社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征流行病學(xué)特點(diǎn)及其相關(guān)因素分析

社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征流行病學(xué)特點(diǎn)及其相關(guān)因素分析

深圳市福田是中國第一個提供健康和服務(wù)的示范區(qū)。本院在創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動中,積極開展婦幼保健進(jìn)社區(qū)和社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期的全科醫(yī)療服務(wù)研究,并于2005年8～10月進(jìn)行了社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征流行病學(xué)調(diào)查研究,現(xiàn)報道如下。1對象和方法1.1調(diào)查的主題采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法,抽取深圳市福田區(qū)3個社區(qū)的35～60歲婦女372例為調(diào)查對象。1.2kupperman表的編制采用問卷調(diào)查的形式,由社區(qū)全科醫(yī)生和婦保醫(yī)生向被調(diào)查對象一對一調(diào)查。問卷是參照目前在國際上廣為應(yīng)用的改良的Kupperman癥狀評分法,自行編制《社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康調(diào)查表》,內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、孕產(chǎn)次、避孕方式、丈夫關(guān)系、親友支持、經(jīng)濟(jì)收入、圍絕經(jīng)期知識、疾病史、月經(jīng)情況以及改良的Kupperman評分表的13個癥狀體征,并按系統(tǒng)進(jìn)行登記調(diào)查。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)以改良的Kupperman癥狀評分總分超過6分,圍絕經(jīng)期綜合征診斷確立,總分越高,癥狀越重。1.4統(tǒng)計分析采用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS10.0forwindows建立計算機(jī)數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2結(jié)果2.1家庭事務(wù)及文化程度總?cè)藬?shù)372例,其中:年齡35～39歲115例(占30.9%),40～44歲98例(占26.3%),45～49歲70例(占18.8%),50～54歲41例(占11.0%),55～60歲48例(占12.9%);職業(yè):家庭事務(wù)237例(占63.7%),白領(lǐng)63例(占16.9%),藍(lán)領(lǐng)72例(占19.4%);文化程度:小學(xué)以下126例(占33.9%),初中117例(占31.5%),高中98例(占26.3%),大專以上31例(占8.3%);婚姻狀況:有配偶357例(占96.0%),無配偶15例(占4.0%)。2.2初潮年齡平均年齡15歲,最小年齡11歲,最大年齡19歲。2.3確保不同年齡人群的口號絕經(jīng)96例(占25.8%)。其中:自然絕經(jīng)89例(占絕經(jīng)人數(shù)的92.7%),自然絕經(jīng)平均年齡49.9歲,最小年齡43歲,最大年齡55歲;手術(shù)后絕經(jīng)7例(占絕經(jīng)人數(shù)的7.3%),最小年齡40歲,最大年齡43歲。2.4初潮年齡與自然更年期年齡之間的關(guān)系相關(guān)系數(shù)r=-0.662,P=0.000,初潮年齡與自然絕經(jīng)年齡呈負(fù)的直線相關(guān),相關(guān)具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.5低類別單位性別改良的Kupperman癥狀評分總分超過6分164例,圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率為44.1%。最低分為0分,最高分為28分。其中:0分56例(占15.1%),1～6分152例(占40.8%),7～14分107例(占28.8%),15～28分57例(占15.3%)。不同年齡組社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率比較,差異有顯著性意義(χ2=17.03,P=0.002)。見表1。2.6生殖系統(tǒng)演變各系統(tǒng)癥狀、體征發(fā)生率依次為:精神神經(jīng)系統(tǒng)>骨骼系統(tǒng)>心血管系統(tǒng)>月經(jīng)改變>泌尿生殖系統(tǒng)。不同年齡組心血管系統(tǒng)、月經(jīng)改變和骨骼系統(tǒng)癥狀、體征的差異有顯著性意義。見表2。2.7大學(xué)生流失情況前10位依次為骨關(guān)節(jié)痛(49.7%)、失眠(44.6%)、疲乏(40.3%)、頭痛(37.6%)、易激動(35.5%)、眩暈(32.0%)、感覺異常(27.7%)、抑郁(26.9%)、心悸(22.6%)和潮熱出汗(22.3%)。見表3。