江津區(qū)中醫(yī)院醫(yī)用X線血管造影系統(tǒng)潔凈手術(shù)室環(huán)評(píng)報(bào)告

1///應(yīng)用類型/科、手術(shù)室、ICU病房、腔鏡外科、血液透析中心，B超、彩超、DR掃描、核2重慶市江津區(qū)中醫(yī)院已于2009年委托有資質(zhì)單位對(duì)醫(yī)院德感本部的建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行了環(huán)境影響評(píng)價(jià)，并取得了環(huán)評(píng)批復(fù)文件：渝（津）環(huán)準(zhǔn)[2009]256號(hào)。重慶市江津區(qū)中醫(yī)院在落實(shí)了各項(xiàng)環(huán)保措施后，于2015年進(jìn)行了建設(shè)項(xiàng)目竣工重慶市江津區(qū)中醫(yī)院德感本部有綜合樓一棟（-2F—9F），根據(jù)醫(yī)院診療需影血管造影X線機(jī)（簡(jiǎn)稱DSA，Ⅱ類射線裝置，額定電壓125kV，額定電流醫(yī)用X射線裝置運(yùn)行時(shí)將會(huì)對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生電離輻射影響，根據(jù)《中華人已停止了重慶市江津區(qū)中醫(yī)院醫(yī)用X線血管造影系統(tǒng)潔凈手術(shù)室項(xiàng)目的建設(shè)并根據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》（環(huán)境保護(hù)部令關(guān)資料的基礎(chǔ)之上，并按照《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）的要求，編制完成了該項(xiàng)目的環(huán)3根據(jù)建設(shè)單位提供的資料，本項(xiàng)目位于醫(yī)院3樓北側(cè)，項(xiàng)目總建筑面積約表1-1項(xiàng)目機(jī)房基本情況表機(jī)房名稱DSA機(jī)房機(jī)房類型和尺寸(m)正方型面積(m2)59.64墻體頂棚25cm砼地板25cm砼+5cm硫酸鋇觀察窗防護(hù)門3mmPb當(dāng)量本項(xiàng)目DSA設(shè)備的使用計(jì)劃涉及心內(nèi)科，手術(shù)醫(yī)生4人；腫瘤科，手術(shù)醫(yī)供配電等）、環(huán)保工程（廢水治理工程、固體廢物收集4表1-2本項(xiàng)目組成及現(xiàn)有工程依托關(guān)系序號(hào)項(xiàng)目組成新建/依托備注一主體工程1DSA機(jī)房及配套用房總建筑面積79.8m2。其中DSA機(jī)房面積59.64m2，其他配套用房（控制室、設(shè)備室）面積約20.16m2。依托改造目前已全部建設(shè)完成，設(shè)備已安裝2設(shè)備1臺(tái)DSA(Ⅱ類射線裝置）新購(gòu)UNIQFD20C型二公用工程1給水城市供水管網(wǎng)依托依托醫(yī)院供水管網(wǎng)2排水實(shí)行雨污分流；醫(yī)療廢水排放系統(tǒng)，雨水排放系統(tǒng)依托依托醫(yī)院排水管網(wǎng)3供配電市政供電依托依托醫(yī)院供配電系統(tǒng)三環(huán)保工程1廢水治理工程醫(yī)院廢水處理設(shè)施依托依托醫(yī)院污水處理設(shè)施2醫(yī)療污物間暫存手術(shù)過程產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾依托依托醫(yī)院污物暫存間3固體廢物收集生活垃圾暫存間；醫(yī)療垃圾暫存間依托依托醫(yī)院垃圾暫存間4輻射防護(hù)機(jī)房東、南、西墻采用足夠厚度的鉛皮進(jìn)行屏蔽防護(hù)，北墻、頂棚和地板采用足夠厚度的砼進(jìn)行屏蔽防護(hù)。依托改造/四其它1輻射工作人員本項(xiàng)目擬配備2名DSA設(shè)備操作人員和10名DSA手術(shù)人員，均從醫(yī)院現(xiàn)有工作人員中培養(yǎng)，不增加醫(yī)院整體的勞動(dòng)定員人數(shù)依托經(jīng)輻射工作安全防護(hù)培訓(xùn)合格，并持有效的輻射安全培訓(xùn)合格證書后方可上崗側(cè)為公園，西側(cè)為醫(yī)院廣場(chǎng)，北側(cè)為空地；項(xiàng)目所在樓東北側(cè)約75m為濰坊柴5物。項(xiàng)目DSA機(jī)房位于醫(yī)院3樓北側(cè)，機(jī)房東側(cè)為醫(yī)院過道，南側(cè)為控制室、項(xiàng)目地理位置圖見附圖1，項(xiàng)目周圍環(huán)境敏感點(diǎn)及外環(huán)境關(guān)系見附圖2，3事放射診療的工作人員、機(jī)房周圍其它非輻根據(jù)建設(shè)單位提供的資料和現(xiàn)場(chǎng)踏勘，本項(xiàng)目6注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度（n/s）。