脊柱結(jié)核的影像診斷課件

脊柱結(jié)核的影像診斷1病灶形成和發(fā)展情況2骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)病，95%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核、胸膜結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核?？梢园l(fā)生在原發(fā)灶活動期，也可以在原發(fā)灶靜止多年后發(fā)病其中脊柱結(jié)核的發(fā)病率最高，年齡以10歲以下最多，其次

11—30歲，30歲以上明顯減少；發(fā)病部位依次為腰椎、胸

椎、胸腰段、頸椎及骶椎；90%脊椎結(jié)核病灶只有一處，10%兩處或兩處以上，每處病灶之間有健康的椎體或椎間盤隔開；因而稱這類病灶為跳

躍性病變，但3處以上很少。病灶形成和發(fā)展情況椎體結(jié)核約占脊柱結(jié)核的99%，其余部位僅占1%。椎體多發(fā)與椎體解剖因素有關(guān)：椎體的負重大容易勞損椎體以松質(zhì)骨為主椎體上很少有肌肉附著椎體滋養(yǎng)動脈多為終末動脈。3臨床表現(xiàn)起病慢、病程長，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無明 顯全身癥狀,僅局部輕微癥狀或無自覺癥狀；有部分患者 有結(jié)核中毒癥狀。疼痛與壓痛，多為輕微的鈍 痛，常局限于背部，休息則 輕、勞累則重，病變壓迫神 經(jīng)根或病理性骨折則疼痛劇 烈并沿神經(jīng)根放射，但休息

及抗結(jié)核藥物治療能減輕。 病椎棘突壓痛及叩擊痛4臨床表現(xiàn)3、姿勢異常：如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗陽性。4、脊柱畸形。5、活動受限。6、冷膿腫形成。7、癱瘓，程度不一5基本病理改變6

滲出性病變：骨內(nèi)滲出病變以大量巨噬細胞或中性粒細胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出；

變質(zhì)性病變：主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫；

增殖性病變：以形成結(jié)核結(jié)節(jié)為特征，由多量上皮細胞形成，并見Langhans巨細胞，外周有淋巴細胞浸潤和成纖維細胞包圍。脊椎結(jié)核分型邊緣型中心型7中心型多見于兒童，病

灶起于椎體松質(zhì)骨中心，常有死骨及空洞形成，

由于椎體小病變進展快，很容易侵犯整個椎體和

椎間盤邊緣型起于椎體上下緣的左右側(cè)和前后方，病椎受壓可發(fā)生病理性壓縮性骨折，前緣壓縮的多呈楔形，碎骨片或死骨可被擠壓到椎管內(nèi)，壓迫脊髓或神經(jīng)根椎體按始發(fā)部位分中心型(椎體型)、邊緣

型(椎間型)、韌帶下型(椎旁型)、附件型椎旁型主要見于胸椎，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤完整Con椎te旁t型中心型（小兒多見）89邊緣型

(成人多見)101112影像學(xué)表現(xiàn)13X線表現(xiàn)：生理弧度改變（成角畸形）；椎體形狀改變甚至空洞、死骨形成；椎間隙變窄或消失（椎體結(jié)核的X線特征之一），但成人椎體中心型也可長期保持椎間隙正常；椎體破壞、壓縮、楔變－中央型椎間隙變窄－邊緣型椎旁膿腫－可見椎旁軟組織影，可為球形、梭形或筒狀，一般并不對稱骨質(zhì)破壞椎間隙變窄或消失后突畸形冷性膿腫死骨X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)141、骨質(zhì)破壞：

主要引起松質(zhì)骨的破壞，由

于骨質(zhì)破壞和

脊柱承重的關(guān)

系，椎體塌陷

變扁或呈楔形。L2、3椎體結(jié)核15162、椎間隙變窄或消失椎間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。頸5、6椎體結(jié)核17L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失183、后突畸形多見于兒童的胸椎結(jié)核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側(cè)彎。194、冷性膿腫20為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結(jié)核----咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結(jié)核----椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結(jié)核----腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。冷性膿腫時間較久的可有不規(guī)則鈣化C4椎體結(jié)核正常頸椎X線21T7、8椎體結(jié)核L2、3椎體結(jié)核22X線表現(xiàn)椎體結(jié)核引起的椎體前緣骨破壞脊柱結(jié)核伴椎旁膿腫235、死骨較少見，表現(xiàn)為砂粒狀死骨L3、4椎體結(jié)核24脊柱結(jié)核的CT診斷價值25能更清楚顯示隱蔽的、較小的骨質(zhì)破壞更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小及周圍組織的邊界。顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞的CT分型骨碎片型溶骨型局灶破壞硬化型骨膜下型混合型2627脊柱結(jié)核MRI檢查28可顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)內(nèi)的情況；顯示結(jié)核性膿液、肉芽、死骨及干酪壞死組織影。截癱病