放射科質(zhì)量管理和質(zhì)量控制改進(jìn)措施方案

放射科質(zhì)量管理和質(zhì)量控制改進(jìn)措施方案一、天水新天壇醫(yī)院放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.全科室人員必須把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作的首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。2.認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。3.成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。4.堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報(bào)告的書寫。5.堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)。6.加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。7.明確各級(jí)人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。8.加強(qiáng)影像資料的管理，實(shí)行入庫前再次檢查核對(duì)和借片制度。二、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組組長：張建平成員：李康寧王文潔張玉紅張偉軍三、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)1.放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并對(duì)其負(fù)責(zé)。2.落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及措施。3.建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制定切實(shí)可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃并組織實(shí)施。4.定期開展活動(dòng)，每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并將檢查結(jié)果通報(bào)全科及上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。5.對(duì)職能部門反饋的質(zhì)量問題及時(shí)進(jìn)行落實(shí)整改。6.負(fù)責(zé)落實(shí)本科室醫(yī)、護(hù)人員的再教育，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。7.負(fù)責(zé)制定本科室防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。四、放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)精神，結(jié)合本科室實(shí)際情況，科室成立質(zhì)量保證管理小組，制定《放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)節(jié)》。一.建立質(zhì)量管理目標(biāo)：提高影像專業(yè)技術(shù)和管理水平，獲得最佳影像質(zhì)量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，達(dá)到代價(jià)—危害—利益三方面的最優(yōu)化。1.提高各級(jí)影像專業(yè)技術(shù)水平；2.改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系，全面進(jìn)行質(zhì)量管理；3.建立各種設(shè)備、各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正確的決策；4.通過代價(jià)—危害—利益分析，以經(jīng)營的觀點(diǎn)管理放射科。二.放射科“X射線防護(hù)與診斷質(zhì)量保證管理小組”（下稱管理小組）負(fù)責(zé)制定質(zhì)量保證管理制度和實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。三.管理小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和準(zhǔn)則，進(jìn)行質(zhì)量控制管理和放射防護(hù)管理工作。包括《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《放射診療管理規(guī)定》、《兒童X射線放射診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》、《育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》；以及省、市衛(wèi)生行政部門為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。四.嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。管理小組要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。五.根據(jù)我院實(shí)際情況，放射科分為普放及CT兩個(gè)組。CT室由從事多年CT工作的醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干，其他醫(yī)師技師采取定期輪換，以保證質(zhì)量和培養(yǎng)一專多能的人才。輪換醫(yī)師的診斷報(bào)告由主治以上的CT醫(yī)師審核簽發(fā)。CT室醫(yī)師要負(fù)責(zé)審查簽發(fā)中、晚班的急診報(bào)告。各專業(yè)組每天各由一名醫(yī)師值班。六.CT掃描方案和是否增強(qiáng)由醫(yī)師進(jìn)行確定，原則上由原掃描醫(yī)師書寫診斷報(bào)告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)其它醫(yī)師會(huì)診確定進(jìn)一步檢查方法。在增強(qiáng)全過程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應(yīng)，應(yīng)立即處理，同時(shí)聯(lián)系急診科派人參加處理。七.堅(jiān)持集體讀片和會(huì)診制度。每周四為讀片時(shí)間，由科主任或高年資醫(yī)師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動(dòng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其它醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。凡是要求會(huì)診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地閱讀片，對(duì)所有資料進(jìn)行綜合分析并提出診斷意見。首診醫(yī)師綜合分析會(huì)診意見后寫出診斷報(bào)告，并由參加會(huì)診的上級(jí)醫(yī)師審核簽發(fā)。八.從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報(bào)告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，所有住院醫(yī)師的CT診斷報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。.低年資醫(yī)師值中、晚班的診斷報(bào)告一定要注明“急診報(bào)告，以正式報(bào)告為準(zhǔn)”，并囑患者第二天早上取正式報(bào)告，以免錯(cuò)、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時(shí)要求上級(jí)醫(yī)師回科會(huì)診，或報(bào)告科主任。凡被要求參加會(huì)診的同志均須無條件迅速回科會(huì)診。九.凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常X線改變的患者都必須攝片（復(fù)查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片，特別是腫塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側(cè)位片，以確定病變部位和形態(tài)。外傷的要照全胸正斜位片，做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。中、晚班急診照片由科主任或當(dāng)班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話，以便復(fù)審發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，能及時(shí)通知病人，修改診斷意見。十.認(rèn)真執(zhí)行《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平，積累科研教學(xué)資料的一項(xiàng)重要措施。科內(nèi)設(shè)有專門登記本，每月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷，核對(duì)影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進(jìn)行登記。每月第四個(gè)星期四向科內(nèi)通報(bào)隨訪情況，并進(jìn)行回顧性讀片，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。十一.認(rèn)真書寫診斷報(bào)告書。診斷報(bào)告書是放射科最重要的醫(yī)療文件；是放射科工作成果的表現(xiàn)形式；也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報(bào)告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報(bào)告的書寫要求和格式”書寫診斷報(bào)告。1.診斷室內(nèi)保持肅靜，室內(nèi)光線適宜。嚴(yán)禁不用觀片燈，在走道或不宜觀片的地方隨便看片，以免發(fā)生錯(cuò)誤。讀片時(shí)首先要認(rèn)真查對(duì)片號(hào)、日期、投照部位及左右是否與申請(qǐng)單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。2.書寫報(bào)告時(shí)，有異常表現(xiàn)的要重點(diǎn)描述。病變描述要真實(shí)地反映觀察的過程。對(duì)異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述，描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。復(fù)診病例對(duì)診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。3．承諾出報(bào)告時(shí)間：⑴X線報(bào)告：急診、普通30分鐘；⑵CT報(bào)告：急診30分鐘，普通24小時(shí)（隔日上午9點(diǎn)30分前）。