標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與血源性傳染病職業(yè)防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與血源性傳染病職業(yè)防護(hù)1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物〔不包括汗液〕均視為有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血液性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容1、所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不管是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2、要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體方法與措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人的診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員每一次進(jìn)行可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)，必須戴手套，有可能污染其他部位時(shí)，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要包括：4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；2、脫去手套后立即洗手；3、一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；4、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；5、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；6、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體方法與措施手衛(wèi)生戴手套正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套污染的醫(yī)療儀器或物品的處理急救埸所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡易呼吸復(fù)蘇袋或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法醫(yī)療廢物應(yīng)按國家公布的?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理物體外表、環(huán)境、衣物與餐具的消毒摘自衛(wèi)生部?醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)指南?征求意見6.常見血源性傳染病流行現(xiàn)狀血源性職業(yè)暴露與危險(xiǎn)因素血源性職業(yè)暴露的處置與監(jiān)測血源性傳染病職業(yè)暴露防護(hù)對策7.血源性傳染病職業(yè)暴露定義指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被血源性傳染病患者的血液、體液污染了黏膜或破損的皮膚或被含有病原體的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)的情況。8.乙型肝炎流行病學(xué)特征傳染源：◆各型乙型肝患者〔急性、慢性〕病毒攜帶者。急性乙肝患者是重要傳染源，從發(fā)病前數(shù)周至整急期內(nèi)均有傳染。潛伏期較長〔約45～160日，平均60～90日〕9.乙型肝炎流行病學(xué)特征

血液—輸血和血制品、注射、手術(shù)、采血、拔牙、內(nèi)鏡檢查、針刺、紋身、扎耳環(huán)孔和意外銳器傷。母嬰傳播——患急性乙肝和攜帶HBsAg的母親可將HBV傳染給新生兒。據(jù)統(tǒng)計(jì)人群中40%-50%HBsAg攜帶者是由母嬰傳播所致。

性接觸——精液、陰道分泌物。密切接觸——共用牙刷、洗澡刷、剃須刀等。10.丙肝病人預(yù)后★HCV病毒血癥持續(xù)6個(gè)月仍未去除者為慢性感染，HCV慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，局部患者可開展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌。★丙肝慢性化率為50％～85％。感染后20年，兒童和年輕女性肝硬化發(fā)生率為2％～94％；★肝硬化和肝細(xì)胞癌是慢性丙肝患者主要死因11.我國艾滋病現(xiàn)狀我國艾滋病病毒感染已覆蓋31個(gè)省、市、自治區(qū)，并以每年30%的速度增長；√我國HIV人群感染率為0.05％；√截至2021年底，我國目前存活HIV感染者和病人約74萬人，其中艾滋病病人為10.5萬人；√2021年新發(fā)病毒感染者4.8萬人；12.HIV流行病學(xué)特征無病癥病毒攜帶者——HIV感染者無臨床病癥和體征，潛伏期長達(dá)2-10年，體液和組織液中存在HIV，可以通過血液、體液傳給他人。HIV感染者為最重要的傳染源，對醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成更大的威脅。13.艾滋病病毒經(jīng)各種途徑感染的發(fā)生率〔WHO〕感染途徑發(fā)生率〔%〕性接觸70~80圍產(chǎn)期10~20藥癮3~10輸血3~5醫(yī)務(wù)人員0.0114.血源性傳染病職業(yè)暴露與暴露危險(xiǎn)因素15.職業(yè)暴露后血源性感染的危險(xiǎn)程度1、銳器種類〔空心針、實(shí)心針、刀片〕2、暴露的方式〔位置、深度、進(jìn)入血管〕3、接觸物與量多少〔血液、體液量〕4、暴露血液、體液中病毒的含量和原病人疾病嚴(yán)重程度。(接觸早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或體液感染風(fēng)險(xiǎn)大)5、暴露者防護(hù)情況及暴露后處理方式16.乙肝職業(yè)暴露▲世界衛(wèi)生組織報(bào)告，醫(yī)院工作人員中HBV的感染率比一般居民高3-6倍。▲德國漢諾威醫(yī)學(xué)院對3370名醫(yī)務(wù)人員做血清免疫學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)HBV病毒感染史護(hù)士為20.1％，內(nèi)科醫(yī)生為18．2％，清潔工為26．3％。且HBV感染率隨著從醫(yī)時(shí)間延長而有升高趨勢。17.丙肝職業(yè)暴露

HCV感染與從業(yè)時(shí)間：國外學(xué)者調(diào)查62名內(nèi)、外科醫(yī)師，平均從業(yè)時(shí)間8年的HCV感染率為2％，從業(yè)10年以上醫(yī)師的感染率為24%。最容易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護(hù)士18.HIV/AIDS職業(yè)暴露自1984年報(bào)道第一例醫(yī)務(wù)人員因針刺引起HⅣ感染以來，目前全球類似職業(yè)暴露傷害已報(bào)道286人。美國自1981年以來，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中感染了HIV，其中48人是因?yàn)槲廴镜尼橆^刺破皮膚而感染。被感染HBV的危險(xiǎn)性明顯高于HCV及HIV19.血源性傳染病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率醫(yī)務(wù)人員因一次暴露于感染的血液，被感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV：6%—30%；HCV：0.4%—1.8%，HIV：0.3%，被感染HBV的危險(xiǎn)性明顯高于HCV及HIV20.血源性職業(yè)暴露HIV發(fā)生率國外一組HIV職業(yè)損傷的調(diào)查報(bào)告顯示：針刺損傷：6,135例中，有20例發(fā)生感染〔0.33%)；粘膜接觸：1,143例中，1例感染〔0.09%〕；皮膚接觸：2,712例中，未發(fā)現(xiàn)感〔0〕。21.

