基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理學(xué)

第四章舒適與安全

課程內(nèi)容

第一節(jié)概述第二節(jié)患者的臥位與舒適第三節(jié)疼痛患者的護(hù)理第四節(jié)患者的安全第一節(jié)概述

一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護(hù)理原則一、舒適與不舒適的概念

舒適(comfort)：指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺。包括：－生理舒適－心理、精神舒適－環(huán)境舒適－社會(huì)舒適一、舒適與不舒適的概念

不舒適(discomfort)：指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過重的一種自我感覺。二、不舒適的原因

身體因素

個(gè)人衛(wèi)生姿勢(shì)或體位不當(dāng)保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng)疾病影響心理社會(huì)因素：害怕或焦慮角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)環(huán)境因素：不適宜的社會(huì)環(huán)境不適宜的物理環(huán)境二、臥位的分類

根據(jù)臥位的自主性分為

-主動(dòng)臥位（activelyingposition）

-被動(dòng)臥位（passivelyingposition）

-被迫臥位（compelledlyingposition）根據(jù)臥位的平衡性分為

-穩(wěn)定性臥位

-不穩(wěn)定性臥位二、臥位的分類主動(dòng)臥位被動(dòng)臥位被迫臥位穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位三、常用臥位仰臥位（supineposition）側(cè)臥位（side-lyingposition）半坐臥位（fowlerposition）端坐位（sittingposition）俯臥位（proneposition）頭低足高位（trendelenburgposition）頭高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸臥位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）四、變換臥位法

協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥四、變換臥位法

【注意事項(xiàng)】

-協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則；-協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚；-協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況；-為有特殊情況的患者更換臥位時(shí)，應(yīng)特殊對(duì)待第三節(jié)疼痛患者的護(hù)理

一、疼痛概述二、疼痛的發(fā)生機(jī)制三、疼痛的原因及影響因素四、疼痛患者的護(hù)理評(píng)估五、疼痛患者的護(hù)理措施一、疼痛概述

疼痛(pain)

-是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。三、疼痛的原因及影響因素

疼痛的原因-溫度刺激-化學(xué)刺激-物理損傷-病理改變-心理因素四、疼痛患者的護(hù)理評(píng)估

評(píng)估的內(nèi)容：除患者的一般情況外，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估：－疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀－患者自身控制疼痛的方式、對(duì)疼痛的耐受性－疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素五、疼痛患者的護(hù)理措施

減少或去除引起疼痛的原因緩解或解除疼痛的方法－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）五、疼痛患者的護(hù)理措施

心理護(hù)理－減輕心理壓力－分散注意力，促進(jìn)舒適－幫助患者采取正確的姿勢(shì)－提供舒適整潔的病床單位－良好的采光和通風(fēng)設(shè)備－適宜的室內(nèi)溫濕度－在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)前，給予清楚、準(zhǔn)確的解釋－將護(hù)理活動(dòng)安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時(shí)限內(nèi)等第四節(jié)患者的安全

一、影響安全的因素二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范三、保護(hù)患者安全的措施一、影響安全的因素

感覺功能年齡目前的健康狀況對(duì)環(huán)境的熟悉程度診療手段二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范

物理性損傷及防范化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范三、保護(hù)患者安全的措施

保護(hù)具的應(yīng)用應(yīng)用保護(hù)具的注意事項(xiàng)－嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)患者的自尊。－保護(hù)具只宜短期使用。－使用時(shí)，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松解。－記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。－隨時(shí)評(píng)價(jià)保護(hù)具使用情況。第五章患者的清潔衛(wèi)生

課程內(nèi)容

第一節(jié)口腔護(hù)理第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理第三節(jié)皮膚護(hù)理第四節(jié)會(huì)陰部護(hù)理第五節(jié)晨晚間護(hù)理第一節(jié)口腔護(hù)理

一、評(píng)估自理能力對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的了解程度口腔衛(wèi)生狀況義齒配戴狀況二、口腔的清潔護(hù)理口腔衛(wèi)生指導(dǎo)義齒的清潔護(hù)理特殊口腔護(hù)理第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理