十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進(jìn)行：1.首先對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)行分析，確定其病理性質(zhì)。2.將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個(gè)疾病去解釋，解釋不通時(shí)，才用兩個(gè)或多個(gè)疾病去解釋。3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。在讀片時(shí)要認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，參考各種臨床資料和檢查，必要時(shí)要親自檢查患者，詢問并補(bǔ)充病史。如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大，要重新審查X線所見或診斷意見是否正確，必要時(shí)重復(fù)X線檢查，如果X線檢查正確無誤，應(yīng)主動(dòng)與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會(huì)診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥70％，診斷符合率≥90%。達(dá)不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。4.X線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡單的概括語句表達(dá)，其內(nèi)容包括：X線檢查方法、重要X線所見、病理基礎(chǔ)和可能疾病。5.因急腹癥患者在不同時(shí)段X線征象可有明顯變化，診斷醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時(shí)間。十三.每月28日，醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查20份照片，按《放射科報(bào)告質(zhì)量要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)照片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，規(guī)范診斷報(bào)告書寫，對(duì)診斷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給醫(yī)師，評(píng)定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù)，對(duì)廢片、錯(cuò)、漏、誤診與當(dāng)月績效掛鉤。十四.攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是X線診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應(yīng)協(xié)助科主任組織本組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、改進(jìn)技術(shù)提高照片質(zhì)量。1.評(píng)片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評(píng)片，全科人員都必須參加。實(shí)事求是地評(píng)判照片等級(jí)，作為技術(shù)考核依據(jù)。對(duì)廢片要分析原因，提出改進(jìn)措施，并作好記錄。為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《X線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，甲級(jí)片率要達(dá)到≥55%，廢片率≤2%。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。2.攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對(duì)：（1）查申請(qǐng)單：核對(duì)姓名、病歷號(hào)、X線號(hào)、攝片部位和位置。（2）查患者：核對(duì)檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。（3）查攝影條件：核對(duì)電源電壓、臺(tái)次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)（如kV、mAs等）。凡是復(fù)查照片的，應(yīng)參考原照片及各種攝影條件。3.CT掃描前要向患者解釋掃描方法，訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。4.檢查完畢要認(rèn)真填寫各種記錄，整理好申請(qǐng)單、照片和片袋，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時(shí)應(yīng)在X線片上標(biāo)明照片順序。5.為了減少因取報(bào)告時(shí)間問題上的無謂糾紛，攝片人員必須在申請(qǐng)單上注明檢查時(shí)間，并及時(shí)把影像傳送到工作站處理。6.為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進(jìn)行影像處理，并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。十五.實(shí)行專機(jī)負(fù)責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度，以利于專業(yè)技術(shù)的相對(duì)穩(wěn)定、保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才，同時(shí)也有利于機(jī)器的保養(yǎng)和維護(hù)。1.CT組與常規(guī)組人員定期輪換，原則上具有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方能進(jìn)CT室單獨(dú)操作CT機(jī)。2.本科室的專機(jī)專人每周輪換一次。每周五下午為機(jī)器清潔和保養(yǎng)時(shí)間，責(zé)任人都要做好所操作機(jī)器的清潔工作。工作中發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障應(yīng)報(bào)告科主任，并記錄故障情況及時(shí)填寫維修申請(qǐng)單。3.在使用前，技術(shù)員必須熟悉該機(jī)性能、操作方法和規(guī)程，以及適合該機(jī)的攝影參數(shù)。每臺(tái)機(jī)應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨(dú)操作機(jī)器。十六.影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。技術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。1.操作人員必須了解各設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法，能排除簡單故障。2.嚴(yán)格執(zhí)行激光相機(jī)及洗片機(jī)的操作規(guī)程，嚴(yán)防膠片曝光。裝完膠片后要及時(shí)蓋上儲(chǔ)片箱的內(nèi)外盒蓋。保證膠片的絕對(duì)安全。因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)器損壞或膠片曝光者，根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關(guān)差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。3.暗盒要保持清潔。禁止打開暗盒，將增感屏長時(shí)間暴露，禁止用手直接觸摸增感屏，應(yīng)保持無污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲等），如發(fā)現(xiàn)有污染，應(yīng)及時(shí)用無水酒精棉球清潔。十七.做特殊造影或增強(qiáng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。特別護(hù)理人員思想上必須樹立任何一個(gè)使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應(yīng)可能的意念。1.檢查前應(yīng)詳細(xì)了解和核實(shí)病人是否為高危人群，尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史，對(duì)危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴(yán)重受損害等），應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進(jìn)行增強(qiáng)檢查。2.檢查前常規(guī)作碘過敏試驗(yàn)。方法是靜脈注射30％泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml，然后觀察15分鐘，看病人有無過敏反應(yīng)。3.檢查前可靜脈注射地塞米松10mg，或在造影劑中加進(jìn)10mg地塞米松，以減少副反應(yīng)發(fā)生的可能。4.放射科護(hù)士負(fù)責(zé)管理科室內(nèi)藥品，及時(shí)更換補(bǔ)充，負(fù)責(zé)造影檢查和增強(qiáng)掃描的藥物注射。負(fù)責(zé)院感管理工作。5.造影或增強(qiáng)檢查時(shí)，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護(hù)士處理。檢查前應(yīng)做好術(shù)前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)術(shù)前預(yù)防工作，造影或增強(qiáng)病人的過敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真核對(duì)并保存過敏試驗(yàn)結(jié)果。6.每年一次請(qǐng)急診科或內(nèi)科醫(yī)師對(duì)科室人員進(jìn)行搶救知識(shí)和操作的培訓(xùn)和考核。7.造影檢查及增強(qiáng)掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi)，并在準(zhǔn)備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現(xiàn)造影劑延遲反應(yīng)。十八.CT掃描室和X線機(jī)房內(nèi)應(yīng)備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護(hù)用品，執(zhí)行各種防護(hù)規(guī)程，做好醫(yī)患的防護(hù)工作。十九.登記室人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度，認(rèn)真編寫CT號(hào)和X線號(hào)，防止錯(cuò)號(hào)重號(hào)，并將CT號(hào)和X線號(hào)印在病人病歷本上，以便以后查找舊片。要及時(shí)將舊片歸檔，嚴(yán)防歸錯(cuò)檔和遺失。