細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察在骨髓增生異常綜合征中的診斷價(jià)值

細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察在骨髓增生異常綜合征中的診斷價(jià)值

骨髓增生異常綜合征是一種常見(jiàn)的異質(zhì)性隆性疾病。病變的本質(zhì)是異常的克隆性血漿干燥性和祖細(xì)胞發(fā)育異常，導(dǎo)致骨髓細(xì)胞無(wú)效止血和惡意轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床癥狀為骨髓各系紅細(xì)胞數(shù)量增多或異常，骨髓各系紅細(xì)胞顯著減少，可能發(fā)展為各種疾病，影響患者的生命和預(yù)后。臨床常用的檢查手段為X射線檢查、骨髓穿刺、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等。為了探討細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察在骨髓增生異常綜合征中的診斷價(jià)值,本院選取2010年1月—2013年11月診治的骨髓增生異常綜合征患者137例與同期診治的非克隆性疾病患者137例行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查和外周血細(xì)胞檢查,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)骨髓增生異常綜合征患者137例為觀察組,男88例,女49例;年齡19~73(51.8±12.6)歲。患者均符合骨髓增生異常綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、病理組織檢查確診,RCMD99例,RA3例,RAEB-Ⅰ13例,RAEB-Ⅱ16例,MDS-U1例,RARS5例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、精神疾病者。本院同期診治的非克隆性疾病患者137例為對(duì)照組,男86例,女51例;年齡21~70(50.6±13.4)歲;再生障礙性貧血18例,缺鐵性貧血61例,巨幼細(xì)胞貧血13例,脾功能亢進(jìn)6例,自身免疫性疾病相關(guān)的全血細(xì)胞減少癥39例。2組患者間年齡、性別等具有可比性。1.2胞質(zhì)及巨核觀察2組患者均行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查:觀察有核細(xì)胞200個(gè),分類計(jì)算各系各期的細(xì)胞數(shù)。觀察非紅系細(xì)胞100個(gè),計(jì)算原始細(xì)胞數(shù),分析形態(tài)特點(diǎn)與核分類型。觀察100個(gè)有核紅細(xì)胞,注意原早幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)狀況,有無(wú)空泡、血紅蛋白充盈不足、核出芽、奇數(shù)核、核不規(guī)則、核間橋、花瓣核、母子核、巨紅細(xì)胞、微幼紅細(xì)胞、多核、核碎裂、大紅細(xì)胞、巨幼變等,注意成熟紅細(xì)胞有無(wú)大小懸殊、畸形等。觀察中性粒細(xì)胞100個(gè),注意有無(wú)原粒細(xì)胞、Auer小體、核出芽、環(huán)形核、胞質(zhì)顆粒異常、微核、假P-H異常、難分葉、核染色質(zhì)聚集、胞質(zhì)嗜酸區(qū)域、核碎裂、雙核、高分葉、異常核分裂、核漿發(fā)育不平行等。觀察全片的巨核細(xì)胞數(shù),注意有無(wú)單圓核、多圓核、微巨核、小巨核、畸形血小板的發(fā)生。2組患者均行外周血細(xì)胞檢查:觀察有核細(xì)胞200個(gè),注意有無(wú)幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞、原粒細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞的發(fā)生。1.3觀察指標(biāo)1.4統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.12兩組質(zhì)顆粒異常發(fā)生率、微核率、核分裂率、核漿發(fā)育不平行發(fā)生率比較觀察組患者原粒細(xì)胞發(fā)生率、Auer小體發(fā)生率、核出芽發(fā)生率、環(huán)形核發(fā)生率、胞質(zhì)顆粒異常發(fā)生率、微核發(fā)生率、假P-H異常發(fā)生率、難分葉發(fā)生率、核染色質(zhì)聚集發(fā)生率、胞質(zhì)嗜酸區(qū)域發(fā)生率、核碎裂發(fā)生率、雙核發(fā)生率、高分葉發(fā)生率、異常核分裂發(fā)生率、核漿發(fā)育不平行發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。