一、評(píng)估頭發(fā)及頭皮狀況頭發(fā)護(hù)理知識(shí)及自理能力患者的病情及治療情況二、頭發(fā)的清潔護(hù)理第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理二、頭發(fā)的清潔護(hù)理多數(shù)患者可自行梳理頭發(fā)，但對(duì)于長(zhǎng)期臥床、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉張力降低或共濟(jì)失調(diào)的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助完成頭發(fā)的清潔和梳理床上梳頭(combinghairinbed)床上洗頭(shampooinghairinbed)滅頭虱、蟣法第三節(jié)皮膚護(hù)理

一、皮膚的評(píng)估二、皮膚的清潔護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理一、皮膚的評(píng)估

顏色

（蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著）溫度

柔軟性和厚度彈性完整性和損傷（檢查皮膚有無破損，有無斑點(diǎn)、丘疹、水泡和硬結(jié)。應(yīng)特別注意患者皮膚有無損傷存在以及損傷的狀況）感覺清潔度二、皮膚的清潔護(hù)理

淋浴和盆浴床上擦浴

背部按摩三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

壓瘡(pressureulcer)是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的預(yù)防壓瘡的分期壓瘡的治療與護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

壓瘡發(fā)生的原因（壓力因素、皮膚受潮濕或排泄物的刺激、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、體溫升高、矯形器械使用不當(dāng)）三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

壓瘡的預(yù)防避免摩擦力剪切力的作用保護(hù)患者皮膚促進(jìn)皮膚血液循環(huán)增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)健康教育三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

壓瘡的分期Ⅰ期：瘀血紅潤(rùn)期Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期Ⅲ期：淺度潰瘍期Ⅳ期：壞死潰瘍期三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

壓瘡的治療與護(hù)理局部傷口護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期：重點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展炎性浸潤(rùn)期：重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生。方法：紫外線、紅外線照射治療局部傷口護(hù)理淺度潰瘍期（1）此期應(yīng)盡量保持局部瘡面清潔、干燥（2）以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1～2次，每次10～15分鐘（3）還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療局部傷口護(hù)理壞死潰瘍期（1）此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)（2）采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前最有效的方法之一全身治療應(yīng)積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療等第四節(jié)會(huì)陰部護(hù)理

perinealcare，包括清潔會(huì)陰部及其周圍的皮膚部分一、評(píng)估二、會(huì)陰部的清潔護(hù)理一、評(píng)估

自理能力了解患者日常會(huì)陰部清潔情況，確定患者是自行完成還是需要他人協(xié)助完成，以及需要他人協(xié)助的程度會(huì)陰部衛(wèi)生狀況觀察患者會(huì)陰部有無感染癥狀，皮膚完整性及分泌物情況會(huì)陰部衛(wèi)生知識(shí)的了解程度及技能評(píng)估患者對(duì)會(huì)陰部清潔衛(wèi)生重要性的了解程度，會(huì)陰部清潔方法是否正確二、會(huì)陰部的清潔護(hù)理

便盆使用法便盆

(bedpan)應(yīng)清潔、無破損，用便盆巾覆蓋金屬便盆使用前需倒入少量熱水加溫，避免太涼而引起患者不適有些患者不習(xí)慣于躺臥姿勢(shì)排便，在病情允許時(shí)可適當(dāng)抬高床頭二、會(huì)陰部的清潔護(hù)理

會(huì)陰部清潔護(hù)理對(duì)于有泌尿生殖系統(tǒng)感染、大小便失禁、會(huì)陰部分泌物過多或尿液濃度過高導(dǎo)致皮膚刺激或破損、有留置導(dǎo)尿管、產(chǎn)后護(hù)理以及各種類型的會(huì)陰部手術(shù)后的患者護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰部的清潔護(hù)理第五節(jié)晨晚間護(hù)理

一、晨間護(hù)理二、晚間護(hù)理一、晨間護(hù)理

當(dāng)患者晨間醒來后，應(yīng)進(jìn)行晨間護(hù)理(morningcare)。晨間護(hù)理的內(nèi)容包括：對(duì)于能離床活動(dòng)的、病情較輕的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其自行洗漱，包括刷牙、漱口、洗臉、梳頭。護(hù)士可用消毒毛巾進(jìn)行濕式掃床，根據(jù)清潔程度，更換床單，整理好床單位對(duì)于病情較重、不能離床活動(dòng)的患者，如危重、高熱、昏迷、癱瘓、大手術(shù)后或年老體弱者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其完成晨間