2.8孕方式、分娩情況的統(tǒng)計特性與年齡的相關(guān)系數(shù)r=-0.249,P=0.000,相關(guān)具有統(tǒng)計學(xué)意義;與婚姻狀況的相關(guān)系數(shù)r=-0.018,P=0.678,相關(guān)沒有統(tǒng)計學(xué)意義;與職業(yè)的相關(guān)系數(shù)r=-0.065,P=0.121,相關(guān)沒有統(tǒng)計學(xué)意義;與避孕方式的相關(guān)系數(shù)r=0.009,P=0.827,相關(guān)沒有統(tǒng)計學(xué)意義;與文化程度的相關(guān)系數(shù)r=-0.107,P=0.008,相關(guān)具有統(tǒng)計學(xué)意義;與丈夫關(guān)系的相關(guān)系數(shù)r=-0.266,P=0.000,相關(guān)具有統(tǒng)計學(xué)意義;與懷孕次數(shù)的相關(guān)系數(shù)r=-0.202,P=0.000,相關(guān)具有統(tǒng)計學(xué)意義;與產(chǎn)次數(shù)的相關(guān)系數(shù)r=-0.109,P=0.036,相關(guān)具有統(tǒng)計學(xué)意義;與親友支持的相關(guān)系數(shù)г=-0.458,Р=0.000,相關(guān)具有統(tǒng)計學(xué)意義;與經(jīng)濟(jì)收入的相關(guān)系數(shù)r=-0.374,P=0.000,相關(guān)具有統(tǒng)計學(xué)意義;與圍絕經(jīng)期知識的相關(guān)系數(shù)r=-0.503,P=0.000,相關(guān)具有統(tǒng)計學(xué)意義;與慢性病的相關(guān)系數(shù)r=0.298,P=0.000,相關(guān)具有統(tǒng)計學(xué)意義。3生物-心理-社會因素的干預(yù)圍絕經(jīng)期俗稱更年期,是婦女自生殖旺盛的性成熟期步入老年期的生理過渡階段,一般發(fā)生在40～60歲之間。圍絕經(jīng)期綜合征,是圍絕經(jīng)期婦女由于內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生異常改變,出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能紊亂癥狀為主的癥候群。WHO將圍絕經(jīng)期定義為由于卵巢功能的衰退,從絕經(jīng)前開始出現(xiàn)的與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變和臨床癥狀,至完全絕經(jīng)后1年的這段時期,短則2～3年,長則10余年。每位女性都在經(jīng)歷著各自不同類型的圍絕經(jīng)期癥狀,影響了正常的工作和生活,并給社會和家庭造成一定的負(fù)擔(dān)。調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率為44.1%,年齡分布35～60歲。說明隨著現(xiàn)代社會的工業(yè)化進(jìn)程,婦女面對更大的生存壓力,圍絕經(jīng)期的年齡有提前傾向。圍絕經(jīng)期綜合征具有發(fā)病率高和群體性的流行特點(diǎn)。傳統(tǒng)的生物學(xué)觀點(diǎn)把婦女圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的癥狀均歸咎于卵巢功能衰退、內(nèi)分泌改變。但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們已越來越意識到圍絕經(jīng)期綜合征不僅是植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌功能障礙,同時還是一個心理紊亂過程,心理社會因素在其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起著重要作用。在藥物治療圍絕經(jīng)期綜合征的同時,必須注重心理社會干預(yù)的積極作用。經(jīng)相關(guān)分析顯示,社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征與年齡、文化程度、丈夫關(guān)系、孕產(chǎn)次數(shù)、親友支持、經(jīng)濟(jì)收入、圍絕經(jīng)期知識、慢性病等有相關(guān)性。圍絕經(jīng)期綜合征符合典型的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。顯然,社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女面對機(jī)體功能的轉(zhuǎn)變及不適,僅依賴于單純的藥物治療不但昂貴而且無法完全消除圍絕經(jīng)期所產(chǎn)生的心理和情緒的各種困擾。因而必須重視身心的互動關(guān)系,開展圍絕經(jīng)期婦女的全科醫(yī)療服務(wù),對社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行生物-心理-社會因素的干預(yù)。由原來社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女到醫(yī)院等候診療,變?yōu)樵谏鐓^(qū)獲得人性化、可及性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性的健康照顧。要以健康教育為先導(dǎo),以降低危險因素為目標(biāo),做好病因?qū)W和發(fā)病學(xué)預(yù)防。通過座談、健康知識講座、發(fā)放圍絕經(jīng)期知識宣傳單等幫助圍絕經(jīng)期婦女正確認(rèn)識和理解圍絕經(jīng)期的概念,認(rèn)識圍絕經(jīng)期是每個婦女的必經(jīng)之路,出現(xiàn)癥狀的原因及可治療性和自愈性,消除恐懼心理,自覺做好圍絕經(jīng)期保健,保持心理平衡,心情舒暢,提高生存質(zhì)量,順利地適應(yīng)和度過這一重要階段。