HIV職業(yè)暴露后感染HIV危險(xiǎn)性有多大？

暴露部位：危險(xiǎn)性

針刺傷或割傷：0.3%眼、鼻、口粘膜0.1%破損皮膚≤0.1%完整皮膚022.造成職業(yè)暴露的主要原因平安防護(hù)管理制度不落實(shí)未能遵守平安操作規(guī)程缺乏自我防護(hù)知識與技能工作中發(fā)生意外23.血源性傳染病職業(yè)暴露的處置

24.★醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么?首次標(biāo)準(zhǔn)了艾滋病病毒職業(yè)暴露的防范和處理?！颒BV、HCV職業(yè)暴露尚無防護(hù)指導(dǎo)，目前多參考我國?慢性乙型肝炎防治指南?與?丙型肝炎防治指南?進(jìn)行職業(yè)暴露后的處理。25.

銳器傷后處理流程圖

銳器傷消毒沖洗填寫職業(yè)暴露表并報(bào)告感染管理科預(yù)防用藥風(fēng)險(xiǎn)評估定期迫蹤26.局部緊急處理發(fā)生HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性傳染病職業(yè)暴露后的局部緊急處理包括輕擠出血沖洗消毒等27.清洗：及時(shí)傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，流動水下清洗傷口5分鐘；皮膚粘膜的暴露以流動水或生理鹽水沖洗。眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖洗，嚴(yán)禁應(yīng)用眼藥水滴眼。消毒：用75%酒精、0.5%碘酊，進(jìn)行傷口消毒并包扎傷口。28.報(bào)告與記錄：報(bào)告護(hù)士長、科主任醫(yī)院感染管理部門填寫銳器傷登記表醫(yī)務(wù)科組織評估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生職業(yè)暴露29.職業(yè)暴露后登記與風(fēng)險(xiǎn)評估是職業(yè)防護(hù)管理的重要內(nèi)容。

√專人負(fù)責(zé)、專本登記本√詳細(xì)詢問暴露情況、填表記錄√對暴露的危害進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。30.

發(fā)生HIV暴露后的應(yīng)急處理

局部處理報(bào)告填寫銳器傷登記表所在科室領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)科市CDC組織風(fēng)險(xiǎn)評估31.暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評估

風(fēng)險(xiǎn)評估內(nèi)容包括:暴露的程度、暴露源的病種與病毒載量暴露源情況，以確定是否需要預(yù)防性用藥，并選擇用藥方案，在要求的時(shí)間內(nèi)完成預(yù)防性藥物治療。暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好32.HIV職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評估

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么〔試行〕2004.6醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，風(fēng)險(xiǎn)評估的步驟：1、暴露程度分級：根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時(shí)間、部位等分三級；2、暴露源分級：病毒載量水平，分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。3、確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。33.暴露程度分級

一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。34.二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。35.三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。36.暴露源分級病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。輕度：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)正常者；重度：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)低者；不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。37.職業(yè)暴露后預(yù)防性治療原那么暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好38.暴露于HBV處理

確定是否需要暴露后治療的因素：暴露源〔患者〕HbsAg是否陽性；暴露者〔醫(yī)務(wù)人員〕是否接種過疫苗；醫(yī)務(wù)人員是否已產(chǎn)生免疫力。需要治療者采用乙肝免疫球蛋白注射或聯(lián)合應(yīng)用乙肝疫苗。39.暴露于HBV處理

醫(yī)務(wù)人員HbsAb〔-〕HbsAg(-)未接種乙肝疫苗HbsAb〔-〕HbsAg(-)接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb〔+〕定量＜100iu/ml,HbsAb〔+〕定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+)①肌注HBIG200u〔24h內(nèi)〕②同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射①肌注HBIG200u〔24h內(nèi)〕②強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次不需要進(jìn)一步處理40.暴露于HCV處理暴露后尚無有效的預(yù)防措施免疫球蛋白無效抗病毒藥物僅對感染病人有效FDA不建議使用抗病毒藥物進(jìn)行暴露后預(yù)防執(zhí)行感染控制措施防止針刺傷最重要加強(qiáng)暴露后隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)治療41.暴露于梅毒處理預(yù)防性注射長效青霉素120～240萬U/次，每周1次，連續(xù)2～3周。青霉素過敏者可選用：鹽酸四環(huán)素強(qiáng)力霉素42.暴露于HIV處理

根據(jù)暴露級別及暴露原的病毒栽量，選用預(yù)防方案。43.HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性治療根本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天AZT〔雙泰脂〕200mg/次，tid,3TC〔拉米氟啶〕150mg/次，tid,44.HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性治療強(qiáng)化用藥程序：在根本用藥程序的根底上，同時(shí)增加以下一種，常連續(xù)用28天。印地那韋(IDV): 800mgq8h那非那韋(NFV): 750mgtidor1250mgbid依法韋侖(EFV): 600mgdaily阿巴卡韋(ABC): 300mgbid45.HIV暴露后預(yù)防性治療用藥時(shí)機(jī)

一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)?！布词钩^24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥〕。46.提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測發(fā)生職業(yè)暴露，感染管理部門要對血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪，并做好隨訪登記和心理疏導(dǎo)。每半年對全院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況〔特別是HIV〕匯總上報(bào)。每年對職業(yè)暴露資料進(jìn)行分析總結(jié)，找出危險(xiǎn)因素，提出平安防范建議。47.追蹤與監(jiān)測暴露病種 檢查工程 暴露后檢查時(shí)間HBV 肝功能、乙肝兩對半 半年內(nèi)每月檢測一次HCV 肝功、丙肝抗體 即刻、1、3、6梅毒