7注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）。8序號(hào)名稱類別數(shù)量型號(hào)加速粒子最大能量（MeV）額定電流（mA）/劑量率（Gy/h）用途工作場(chǎng)所備注空白序號(hào)名稱類別數(shù)量型號(hào)最大管電壓（kV）最大管電流（mA）用途工作場(chǎng)所備注1數(shù)字減影血管造影X線機(jī)（DSA）UNIQFD20C型介入手術(shù)輔助重慶市江津區(qū)中醫(yī)院3樓新建DSA機(jī)房?jī)?nèi)空白序號(hào)名稱類別數(shù)量型號(hào)最大管電壓（kV）最大靶電流（mA）中子強(qiáng)度（n/s）用途工作場(chǎng)所氚靶情況備注活度（Bq）貯存方式數(shù)量空白9表s廢棄物（重點(diǎn)是放射性廢棄物）注：1、常規(guī)廢棄物排放濃度，對(duì)于液態(tài)單位為mg/l，固態(tài)為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2、含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）。表‘評(píng)價(jià)依據(jù)）；）；）；）；）；）；）；格式》（HJ10.1-2016）的相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合該項(xiàng)目射線裝置為能量流污染的特項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)為該醫(yī)院從事本項(xiàng)目放射診療的工作人員以及機(jī)房外活項(xiàng)目DSA機(jī)房位于醫(yī)院3樓北側(cè)，機(jī)房東側(cè)為醫(yī)院過道，南側(cè)為控制室、表7-1項(xiàng)目機(jī)房周圍環(huán)境敏感點(diǎn)一覽表序號(hào)項(xiàng)目科室敏感點(diǎn)名稱方位距離環(huán)境特征影響因素1DSA機(jī)房醫(yī)院過道東緊鄰非輻射工作人員、公眾成員電離輻射2控制室、設(shè)備室南緊鄰輻射工作人員電離輻射3空置房間（規(guī)劃為手術(shù)室）西緊鄰非輻射工作人員、公眾成員電離輻射4雜物間、污梯及樓梯北緊鄰非輻射工作人員、公眾成員電離輻射5醫(yī)院夾層樓上/鎖門公眾無法到達(dá)/6膚科治療室樓下/非輻射工作人員、公眾成員電離輻射（1）《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-本標(biāo)準(zhǔn)適用于實(shí)踐和干預(yù)中人員所受電離輻射照射的防護(hù)和實(shí)踐中源的安b）任何一年中的有效劑量，50mSv；實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的年平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過（2）《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（G第5.1款X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及表7-2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）使用面積及單邊長(zhǎng)度設(shè)備類型機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積（m2）機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度（m）單管頭X射線機(jī)b203.5b單管頭、雙管頭或多管頭X射線機(jī)的每個(gè)管球各表7-3不同類型射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求機(jī)房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mm非有用線束方向鉛當(dāng)量mm介入X射線設(shè)備機(jī)房22c）應(yīng)合理設(shè)置機(jī)房的門、窗和管線口位置，機(jī)房標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h；測(cè)量時(shí)，X射線第5.6款機(jī)房?jī)?nèi)布局要合理，應(yīng)避免有用線