預(yù)約造影時(shí)，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項(xiàng)。五、放射科技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)、檢測(cè)計(jì)劃一.質(zhì)量控制指標(biāo)：1.照片質(zhì)量：優(yōu)良率≥95％、優(yōu)級(jí)率≥55％、良級(jí)率≥40％、廢片率≤2％；2.設(shè)備完好率≥95％；二.檢測(cè)計(jì)劃：1.照片質(zhì)量監(jiān)測(cè)：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評(píng)片制度》進(jìn)行讀片，及時(shí)統(tǒng)計(jì)照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。2.設(shè)備因素監(jiān)測(cè)：(1).電源條件：每臺(tái)X線機(jī)的配電柜均加裝電壓指示表，開機(jī)檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求。定期檢測(cè)接地電阻，阻值控制在≤2歐姆。(2).X線機(jī)：每半年進(jìn)行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測(cè)，保持誤差小于0.5cm。每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。(3).機(jī)房條件：機(jī)房內(nèi)安裝溫濕度檢測(cè)儀、空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，根據(jù)各臺(tái)機(jī)器的使用要求調(diào)整溫濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。3.激光相機(jī)監(jiān)測(cè)：(1).影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D0≤0.25）。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)均要求工程師進(jìn)行檢測(cè)。及時(shí)調(diào)整X線機(jī)曝光條件表，確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。(2).相機(jī)性能的控制：根據(jù)膠片的性能差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測(cè)試片。4.自動(dòng)洗片機(jī)：參照使用說明書內(nèi)容要求。六、放射科設(shè)備質(zhì)量保證檢測(cè)計(jì)劃一.電源條件1.每臺(tái)機(jī)器的配電柜均加裝電壓指示表，每日開機(jī)前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求，誤差值應(yīng)≤10％。2.每年請(qǐng)具有檢測(cè)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次保護(hù)接地的檢測(cè)，接地電阻值控制在≤2歐姆。二.機(jī)器1.每季度進(jìn)行一次設(shè)備機(jī)械、電氣性能的檢測(cè)，內(nèi)容包括：配重平衡安全裝置、機(jī)械限位裝置的有效性檢查；運(yùn)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)限位報(bào)警裝置檢查；操作完整性檢查；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查等。2.每半年進(jìn)行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測(cè)，誤差控制在≤5mm。3.每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。三.機(jī)房環(huán)境機(jī)房內(nèi)安裝溫濕度檢測(cè)儀、空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)，每日檢測(cè)機(jī)房的溫濕度，根據(jù)各臺(tái)機(jī)器的不同使用要求調(diào)節(jié)溫、濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。四.激光相機(jī)1.影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D0≤0.25）。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)要求工程師進(jìn)行光學(xué)檢測(cè)，確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。2.膠片性能的控制：根據(jù)膠片的性能有差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測(cè)試片進(jìn)行觀測(cè)。五、自動(dòng)洗片機(jī)：定期更換顯定影藥水，清洗滾軸、藥槽、水洗槽。七、X線照片質(zhì)量等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一.甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：1.位置正確：包括投照肢體位置和X線中心準(zhǔn)確，照片上下、左右邊緣對(duì)稱，膠片尺寸使用得當(dāng)。2.照片對(duì)比度清晰度良好。包括密度、對(duì)比度好，無明顯的斑點(diǎn)感覺，肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，失真度?。豢芍瓢?。3.無污染劃損：包括照片上無污汁、劃痕，無體外異物影及其他弊病。4.被檢者資料齊全、準(zhǔn)確、整齊無誤，照片標(biāo)志與被照肢體無重疊：包括姓名、性別、年齡、片號(hào)、左右等。5.造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能提供滿意的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二.乙級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：以上1～5項(xiàng)一項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為乙級(jí)片。三.丙級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：以上1～5項(xiàng)兩項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為丙級(jí)片。四.廢片：由于各種原因?qū)е抡掌瑹o法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片必須登記片號(hào)和廢片現(xiàn)象，及時(shí)分析產(chǎn)生廢片的原因，及時(shí)整改。八、影像診斷報(bào)告書寫規(guī)范影像診斷報(bào)告是一份重要的臨床檔案資料，必須認(rèn)真書寫。一份規(guī)范化的診斷報(bào)告書要求文字簡潔，語句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。內(nèi)容包括以下部分：一.一般項(xiàng)目：1.病人姓名、性別、年齡；X線號(hào)、門診號(hào)或住院號(hào)；申請(qǐng)科室、病室和床位號(hào)；檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號(hào)；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚。二.敘述部分：1.應(yīng)在全面觀察的基礎(chǔ)上，分清主次，按順序描述異常影像所見。闡明有否臨床所疑疾病的表現(xiàn)或征象，如有則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進(jìn)行描述，描述應(yīng)簡潔、形象、貼切，并對(duì)該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說明“未見”。如：肺癌的毛刺征；骨、關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。此外，還應(yīng)對(duì)與疾病的定位和定性有關(guān)的表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見”如：腸梗阻有無充氣擴(kuò)張腸管有無液平，形態(tài)、位置如何，有無青魚骨刺征，假腫瘤征等。2.意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾病以外的疾病征象如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見里體現(xiàn)。3.成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。三.診斷意見：在詳細(xì)描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷；影像表現(xiàn)缺乏特征性者，可結(jié)合臨床診斷；影像表現(xiàn)和臨床均無特征性而難于下結(jié)論時(shí)，可提出某種或某些診斷可能性以及進(jìn)一步檢查的建議。四.醫(yī)師簽署：一份完整的影像診斷報(bào)告，應(yīng)有醫(yī)師簽名。書寫者在“書寫醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為住院醫(yī)師或以上；另一醫(yī)師在“核對(duì)醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為主治醫(yī)師以上。如有技師（士）和護(hù)理人員參與檢查，則亦應(yīng)簽署或注明。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)和保存。九、放射科管理制度1.在院長、分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任對(duì)放射科各專業(yè)組（包括普通X線診斷、CT）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。科主任一般由學(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)師擔(dān)任。2.科主任下設(shè)副主任或?qū)I(yè)組長協(xié)助主任工作。3.住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢(shì)；鼓勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入研究，培養(yǎng)成某一領(lǐng)域的專家；技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定，定期輪轉(zhuǎn)，使之能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專多能。4.