外科學考試重點匯總

外科1、 穿無菌手術衣和戴無菌手套后其無菌區(qū)為哪些？答：①手術人員肩（或鎖骨）以下腰（或臍）以上，腋中線以前的區(qū)域；②手術人員的雙上肢。2、簡述高鉀血癥的治療措施|?！锎穑?1).停用一切含鉀的藥物或溶液。(2).降低血清鉀濃度，可采取下列幾項措施：①促使轉入細胞內；a、輸注碳酸氫鈉溶液；b、輸注葡萄糖溶液及胰島素；c、對于腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣100、11.2%乳酸鈉溶液50、25%葡萄糖溶液400，加入胰島素20U，作24小時緩慢靜脈滴入②陽離子交換樹指的應用③透析治療(3)對抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20，能緩解對心肌的毒性作用。3、舉例說明腫瘤的擴散與轉移途徑.。答：直接蔓延：惡性腫瘤細胞由原發(fā)部位沿周圍組織間隙、淋巴管或血管侵入并破壞鄰近器官或組織繼續(xù)生長，稱為直接蔓延。如：晚期乳腺癌侵至胸肌、胸壁、吠晚期宮頸癌侵至直腸、膀胱、陰道壁。轉移：瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型腫瘤的過程。淋巴道轉移：癌最常見的轉移方式，如鼻咽癌、甲狀腺癌常首先轉移至頸部淋巴結，乳腺癌常首先轉移腋窩淋巴結。血道轉移：肉瘤、晚期癌的常見轉移方式，如骨肉瘤、絨癌、肝癌、肺、腦。種植性轉移：如克魯根伯氏瘤（瘤）。4、燒傷的現(xiàn)場急救。答：1.迅速脫離熱源2.保護受傷部位3.維護呼吸道通暢4.其他救治措施①大面積嚴重燒傷病人早期應避免長途轉運，休克期時就近輸液或氣管切開；必須轉運者應建立靜脈通路，路途較遠者需留置導尿②安慰鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒。5、淺Ⅱ°燒傷：傷皮表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯，上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件的上皮增生。如不感染，1～2周內愈合，一般不留疤痕，多數(shù)有色素沉著。中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積11％至30％，或Ⅲ度燒傷面積不足10％6、女，38歲，體重50，頭面頸部，雙上肢及雙足2度燒傷，該病人燒傷面積占體表面積的百分比是多少?屬于什么程度燒傷？第一個24h補液量為多少？晶體，膠體各占多少？答：面積為3％＋3％＋3％＋18％＋6％＝30％。屬于重度燒傷。第一個24h補液量為50x33x1.5＋2000＝4475，其中膠體為33x50x0.5＝825。晶體為33x50x1＝1650。7、椎管內麻醉的并發(fā)癥。答：①廣泛脊神經(jīng)阻滯②腰麻后頭痛③尿潴留:④神經(jīng)損傷⑤罕見并發(fā)癥包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和顱神經(jīng)麻痹。8、成人心肺腦復蘇的方法。答：成人心肺腦復蘇，可分為三個期Ⅰ期：基礎生命支持()①保持氣道通暢，將病人頭后仰，必要時以手托下頦；②建立呼吸③人工循環(huán)與建立呼吸同時進行，用胸外人工按壓的方法，使心臟被動收縮、舒張、維持病人的血液循環(huán)。（1）一人操作每15次按壓胸骨體下半，下陷3－4，交替行2次膨肺。（2）二人操作每5次胸骨按壓行一次膨肺。每分鐘按壓80－100次，壓松時間比例為1：1。持續(xù)搶救直至脈搏恢復或更有經(jīng)驗的急救人員到達或至醫(yī)生宣布證實死亡為止。Ⅱ期：進一步生命救生()①建立輸液管道，給予藥物及液體治療：1）腎上腺素0.5~1.0靜脈注入，每分鐘一次，直至自然脈搏出現(xiàn)。2）若停搏達5分鐘以上，可給碳酸氫鈉1靜脈注入。3）監(jiān)測并使動脈血及血氣恢復。4）必要時靜脈輸液。②心電圖監(jiān)測以辨明心室纖顫，心搏停止或奇特的復合波。③心室纖顫的治療：1）立即用200－300直流電除顫，如需要時重復進行。2）利多卡因1－2，靜脈注入，需要時可持續(xù)點滴。3）如無心臟搏動，應每5分鐘重復注射腎上腺素一次，如需要可給予血管加壓劑。4）持續(xù)搶救直至脈搏良好。5）使立即恢復正常血壓。Ⅲ期：持續(xù)生命支持①病情估計：包括心臟驟停原因及測定搶救的可能性。②恢復神志即腦復蘇。③加強治療護理。9、什么是顱腔的體積/壓力關系？答:在顱腔內容物增加的早期，由于顱內的容積代償作用，顱內壓變動很小或不明顯。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關系?！?0、顱內壓增高的臨床表現(xiàn)。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內壓增高的三主征。①頭痛：頭痛是顱內高壓的常見癥狀，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，清晨時加重是其特點，頭痛與病變部位常不相關，急性顱內壓增高者，可產(chǎn)生突發(fā)而劇烈的頭痛。②嘔吐：可能成為慢性顱內壓增高患者的唯一的主訴。其典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與頭痛劇烈程度有關。③視神經(jīng)乳頭水腫是顱內壓增高最客觀的重要體征，發(fā)生率約為60～70%。但患者多無明顯自覺癥狀，一般只有弱視發(fā)作。如果弱視發(fā)作頻繁時提示顱內壓的增高持續(xù)存在，最終導致視力永久性喪失。④其他癥狀：可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、展神經(jīng)麻痹、復視等癥狀⑤腦疝：急性和慢性顱內壓增高者均可以引起腦疝。11.顱內壓增高的后果.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡.腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反應.胃腸功能紊亂以及消化道出血.神經(jīng)源性水腫12.腦疝：當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴重臨床癥狀和體征13.腦疝分型：①小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內；③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側分腔。★14、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常?？梢痫B內壓增高。導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導水管等，從而產(chǎn)生了一系列臨床表現(xiàn)①顱內壓增高的癥狀：劇烈頭痛、頻繁的噴射性嘔吐、視乳頭水腫②瞳孔改變：病初患側瞳孔可變小，繼而同側瞳孔散大，最后雙側瞳孔散大③運動障礙：對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。后雙側肢體自主活動消失嚴重時出現(xiàn)去腦強直發(fā)作④意識改變⑤生命體征紊亂15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結膜下淤血斑等表現(xiàn)?？