束直接照射門、窗和管線口位6.7.3除存在臨床不可接受的情況外，圖像采集（3）《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GB16348-20第7.1.2款應(yīng)為不同年齡兒童的不同檢查配備有保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防本評(píng)價(jià)綜合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）、《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2013）等標(biāo)準(zhǔn)以及地方環(huán)保審管部0.1mSv/a作為公眾成員年管理目標(biāo)值；機(jī)房外周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)滿足標(biāo)準(zhǔn)GBZ130-2013的要求，在距機(jī)房外表面0.3m處，周圍劑量當(dāng)量率小于2表7-4輻射評(píng)價(jià)限值匯總表劑量要求執(zhí)行對(duì)象年有效劑量管理目標(biāo)（mSv/a）輻射工作人員5公眾人員0.1機(jī)房墻體表面控制值機(jī)房外30cm處周圍劑量當(dāng)量率＜2.5μSv/h機(jī)房面積控制設(shè)備名稱機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積(m2)機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度(m)DSA203.5注：DSA為單管頭設(shè)備，按照單管頭X射線機(jī)機(jī)房面積控制要求執(zhí)行。了解建設(shè)項(xiàng)目擬建地輻射環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀，獲得環(huán)境天然本底γ輻射水平和本選取的測(cè)定方式為即時(shí)測(cè)量，即用劑量率儀直接測(cè)量出點(diǎn)位上的環(huán)境地表γ表8-1監(jiān)測(cè)儀器及檢定情況儀器名稱型號(hào)儀器編號(hào)計(jì)量校準(zhǔn)證書編號(hào)有效期X-γ劑量率儀JB4010090312017H21-20-108557800120180331表8-2擬建項(xiàng)目本底監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位監(jiān)測(cè)點(diǎn)位描述環(huán)境地表γ輻射劑量率（nGy/h）△1擬建DSA機(jī)房?jī)?nèi)66（未扣除宇宙射線），與重慶市2016年環(huán)境地表γ輻射劑量率平均測(cè)量值93.7nGy/h（未扣除宇宙射線）相比9.1施工期污染工序及污染物產(chǎn)生情況9.2放射設(shè)備工作原理及污染物產(chǎn)生情況），數(shù)字減影血管造影X線機(jī)（DSA）是采用X射線進(jìn)行攝影的技術(shù)設(shè)備。該圖9-1典型X射線管結(jié)構(gòu)圖靶體一般采用高原子序數(shù)的難熔金屬制成。高電所突然阻擋從而產(chǎn)生X射線。成像裝置是用來采集透過人體的X線信號(hào)的，由于人體各部組織、器官密度不同，對(duì)X線的衰減程度各不一樣，成像裝置根據(jù)接收到的不同信號(hào)，利用平板探測(cè)器將透過人體后已衰減的未造影圖像的X線DSA技術(shù)是常規(guī)血管造影術(shù)和計(jì)算機(jī)處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其基本原理攝像管采集而形成視頻影像。再經(jīng)對(duì)數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換形成數(shù)字影像。這些數(shù)字信息輸入計(jì)算機(jī)處理后，再經(jīng)減影、對(duì)比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生數(shù)字減影圖9-2本項(xiàng)目數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)括了數(shù)字平板探測(cè)器、球管、束光器等部件；專業(yè)手術(shù)床；Atlas機(jī)柜，該機(jī)柜DSA主要操作流程為：診療時(shí)，患者仰臥并進(jìn)行無菌消毒，局部麻醉后，動(dòng)脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管，在X線透視下將導(dǎo)管送達(dá)目標(biāo)部位，進(jìn)行介入診斷，留X線片記錄，探查結(jié)束，撤出導(dǎo)管，穿刺部位止血包扎。