有創(chuàng)血壓的監(jiān)測技術

有創(chuàng)血壓的監(jiān)測技術一、技術簡介有創(chuàng)血壓的監(jiān)測技術是將動脈導管置入動脈內直接測量動脈內血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）二、目的1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復采集動脈血氣標本減少患者痛苦。三、適應癥1、各類危重病人、循環(huán)機能不全，體外循環(huán)下心內直視手術，大血管外科及顱內手術等病人，均需連續(xù)監(jiān)測周圍動脈內壓力。2、嚴重低血壓、休克和需反復測量血壓的病人，以及用間接法測壓有困難或脈壓狹窄難以測出時，采用直接動脈內測壓，即使壓力低至30～40mmHg，亦可準確地測量。3、術中血流動力學波動大，病人需用血管收縮藥或擴張藥治療時，連續(xù)監(jiān)測動脈內壓力，不但可保證測壓的準確性，且可及早發(fā)現(xiàn)使用上述藥物引起的血壓突然變化，如嗜鉻細胞瘤手術。4、術中需進行血液稀釋、控制性降壓的病人。5、染料稀釋法測量心排血量時，由周圍動脈內插管連續(xù)采取動脈血樣分析染料的濃度。6、需反復采取動脈血樣作血氣分析和pH測量的病人，為減少采取動脈血樣的困難，以及頻繁的動脈穿刺引起的不適和損傷，一般也主張作動脈內插管，既可對循環(huán)動力學進行監(jiān)測，又可在病人穩(wěn)定狀態(tài)下采樣，提高測量數(shù)據(jù)的準確性。四、禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染；

2、凝血功能障礙：對已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠端血管；

3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等；

4、手術操作涉及同一部位；

5、Allen’s試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。

五、評估穿刺動脈導管前全面評估患者的病情、意識狀態(tài)、合作程度，穿刺部位血管情況，穿刺部位周圍皮膚情況，用物及環(huán)境準備。六、技術操作難點及對策(一)保持維護管路的通暢、在位（防止回血堵塞）1.原因分析（1）無加壓袋時，未定時用肝素液沖管或間隔時間太長。（2）病人處于高凝狀態(tài)、肝素配制濃度低。（3）加壓袋漏氣，不能保證有足夠的壓力。（1）加強護理人員的無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作。（2）穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次，并用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染。局部污染時應按上述方法及時處理。（3）在動脈測壓管內抽血化驗時，導管接頭處應用安爾碘嚴密消毒，不得污染。（4）測壓管道系統(tǒng)應始終保持無菌狀態(tài)。（5）加強臨床監(jiān)測，每日監(jiān)測體溫4次，查血象1次。如患者出現(xiàn)高寒戰(zhàn)，應及時尋找感染源。必要時，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應用抗生素。（6）導管留置時間越長，感染機會越多。一般希望導管留置不要超過3～4日。當局部出現(xiàn)感染或有任何炎癥征象時，即應立即拔除導管。做導管血培養(yǎng)及導管尖端細菌培養(yǎng)。(三)確保測壓裝置的有效性？1.原因分析（1）壓力范圍選擇不合適。（2）選擇的換能器不合適。（3）導管中有氣泡。（4）未選擇合適的導管，導管硬度不夠，導管過長，超過120cm。2.解決方法（1）選擇合適的換能器。（2）根據(jù)所測部位不同，選擇合適的壓力范圍。（3）測壓管中無氣泡。（4）選擇長度、硬度適宜的導管。(四)保證監(jiān)測結果的準確性？1.原因分析（1）換能器位置不正確（2）換能器未校零（3）動脈導管扭曲、打折2.解決方法（1）換能器與心臟在同一水平。（2）換能器與數(shù)據(jù)線重新連接后需要再次校零（3）保持導管通暢參考文獻：1、莊心良、曾因明、陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學．北京：人民衛(wèi)生出版社［Ｍ］，20032、Darovic,G.,Vanriper,J.,&Vanriper,S..Arterialpressuremonitoring.InDarovic,G.(Ed.),HemodynamicMonitoring:Invasiveandnoninvasiveclinicalapplication.Philadelphia:W.B.SaundersCompany.1995，177-2103、Ahrens,T.AsktheExperts.CriticalCareNurse,1994，14(6),98-99.4、Chulay,M.Asktheexperts.CriticalCareNurse,1995，15(2),108.5、Daily,E.,&Schroeder,J..Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.19956、BenGupta，InvasiveBloodPressureMonitoring7、謝紅英，方敬，幸莉萍，等.有創(chuàng)