珊喜⒛X脊液鼻漏（經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并、、V、腦神經(jīng)損傷。③乳突部皮下淤血斑（征）、可合并第腦神經(jīng)損傷。16.顱底骨折的臨床表現(xiàn)及診斷①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。17、急性顱內血腫手術指征？①腦疝形成患者。②估計幕上血腫超過30-40，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20，幕下血腫小于10，但腦室受壓明顯或中線結構移位或腦積水征明顯，大于2.67或臨床癥狀脫水治療無好轉且惡化，復查血腫擴大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或大于4、臨床癥狀惡化者。18、腦震蕩的概念？腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。19、開放性顱腦損傷的治療原則？傷后24-48小時應徹底清創(chuàng)，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。20、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內容是什么？答:主要觀察項目有：1.意識狀態(tài)判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。2.生命體征：定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。3.瞳孔變化：傷情判斷中起決定性作用，須密切連續(xù)觀察瞳孔大小，兩側是否對稱，對光反應是否存在、敏感度如何4.肢體活動及錐體束征：主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5.頭痛嘔吐等其它顱內壓增高的表現(xiàn)。21.庫欣反應（）：▲當顱內壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化22.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。23.造成閉合性腦損傷的機制：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱內急速移位，與顱壁相撞。將受力側的腦損傷稱為沖擊傷；其對側者稱為對沖傷。24.原發(fā)性腦損傷（）指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷.主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。25.顱內血腫分型:1．按血腫引起顱內壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3型:①72小時以內為急性型②3日以后到3周以內為亞急性型③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.2．按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，腦內血腫.3．體積壓力反應:如原有的顱內壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內壓明顯下降,若顱內壓增高處于代償?shù)姆秶畠?臨界點以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.26.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷:▲1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝.2.意識障礙:有三種類型:⑴當原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時,則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間,大多為數(shù)小時或稍長稱為”中間清醒期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期,可有意識好轉期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進行加重的意識障礙.⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.3.瞳孔改變:患側瞳孔可先縮小,對光反應遲鈍,后表現(xiàn)為瞳孔進行的擴大,對光反應消失,眼瞼下垂及對側瞳孔亦隨之擴大4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,若是進行加重,就考慮血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.27、典型硬膜外血腫的臨床和表現(xiàn)?！穑号R床表現(xiàn)：1、意識障礙①傷后一直清醒；②傷后一直昏迷；③傷后清醒隨即昏迷；④傷后昏迷隨即清醒；⑤傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時，才表現(xiàn)出相應癥狀。3、顱內壓增高隨著血腫的體積增大，病人常有頭痛、嘔吐加劇，出現(xiàn)庫欣反應。：在顱骨內板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影；有的血腫內可見小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)；少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；個別血腫可通過分離的骨折縫隙滲到顱外軟組織下；骨窗位?？娠@示骨折。此外，血腫可見占位效應，中線結構移位，病變側腦室受壓，變形和移位。靜脈源性硬膜外血腫因靜脈壓力低，血腫形成晚，掃描時血腫可能溶解，表現(xiàn)為略高密度或低密度區(qū)。少數(shù)病人受傷28.硬腦膜下血腫:（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識障礙進行性加深,無中間清醒期或意識好轉期表現(xiàn).顱內壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內進行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內血腫相區(qū)別.（2）檢查顱骨內板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.29.單純性甲狀腺腫:病因:1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.30、單純性或結節(jié)性甲狀腺腫的手術指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術適應癥）★答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者5.