乳腺癌手術(shù)病人的術(shù)后功能鍛煉

乳腺癌手術(shù)病人的術(shù)后功能鍛煉

乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一。近年來，發(fā)病率呈上升趨勢，已成為女性的最高腫瘤。手術(shù)切除是乳腺癌的主要治療手段之一,但其根治范圍大,有可能損傷胸大肌、胸小肌及神經(jīng)、血管、淋巴管,導(dǎo)致患側(cè)上肢功能障礙。術(shù)后指導(dǎo)病人早期進(jìn)行正確的功能鍛煉,可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,最大限度地恢復(fù)患側(cè)上肢功能。2006年—2009年我科對58例乳腺癌手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉,效果滿意。現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1乳腺癌根治術(shù)年齡2006年—2009年我科收治乳腺癌手術(shù)病人58例,均為女性;年齡25歲~70歲,平均48歲;行乳腺癌根治術(shù)18例,單純?nèi)榉壳谐?例,乳腺癌改良根治術(shù)35例;文化程度:高中及以上27例,小學(xué)及初中23例,小學(xué)以下8例。1.2功能評定術(shù)后3個月進(jìn)行隨訪,評定患側(cè)上肢功能,并與手術(shù)前功能評定進(jìn)行比較。①上舉功能評定,優(yōu):相差≤5cm;良:相差≤10cm;差:相差≥20cm。②外展功能評定,優(yōu):達(dá)180°;良:達(dá)到150°;差:達(dá)到90°。③旋轉(zhuǎn)功能評定,優(yōu):達(dá)360°;良:達(dá)到300°;差:達(dá)到270°。1.3術(shù)后切口恢復(fù)情況病人術(shù)前進(jìn)行患側(cè)上肢上舉、外展、旋轉(zhuǎn)功能測定,術(shù)后根據(jù)病人術(shù)式及術(shù)后切口恢復(fù)情況有計(jì)劃、有步驟地指導(dǎo)病人進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。本組58例病人均順利手術(shù),術(shù)后隨訪58例病人,患側(cè)上肢上舉、外展、旋轉(zhuǎn)功能評定優(yōu)38例,良18例,差2例。2手術(shù)結(jié)束后的功能鍛煉2.1功能培訓(xùn)的原則術(shù)后1d,主要進(jìn)行指、腕及肘部活動;術(shù)后3d,增加肩關(guān)節(jié)屈伸活動;10d后,增加肩關(guān)節(jié)外展活動。2.2資料管理及健康宣傳根據(jù)病人年齡、文化程度及手術(shù)方式的不同,采取不同的指導(dǎo)方法,包括口頭講解、書面資料(提供健康宣傳手冊供病人及家屬隨時參閱,內(nèi)容有上肢功能鍛煉的意義、方法及注意事項(xiàng)等)、演示等,并結(jié)合器械將病人的主動鍛煉意識與被動器械鍛煉相結(jié)合,最大限度恢復(fù)患肢功能。2.3功能訓(xùn)練方法進(jìn)行系統(tǒng)的患側(cè)上肢功能鍛煉,分為3個階段。2.3.1術(shù)后運(yùn)動情況病床上或病室中進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。乳腺癌根治術(shù)后為了使皮膚貼合良好,避免發(fā)生皮下積液,術(shù)后應(yīng)放置負(fù)壓引流管,一般放置3d左右。同時患肢加壓包扎,術(shù)側(cè)手臂墊以軟枕。故術(shù)后1d~3d為病人臥床期,此期主要鍛煉手部、腕部的功能,可指導(dǎo)病人進(jìn)行伸指、握拳、屈腕動作,每次10min~15min,上下午各1次,以促進(jìn)血液和淋巴回流,增加手部和腕部活動能力,減少并發(fā)癥,為以后功能鍛煉打基礎(chǔ)。術(shù)后第1天進(jìn)行握拳運(yùn)動,即指關(guān)節(jié)練習(xí):患指進(jìn)行伸指、握拳運(yùn)動等。術(shù)后2d或3d進(jìn)行腕關(guān)節(jié)練習(xí):手腕運(yùn)動,上下活動手腕,配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。此期應(yīng)指導(dǎo)家屬不要扶病人上肢如廁或下床活動等,禁止用患側(cè)上肢支撐身體起床,避免牽拉而引起皮瓣與創(chuàng)面分離,導(dǎo)致皮下積液甚至皮瓣壞死。2.3.2術(shù)后大量運(yùn)動下床后進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉,由于部分手術(shù)切除范圍大,尤其是作為動力肌的胸大肌、胸小肌被切除,可導(dǎo)致患側(cè)上肢功能障礙,通過鍛煉斜方肌、背闊肌、肱二頭肌等肌群,以達(dá)到肌肉代償功能,增加患側(cè)手臂肌力,建立側(cè)支循環(huán),防止腋窩周圍組織瘢痕攣縮和肌肉萎縮而影響上肢功能。病人拔除引流管后,可以根據(jù)術(shù)后日期、手術(shù)方式進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后4d或5d進(jìn)行肘關(guān)節(jié)練習(xí):肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(用健側(cè)手扶托),屈肘90°握拳,再伸肘90°伸指,用健側(cè)手扶托患肢肘部練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈曲活動。