心理咨詢師職業(yè)資格課程（二級技能）常見心理問題診斷 第一節(jié) 鑒別診斷：第二單元 識別其他常見精神障礙（一）

常見心理問題的診斷主講教師 畢希名心理咨詢師職業(yè)資格課程（二級技能）神經癥鑒別診斷心理不健康狀態(tài)常見精神障礙神經癥熟練診斷要點準確識別學習精神障礙的癥狀學重點掌握ICD-10識別其他常見精神障礙雙相情感障礙主訴躁狂期間出現(xiàn)精力和活動增加；心境高漲或易激惹自高自大；言語加快；注意力容易轉移睡眠需求減少抑郁期間出現(xiàn)心境低落或悲傷，快感缺失等典型的抑郁表現(xiàn)患者可能在一段時期內出現(xiàn)系列抑郁，躁狂性表現(xiàn)診斷要點診斷要點下列相關癥狀也經常存在：睡眠紊亂注意力集中困難自罪或自我貶低食欲紊亂疲乏或精力減退自殺觀念或行為兩者之任何一種形式可能占優(yōu)勢可能頻繁發(fā)作也可能間有正常心境的時期嚴重的病例在躁狂或抑郁期間可能伴有幻覺（憑空聽到聲音或看到事物）或妄想（怪異或不合邏輯的信念）鑒別診斷酒精或藥物使用可能引起類似的癥狀如果存在嚴重的酒精或藥物使用，參見酒精使用障礙和藥物使用障礙雙相情感障礙嚴重提示精神病性改變抑郁發(fā)作心境低落或悲傷興趣或快感缺失最初可能表現(xiàn)出一個或更多的軀體癥狀疲乏、疼痛等有時易激惹是主要問題存在高危人群最近分娩或患過中風者帕金森氏病或多發(fā)性硬化患者診斷要點鑒別診斷某些藥物可能產生抑郁癥狀并非是好轉，而是雙相條件途徑如果存在幻覺或妄想?yún)⒁娂毙跃癫⌒哉系K，參考會診治療如果有躁狂發(fā)作史（興奮、心境高漲、言語加快）參見雙相情感障礙如果存在嚴重的酒精或藥物使用參見酒精使用障礙和藥物所致障礙適應障礙主

訴患者感到不能承受生活的重壓或難以應付可能存在與應激有關的軀體癥狀諸如失眠，頭痛，腹痛，胸痛和心悸等診

斷

要

點對近期的應激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應由某一事件或專注于此事引起極度痛苦可以以軀體癥狀為主其它癥狀可能包括：心境低落或悲傷；焦慮；擔憂；感到難以應付；急性反應通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周鑒別診斷如果存在分離性癥狀（突發(fā)的不尋常的或戲劇性的軀體癥狀），參見分離性（轉換性）障礙如果明確的癥狀持續(xù)超過一個月，應考慮其它診斷如果持續(xù)存在明顯的抑郁癥狀，參見抑郁癥如果持續(xù)存在明顯的焦慮癥狀，參見廣泛性焦慮障礙如果持續(xù)存在應激相關的軀體癥狀，參見難以解釋的軀體主訴如果癥狀可歸于失去親人，參見居喪障礙大一學生春節(jié)后的癥狀分離(轉換)性障礙主

訴表現(xiàn)出不尋?；驊騽⌒缘能|體癥狀抽搐，遺忘，出神，感覺缺失，視覺紊亂，肢體癱瘓，失音，身份識別障礙，“附體”狀態(tài)軀體癥狀有下列特點表現(xiàn)不同尋常；與已知疾病不一致；經常起病突然并與心理應激或困難的個人處境相聯(lián)系診斷要點急性病例的可能癥狀富有戲劇性且不同尋常；隨時間經常改變；與別人的關注有關；在某些慢性病例，患者可能面對嚴重的問題，顯得無動于衷鑒別診斷應仔細考慮可能引起這些癥狀的軀體病因。完

