針灸推拿療法治療社區(qū)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的療效觀察

針灸推拿療法治療社區(qū)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的療效觀察

肩關(guān)節(jié)周圍炎通常被稱為肩周炎，是一種無菌性炎癥。肩周炎的病因是由于肩關(guān)節(jié)及周圍韌帶滑膜囊及肌肉軟組織的退變或損傷所引起。中醫(yī)學(xué),根據(jù)肩周炎的發(fā)病年齡、病因、前后癥狀等分別稱之為“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩凝”、“肩痹”等,認(rèn)為病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)虛弱、過度勞累、局部受涼致氣血阻滯,從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)血?dú)膺\(yùn)行不暢、關(guān)節(jié)僵直?；颊吲R床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛,肘臂上舉、前屈、外展受限,給患者工作和生活帶來不良影響,使生活質(zhì)量明顯降低。該病高發(fā)人群以中老年人居多,女性構(gòu)成比例高于男性。本研究采用針灸推拿療法治療取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1推推車方式年齡分布表1顯示,2012年1月至2013年12月本社區(qū)113例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者,根據(jù)患者志愿分組,A組31例患者僅采用針灸治療,其中男11例,女21例,年齡43~72歲,平均年齡(57.5±14.5)歲;B組36例患者僅采用推拿治療,其中男14例,女22例,年齡44~74歲,平均年齡(58.5±14.5)歲;C組46例患者采用針灸與推拿相結(jié)合治療,其中男17例,女29例,年齡43~76歲,平均年齡(58.5±15.5)歲;病程1個(gè)月~3年,3組患者在性別、年齡、病程、病灶部位等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2治療方法1.2.1肩刑患者單次給藥,分穴拔罐本組31例患者均根據(jù)疼痛部位、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況選擇穴位。19例肩峰疼痛伴肩關(guān)節(jié)明顯受限患者取合谷、曲池、肩內(nèi)陵穴等,7例肩胛骨疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者取外關(guān)、臑會(huì)、中渚等穴,5例肩臑、臂內(nèi)側(cè)疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者取曲垣、肩貞、臑會(huì)、天宗等穴;留針25~30min,同時(shí)TDP燈照射,取針后用閃火法拔火罐,留罐10min。10d為1個(gè)療程,同時(shí)結(jié)合功能鍛煉,共治療3個(gè)療程。1.2.2患肩點(diǎn)扣彈撥和點(diǎn)兩種方法組合本組36例患者采用推拿法治療。根據(jù)疼痛部位、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況分別采用不同的推拿方法,6例急性期患者及3例初次治療患者采用患肩松解法術(shù)與患肩分筋法:醫(yī)者一手托肘,使患側(cè)肩部呈被動(dòng)外展位,采用按、拿、揉、滾法對(duì)上臂、肩部及周圍軟組織進(jìn)行治療,對(duì)局部痛點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)按,將肩背部肌肉和胸大肌筋膜向上反復(fù)提拿,使其局部松解?；技绶纸罘獒t(yī)者立于患側(cè)肩斜前,一只手按壓肩前方,另一只手握住患肢四指,使用患肢肘部屈曲并緩慢抬高至手指觸肩,然后用力向斜下方拔伸,同時(shí)按壓肩前方手的拇指向上用力彈撥胸大肌筋膜3次。27例其他患者分別采用患肩點(diǎn)揉彈撥法和患肩搖扳法,這2種方法均為加強(qiáng)手法?；技琰c(diǎn)揉彈撥法具體操作方法:醫(yī)者用拇指分別點(diǎn)按、彈撥肱二頭肌長(zhǎng)、短腱周圍和腱的結(jié)節(jié)間溝外進(jìn)行。然后,在各個(gè)痛點(diǎn)包括肱骨大結(jié)節(jié)、三角肌前部鎖骨外1/3、岡下窩的岡下肌、肱骨粗隆附著處、大、小圓肌等進(jìn)行點(diǎn)按、彈撥、點(diǎn)揉等手法反復(fù)操作,松解黏連?；技鐡u扳法根據(jù)肌群生理功能及黏連方向酌情搖扳。最后,用牽拉和搓抖法。2d治療1次,10d為1個(gè)療程,同時(shí)結(jié)合功能鍛煉,共治療3個(gè)療程。1.2.3穴位與索引治療本組46例患者采用針灸結(jié)合推拿治療,根據(jù)患者疼痛及活動(dòng)受限情況選擇穴位與推拿方法,10d為1個(gè)療程,同時(shí)結(jié)合功能鍛煉,共治療3個(gè)療程。