科主任為科室管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室的財(cái)產(chǎn)、各項(xiàng)質(zhì)量管理工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)；負(fù)責(zé)安排各崗位人員的工作，有計(jì)劃地安排各級(jí)人員的專業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng)。5.科室的管理和決策采取民主集中制原則。十、放射科工作制度1.各項(xiàng)影像檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單；急診病人隨到隨檢；特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約，并做好檢查前準(zhǔn)備。2.重要的影像檢查，應(yīng)由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定檢查技術(shù)；特檢攝片，須待觀察照片合格后方囑病人離開；碘劑造影檢查應(yīng)觀察15分鐘后病人方可離開，以防造影劑延遲過敏反應(yīng)。3.重危或做特殊造影的病人，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查；對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。4.影像診斷要密切結(jié)合臨床；進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級(jí)醫(yī)師審核。5.每天集體讀片，經(jīng)常研究影像診斷和影像檢查技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。6.影像資料是醫(yī)院診療工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用；全部影像都應(yīng)登記、歸檔、統(tǒng)一保管；借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)；院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。7.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好醫(yī)患防護(hù)工作；工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量，定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。8.注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；機(jī)器設(shè)備專人管理，定期進(jìn)行檢修。十一、放射科綜合讀片制度1.每天由科主任或高年資醫(yī)師組織，當(dāng)班醫(yī)生主持早間集體綜合讀片，及時(shí)對(duì)疑難病例進(jìn)行討論分析；充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生的才智，以求診斷的準(zhǔn)確。2.及時(shí)對(duì)漏診、誤診病例進(jìn)行修正，分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3.對(duì)手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)前分析，確定追蹤隨訪計(jì)劃，以期提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。4.定期對(duì)疑難病例、典型病例和特殊病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。5.統(tǒng)計(jì)診斷報(bào)告質(zhì)量和診斷結(jié)果并匯總上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組。十二、放射科技術(shù)讀片、評(píng)片制度1.每天早上由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員組織進(jìn)行技術(shù)讀片。2.對(duì)申請(qǐng)單的要求與實(shí)際照片進(jìn)行核對(duì)檢查。3.按X線照片等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照片進(jìn)行質(zhì)量等級(jí)評(píng)判。4.對(duì)產(chǎn)生的廢片進(jìn)行分析討論，找出產(chǎn)生的原因，提出整改意見并及時(shí)進(jìn)行整改。5.登記照片評(píng)判結(jié)果并上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組以便匯總上報(bào)。十三、疑難病例集體讀片、討論制度1.每周由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進(jìn)行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。2.疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過；參加人員不分資歷，各抒己見，主持人作總結(jié)分析，提出診斷意見。3.疑難病例討論必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)臨床科室或其他醫(yī)技科室人員參加，廣泛聽取各種意見，相互參考，以求作出更準(zhǔn)確的診斷。4.遇有緊急情況，隨時(shí)組織讀片討論，以縮短搶救治療時(shí)間。5.疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專人記錄。十四、影像診斷隨訪制度1.凡經(jīng)Ｘ線影像診斷的手術(shù)病例，均列為診斷隨訪對(duì)象。2.每月派專人到臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪。3.隨訪內(nèi)容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷等，并逐項(xiàng)記錄，特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)核。4.隨訪的目的主要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù)；其次作為積累經(jīng)驗(yàn)，以利提高診斷水平。5.每月定期將追蹤病例集中，由CT、普放組共同分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。6.年終將追蹤的病例匯總，由專人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。7.隨訪時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，及時(shí)匯報(bào)科室以便整改。十五、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理制度1.到本科進(jìn)修、實(shí)習(xí)的人員，必須具有一定Ｘ線診斷和投照技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排進(jìn)行進(jìn)修、實(shí)習(xí)。2.科室指定具有帶教資質(zhì)的醫(yī)技人員進(jìn)行帶教指導(dǎo)。3.進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵守醫(yī)院及本科的各項(xiàng)規(guī)章制度，按科室的安排和要求進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4.在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常投照及診斷的學(xué)習(xí)，取得帶教醫(yī)師同意后，方可獨(dú)立進(jìn)行投照和書寫診斷報(bào)告。5.投照應(yīng)認(rèn)真填寫投照條件；書寫診斷報(bào)告，應(yīng)交帶教醫(yī)師簽字，上級(jí)醫(yī)師審核后方可發(fā)出。6.認(rèn)真學(xué)習(xí)，參加讀片會(huì)討論，積極發(fā)言。7.進(jìn)修、實(shí)習(xí)結(jié)束前應(yīng)作自我鑒定，并接受科室的考核。十六、放射科防止差錯(cuò)事故措施1.加強(qiáng)醫(yī)技人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化全科人員的責(zé)任心及事業(yè)心，努力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，特別是針對(duì)年青醫(yī)師增強(qiáng)責(zé)任心教育。2.建立健全崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》醫(yī)療核心制度，責(zé)任落實(shí)到人，層層負(fù)責(zé)。3.制定科室各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程，各類人員職責(zé)以及醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，診療常規(guī)，促進(jìn)全體醫(yī)務(wù)人員照章辦事，落實(shí)各項(xiàng)制度，定期或不定期進(jìn)行檢查以督促執(zhí)行并制定獎(jiǎng)懲制度。4.針對(duì)不同種類的病人檢查前制定周密的檢查計(jì)劃，對(duì)疑難危重病例及時(shí)組織會(huì)診。5.嚴(yán)格藥品管理使用，嚴(yán)格操作程序，做好搶救藥品物品和設(shè)備的準(zhǔn)備，用后及時(shí)補(bǔ)充。6.做好院感管理工作，嚴(yán)格無菌操作。7.定期檢查科室的各種設(shè)備，保持完好，確保正常運(yùn)行。十七、放射科差錯(cuò)事故管理制度1.定期檢查設(shè)備的安全，防止安全事故的發(fā)生。2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備工作，減少差錯(cuò)的產(chǎn)生。3.檢查時(shí)仔細(xì)觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，預(yù)防意外事故發(fā)生。4.差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。5.差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門，及時(shí)組織搶救。6.差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即封存有關(guān)資料以備鑒定。7.差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)組織全科室人員進(jìn)行分析討論，尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。8.建立差錯(cuò)事故登記制度，及時(shí)記錄差錯(cuò)事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、補(bǔ)救措施及后果。9.差錯(cuò)事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關(guān)資料。