在手術(shù)過對(duì)講系統(tǒng)與病人交流。此種情況實(shí)際運(yùn)行中為圖9-3DSA操作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)圖表9-1DSA手術(shù)人員組成及放射工作量情況表科室工作人員及數(shù)量年開展工作量（臺(tái)）平均每臺(tái)手術(shù)透視曝光時(shí)間（min）年透視曝光時(shí)間心內(nèi)科手術(shù)醫(yī)生4人20063.3腫瘤科手術(shù)醫(yī)生3人40神經(jīng)科手術(shù)醫(yī)生3人6032.532.5機(jī)時(shí)消失。X射線防護(hù)所要考慮的是X射另外X射線與空氣作用，可以使氣體分子或原子電離、激發(fā)，產(chǎn)生臭氧和有害氣體對(duì)診斷室的影響，關(guān)鍵在于加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。一般采用空調(diào)可滿足X射另外，項(xiàng)目X射線裝置在運(yùn)行時(shí)均采用實(shí)時(shí)成像系統(tǒng)，不洗片，無其它廢安全防護(hù)措施是輻射防護(hù)工作中的重要組成部分之一，其作用是確保DSA（3）根據(jù)現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)結(jié)果，場(chǎng)址的輻射環(huán)境質(zhì)量狀況良好，有利于項(xiàng)目的建（4）機(jī)房的屏蔽體按照已建厚度，機(jī)房的屏蔽能力能夠滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要其定義為“控制區(qū)：在輻射工作場(chǎng)所劃分的一種區(qū)域，在這種區(qū)域內(nèi)要求或可能采取專門防護(hù)手段和安全措施但要不斷檢查其職業(yè)照注：黃色區(qū)域?yàn)榭刂茀^(qū)；藍(lán)色區(qū)域?yàn)楸O(jiān)督區(qū)圖10-1本項(xiàng)目分區(qū)圖項(xiàng)目控制區(qū)為DSA機(jī)房，采取的防護(hù)手段和安全措施主要有：四周、頂棚項(xiàng)目監(jiān)督區(qū)未DSA控制室及與機(jī)房相鄰的場(chǎng)所，采取的防護(hù)手段和安全措施主要有：定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，至少每年監(jiān)測(cè)一次，醫(yī)院設(shè)置的控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)校核，DSA機(jī)房的屏蔽能力能滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》③DSA設(shè)備的透視曝光開關(guān)為常斷式開關(guān)，并配備透視限時(shí)裝置。DSA設(shè)備具備工作人員在不變換操作位置情況下成功護(hù)效果，且電纜線和電插座等均采用鉛皮封⑥項(xiàng)目DSA機(jī)房東、南、西墻為3mmPb隔墻，隔墻室外采用高承重的鋼結(jié)構(gòu)框架，室內(nèi)墻面選用電解鋼板，內(nèi)襯基板，3mmPb板使用螺絲固定于內(nèi)襯⑨機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)監(jiān)控裝置，便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)。機(jī)房門外設(shè)置電離表10-1個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求放射檢查類型工作人員患者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施介入放射學(xué)操作鉛橡膠圍裙×4鉛橡膠頸套×4鉛橡膠帽子×4鉛防護(hù)眼鏡×4鉛橡膠手套×4鉛懸掛防護(hù)屏×1鉛防護(hù)吊簾×1床側(cè)防護(hù)簾×1移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙×1鉛橡膠頸套×1鉛橡膠帽子×1陰影屏蔽器具×1----處理設(shè)施。醫(yī)院不新增人員，DSA手術(shù)人員從現(xiàn)有人員培養(yǎng)，因此不新增廢水表11-1DSA機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求機(jī)房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mm非有用線束方向鉛當(dāng)量mm介入X射線設(shè)備機(jī)房22備注：頂棚為25cm砼，底板為25cm砼+5cm硫酸鋇，觀察窗、防護(hù)門厚度為3mmPb。