PICC管并發(fā)癥及處理

PICC管的并發(fā)癥

及處理PICC的定義是指經(jīng)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管themegallery.為什么要置管？PICC的適應(yīng)癥外周靜脈血管條件差需要注射刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥等需反復(fù)輸血或血制品需要長(zhǎng)期靜脈治療themegallery.PICC的禁忌癥插管部位不能完成穿刺或固定確診或疑似患者對(duì)器材材質(zhì)過(guò)敏確診或疑似相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥缺乏外周靜脈通道〔可B超引導(dǎo)〕在預(yù)定插管部位有放射治療史、血管外科手術(shù)史、血栓形成史嚴(yán)重出血性疾病themegallery.內(nèi)容PICC管的并發(fā)癥并發(fā)癥的病癥/體征、原因、處理和預(yù)防.PICC管并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性感染靜脈血栓導(dǎo)管破裂/斷管拔管困難themegalleryCompanyLogo.導(dǎo)管堵塞

病癥/體征：給藥時(shí)感覺(jué)有阻力、輸注困難、無(wú)法沖管、無(wú)法抽到回血、輸液速度減慢或停止.導(dǎo)管堵塞原因：PICC管腔內(nèi)血栓-未正壓封管，血液返流，采血后未徹底沖管

纖維蛋白鞘

藥物沉積-藥物配伍禁忌，藥物之間不相容，未經(jīng)鹽水沖管脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞導(dǎo)管頂端貼到血管壁，因病人體位導(dǎo)管打折靜脈血管內(nèi)膜損傷病人因素—胸腔壓力、小兒哭鬧.導(dǎo)管堵塞預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采取正確的封管技術(shù)---脈沖式正壓封管注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管做好宣教.導(dǎo)管堵塞處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出〔不可用暴力推注去除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞〕局部堵塞—尿激酶通管完全堵塞---負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通〔需醫(yī)生與病人/家屬商定〕拔管.導(dǎo)管堵塞完全堵塞---負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通.機(jī)械性靜脈炎病癥：置管后穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈原因：導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管上的顆粒物質(zhì)快速置管置管后無(wú)活動(dòng)肢體.機(jī)械性靜脈炎處理：抬高患肢33%硫酸鎂濕熱敷喜療妥外涂輕輕活動(dòng)3-7天后再輸液預(yù)防：選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格置管4-6小時(shí)后指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)指導(dǎo)病人防止舉重物或重活動(dòng)，防止扶拐行走..導(dǎo)管相關(guān)性感染1、蜂窩組織炎2、導(dǎo)管相關(guān)性血源感染.導(dǎo)管相關(guān)性感染1、蜂窩組織炎病癥：紅、腫、熱、痛，穿刺點(diǎn)有流液，發(fā)熱原因：皮膚上的細(xì)菌感染未嚴(yán)格無(wú)菌操作皮膚準(zhǔn)備缺乏.導(dǎo)管相關(guān)性感染處理：濕熱敷---碘伏敷料污染每天更換敷貼抗菌素如病癥無(wú)改變拔管預(yù)防：維持無(wú)菌---無(wú)菌操作監(jiān)測(cè)并更換污染的敷料檢查與感染相關(guān)的所有導(dǎo)管與溶液.導(dǎo)管相關(guān)性感染2、導(dǎo)管相關(guān)性血源感染病癥/體征：有感染發(fā)熱病癥，無(wú)感染病灶，疑心相關(guān)時(shí)予雙側(cè)同時(shí)做血細(xì)菌培養(yǎng)/或拔管做末端細(xì)菌培養(yǎng)有菌原因：堵管、細(xì)菌聚集處理：拔管抗菌素感染控制后對(duì)側(cè)重置管

..靜脈血栓病癥/體征：置管部位的腫/滲液肢體麻/刺痛形成側(cè)支循環(huán)不能抽血或緩慢的流速血管彩超示血栓形成心動(dòng)過(guò)速短氣.靜脈血栓原因：血管壁破壞不適宜的導(dǎo)管開(kāi)口硬導(dǎo)管自體免疫反響快速置管大的導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管頭端移位留置時(shí)間靜脈流速下降高凝脫水.靜脈血栓處理：肝素輸入溶栓治療外科或介入血栓切除術(shù)別的輸液途徑，暫不拔管預(yù)防：確定導(dǎo)管開(kāi)口位置運(yùn)動(dòng)或肢體活動(dòng)低劑量抗凝治療按照規(guī)定進(jìn)行護(hù)理及維持血管.導(dǎo)管破裂/斷管病癥：導(dǎo)管漏液，可見(jiàn)的破裂，導(dǎo)管移位到血管原因：導(dǎo)管固定時(shí)折管，過(guò)大的壓力，較差的導(dǎo)管固定，不小心切到導(dǎo)管，病人原因.導(dǎo)管破裂/斷管處理：評(píng)估病人并移管----剪管、更換接頭，如導(dǎo)管完全斷裂，需由介入醫(yī)生幫助取管預(yù)防：用10ml注射器〔<25psi〕不要用力沖管不要將膠布粘在導(dǎo)管外表防止使用剪刀導(dǎo)管固定時(shí)防止折管.拔管困難原因：血管痙攣、收縮靜脈炎感染導(dǎo)管異位血栓形成處理：熱敷血管B超/X光外科或介入手術(shù)取管..病例---斷管后胸片themegallery.病例病例：診斷急性淋