十八、放射科檢查室管理制度1.每日上班開機(jī)前應(yīng)先檢查機(jī)房的溫、濕度，環(huán)境允許方可開機(jī)。2.檢查病人前先作機(jī)器預(yù)熱工作，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人；發(fā)現(xiàn)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。3.檢查前應(yīng)仔細(xì)核檢查機(jī)器各部件的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和安全性能；注意觀察機(jī)器有無故障提示。4.患者的物品應(yīng)有固定的存放位置，不可隨意放置，以免丟失或影響設(shè)備運(yùn)行。5.檢查操作時(shí)注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定；危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助指導(dǎo)移動(dòng)病人和擺體位，以免因檢查操作而加重病情，發(fā)生意外；限制室內(nèi)人數(shù)并作好防護(hù)。6.非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可，嚴(yán)禁操作使用。7.保持機(jī)房內(nèi)整潔，下班前要及時(shí)關(guān)機(jī)、關(guān)燈，并在機(jī)器復(fù)位切斷電源后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作。6.病人檢查結(jié)束離開檢查室前，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有物品遺落；及時(shí)清理污物。十九、影像資料存檔保管制度1.影像照片、檢查申請(qǐng)單、診斷報(bào)告單、存檔光盤等資料是重要的臨床資料，應(yīng)按病歷管理規(guī)定建檔保存。2.影像資料保存要有專門儲(chǔ)藏場地和設(shè)備，專人負(fù)責(zé)，不得遺失；儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)符合要求，防止損壞，保證資料完整。3.影像資料的保存應(yīng)便于及時(shí)查找，去向明確。4.每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。5.借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或借閱人的借條和身份證明，辦好借片手續(xù)；定期催還影像資料，如遇遺失及時(shí)作好記錄。二十、放射科輻射防護(hù)制度1.機(jī)房設(shè)計(jì)合理，面積應(yīng)滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測(cè)（主、副防護(hù)應(yīng)達(dá)2.0和1.0鉛當(dāng)量），合格后方可正式投入使用。2.機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提醒周圍人員。3.醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充足，并保持完好、清潔，隨時(shí)可以使用。4.操作人員在機(jī)房內(nèi)曝光時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。5.對(duì)患者注意防護(hù)，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數(shù)，對(duì)敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。6.注意周圍人員的防護(hù)，曝光前注意關(guān)好門窗，防止漏射線對(duì)他人的損傷。7.使用移動(dòng)式X線機(jī)攝片時(shí)技術(shù)人員應(yīng)作好個(gè)人防護(hù)，盡可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周圍人員的防護(hù)保護(hù)。8.無關(guān)人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房內(nèi)，確有必要者應(yīng)作好周密的防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源。9.操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機(jī)器有異常輻射應(yīng)立即關(guān)機(jī)、切斷電源，并立即向科主任匯報(bào)。10.科室醫(yī)技人員應(yīng)帶個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量；定期體檢，及時(shí)了解輻射損傷情況。11.按有關(guān)規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)。12.科室設(shè)防護(hù)監(jiān)督員，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實(shí)。二十一、放射科受檢者的防護(hù)原則1.醫(yī)師應(yīng)對(duì)X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。2.技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。3.放射科必須建立和健全X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。4.嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時(shí)間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時(shí)間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。6.對(duì)育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對(duì)孕婦，特別是受孕后８—１０周的，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知。7.放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧?，減少受檢者受照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。8.候診者和陪護(hù)人員（病人必需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房內(nèi)停留。9.科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。二十二、放射科安全保衛(wèi)管理制度放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。一.病人安全管理1.口服造影劑應(yīng)密封，設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用；注射造影劑應(yīng)設(shè)專人專柜存放。2.應(yīng)備有充足的搶救藥品和必要的急救器械；防護(hù)用品應(yīng)種類齊全、數(shù)量充足。3.碘劑造影前必須作碘過敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救。4.嚴(yán)防操作不慎或設(shè)備故障造成對(duì)患者的傷害。5.科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射。二.設(shè)備安全管理1.保持機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。2.每天開機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作。4.實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。5.機(jī)修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備的管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。6.新安裝或經(jīng)大修的設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門驗(yàn)收，合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時(shí)作性能的狀態(tài)檢測(cè)。三.感光材料和耗材安全管理1.感光材料和耗材實(shí)行專庫存放，專人管理。2.感光材料應(yīng)與其他材料分開放置，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。3.膠片應(yīng)按其要求存放，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘措施。四.科室安全管理1.主動(dòng)配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。2.科室各機(jī)房和庫房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。3.定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其可靠。4.經(jīng)常檢查科室的消防設(shè)施，確保能正常使用。5.值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，勤于巡視檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的發(fā)生。二十三、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度1.放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長負(fù)責(zé)，實(shí)行專機(jī)專人管理。2.機(jī)房的各種標(biāo)志醒目，各臺(tái)機(jī)器應(yīng)有規(guī)范的操作規(guī)程和運(yùn)行記錄。3.保持機(jī)房內(nèi)干燥整潔，禁止在機(jī)房內(nèi)存放無關(guān)物品。4.保持機(jī)器清潔，及時(shí)清理污物血漬，每天必須進(jìn)行一次機(jī)器的清潔工作。5.每周進(jìn)行一次安全檢查和常規(guī)小保養(yǎng)，減少機(jī)器故障的發(fā)生并及時(shí)掌握機(jī)器的運(yùn)行情況。主要為機(jī)器清潔、安全裝置、運(yùn)轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。6.每月進(jìn)行一次機(jī)器的全面檢查和調(diào)整。內(nèi)容包括：機(jī)房機(jī)器的清潔；機(jī)械電器部件牢固、運(yùn)行準(zhǔn)確性；平衡懸吊裝置的安全；電纜電線的完好；保護(hù)地線接觸良好；顯示數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性等。保持機(jī)器處于良好的狀態(tài)，確保機(jī)器設(shè)備安全、正常運(yùn)行。