圖11-1機(jī)房平面布置示意圖表11-2DSA機(jī)房參數(shù)表面積墻厚頂棚地板防護(hù)門厚觀察窗鉛玻璃厚59.647.1東、南、西墻為3mmPb隔墻，北墻為30cm砼+3mmPb25cm砼25cm砼+5cm硫酸鋇3mmPb3mmPb表11-3各屏蔽材料的TVL值能量屏蔽材料TVL值砼2.356.4cm鉛*0.09cm鋇水泥3.5*4.30cm備注：*TVL值均為內(nèi)插法計(jì)算所得。表11-4DSA機(jī)房參數(shù)表屏蔽防護(hù)一覽表設(shè)備名稱額定參數(shù)屏蔽防護(hù)建設(shè)厚度建設(shè)厚度鉛當(dāng)量GBZ130-2013屏蔽防護(hù)要求是否滿足要求DSA1000mA四周墻體：東、南、北墻為30cm砼+3mmPb頂棚：25cm砼底板：25cm砼+5cm硫酸鋇防護(hù)門：3mmPb觀察窗：3mmPb墻相當(dāng)于3mmPb，北墻相當(dāng)于6.5mmPb頂棚：2.9mmPb底板：3.7mmPb防護(hù)門：3mmPb觀察窗：3mmPb有用線束方向：不低于2mm方向：不低于2mmPb是底板、防護(hù)門、窗的建設(shè)厚度滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》表11-5類比對(duì)象與項(xiàng)目設(shè)備相關(guān)情況對(duì)比表序號(hào)設(shè)備名稱本項(xiàng)目DSA巴南區(qū)人民醫(yī)院DSA1設(shè)備型號(hào)和名稱UNIQFD20C型ALLURAXPERFD-20C型醫(yī)用介入X射線裝置2額定參數(shù)電壓：125kV電流：1000mA電壓：125kV電流：1250mA3機(jī)房面尺寸（m）4機(jī)房屏蔽情況東、南、西墻為3mmPb隔墻，北墻為30cm砼+3mmPb，頂棚為25cm砼，底板為25cm砼+5cm防護(hù)門為3mmPb門。四周墻體37cm實(shí)心頁(yè)巖磚（約2.92mmPb頂棚25cm砼，防護(hù)門、觀察窗3mmPb當(dāng)量表11-6監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)點(diǎn)位編號(hào)監(jiān)測(cè)點(diǎn)描述周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h）△1第一術(shù)者位238）△2第二術(shù)者位△3-1防護(hù)門左側(cè)表面30cm△3-2防護(hù)門中間表面30cm△3-3防護(hù)門右側(cè)表面30cm0.10△4-1鉛玻璃左間表面30cm0.13△4-2鉛玻璃中側(cè)表面30cm△4-3鉛玻璃右間表面30cm0.10△5操作位△6墻表面30cm△7-1大防護(hù)門左側(cè)門縫△7-2大防護(hù)門中間表面30cm0.13△7-3大防護(hù)門右側(cè)門縫△7-4大防護(hù)門上側(cè)門縫0.15△8墻表面30cm△9墻表面30cm△10墻表面30cm墻表面30cm0.10△12墻表面30cm△13墻表面30cm△14墻表面30cm△15墻表面30cm0.10△16樓上地面巡測(cè)點(diǎn)△17樓上地面巡測(cè)點(diǎn)0.10），護(hù)的要求。由此可知，本項(xiàng)目DSA機(jī)房外的周DSA輻射場(chǎng)由三種射線組成：主射線、散 .H=GI60）；）；..H——屏蔽體外30cm處瞬時(shí)劑量率（Gy/h.KR2r2KR2式中：H1——X漏射劑量率1mGy/hd=TVLlogKYEY2cosθ)式中：EY/：散射光子的能量（MeV）2其中:HEr：X或γ射線外照射人均表11-7居留因子全部居留T＝1工作室、辦公室、候診室、居住區(qū)等常有人居留的地方部分居留T=1/4公共走廊、人操縱的電梯、無人看管的停車場(chǎng)等有時(shí)有人居留的地方偶然居留T=1/16公共浴室、廁所、少量行人車輛通過的地方墻體、頂棚、底板、防護(hù)門、窗的建設(shè)厚度遠(yuǎn)大于《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)根據(jù)醫(yī)院提供的資料，醫(yī)院使用DSA進(jìn)行介入手術(shù)治療的工作負(fù)荷約300間約為2.5h；透視曝光時(shí)間與手術(shù)類型相關(guān)，DSA年透視曝光時(shí)間為108.