整的病史以及詳細的軀體檢查（包括神經系統(tǒng)）很有必要（胰島素瘤，不幸的破傷風病人）如果存在其它難以解釋的軀體癥狀，參見難以解釋的軀體主訴如果存在突出的抑郁癥狀，參見抑郁癥難以解釋的軀體主訴可以存在任何軀體癥狀癥狀可能因文化不同而變化多端。主訴可能單一或多樣，并可能隨時間而變化診斷要點各種各樣無軀體性解釋的軀體癥狀（需要完整的病史和軀體檢查以確定這一點）無視各種陰性檢查結果而經常就診某些患者可能主要關心擺脫軀體癥狀。有些患者可能擔心患有軀體疾病，不相信沒有軀體疾?。ㄒ刹“Y）抑郁和焦慮癥狀較為常見難以解釋的軀體主訴鑒別診斷尋求鎮(zhèn)痛藥物以減緩疼痛也可能是藥物使用障礙的一個癥狀。參見藥物使用障礙如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，參見抑郁癥如果存在有關癥狀的奇怪觀念（例如：器官正在潰爛的想法），參見急性精神病性障礙如果焦慮癥狀占有優(yōu)勢，參見驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙進食障礙患者可能因為暴食或采取極端的節(jié)食手段例如自己誘導的嘔吐、過多服用減肥藥物等來就診。家人可能因為患者體重減輕，拒絕進食，嘔吐或停經而尋求幫助主

訴診斷要點不可理喻地害怕長胖或體重增加過分努力控制體重否認體重或飲食習慣是問題所在神經性厭食患者通常表現(xiàn)為：體重很低仍嚴格節(jié)食；

扭曲的體像（如，無端地認為自己體重過重）；停經神經性貪食患者通常表現(xiàn)為：暴食（在短時間內吃進大量食物）；誘導排出（自己誘導的嘔吐，服用利尿劑或瀉劑）；可能在不同的時間表現(xiàn)為厭食或貪食鑒別診斷抑郁癥暴食癥&厭食癥抑郁可能與暴食癥或厭食癥并存。參見抑郁癥厭食癥和暴食癥均可引起需要監(jiān)測或治療的軀體障礙（停經，低鉀血癥，驚厥，心律失常）想回家的小女孩不吃飯睡眠問題（失眠）主

訴患者為睡眠障礙影響白天的生活而痛苦診斷要點入睡困難睡眠不安或不深，或醒后覺得不解乏延長的覺醒期鑒別診斷短期的睡眠問題可能源于應激性生活事件，急性軀體疾病或生活節(jié)律的改變持久的睡眠問題可能提示其它的原因如果心境低落或悲傷，及缺乏生活興趣突出，參見抑郁癥如果白天的焦慮占優(yōu)勢，參見廣泛性焦慮酒精或物質濫用可能以睡眠問題作為主訴。詢問當前的物質使用情況考慮可能引起失眠的健康問題（例如：心臟衰竭，肺部疾病，疼痛）考慮可能引起失眠的用藥（例如：類固醇，茶堿，減充血劑，某些抗抑郁劑）如果患者睡覺時鼾聲很響，考慮睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停的患者經常抱怨白天困倦?yún)s意識不到夜間的醒覺性功能障礙（男性）主

訴患者可能不愿意討論有關性的事情，而是訴及軀體癥狀，心情抑郁或婚姻問題小文化群體中可能有特殊問題診斷要點勃起障礙或陽痿早泄性高潮障礙或射精延遲（射精嚴重延遲或不射精，或是僅在入睡后才發(fā)生射精）性欲低下鑒別診斷如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，參見抑郁癥婚姻關系中出現(xiàn)的問題經常影響性功能障礙，尤其是性欲障礙射精問題可能是境遇性的（例知：操作焦慮，過于興奮，對性伴侶的矛盾情感）或者可能由于用藥引起特殊的器質性病因較為少見某些軀體因素可能導致陽痿，包括糖尿病，高血壓，多發(fā)性硬化，酒精濫用和各種濫用藥物使用性功能障礙（女性）主

訴患者可能不愿意討論有關性的事情，而可能會訴及軀體癥狀，心情抑郁或婚姻問題小文化群體中可能有特殊問題診斷要點性欲低下在試圖插入時陰道痙攣或陰道肌肉的痙攣性收縮（常見于不美滿的婚姻）性交困難（性交過程中陰道或盆腔區(qū)域的疼痛）性樂缺失（體驗不到性高潮）鑒別診斷如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，參見抑郁癥婚姻關系中出現(xiàn)的問題經常引起性功能障礙，尤其是性欲障礙陰道痙攣極少有軀體病因可能導致性交困難的因素包括陰道感染，盆腔感染（輸卵管炎）及其它盆腔病變（腫瘤或囊腫）性交中的快感缺失很常見。病因不明，某些病例藥物治療可能有效精神發(fā)育遲滯兒童期一般發(fā)育的延遲（行走，說話，便溺習慣的訓練）學習能力差，有學業(yè)困難與其它孩子相處困難行為問題青春期同齡伙伴相處困難不適當?shù)男孕袨槌扇似谌粘９δ芾щy（例如：做飯，清潔）正常社會發(fā)展方面的問題：找工作，結婚，撫養(yǎng)孩子主