7.發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)停機(jī)檢查，記錄故障現(xiàn)象以便維修。二十四、放射科設(shè)備使用制度1.使用前應(yīng)詳細(xì)了解機(jī)器的性能特點(diǎn)，熟練掌握操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，保證正確安全使用機(jī)器設(shè)備。2.開機(jī)前必須檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀是否正常，嚴(yán)禁機(jī)器帶病使用。3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確實(shí)保障機(jī)器安全運(yùn)行及被檢者的人身安全；嚴(yán)禁過載使用，盡量避免不必要的曝光。4.使用過程中要求謹(jǐn)慎細(xì)心，準(zhǔn)確操作，不可粗枝大葉，草率從事。發(fā)現(xiàn)問題立即停止。5.對(duì)新上崗醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員應(yīng)先進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，由技師長考核合格后方可上機(jī)操作。6.非本科室人員使用機(jī)器設(shè)備需經(jīng)科主任同意，并有本科室技術(shù)人員在場，方可使用。7.機(jī)器設(shè)備開機(jī)后，操作人員不得擅離崗位。8.機(jī)器設(shè)備在使用過程中發(fā)現(xiàn)故障時(shí)操作人員應(yīng)立即關(guān)機(jī)、關(guān)閉電源，及時(shí)向技術(shù)組長和科主任匯報(bào)，以便及時(shí)組織檢修。9.病人檢查結(jié)束后及時(shí)清理機(jī)器及機(jī)房的污物，保持機(jī)器整潔。10.每日記錄機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。二十五、放射科設(shè)備維修制度1.機(jī)器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并記錄故障現(xiàn)象。2.科主任接到設(shè)備故障報(bào)告后安排具有維修技術(shù)的技術(shù)人員進(jìn)行檢查。常見和簡單故障及有能力維修的故障原則上鼓勵(lì)技術(shù)人員自行維修，以節(jié)約成本。3.對(duì)本科室無法維修的故障及時(shí)向設(shè)備科報(bào)告，并填寫維修申請(qǐng)單，由設(shè)備科安排維修。4.設(shè)備維修應(yīng)及時(shí)做維修記錄，內(nèi)容包括：故障經(jīng)過、現(xiàn)象、檢查情況、維修經(jīng)過和維修后情況。5.設(shè)備故障修復(fù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收檢測(cè)，經(jīng)試運(yùn)行正常后方可正式使用。6.未經(jīng)科主任許可，嚴(yán)禁私自拆解、改造、維修機(jī)器設(shè)備。二十六、CT機(jī)的維護(hù)及保養(yǎng)1.CT機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)由機(jī)修人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員進(jìn)行2.操作人員應(yīng)熟練地掌握CT的工作原理、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及電路分析，對(duì)機(jī)器設(shè)備的軟件、硬件、安裝、調(diào)試等有所了解.3.掌握運(yùn)用軟件程序檢查、檢測(cè)機(jī)器各部分運(yùn)轉(zhuǎn)情況和各部分硬件的檢查。4.根據(jù)本單位的情況及機(jī)器結(jié)構(gòu)特點(diǎn)制定CT機(jī)的維護(hù)、保養(yǎng)、檢修計(jì)劃。每周校正CT值的準(zhǔn)確性。5.根據(jù)機(jī)器部件的使用磨損情況，按照CT機(jī)的保養(yǎng)、維護(hù)及檢修制度做好時(shí)間安排和詳細(xì)記錄，正常工作的情況下1個(gè)月進(jìn)行1次檢測(cè)、保養(yǎng)。6.CT機(jī)以外的其他設(shè)備，如穩(wěn)壓電源、不間斷電流（UPS）、空調(diào)機(jī)、自動(dòng)洗片機(jī)等也應(yīng)定時(shí)維護(hù)與檢修。7.有計(jì)劃地對(duì)CT機(jī)進(jìn)行全面保養(yǎng)、維護(hù)及檢修，使機(jī)器處于最佳工作狀態(tài)，保證圖像清晰、分辨率高、噪音小、各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，以獲得高質(zhì)量的檢查效果。二十七、放射科技術(shù)人員防護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃1.從事放射影像工作的醫(yī)技人員，必須具備國家規(guī)定的資格條件，并經(jīng)有環(huán)?？偩纸M織實(shí)施專業(yè)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格，取得放射工作資格證書后，方可從事放射影像工作。2.按時(shí)按計(jì)劃參國家環(huán)?？偩纸M織的“放射防護(hù)培訓(xùn)班”，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，掌握基本的輻射安全防護(hù)知識(shí)和自救技能。3.對(duì)新參加工作的醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使他們對(duì)設(shè)備的工作原理、結(jié)構(gòu)、操作、防護(hù)有所了解，掌握各種影像技術(shù)。4.邀請(qǐng)省級(jí)以上環(huán)保部門專家舉辦輻射安全與防護(hù)知識(shí)及新技術(shù)講座。5.技術(shù)人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)，了解和掌握設(shè)備的一些常見故障現(xiàn)象，并掌握其排除方法，以便在特殊情況下能自行排除故障，消除隱患。6.新設(shè)備投入使用前應(yīng)請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠商工程師對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)備結(jié)構(gòu)、工作原理、操作技術(shù)、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)要求和故障表現(xiàn)及簡單故障的排除。7.配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好防盜、防火和輻射安全管理的培訓(xùn)。二十八、工作職責(zé)放射科主任職責(zé)1.在院長、分管副院長和醫(yī)務(wù)科長的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)放射科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政的管理工作。2.制定放射科工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，監(jiān)督檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3.根據(jù)本科室的工作任務(wù)和人員結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證患者得到及時(shí)的診斷和治療。4.負(fù)責(zé)放射影像診斷、治療和投照的質(zhì)量管理；定期主持集體讀片，審簽重要的診斷報(bào)告單；參加臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療。5.經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。6.組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見。7.組織學(xué)習(xí)、使用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開展科學(xué)研究。8.督促科內(nèi)人員做好資料保管與登記、統(tǒng)計(jì)工作。9.擔(dān)任教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。10.領(lǐng)導(dǎo)本科室人員，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。11.督促本科室工作人員的安全防護(hù)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和安全事故。12.安排本科室人員輪轉(zhuǎn)、值班和休假。13.審簽本科室藥品、器材的簽領(lǐng)與報(bào)銷；檢查科室儀器設(shè)備財(cái)產(chǎn)的使用與保管情況。14.副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。放射科主(副)任醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)科室各項(xiàng)技術(shù)、教學(xué)、科研工作。2.擔(dān)負(fù)疑難病例的診斷、治療，參加院內(nèi)會(huì)診和疑難、死亡病例討論。3.定期主持集體讀片，審簽重要的診斷報(bào)告。4.指導(dǎo)本科室各級(jí)醫(yī)技人員做好綜合影像診斷、治療工作。5.制定和主持開展新技術(shù)、新項(xiàng)目和科學(xué)研究，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展科研工作和論文撰寫工作。6.擔(dān)任對(duì)下級(jí)醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作，有計(jì)劃地開展“三基”訓(xùn)練和技術(shù)講座。7.督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。8.對(duì)各級(jí)醫(yī)師的理論水平、業(yè)務(wù)能力、工作實(shí)績做出評(píng)定。放射科主治醫(yī)師職責(zé)1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和主（副）主任醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.著重?fù)?dān)負(fù)日常疑難病例的診斷、治療，參加會(huì)診和教學(xué)研究工作。3.主持每天的集體讀片，審簽診斷報(bào)告單4.負(fù)責(zé)影像診斷、治療工作，按時(shí)完成診斷報(bào)告，遇有疑難問題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師5.擔(dān)負(fù)一定的科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展醫(yī)療新技術(shù)工作。6.