①輻射工作人員劑量估算《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（可看出，屏蔽體外的瞬時(shí)劑量率與醫(yī)生操作位距離際鉛當(dāng)量0.5mm）后空氣比釋動(dòng)能率為400μGy射瞬時(shí)劑量為36.33μGy/h；第二術(shù)者位于鉛屏風(fēng)和床側(cè)鉛掛簾后0.6m（通過距離衰減，減少9（0.92/0.32）倍，再經(jīng)鉛衣、鉛眼鏡、鉛圍脖等防護(hù)設(shè)施（鉛當(dāng)表11-8各科室手術(shù)醫(yī)生所受年有效劑量科室年手術(shù)臺(tái)數(shù)曝光時(shí)間（min）第一術(shù)者位醫(yī)生年有效劑量（mSv/a）第二術(shù)者位醫(yī)生年有效劑量（mSv/a）心內(nèi)科2003.8540.429腫瘤科400.7730.086神經(jīng)科6032.50.220Sv/Gy—參照GBZ/T144-2002附錄B中給出的自由空氣比釋動(dòng)能和周圍劑量當(dāng)量的轉(zhuǎn)換系數(shù)，轉(zhuǎn)換系數(shù)為1.676。根據(jù)上表估算結(jié)果可知，各科室開展DSA手術(shù)的醫(yī)生所受年有效劑量均低表11-9各科室年可開展最大手術(shù)量科室年最大手術(shù)量（臺(tái)/a）心內(nèi)科259腫瘤科259神經(jīng)科②非輻射工作人員劑量估算在DSA開機(jī)期間，綜合考慮墻體屏蔽厚度、距離及居留因子，處于西側(cè)空2.5μSv/h，居留因子取1/4），經(jīng)墻體屏蔽后，則非輻射工作人員所受的年附加有效劑量為0.070mSv/a，低于本評(píng)價(jià)管理目標(biāo)值0.1mSv/a成員可能到的DSA機(jī)房外西側(cè)空置房間（規(guī)劃為手術(shù)室）所受的輻射劑量率最），附加有效劑量為0.070mSv/a，低于環(huán)評(píng)管理目標(biāo)值0.1mSv/表11-10類比對(duì)象與項(xiàng)目設(shè)備相關(guān)情況對(duì)比表序號(hào)設(shè)備名稱本項(xiàng)目DSA重慶三峽中心醫(yī)院DSA1設(shè)備型號(hào)和名稱UNIQFD20C型數(shù)字減影血管造影X線機(jī)BARANSISTalexa型數(shù)字減影血管造影X線機(jī)2額定參數(shù)電壓：125kV電流：1000mA電壓：150kV電流：1250mA3開展工作量心內(nèi)科：200臺(tái)/年腫瘤科：40臺(tái)/年神經(jīng)科：60臺(tái)/年心內(nèi)科：4410臺(tái)/年（2016年）4手術(shù)室輻射工作人員數(shù)量心內(nèi)科：4人腫瘤科：3人神經(jīng)科：3人心內(nèi)科：9人5輔助防護(hù)設(shè)施鉛屏風(fēng)（2mmPb）和床側(cè)鉛掛簾（0.5mmPb）；以及鉛當(dāng)量均為0.25mmPb的鉛懸掛防護(hù)屏、鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾、床側(cè)防護(hù)屏、移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛屏風(fēng)（2mmPb）和床側(cè)鉛掛簾（0.5mmPb）；以及鉛當(dāng)量均為0.25mmPb鉛懸掛防護(hù)屏、鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾、床側(cè)防護(hù)屏、移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)6手術(shù)時(shí)個(gè)人防護(hù)用品鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護(hù)眼鏡（手術(shù)時(shí)人均1套，均為0.5mmPb）鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護(hù)眼鏡（手術(shù)時(shí)人均1套，均為0.5mmPb）表11-11類比DSA手術(shù)人員工作量及年劑量情況（2016年）姓名科室2016年工作量（臺(tái)/年）2016年劑量（mSv）楊建軍心內(nèi)科5000.99邵江心內(nèi)科400石偉心內(nèi)科0.96張建明心內(nèi)科0.96米慶心內(nèi)科0.94朱鋒心內(nèi)科5800.94汪建兵心內(nèi)科心內(nèi)科0.87吳中杰心內(nèi)科750三峽中心醫(yī)院DSA，且本項(xiàng)目各手術(shù)工作人員工作量遠(yuǎn)小于重慶三峽中心醫(yī)院DSA，而手術(shù)工作人員防護(hù)用品防護(hù)效果相同員輻射環(huán)境更優(yōu)。