2.22兩組b全糖發(fā)生情況比較觀察組患者核出芽發(fā)生率、奇數(shù)核發(fā)生率、核不規(guī)則發(fā)生率、核間橋發(fā)生率、Hb充盈不足發(fā)生率、花瓣核發(fā)生率、母子核發(fā)生率、巨紅細(xì)胞發(fā)生率、大小懸殊發(fā)生率、微幼紅細(xì)胞發(fā)生率、多核發(fā)生率、核碎裂發(fā)生率、大紅細(xì)胞發(fā)生率、巨幼變發(fā)生率、空泡發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。2.32組間巨芯的指標(biāo)比較觀察組患者單圓核發(fā)生率、多圓核發(fā)生率、微巨核發(fā)生率、小巨核發(fā)生率、畸形血小板發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。2.42發(fā)生率、巨核細(xì)胞發(fā)生率、原細(xì)胞發(fā)生率、早幼紅細(xì)胞發(fā)生率觀察組患者幼粒細(xì)胞發(fā)生率、幼紅細(xì)胞發(fā)生率、巨核細(xì)胞發(fā)生率、原粒細(xì)胞發(fā)生率、早幼紅細(xì)胞發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。3細(xì)胞檢查指標(biāo)骨髓增生異常綜合征是一種源于造血干/祖細(xì)胞水平的克隆性疾病,其發(fā)病原因與白血病類似。骨髓增生異常綜合征的典型特征是外周血三系血細(xì)胞減少,骨髓增生活躍,骨髓中有一系以上的病態(tài)造血表現(xiàn),會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的身體健康,影響患者的預(yù)后。因而可將骨髓細(xì)胞的病態(tài)造血作為骨髓增生異常綜合征的一種有效檢測(cè)手段和診斷指標(biāo)。在骨髓增生異常綜合征的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,各種指標(biāo)均有可能出現(xiàn)不同程度的改變。本次研究的粒系指標(biāo)中,觀察組患者原粒細(xì)胞發(fā)生率、Auer小體發(fā)生率、核出芽發(fā)生率、環(huán)形核發(fā)生率、胞質(zhì)顆粒異常發(fā)生率、微核發(fā)生率、假P-H異常發(fā)生率、難分葉發(fā)生率、核染色質(zhì)聚集發(fā)生率、胞質(zhì)嗜酸區(qū)域發(fā)生率、核碎裂發(fā)生率、雙核發(fā)生率、高分葉發(fā)生率、異常核分裂發(fā)生率、核漿發(fā)育不平行發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,可將這些指標(biāo)作為區(qū)別克隆性疾病與非克隆性疾病的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo),對(duì)于疾病的診斷具有重要的臨床價(jià)值。紅系指標(biāo)中,觀察組患者核出芽發(fā)生率、奇數(shù)核發(fā)生率、核不規(guī)則發(fā)生率、核間橋發(fā)生率、Hb充盈不足發(fā)生率、花瓣核發(fā)生率、母子核發(fā)生率、巨紅細(xì)胞發(fā)生率、大小懸殊發(fā)生率、微幼紅細(xì)胞發(fā)生率、多核發(fā)生率、核碎裂發(fā)生率、大紅細(xì)胞發(fā)生率、巨幼變發(fā)生率、空泡發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明不僅粒系指標(biāo)發(fā)生了改變,紅系指標(biāo)也存在明顯的改變,可用于疾病的聯(lián)合診斷,作為共同的檢查指標(biāo)。巨核系指標(biāo)中,觀察組患者單圓核發(fā)生率、多圓核發(fā)生率、微巨核發(fā)生率、小巨核發(fā)生率、畸形血小板發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明巨核系指標(biāo)也可作為相應(yīng)的檢測(cè)指標(biāo),用于骨髓增生異常綜合征疾病的診斷和分類。在外周血片病態(tài)檢查結(jié)果中,觀察組患者幼粒細(xì)胞發(fā)生率、幼紅細(xì)胞發(fā)生率、巨核細(xì)胞發(fā)生率、原粒細(xì)胞發(fā)生率、早幼紅細(xì)胞發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明外周血片病態(tài)檢查可作為骨髓增生異常綜合征的輔助檢查手段,用于骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的聯(lián)合診斷,可顯著提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。綜上所述,可將粒系指標(biāo)、紅系指標(biāo)、巨核系指標(biāo)、外周血片病態(tài)檢查結(jié)果作為骨髓增生異常綜合征診斷的有效依據(jù)。在骨髓增生異常綜合征復(fù)雜的病變過(guò)程中,機(jī)體免疫學(xué)和分子生物學(xué)的行為不同,骨髓造血細(xì)胞的形態(tài)也會(huì)發(fā)生不同程度的改變,在諸多