術(shù)后5d~7d進(jìn)行肩關(guān)節(jié)練習(xí):上舉運(yùn)動(用健側(cè)手扶托),健側(cè)手握患側(cè)拇指帶動患側(cè)上肢進(jìn)行上舉運(yùn)動,肘關(guān)節(jié)盡量伸直,也可以進(jìn)行日?；顒?如洗臉等。術(shù)后10d~14d,皮瓣與胸壁貼合良好,可以做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收運(yùn)動,如摸對側(cè)耳、爬墻運(yùn)動等。摸對側(cè)耳時患側(cè)手臂越過頭頂去摸對側(cè)耳,爬墻運(yùn)動要保持身體直立,避免脊柱彎曲,記錄病人每日手指能到達(dá)墻面的高度,逐日遞增。病人確診為乳腺癌后,常伴有恐懼、焦慮、自卑心理,為緩解病人壓力,可以將功能鍛煉方法編排成康復(fù)操,在護(hù)士帶領(lǐng)和指導(dǎo)下,配合音樂或口令集中進(jìn)行功能鍛煉。握拳運(yùn)動:病人手掌握拳,伸展;手腕運(yùn)動:腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn);肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動:用手托住患側(cè)肘部伸直,屈曲;患肢上舉運(yùn)動:健側(cè)手握住患側(cè)拇指,雙臂前伸,向上提舉;摸對側(cè)耳運(yùn)動:患肢捫及對側(cè)耳部;爬墻運(yùn)動:手指以墻為支點(diǎn),逐漸向上移行。集體功能鍛煉為病人提供了自由表達(dá)想法和感情的機(jī)會,可增進(jìn)術(shù)后病友們的思想交流,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.3.3術(shù)后肉的鍛煉進(jìn)行器械鍛煉,借助器械慣性改善患側(cè)上肢功能,將病人的主動鍛煉意識與被動器械鍛煉相結(jié)合,有參照性、可比性,提高病人的情趣。通過不同的器械鍛煉,增強(qiáng)背部斜方肌、三角肌、背闊肌、肱二頭肌等肌群的鍛煉,以達(dá)到代償胸部肌肉,增加患側(cè)手臂肌力,促進(jìn)淋巴回流,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,為以后生活提供保障?？祻?fù)器械要以不影響切口愈合為前提,術(shù)后第8天開始,根據(jù)術(shù)式、術(shù)后日期及切口情況等條件進(jìn)行。術(shù)后7d~14d:使用腕關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋器,肘關(guān)節(jié)屈伸器、劃船器練習(xí)。術(shù)后14d~21d:使用肘關(guān)節(jié)屈伸器、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、彈簧橫拉力器、劃船器練習(xí)。術(shù)后21d~28d:使用肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、劃船器、負(fù)重拉力器練習(xí)。2.4術(shù)后壓力大的術(shù)后外展①功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時間,鍛煉應(yīng)根據(jù)術(shù)式、切口愈合情況,在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。②患肢上舉運(yùn)動要保持脊柱直立,避免借脊椎向健側(cè)彎曲的力量來抬高患肢上舉能力。③術(shù)后早期,患側(cè)上肢只能沿軀體冠狀軸進(jìn)行前舉和屈伸動作,避免肩關(guān)節(jié)外展,外展要根據(jù)切口愈合情況而定,一般術(shù)后10d開始逐漸外展肩關(guān)節(jié)及進(jìn)行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,避免皮下積液和切口不愈合等并發(fā)癥。④皮下積液、切口不愈合病人,應(yīng)減少練功次數(shù)及強(qiáng)度,將鍛煉時間向后推遲,活動強(qiáng)度、頻率要低于一般病人。⑤患側(cè)上肢不能長時間下垂,不能提重物,不在患側(cè)手臂測血壓及靜脈穿刺,以免加重患側(cè)上肢淋巴水腫。⑥應(yīng)持之以恒,病人出院后也要堅(jiān)持鍛煉,達(dá)到患側(cè)上肢功能的最大恢復(fù)。3手術(shù)可促進(jìn)前腦更新,預(yù)防患側(cè)肢體流量乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病年齡也趨向年輕化。乳腺癌的治療采取綜合治療,包括外科手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療,手術(shù)切除是乳腺癌治療的第一步。由于部分手術(shù)切除范圍大,切除范圍包括全部乳腺組織,尤其是作為動力肌的胸大肌、胸小肌被切除,可導(dǎo)致患側(cè)上肢功能障礙;手術(shù)切除了腋窩淋巴組織、腋靜脈分支,會造成靜脈和淋巴回流障礙;另外,手術(shù)會造成患側(cè)胸部及腋窩皮膚范圍縮減及瘢痕攣縮。乳腺癌術(shù)后病人早期進(jìn)行正確的功能鍛煉,可以松解、軟化瘢痕組織,促進(jìn)靜脈和淋巴回流,預(yù)防患肢淋巴水腫,