因此以重慶三峽中心醫(yī)院DSA作為類比對(duì)象合理，重表11-12重慶三峽中心醫(yī)院DSA檢測(cè)結(jié)果序號(hào)測(cè)量點(diǎn)檢測(cè)條件檢測(cè)結(jié)果(μSv/h）1第一手術(shù)位頭部脈沖透視80kV9mA2胸部0.6腹部0.5下肢8.0足702第二手術(shù)位頭部胸部腹部下肢0.5足35率分布在0.5-70μSv/h（約0.31μGy/h-43.21μGy/h）之間，第二手術(shù)位X-γ空氣比出本項(xiàng)目DSA在透視防護(hù)區(qū)測(cè)試平面上（第一術(shù)者位、第二術(shù)者位）的空氣表11-13各科室手術(shù)醫(yī)生所受年有效劑量預(yù)測(cè)科室年手術(shù)臺(tái)數(shù)曝光時(shí)間（min）第一術(shù)者位醫(yī)生年有效劑量（mSv/a）第二術(shù)者位醫(yī)生年有效劑量（mSv/a）心內(nèi)科2000.6750.338腫瘤科400.1350.068神經(jīng)科6032.50.3460.173Sv/Gy—參照GBZ/T144-2002附錄B中給出的自由空氣比釋動(dòng)能和周圍劑量當(dāng)量的轉(zhuǎn)換系數(shù)，轉(zhuǎn)換系數(shù)為1.676。更加可以說明本項(xiàng)目DSA各科室開展DSA手術(shù)的醫(yī)生所受年有效輻射劑量均低于5mSv/a，滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-20023）劑量估算結(jié)論綜上所述：對(duì)于本項(xiàng)目DSA開展介入診斷和治療時(shí)，根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的要求，職業(yè)人員年平均有效劑量本項(xiàng)目中的DSA機(jī)房按照設(shè)計(jì)厚度建設(shè)后受到的輻射影響也越小。故X射線裝置對(duì)距機(jī)房距離更遠(yuǎn)的各環(huán)境敏感點(diǎn)的輻設(shè)鋇水泥。本項(xiàng)目采用新風(fēng)系統(tǒng)，空調(diào)機(jī)組位于D光子能量低，產(chǎn)生臭氧和氮氧化物量極少，一般采用空調(diào)可滿足X線室通風(fēng)換本項(xiàng)目DSA機(jī)房裝有中央空調(diào)，其排風(fēng)量約為300m3/h，能有效保證機(jī)房），DSA在醫(yī)療診斷和手術(shù)輔助治療方面有其他技術(shù)無法替代的特點(diǎn)，對(duì)保障因此，該醫(yī)院X射線裝置的使用對(duì)受電離輻射照射的個(gè)人和社會(huì)所帶來的錄》（2011年本2013年修正）第一類——鼓勵(lì)類中新型醫(yī)用診斷醫(yī)療儀器人員滯留在DSA手術(shù)室內(nèi)的預(yù)測(cè)選用李士駿編著的《電離輻射劑量學(xué)》中...............................（11-7）D=8.73×10-3...............................（11-8）H=μ×D...............................（11-9）D：離射線裝置rm處產(chǎn)生的空氣吸I：管電流（mA）或平均電子束流(μA《輻射防護(hù)手冊(cè)》（第一分冊(cè)，李德平、潘自強(qiáng)主編）211-14滯留人員所受輻射劑量情況表人員與射線束側(cè)向之間距離（m）曝光時(shí)間（min）受到的有效劑量當(dāng)量（mGy）滯留人員0.310.669人員滯留在DSA手術(shù)室內(nèi)，射線裝置正常運(yùn)行時(shí)，單次照射下受到照射劑防范措施：滯留人員在DSA手術(shù)室內(nèi)誤照射，單次照射情況下影響不大。平的損傷，繼而出現(xiàn)相應(yīng)的生化代謝紊亂，并由此表11-15不同照射劑量對(duì)人體損傷的估計(jì)劑量（Gy）類型初期癥狀和損傷程度＜0.250.25～0.50.5～1/不明顯和不易察覺的病變可恢復(fù)的機(jī)能變化，可能有血液學(xué)的變化機(jī)能變化，血液變化，但不伴有臨床癥象2～3.53.5～5.55.5～10骨髓型急性放射病輕度重度極重度乏力，不適，食欲減退多次嘔吐，可有腹瀉，白細(xì)胞明顯下降10～50腸型急性放射病嘔吐，腹瀉嚴(yán)腹白高>50腦型急性放射病頻繁嘔吐，腹瀉，休克，共濟(jì)失調(diào)，肌張力增高，震顫，抽搐，昏睡，定向和判斷力減退備注：來自《急性外照射放射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ104-2002）和《輻射防護(hù)導(dǎo)論》P33。