角膜外傷縫合技巧.課件

角膜外傷縫合技巧河北省滄州角膜外傷縫合技巧.概述眼損傷大的分類可以分為：物理傷、化學(xué)傷和生物損傷，機(jī)械性的損傷是物理傷中的一類從解剖上來(lái)看，可以有眼瞼、淚器、結(jié)膜、角鞏膜、葡萄膜、晶狀體、房角組織、玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、眼外肌、眼神經(jīng)和眼眶等損傷Part1Part2Part3適應(yīng)癥CONTENTS手術(shù)步驟Part4注意事項(xiàng)手術(shù)原則Part5縫合方法和技巧角膜裂傷的愈合一般分為六期：1.立刻期基質(zhì)層收縮，傷口由纖維蛋白栓子填充2.白細(xì)胞期先是多核細(xì)胞游走，繼之為單核細(xì)胞3.上皮細(xì)胞期當(dāng)上皮細(xì)胞長(zhǎng)入傷口前部時(shí)，上皮細(xì)胞移行、有絲分裂活躍4.成纖維細(xì)胞期成纖維細(xì)胞形成膠原纖維及粘多糖類5.內(nèi)皮細(xì)胞期內(nèi)皮細(xì)胞向傷口移行6.晚期細(xì)胞減少，現(xiàn)為重新排列，使之與角膜面平行適應(yīng)癥1.范圍較大的角膜板層裂傷2.角膜全層裂傷，裂傷口溪流試驗(yàn)陽(yáng)性（不論裂口大小）3.角膜全層裂傷有虹膜組織嵌頓角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)正常內(nèi)皮細(xì)胞密度3300個(gè)/mm2500-600個(gè)/mm2角膜將出現(xiàn)水腫300-400個(gè)/mm2角膜可發(fā)生大泡性角膜炎適應(yīng)癥1.表麻或球后浸潤(rùn)麻醉2.注意開(kāi)瞼器打開(kāi)時(shí)勿用力過(guò)大，以免大的傷口，在加壓作用下致眼內(nèi)容物過(guò)多脫出3.抗生素液沖洗脫出的眼內(nèi)組織4.分離脫出組織與角膜裂口的粘連及表面的滲出膜，組織沒(méi)有真正壞死、碎爛或感染時(shí)，應(yīng)小心還納5.縫合傷口手術(shù)步驟角膜外傷縫合技巧.1.角膜傷口應(yīng)盡可能原位對(duì)合2.嵌頓或脫出的組織如果沒(méi)有壞死和嚴(yán)重感染，應(yīng)盡可能還納到原位3.一般不同時(shí)處理外傷性白內(nèi)障（除晶狀體皮質(zhì)溢出至前房者，應(yīng)重新做角膜或鞏膜切口，不能在角膜裂口處行白內(nèi)障摘除術(shù)）手術(shù)原則角膜外傷縫合技巧.1.縫合的跨度：如為角膜大的裂傷，一般來(lái)說(shuō)周邊裂口縫合跨度要大些，中央角膜裂口跨度要小些2.縫合的深度：縫合深度達(dá)2/3-4/53.縫合后要使內(nèi)裂口完全閉合4.若為斜形裂口，在縫合時(shí)還要注意裂口的形狀，只注意表面的對(duì)合是不夠的5.對(duì)不規(guī)則角膜裂口及撕裂口的縫合技巧。如三角形有三個(gè)裂面的傷口，可采用荷包式縫合后，再完成余裂口的間斷縫合6.角膜裂傷虹膜嵌頓：嵌頓虹膜表面滲出物去除，若無(wú)壞死，將虹膜還納入前房，必要時(shí)縮瞳劑、粘彈劑、側(cè)切口輔助7.角膜裂口部分組織缺失：氰基丙烯酸生物粘合劑、結(jié)膜瓣、角膜移植注意事項(xiàng)角膜外傷縫合技巧.1.細(xì)鑷夾住裂口，10-0尼龍縫線針垂直于傷口

2.針尖呈弧形進(jìn)入3/4深層，小鑷夾住裂口另側(cè)創(chuàng)緣，拉緊，針進(jìn)入對(duì)側(cè)

3.打結(jié)后，剪斷多余縫線4.將線結(jié)埋入角膜一1.距傷口兩側(cè)1~2mm處進(jìn)針及出針

2.若裂傷處組織水腫，針的進(jìn)出口距裂口邊緣最少應(yīng)該2.5mm

3.縫合時(shí)應(yīng)對(duì)位準(zhǔn)確，避免抽出再縫，加重角膜損傷

4.縫線不可結(jié)扎太緊，應(yīng)當(dāng)稍稍松一點(diǎn)，因?yàn)樾g(shù)后角膜會(huì)水腫，是組織愈合的正常反應(yīng)，縫線過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致線扣內(nèi)組織切割，故應(yīng)松緊適度

，減少術(shù)后散光

5.橫過(guò)瞳孔區(qū)的傷口，最好在瞳孔兩側(cè)縫合，中央?yún)^(qū)不