3①高級(jí)報(bào)警時(shí)，紅燈亮，閃爍頻率快，提示患者處于危急狀態(tài)，且可能有生命危險(xiǎn)，應(yīng)立即搶救；=2\*GB3②中級(jí)報(bào)警時(shí)，黃燈亮，閃爍頻率慢，提示患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上采取相應(yīng)的措施或進(jìn)行救治；=3\*GB3③低級(jí)報(bào)警時(shí)，黃燈常亮不閃爍，提示患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，可能需要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。13.心電監(jiān)護(hù)儀如何進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)？答：監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。=1\*GB3①接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用；=2\*GB3②保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部，清潔前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開(kāi)電源。=3\*GB3③顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞；=4\*GB3④工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏；=5\*GB3⑤導(dǎo)線勿折疊，受壓。過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置；=6\*GB3⑥避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣并待機(jī)即可，不必關(guān)機(jī)。=7\*GB3⑦定期進(jìn)行安全檢查與功能測(cè)試14.心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障的排除？答：（1）干擾：=1\*GB3①交流電干擾：手機(jī)及其它儀器設(shè)備干擾，應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離其它儀器設(shè)備或選擇手術(shù)、濾波模式；=2\*GB3②電極接觸不良：電極脫落、導(dǎo)線裂開(kāi)折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等，應(yīng)重新處理皮膚、更換電極片或?qū)Ь€；=3\*GB3③嚴(yán)重的肌電干擾：電極放于胸壁肌肉較多、血運(yùn)豐富的部位時(shí)，能夠發(fā)生肌電干擾，可更換電極片放置位置；=4\*GB3④基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)、電極固定不良或受呼吸影響，可更換電極片位置或盡量使病人安靜。（2）心電圖振幅過(guò)低或過(guò)高：可能心電圖電壓設(shè)置不合適、正負(fù)電極間距離不合適，或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表?？筛鼡Q電極片放置位置或設(shè)定合適電壓。（3）計(jì)數(shù)加倍或減少：心電圖P波T波過(guò)高、起搏信號(hào)過(guò)高或干擾所致，可更換電極片及位置、更換監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)或選擇手動(dòng)計(jì)數(shù)模式。15.無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)常見(jiàn)故障？答：無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異或測(cè)壓失敗，可能的原因有：=1\*GB3①監(jiān)護(hù)儀設(shè)置不合適；=2\*GB3②袖帶過(guò)大、過(guò)小或綁扎的位置不適宜；=3\*GB3③病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則；=4\*GB3④短時(shí)間內(nèi)病人血壓變化幅度大、血壓過(guò)低或脈壓差過(guò)??；=5\*GB3⑤測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、躁動(dòng)、顫抖或痙攣；=6\*GB3⑥病人應(yīng)用心肺機(jī)或過(guò)于肥胖。此時(shí)應(yīng)檢查儀器設(shè)置、袖帶是否存在問(wèn)題、病人原因，如仍無(wú)法測(cè)量應(yīng)立即選擇血壓計(jì)手動(dòng)測(cè)壓。16.SpO2監(jiān)測(cè)常見(jiàn)故障？答：常見(jiàn)故障為數(shù)值不準(zhǔn)確。常見(jiàn)原因?yàn)椋?1\*GB3①傳感器放置位置不正確；=2\*GB3②傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂；=3\*GB3③病人休克、周圍循環(huán)不良、應(yīng)用血管收縮藥物時(shí)，SpO2測(cè)不到或讀數(shù)偏低；=4\*GB3④測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值；=5\*GB3⑤非功能性血紅蛋白增多；=6\*GB3⑥周圍光線過(guò)強(qiáng)或運(yùn)動(dòng)干擾。解決辦法：保證探頭安放正確，了解影響原因并予以避免，應(yīng)結(jié)合波形觀察數(shù)值。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的目的？答：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，為治療贏得時(shí)間，保障病人的安全；②連續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征，如血壓、血氧、呼吸、體溫等，