訴診斷要點學習困難相處困難社會適應困難遲滯嚴重程度嚴重的遲滯通常在2周歲前發(fā)現(xiàn)，日常自理需要幫助，僅會說簡單話語中度遲滯通常在3－5歲時發(fā)現(xiàn)，能在監(jiān)護下做簡單工作，日?；顒有枰笇Щ虮O(jiān)護輕度遲滯通常在學齡期發(fā)現(xiàn)，學業(yè)差，但能夠獨立生活并勝任簡單工作鑒別診斷特殊的學習困難注意缺陷障礙（參見多動障礙）運動障礙（例如：腦性癱瘓）以及感覺問題（例如：失聰）等營養(yǎng)不良或慢性軀體疾病可能導致發(fā)育遲緩精神發(fā)育遲滯的大多數(shù)病因還不能治療較為常見的可治性病因包括甲狀腺功能低下，鉛中毒以及某些先天性的代謝障礙（例如：

苯丙酮尿癥）也可能影響學校表現(xiàn)多動（注意缺陷）障礙總在活動不能等待他人不能靜聽別人說些什么注意集中困難年幼患兒可能難以完成學業(yè)主 不能靜坐訴多動（注意缺陷）障礙的診斷要點嚴重的注意力維持困難注意時限短，轉移加速異常的軀體性不安在課堂上和吃飯時最為明顯沖動性不能排隊等候，或未經思考就行動有時可能存在紀律問題，學習成績差，容易出事故這種行為模式存在于所有場合避免過早診斷，軀體活動較多并非總是不正常的鑒別診斷上述癥狀也可出現(xiàn)在某種特殊的軀體疾病（癲癇，甲狀腺疾病）廣泛性情緒障礙（患者表現(xiàn)出焦慮抑郁）孤獨癥（存在社交/言語損害及刻板行為）品行障礙（患者表現(xiàn)出無目的破壞性行為，參見品行障礙）輕度精神發(fā)育遲滯或學習困難多動行為既可以導致也可歸于父母-子女關系問題，對家庭關系的評估可能很重要原來是飲食不合理品行障礙診斷要點某種持續(xù)的具有異常攻擊性或反抗性的行為模式，諸如打架，偷竊，殘忍，故意破壞，撒謊，逃學，欺負別人品行必須根據(jù)相應年齡和文化背景的正常規(guī)范來判斷品行障礙可能與在家庭和學校中的應激相關主訴父母或學校老師可能就如何應對破壞性行為而尋求幫助鑒別診斷某些反叛行為可能屬于正常范圍家庭中教養(yǎng)原則不一致或沖突，或是學校的監(jiān)督不夠，都可能導致破壞性行為破壞性行為也可能由抑郁狀態(tài)，學習困難，環(huán)境問題或父母-子女關系問題所引發(fā)可能伴發(fā)有多動障礙。如果活動過多和注意力不集中占有優(yōu)勢，參見多動障礙簡直就是爸爸教出來的12345遺尿癥主訴反復尿褲子或尿床診斷要點排尿控制能力的發(fā)育延遲（智齡不足5歲時夜間尿床是正常的）排尿通常是不自主的，偶爾是故意的從出生之時持續(xù)至今，或出現(xiàn)于一段時間的正常排尿之后有時與更廣泛的情緒及行為障礙合并出現(xiàn)可能在應激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)鑒別診斷幼兒園小朋友的常見問題之一大多數(shù)遺尿癥并無軀體病因（原發(fā)性遺尿癥），但可繼發(fā)于初步評估應包括尿液檢查如果僅是遺尿而白天排尿正常，則勿需做進一步檢查神經源性疾?。怪眩@種遺尿也出現(xiàn)于白天糖尿病及