本項(xiàng)目DSA屬于Ⅱ類放射裝置，在沒有防護(hù)情況下，工作人員或患者受到和掌握有關(guān)放射性的基本知識(shí)和輻射防護(hù)的一系根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法（2008修訂）》，環(huán)境擬配置供病人使用的鉛圍裙等防護(hù)用品，保表12-1從事輻射活動(dòng)能力評(píng)價(jià)應(yīng)具備條件落實(shí)情況使用Ⅱ類射線裝置的工作單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職或者兼職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作。滿足要求，成立了輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，并指定具備本科以上學(xué)歷的專人負(fù)責(zé)射線裝置運(yùn)行時(shí)的安全和防護(hù)工作。從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核。醫(yī)院現(xiàn)有放射工作的工作人員全部參加培訓(xùn)，并取得上崗證；在DSA項(xiàng)目新增人員通過輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核后可滿足要求。射線裝置使用場(chǎng)所有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。滿足要求，機(jī)房門設(shè)計(jì)門燈聯(lián)鎖，并設(shè)計(jì)安裝紅燈警示燈。配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，包括個(gè)人劑量計(jì)。滿足要求，專職輻射工作人員均配備了個(gè)人劑量計(jì)，配備了一定數(shù)量的輻射防護(hù)用品供放射工作人員和病員使用。有完善的輻射事故應(yīng)急措施。滿足要求，已制定根據(jù)上表可知，醫(yī)院還應(yīng)確保DSA項(xiàng)目新增人員通過輻射安全和防護(hù)專業(yè)度評(píng)估報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括DSA機(jī)臺(tái)賬、輻射安全和防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行與維護(hù)、輻射安3）《輻射安全許可證》到期后需及時(shí)延續(xù)，新增輻射工作人員需持輻射安《DSA操作規(guī)程》、《輻射工作安全防護(hù)管理制度》、《輻射工作人員輻射安醫(yī)院必須配備相應(yīng)的監(jiān)測(cè)儀器，或委托有資質(zhì)的單位定期對(duì)醫(yī)用X射線裝針對(duì)DSA操作人員可加強(qiáng)送檢劑量片的頻次，避免超劑量照射。其他時(shí)段醫(yī)院在機(jī)房建成后應(yīng)委托有資質(zhì)的單位對(duì)機(jī)房外周圍劑量當(dāng)量率進(jìn)行驗(yàn)收1）事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)放射事故應(yīng)急第一時(shí)作，并將放射事故的程度做初步判斷及時(shí)上報(bào)2）為避免或減少事故發(fā)生，平時(shí)就要做好應(yīng)急演練與準(zhǔn)備工作，落實(shí)崗位3）發(fā)生事故后，應(yīng)立即關(guān)閉射線機(jī)，切斷電源，疏散周邊科室人員及危險(xiǎn)報(bào)。并配合有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，查找事故原因，4）當(dāng)進(jìn)行事故的調(diào)查時(shí)，全科人員要積極配合，查清事故原因，不得以任5）事故調(diào)查工作結(jié)束后，根據(jù)調(diào)查結(jié)論，對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理。組織全科人前，建設(shè)單位應(yīng)進(jìn)行自主竣工環(huán)保驗(yàn)收。本工程竣工環(huán)表12-2環(huán)保設(shè)施竣工驗(yàn)收內(nèi)容及管理要求一覽表序號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收要求備注1環(huán)保文件環(huán)評(píng)批復(fù)、驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告等齊全/2屏蔽設(shè)計(jì)DSA機(jī)房東、南、西墻為3mmPb隔墻，北墻為30cm砼+3mmPb，頂棚為25cm砼，底板為2