對改良的Kupperman癥狀評分總分超過6分,圍絕經(jīng)期綜合征診斷確立的社區(qū)婦女患者,應(yīng)采取以下的生物-心理-社會因素干預(yù)治療措施:(1)心理支持①建立良好的醫(yī)患關(guān)系,關(guān)心、理解、同情患者,態(tài)度和藹、誠懇、友好,取得患者的信任,以調(diào)動患者潛在能力而積極參與治療;②安慰與鼓勵,多用安慰、鼓勵性語言,承諾并保證對涉及隱私問題進(jìn)行保密;③個體化治療,根據(jù)病人個性特點(diǎn)及其對疾病認(rèn)識情況,幫助其正確認(rèn)識圍絕經(jīng)期心身反應(yīng),提高自我調(diào)節(jié)和自我控制能力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,針對不同心理狀態(tài)給予不同的心理治療,如綜合暗示療法,解釋性心理療法等。(2)社會干預(yù)①開展社會行為輔導(dǎo),使她們消除心理壓力,妥善處理人際關(guān)系,正確對待人生;②協(xié)助患者取得家庭成員及社會的理解和支持,首先通過家庭訪視,向患者家庭成員特別是丈夫及子女,傳授圍絕經(jīng)期婦女的生理、心理變化的知識,取得病人家庭成員的關(guān)心、理解和支持;③通過社區(qū)聯(lián)系,讓患者周圍的同事和領(lǐng)導(dǎo)都來共同關(guān)心支持她們,通過協(xié)調(diào)單位、居委會及社會團(tuán)體舉辦各種文體活動,鼓勵她們積極參與,豐富她們的業(yè)余生活,提高她們的自信心和適應(yīng)現(xiàn)代社會的能力。(3)藥物治療在進(jìn)行心理治療的同時,必要時選用適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。在圍絕經(jīng)期要預(yù)防和排除子宮內(nèi)膜惡性病變,以及控制月經(jīng)紊亂癥狀。在絕經(jīng)及絕經(jīng)后期,主要是激素替代治療(HRT),以補(bǔ)充雌激素最關(guān)鍵。雌激素受體分布于全身各重要器官,應(yīng)用雌激素可控制和預(yù)防圍絕經(jīng)期各種癥狀及相關(guān)疾病。國外自1932年起應(yīng)用雌激素防治圍絕經(jīng)期綜合征,1963年認(rèn)識到預(yù)防性雌激素治療可延緩或阻止卵巢功能衰竭導(dǎo)致的圍絕經(jīng)期綜合征、泌尿生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松、動脈硬化等一系列退化改變。至今,關(guān)于絕經(jīng)婦女雌激素、孕激素替代治療(ERT、HRT)的基礎(chǔ)、臨床和流行病學(xué)的研究迅速發(fā)展。但目前醫(yī)學(xué)界并不鼓勵沒有癥狀的圍絕經(jīng)期婦女使用性激素補(bǔ)充療法,也就是說,HRT應(yīng)該只用于治療用途。有研究表明,HRT用以減輕各種圍絕經(jīng)期癥狀,減少高血壓、糖尿病的發(fā)病率仍是有效的藥物治療方法。但在HRT的治療過程中,除密切觀察子宮內(nèi)膜厚度、乳腺外,也要觀察血脂的變化,防止靜脈血栓、冠心病的發(fā)生。調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女心血管系統(tǒng)癥狀體征發(fā)生率為48.1%,精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征發(fā)生率為75.0%,月經(jīng)改變發(fā)生率為45.7%,骨骼系統(tǒng)癥狀體征發(fā)生率為50.8%,均高于圍絕經(jīng)期綜合征確診比率44.1%。說明在改良的Kupperman癥狀評分總分≤6分的社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女中,仍有許多人或重或輕受到圍絕經(jīng)期癥狀的困擾。隨著她們生理的變化和社會環(huán)境的影響,以及受到負(fù)性生活事件的干擾等,沒有癥狀者可能會出現(xiàn)癥狀,個別癥狀者可能會出現(xiàn)更多癥狀,癥狀輕微者可能會轉(zhuǎn)為嚴(yán)重癥狀。因此,開展社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期的全科醫(yī)療服務(wù),其任務(wù)和內(nèi)容不僅僅是針對圍絕經(jīng)期綜合征確診的患者,而且是要面向社區(qū)所有的圍絕經(jīng)期人群。要以社區(qū)為范圍,以家庭為單位,以需求為導(dǎo)向,從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù),從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到家庭服務(wù),最大限度地滿足社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的健康需求,充分體現(xiàn)以人為本、以健康為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神。使社區(qū)婦女都懂得圍絕經(jīng)期知識,做好自我保健。保持樂觀、愉快的情緒,以提高和協(xié)調(diào)大腦皮層和神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,充分發(fā)揮身體潛能,使人精神飽滿、精力充沛、食欲增強(qiáng)、睡眠安穩(wěn)、生活充滿活力,這對提高抗病能力、促進(jìn)健康、適應(yīng)圍絕經(jīng)期的變化大有裨益。注意飲食營養(yǎng),均衡飲食,可以預(yù)防肥胖。注意修