結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.31.甲狀腺功能亢進：(1)是由各種原因導致正常甲狀腺分泌的反饋控制機制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。(2)按引起甲亢的病因可分為：1.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。常伴有眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。2．繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3．高功能腺瘤:少見，病人無突眼?！?2.甲亢臨床表現(xiàn).甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動,兩手顫動.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦,體重減輕,c.心悸,脈快有力內分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,常可作為判斷病情程度和治療效果的重要標志.33.甲亢的手術治療指征★①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復發(fā)，或不愿長期吸藥者；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或311治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應手術治療。34.甲狀腺手術后的主要并發(fā)癥:★1.術后呼吸困難:多發(fā)生在術后48小時內.切口內出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷:一側損傷引起聲嘶,雙側損傷,可導致失音,或嚴重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開.3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調降低,內支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時合關神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡35、甲亢病人術前服用碘劑的作用是什么？①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術中出血。36.甲狀腺術后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）原因：切口內出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（2）臨床表現(xiàn)：a.進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內出血所引起者（3）處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；b.如此時病人呼吸仍無法改善，則應立即行氣管切開；c.情況好轉后，再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理。37、甲狀腺癌的常見病理類型。①乳頭狀癌：最常見，惡性程度較低，約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉移，預后較好。②濾泡狀腺癌：約占20%，腫瘤屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，而致血運轉移，頸淋巴結侵犯少、預后較差。③未分化癌：約占15%，發(fā)展迅速、高度惡性，早期便有頸淋巴結轉移，高度惡性，預后很差。④髓樣癌：占7%較少，來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞，細胞呈未分化狀，瘤內有淀粉物沉積，兼有頸淋巴結侵犯和血行轉移，預后略較未分化癌好?！?8.甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑.2.碘劑3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫6.大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.39.乳房淋巴液輸出的途徑：★★⑴大部分經(jīng)胸大肌外側淋巴管流到腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結，最后流入鎖骨下淋巴結。通過鎖骨下淋巴結，流向鎖骨上淋巴結。⑵部分乳房內側淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結。⑶兩側乳房皮下有交通管，一側淋巴液可流向另一側。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。40乳腺癌的手術治療方式：▲（1）乳腺癌根治術：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除（2）乳腺癌擴大根治術：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結基礎上，同時切除胸廓內動靜脈及其周圍的淋巴結（3）乳腺癌改良根治術：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小?。?）全乳房切除術：必須切除整個乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除術：包括完整切除腫塊及淋巴結清掃。41、簡述乳腺癌的綜合治療手段主要有哪些？常見的手術方式有哪些?答：有關乳腺癌的治療手段，主要提倡的是以手術為主的綜合治療。手術是切除腫瘤，是一個局部治療，放射治療，也是一個局部治療，還有化療，所謂的化療就是用化學藥物來控制腫瘤的生長和擴散。還有內分泌治療，用內分泌藥物控制腫瘤的生長和擴散?，F(xiàn)在還有分子靶向治療。目前治療乳腺癌有效的手段，就是手術、化療、放療、內分泌治療和分子靶向治療。常見的手術方式有1.乳腺癌根治術：2.乳腺癌擴大根治術3仿根治術（改良根治術）Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌。Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌。4.乳房單純切除術：5.小于全乳切除的術式▲42.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運動.即吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷.呼氣時外突.又稱為連枷胸。43.閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢。（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。