掌握掌握影像設(shè)備的原理、性能、使用及檢查操作技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。7.經(jīng)常與臨床科室的聯(lián)系，征求意見，提高診斷符合率。8.參加科室的值班工作。放射科醫(yī)師(士)職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室日常診斷和治療工作。2.按時(shí)完成診斷報(bào)告,遇有疑難問題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。3.參加會(huì)診和臨床病歷討論會(huì)。4.擔(dān)負(fù)一定的科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。5.掌握影像設(shè)備的一般原理、性能、使用及檢查操作技術(shù)。6.遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。7.主動(dòng)加強(qiáng)與臨床科室的密切聯(lián)系，提高診斷符合率。8.自覺加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極參加再教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平。9.醫(yī)士在醫(yī)師和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下?lián)?fù)相應(yīng)的工作。放射科技師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.負(fù)責(zé)投照技術(shù)工作，參加較復(fù)雜的技術(shù)操作并幫助和指導(dǎo)技士、技術(shù)員工作。3.協(xié)助本科室機(jī)器的安裝、維修、檢查、保養(yǎng)和管理，遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。4.開展技術(shù)革新和科學(xué)研究；擔(dān)任一定的教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的技術(shù)操作。5.參加集體讀片和講評(píng)投照質(zhì)量。6.參加技術(shù)組夜班值班工作。放射科技士(技術(shù)員)崗位職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)技師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)日常各項(xiàng)技術(shù)工作。2.按照醫(yī)師的要求，進(jìn)行X線投照工作。3.配合上級(jí)技師進(jìn)行本科室機(jī)器設(shè)備的安裝、維修、保養(yǎng)和管理工作。4.積極參加技術(shù)革新及科研工作。5.參加技術(shù)讀片，積極參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平。6.經(jīng)常與臨床聯(lián)系，提高攝影準(zhǔn)確率。放射科護(hù)師(士)職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和各技術(shù)組長指導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室的護(hù)理工作。2.負(fù)責(zé)科室內(nèi)病人造影檢查時(shí)的藥物注射，參與科室內(nèi)的搶救工作。3.負(fù)責(zé)門診病人的藥物過敏試驗(yàn)，觀察及判斷試驗(yàn)結(jié)果，耐心向病人解釋，密切觀察病情變化，積極參加過敏反應(yīng)的救治。4.嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。5.負(fù)責(zé)科室的院感管理和傳染病報(bào)告工作。6.負(fù)責(zé)科室衛(wèi)生員的工作安排和管理。CT室職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)臨床檢查申請(qǐng)單的要求進(jìn)行CT、MRI影像掃描檢查和診斷工作，定期進(jìn)行影像診斷技術(shù)質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析。2.負(fù)責(zé)管理本室的設(shè)備，機(jī)房內(nèi)所有設(shè)備和各項(xiàng)設(shè)施由專人負(fù)責(zé)，在工程技術(shù)人員的指導(dǎo)下共同作維護(hù)、保養(yǎng)和檢修工作，定期較正各種參數(shù)，保證機(jī)器正常、準(zhǔn)確的運(yùn)作狀態(tài)。3.醫(yī)師在掃描檢查前應(yīng)仔細(xì)審閱申請(qǐng)單，了解病情并提出掃描計(jì)劃。4.技術(shù)人員按常規(guī)程序操作，在常規(guī)以外的選層、加層等應(yīng)和醫(yī)師共同探討，掃描結(jié)束后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像后處理，填寫掃描條件等并簽名，整理照片并送醫(yī)師閱片診斷，書寫檢查報(bào)告。4.增強(qiáng)檢查前應(yīng)確認(rèn)藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及無其他禁忌癥才能進(jìn)行增強(qiáng)檢查，注射對(duì)比劑后應(yīng)隨時(shí)注意有無不良反應(yīng)，掃描結(jié)束患者離開機(jī)房后，仍應(yīng)在候診室處觀察15分鐘，以防造影劑延遲反應(yīng)。5.保持機(jī)房的清潔，掃描室、控制室、計(jì)算機(jī)室的溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求，一般掃描室、控制室室溫控制在18°C－26°C，相對(duì)濕度為65％以下，每天填寫工作日志和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，定期書面交班，并向科主任匯報(bào)。CT室醫(yī)師職責(zé)1.在科室主任和上級(jí)醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)下，按照規(guī)范要求協(xié)助技師進(jìn)行掃描。2.根據(jù)要求或診病需要進(jìn)行圖像重建，按時(shí)書寫CT、MR診斷報(bào)告。3.積極參加科室內(nèi)的診斷、教學(xué)、科研和日常工作，在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下做好本職工作。4.遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章。CT室技師職責(zé)1.在主任、主管技師、醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病人的掃描工作。2.按照醫(yī)師的要求，負(fù)責(zé)進(jìn)行CT、MR的掃描、照片工作。3.了解CT、MR檢查適應(yīng)癥、禁忌癥、掌握各部位的掃描技術(shù)。正確選擇掃描條件及圖像處理，給診斷提供清晰、完整、高質(zhì)量影像資料。4.病人在掃描及增強(qiáng)掃描過程中，不得擅自離開操作臺(tái)且密切注意病人反應(yīng)，出現(xiàn)問題報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生。5.配合主管技師、機(jī)械工程師進(jìn)行本科室機(jī)器的安裝、檢修、保養(yǎng)、整理工作。積極參加技術(shù)革新和科研工作。CT室護(hù)士職責(zé)1.在護(hù)理部主任（門診護(hù)士長）和科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑。準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，以防止差錯(cuò)、事故的產(chǎn)生。3.做好CT、MR檢查病人的基本護(hù)理和精神護(hù)理工作。4.熱情接待病人，做好CT、MR檢查前后的介紹。5.做好碘過敏試驗(yàn)及觀察反應(yīng)情況。6.準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救用品，在搶救過程中協(xié)助醫(yī)生工作。7.熟練掌握CT、MR檢查前后的注意事項(xiàng)。8.護(hù)送病員進(jìn)機(jī)房，并與掃描技師聯(lián)系有關(guān)掃描情況。放射科資料室職責(zé)1.影像片、檢查申請(qǐng)單、診斷報(bào)告單、存檔光盤等資料是重要的臨床資料，應(yīng)建檔保存，保存期按病歷管理規(guī)定執(zhí)行。2.影像檢查資料的保存要有專門儲(chǔ)藏場地和設(shè)備，保證資料完整，不得遺失損壞。3.影像資料的保存應(yīng)便于及時(shí)查找，去向明確。4.每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。5.借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或借閱人的借條和身份證明，辦好借片手續(xù)；6.定期催還影像資料，如遇遺失及時(shí)作好記錄。放射科資料管理員職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室各種資料整理、管理工作。2.查找復(fù)診病人的舊片號(hào)，保證檔案資料不重號(hào)或少號(hào)，若經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。3.按照資料借閱制度，辦理借閱影像資料手續(xù)，并定期向借閱人催還檔案資料。4.保管供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等所需的檔案資料管理并辦理有關(guān)借閱手續(xù)。5.經(jīng)常檢查歸檔的完整性，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向科主任反映，以便及時(shí)糾正。6.做好檔案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥、防止檔案資料霉?fàn)€，蟲蛀和火災(zāi)。7.負(fù)責(zé)資料室財(cái)產(chǎn)設(shè)備的管理并協(xié)助作好科室辦公用品及耗材的保管。二十九、基本技術(shù)操作規(guī)程CT檢查操作規(guī)程1.檢查操作室及掃描室的室溫（18°C－25°C）和相對(duì)濕度（40％－80％）。2.閉合電源柜電閘，啟動(dòng)電源穩(wěn)壓器，觀察電源指示（380V）。3.環(huán)境及電源符合要求后，按下啟動(dòng)開關(guān)ON啟動(dòng)系統(tǒng)，系統(tǒng)計(jì)算機(jī)啟動(dòng)并自檢；并預(yù)熱。4.系統(tǒng)啟動(dòng)成功后，按常規(guī)進(jìn)行“Warmup”預(yù)熱；“Calibration”空氣校對(duì)。5.自“Worklist”中提取當(dāng)前患者資料，并核對(duì)資料如：姓名年齡性別影像號(hào)碼等。6引導(dǎo)病人進(jìn)入掃描室，安置病人于掃描床上并交代注意事項(xiàng)。7.根據(jù)臨床要求的檢查部位，按體表定位的方法擺正檢查部位。8.進(jìn)行定位圖像的掃描Topo－parameter。9.根據(jù)定位圖像，設(shè)定掃描范圍Topo－parameter。10.掃描結(jié)束后，進(jìn)行圖像的后處理如：窗寬窗位圖像放大測(cè)量重建、CT值測(cè)量等。