1.3膝關(guān)節(jié)疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)所有患者均完成3個(gè)療程的治療,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈:肩關(guān)節(jié)疼痛消失,功能恢復(fù)正常,上肢外展、上舉自如;顯效:肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失,功能基本恢復(fù)正常,上肢可外展、上舉;好轉(zhuǎn):肩關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn),功能有所改善,上肢能外展、上舉;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,組間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1各組大鼠膝關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)度比較表2顯示,3組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況顯示,治療前3組患者肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后3組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于治療前,3組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組治療后活動(dòng)度大于A、B組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2組臨床療效比較表3顯示,3組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者治療后療效顯示,A、B、C組治療后總有效率分別為83.87%、83.33%、95.65%,C組治療效果明顯高于A、B組,3組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3探針聯(lián)合推演治療膝關(guān)節(jié)周圍炎的療效肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇,以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限、疼痛及肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn),以肩關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫、黏連、充血、滲出為主要病理表現(xiàn)。目前臨床治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的方法主要有針灸、推拿、理療、中藥等,針灸的作用是溫通經(jīng)脈、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛除風(fēng)寒濕邪之凝滯,使閉阻的氣血通暢。推拿手法治療的目的是通絡(luò)止痛、疏筋活血、松解關(guān)節(jié)黏連,一方面可改善肩組織局部血液循環(huán),修復(fù)病變的韌帶與肌腱;另一方面可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),對(duì)疼痛的緩解具有明顯的作用。從單獨(dú)采用針灸或推拿治療效果顯示,2組治療后總有效率分別為83.87%、83.33%,治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前有明顯提高,提示針灸與推拿均是治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的良好方法。為進(jìn)一步提高治療效果,改善患者的臨床癥狀,本研究在患者志愿的前提下,對(duì)C組46例患者采用針灸聯(lián)合推拿治療,結(jié)果顯示,C組治療后肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)度在A、B組基礎(chǔ)上得到大幅度提高,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組治療后治愈30例,治愈率達(dá)65.22%,大大高于A、B組,C組總有效率大大高于A、B組,3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示,肩關(guān)節(jié)周圍炎患者由于氣血阻滯,肩關(guān)節(jié)增生、黏連而發(fā)生功能障礙和疼痛,針灸結(jié)合推拿可以更好地活絡(luò)、舒筋,從而加快肩關(guān)節(jié)功能的改善,提高治療效果。針灸推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療原則應(yīng)遵循個(gè)性化,即針灸根據(jù)疼痛部位、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況進(jìn)行穴位的選擇,不能一概而論。而推拿手法更要因人而宜,對(duì)于初次接受治療的患者或急性期患者,不能加強(qiáng)刺激手法,因?yàn)槌醮谓邮苤委煹幕颊呷缡址ㄟ^重,不僅不能起到緩解疼痛的目的,反而會(huì)增加疼痛。而患者在急性期由于局部存在炎癥,如用重手法可加劇腫脹,因此我們?cè)谕颇脮r(shí)對(duì)這一時(shí)期患者給予患肩松解法與患肩分筋法治療,其目的在于祛瘀止痛、疏經(jīng)通絡(luò)。其余患者采用加強(qiáng)手法,隨著患者多次推拿后,對(duì)其手法已逐漸適應(yīng)。患肩點(diǎn)揉彈撥法和患肩搖扳法的主要目的是滑利關(guān)節(jié)、剝離黏連、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能,在推拿治療時(shí)循序漸進(jìn)很重要,否則會(huì)適得其反。在針灸推拿治療的同時(shí),要指導(dǎo)患者配合功能鍛煉,可鞏固治療效果。同時(shí)在治療前應(yīng)對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者進(jìn)行明確診斷,兩者的共同點(diǎn)