（3）控制反常呼吸，包括：①厚敷料加壓包扎固定②肋骨牽引；③手術內固定；④有呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機輔助呼吸。44、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？▲①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。④手術：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內臟器損傷或活動性出血，側需剖胸探查。⑤應用抗生素預防感染。45、簡述張力性氣胸的急救原則？答:急救穿刺針排氣減壓。46.有下列情況應行急診開胸探查術：（開胸探查指征）★（1）胸膜腔內進行性出血（2）心臟大血管損傷（3）嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷（4）食管破裂（5）胸腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺損（7）胸內存留較大的異物。★急診室開胸探查手術指征：（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。47.閉式胸腔引流術的適應征:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸②胸腔穿刺術治療下氣胸增加者③需使用機械通氣或者人工通氣的氣胸或血氣胸者④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者.48具備以下征象則提示存在進行性血胸：★★★（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時超過200毫升，持續(xù)3小時（3）血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。（5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。49具備以下情況應考慮感染性血胸： 有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)抽出胸腔積血1,加入5蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染③ 胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應與周圍血相似即500:1,感染時白細胞計數(shù)明顯增加,比例達100:1可確定為感染性血胸④ 積血圖片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素,▲50.縱隔撲動:呼、吸氣時.兩側胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時移向健側.呼氣時移向傷側。51.創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.52.肺癌臨床分類及特征：⑴鱗狀細胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。⑵小細胞癌：形態(tài)與小淋巴細胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉移，預后差。⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長慢，有時早期發(fā)生血行轉移，淋巴轉移較晚。⑷大細胞癌：極少見，細胞大胞漿豐富細胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化度低，常在腦轉移后才被發(fā)現(xiàn)，預后很差。53、晚期肺癌的臨床表現(xiàn)。答：除了肺部原發(fā)病灶的局部癥狀，晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發(fā)生遠處轉移時可出現(xiàn)一系列癥狀：1、水腫：壓迫上腔靜脈造成面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高；2、血性胸水：侵犯胸膜，可以造成胸水，多為血性；3、吞咽困難：癌腫侵入縱膈，壓迫食道，可造成吞咽困難；4、膈肌麻痹：壓迫或侵犯膈神經(jīng)，造成同側膈肌麻痹；5、聲音嘶?。簤浩然蚯址负矸瞪窠?jīng)，造成聲帶麻痹聲音嘶啞。54.肺結核手術切除術的適應癥：肺結核空洞結核球毀損肺結核性支氣管狹窄或支氣管擴張反復或持續(xù)咯血。55.食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段：胸上段自胸廓上口至氣管分叉平面；胸中段自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半；胸下段自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.56.（1）食管癌可分成四型:髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型（2）食管癌擴散及轉移.癌腫最先向黏膜下層擴散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。b.癌轉移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進入黏膜下淋巴管→通過基層到達與腫瘤部位相應的區(qū)域淋巴結。ⅰ.頸段癌可轉移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結;ⅱ.胸段癌轉移至食管旁淋巴結后，可向上轉移至胸頂縱隔淋巴結；向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結.或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門?！?7.食管癌的臨床表現(xiàn)及X線征象：(1)臨床表現(xiàn)：1.早期癥狀不明顯，但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，癥狀時重時輕，進展緩慢。2.中晚期典型癥狀是進行性咽下困難，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質狀態(tài).3.病人逐漸消瘦、脫水、無力,如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可產(chǎn)生綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。（2）X線征象:⑴食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小的充盈缺損⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷⑷小龕影。(5)中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。58.(1)食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難，食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。(2)食管癌手術適應癥和禁忌癥：1.適應癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠處轉移征象者，一般以頸段癌長度＜3，胸上段長度＜4，胸下段長度＜5切除。2.禁忌癥：（1）全身狀況差，已成惡病質。有嚴重心肺或肝腎功能不全者；（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象；（3）已有遠處轉移者。3、簡述食管癌擴散和轉移途徑。|癌腫最先向食管粘膜下層擴散，繼而向全層及上、下浸潤，很易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。在頸段食管癌可累及頸部軟組織、大血管、氣管及錐體前縱韌帶、喉返神經(jīng)。在胸段食管癌可侵犯支氣管、肺門、胸主動脈和胸導管，晚期可透過支氣管形成氣管食管瘺，或穿透主動脈引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺靜脈、心包、膈肌或累及肺門。癌轉移主要經(jīng)淋巴途徑：首先進入粘膜下淋巴管，通過肌層到達與腫瘤部位相應的區(qū)域淋巴結。頸段癌可轉移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結；胸段癌轉移至食管旁淋巴結后，可向上轉移至胸頂縱隔淋巴結，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結，或沿著氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。但中、下段癌亦可向遠處轉移至鎖骨上淋巴結、腹主動脈旁和腹腔叢淋巴結。血行轉移發(fā)生較晚，最常轉移的部位是肝。59、簡述血心包的臨床表現(xiàn)？答三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。60、結合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？答:（1）后縱隔：神經(jīng)源性；（2）前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；（3）前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。61、簡述風濕性二尖瓣狹窄的手術方式？答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術。62、血尿不同階段的臨床意義？（1）初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。（2）終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。（3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。63.(1)肉眼血尿可分為初始血尿，終末血尿和全程血尿。1.初始血尿見排尿起始段，提示尿道，膀胱頸部出血；2.終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角出血；3.全程血尿見于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。(2)無尿：每日尿量少于100；(3)少尿：少于400。64、尿失禁的類型？▲①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當腹內壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克。65.泌尿系統(tǒng)的損傷:以男性尿道損傷最多見,腎,膀胱次之,輸尿管損傷最少見.主要表現(xiàn)為出血和尿外滲.(1)腎損傷:臨床表現(xiàn):1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包塊5.發(fā)熱.診斷:1.病史與體檢2.化驗3.特殊檢查為首選.(2)輸尿管損傷:病因:1.開放性手術損傷2.腔內器械損傷3.放射性損傷4外傷.臨床表現(xiàn):1.血尿2.尿外滲3.尿瘺4.梗阻癥狀.(3)膀胱損傷:病因:1.開放性損傷2.閉全性損傷3.醫(yī)源性損傷.臨床表現(xiàn):1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困難.4.尿瘺治療:1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療(4)前尿道損傷:多見于球部.臨床表現(xiàn):1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難4.局部血腫5.尿外滲66.腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。67..尿道損傷治療原則有哪些?(5分)▲答:①引流尿液，解除尿潴留②多個皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復尿道的連續(xù)性68.上尿路感染，下尿路感染鑒別▲69.、泌尿系的感染途徑？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。70什么叫膀胱刺激征？答:尿頻、尿急、尿痛。泌尿生殖系統(tǒng)結核▲★71、前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)以及鑒別診斷癥狀取決于梗阻的程度`病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結石，而不在于前列腺本身的增生程度，癥狀可以始輕始重1、尿頻尿急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。2、排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結石時出現(xiàn)。5、急性尿潴留：肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。梗阻程度越重，殘留尿量越大。6.其他癥狀：如膀胱刺激癥狀`尿血`腎積水及腎功能不全征象。鑒別的疾病有：膀胱頸攣縮，前列腺癌，膀胱癌，神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿道狹窄等72.腎和輸尿管結石的臨床表現(xiàn)：1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。3.腎積水：決定于結石梗阻程度：4.全身癥狀：結石伴感染時，可有發(fā)熱,畏寒,寒戰(zhàn)等。73、前，后尿道如何分界，損傷的好發(fā)部位？并試述各自損傷后可能尿外滲的范圍。答：男性尿道由尿生殖膈分為前后兩部分；男性尿道以尿生殖膈為界，分為前尿道（包括球部和陰莖部）和后尿道（包括前列腺部和膜部）。球部和膜部損傷較多見。球部損傷時血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖腫脹，有時向上擴展至腹壁；陰莖部損傷時，如果陰莖筋膜完整，血液以及尿液滲入