11.發(fā)送圖像至診斷工作站，并打印照片。12.機(jī)器短時(shí)間時(shí)不用時(shí)，可暫不關(guān)機(jī)；較長時(shí)間不用時(shí)應(yīng)關(guān)機(jī)并切斷電源。為了保持系統(tǒng)在最佳性能狀態(tài)下工作，每24小時(shí)應(yīng)關(guān)閉和啟動(dòng)系統(tǒng)一次。13.關(guān)機(jī)時(shí)按機(jī)器要求將“關(guān)機(jī)”系統(tǒng)程序退出，按下電源開關(guān)OFF。14.操作人員經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上機(jī)操作；非本科室人員及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員原則上不準(zhǔn)操作機(jī)器，特殊情況應(yīng)經(jīng)主任批準(zhǔn)，并在本科室人員在場方可操作。普通透視操作規(guī)程1.透視前應(yīng)作好機(jī)器的檢查預(yù)熱及技術(shù)條的調(diào)整，認(rèn)真作好檢查前準(zhǔn)備工作。2.熱情接待病人，仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解透視要求。3.詳細(xì)解釋檢查過程，取得病人的配合并引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，去除患者身上影像透視影像的物品。4.檢查仔細(xì)認(rèn)真，遇有驚恐、危重患者或不能接受檢查者，應(yīng)停止檢查并與臨床醫(yī)生聯(lián)系。5.透視中發(fā)現(xiàn)疑難問題，應(yīng)建議患者攝片檢查或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師解決。6.透視檢查報(bào)告單應(yīng)用水筆書寫，字跡要清楚，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，語句通順，診斷意見確切，簽名工整易認(rèn)。7.急診、危重及老年和殘疾患者應(yīng)優(yōu)先檢查。8.熟練操作，盡量減少受檢者的照射時(shí)間，保護(hù)受檢者的安全。9.堅(jiān)守工作崗位，保持室內(nèi)清潔。普通X線攝影操作規(guī)程1.閱讀檢查申請(qǐng)單：認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門診號(hào)、病區(qū)、床位號(hào)及收費(fèi)情況；詳細(xì)了解和觀察患者的病情，明確投照部位和檢查目的。2.機(jī)器設(shè)備檢查：按檢查申請(qǐng)單的檢查要求，檢查確認(rèn)機(jī)器的功能運(yùn)行情況。3.確定攝影位置：根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照；如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請(qǐng)醫(yī)師的意見后攝取其他位置，如切線位、軸位等。4.攝影前的準(zhǔn)備：去掉一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片時(shí)，應(yīng)確認(rèn)患者腸道準(zhǔn)備情況。5.技術(shù)選擇：根據(jù)申請(qǐng)單要求和患者體形情況進(jìn)行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。6.安置患者：引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室并安置于檢查床上。7.訓(xùn)練患者動(dòng)作：根據(jù)攝影要求訓(xùn)練好患者的呼氣、吸氣或屏氣動(dòng)作，要求患者盡量配合。8暗盒選擇及擺放：根據(jù)申請(qǐng)單要求和患者的具體情況選擇適合尺寸的暗盒，將暗盒放置在合適的位置。9.擺體位對(duì)中心線：以盡量減少患者痛苦為原則，依照檢查部位及檢查目的，擺好體位；調(diào)整中心線，調(diào)整照射野和焦片距；作好患者的必要防護(hù)。10.曝光：確認(rèn)各步驟完成后，再次調(diào)整校正曝光技術(shù)條件，然后進(jìn)行曝光；曝光過程中注意觀察控制臺(tái)各儀器儀表顯示情況。11.暗室洗片技術(shù)，片洗出后、確認(rèn)質(zhì)量合格后方可讓患者離開。12.將照片登記整理后交由診斷報(bào)告醫(yī)師出具報(bào)告。DR攝影操作規(guī)程1.閱讀檢查申請(qǐng)單：認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門診號(hào)、病區(qū)、床位號(hào)及收費(fèi)情況；詳細(xì)了解觀察患者的病情，明確投照部位和檢查目的。2.機(jī)器設(shè)備檢查：按檢查申請(qǐng)單的檢查要求，確認(rèn)機(jī)器的功能運(yùn)行情況。3.確定攝影位置：一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請(qǐng)醫(yī)師的意見后攝取其他位置，如切線位、軸位等。4.攝影前的準(zhǔn)備：去掉一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時(shí)，確認(rèn)患者腸道準(zhǔn)備情況。5.患者信息錄入：從計(jì)算機(jī)錄入患者的基本信息；進(jìn)行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。6.安置患者：引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室并安置于檢查床上。7.訓(xùn)練患者動(dòng)作：根據(jù)攝影要求訓(xùn)練好患者的呼氣、吸氣或屏氣動(dòng)作，要求患者盡量配合。8.擺體位對(duì)中心線：以盡量減少患者痛苦為原則，依照檢查部位及檢查目的，擺好體位；調(diào)整中心線、照射野和焦片距；作好患者的必要防護(hù)。9.曝光：確認(rèn)各步驟完成后，再次檢查校正控制臺(tái)各曝光技術(shù)條件，然后曝光；在曝光過程中，密切注意各儀器儀表的顯示情況。10.后處理：曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄；進(jìn)行圖像的后處理，確認(rèn)無誤后囑患者離開。胃腸及造影檢查操作規(guī)程1.閱讀檢查申請(qǐng)單：認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單內(nèi)，仔細(xì)核對(duì)患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、門診號(hào)、病區(qū)、床位號(hào)及收費(fèi)情況，了解患者病情，明確檢查部位、檢查方法和檢查目的。2.機(jī)器設(shè)備檢查：按檢查申請(qǐng)單的檢查要求，確認(rèn)機(jī)器的功能運(yùn)行情況。3.觀察患者的病情：仔細(xì)觀察患者的病情和體質(zhì)，嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥；準(zhǔn)確評(píng)估患者接受檢查的耐受程度；如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請(qǐng)醫(yī)師的意見后確定是否繼續(xù)檢查、檢查方法和檢查時(shí)間。4.患者準(zhǔn)備：根據(jù)技術(shù)要求確認(rèn)患者的檢查前準(zhǔn)備情況，如禁食、清潔洗腸、造影劑過敏試驗(yàn)等；去除一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等，有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服。5.說明檢查過程：向患者詳細(xì)介紹檢查方法和檢查過程，以及有無不適的感覺。6.藥品準(zhǔn)備：根據(jù)檢查要求調(diào)配造影劑的濃度和總量；適當(dāng)準(zhǔn)備好急救藥品以防不測(cè)。7.患者信息錄入：從計(jì)算機(jī)錄入患者的基本信息；根據(jù)檢查部位和臨床要求，選擇合適的檢查技術(shù)程序和器官程序。8.安置訓(xùn)練患者：引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，安置于檢查床上；根據(jù)檢查要求做好患者呼氣、吸氣或屏氣、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作的訓(xùn)練并交代注意事項(xiàng)，盡量取得患者的配合。9.防護(hù)：調(diào)節(jié)照射野，在不影響診斷的基礎(chǔ)上盡量縮小照射野，減少患者接受的輻射量。10.曝光檢查：確認(rèn)各步驟完成后，開始曝光檢查；檢查過程中要求操作準(zhǔn)確，盡量減少不必要的曝光；密切注意患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。11.后處理：曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄；進(jìn)行圖像的后處理，確認(rèn)無誤且患者無異常后，交代注意事項(xiàng)，囑患者離開檢查室。12.書寫診斷報(bào)告：嚴(yán)格按照診斷規(guī)范，仔細(xì)觀察分析影像，認(rèn)真書寫診斷報(bào)告。GE螺旋CT機(jī)操作規(guī)程開機(jī)：1.接通主電源。2.開啟CT操作臺(tái)左下方正面“ON”鍵。3.程序啟動(dòng)后，自動(dòng)進(jìn)入自檢界面。4.自檢程序完成后即進(jìn)入操作界面，即完成開機(jī)。關(guān)機(jī)：1.點(diǎn)擊操作臺(tái)顯示器主界面“關(guān)機(jī)”主菜單下的“關(guān)閉”子菜單。2.在彈出的子菜單中點(diǎn)擊“關(guān)閉”后按確認(rèn)，進(jìn)入自動(dòng)關(guān)閉程序。3.等自動(dòng)關(guān)機(jī)程序運(yùn)行完成出現(xiàn)“system，halted”閃爍光標(biāo)后，按CT機(jī)操縱臺(tái)附帶鍵盤左下方“OFF”鍵。4.關(guān)閉主電源。AXGP510型X線機(jī)操作規(guī)程1.合上配電柜開關(guān)，檢查儀表指示，按下啟動(dòng)按鈕，接通電源。2.向上按下控制臺(tái)開/關(guān)機(jī)按鈕開機(jī)。3.機(jī)器自檢完畢，顯示出當(dāng)前曝光參數(shù)、膠片尺寸。4.按下相應(yīng)的技術(shù)選擇按鍵，使其指示燈點(diǎn)亮。5.安置好患者，交代好注意事項(xiàng)，操縱控制臺(tái)上相應(yīng)的操縱桿和按鍵開始檢查。6.點(diǎn)片時(shí)按下點(diǎn)片形式選擇鍵，按下送片鍵，待膠片送到位后按下曝光按鈕進(jìn)行曝光；第1次曝光結(jié)束后應(yīng)等膠片輸送指示到位后方可進(jìn)行第2次曝光。7.檢查曝光完畢至少等10秒鐘后方可按關(guān)機(jī)開關(guān)。8.每次開關(guān)機(jī)時(shí)間間隔不得少于10秒鐘。9.檢查中出現(xiàn)緊急情況按下檢查床旁或控制臺(tái)上紅色STOP按鈕制動(dòng)，也可直接向下按下開/關(guān)機(jī)按鈕關(guān)機(jī)或配電柜斷開按鈕。10.如較長時(shí)間不用，拉下電源開關(guān)，以確保安全。AXGP-520型X線機(jī)操作規(guī)程1.合上配電柜，檢查儀表指示，按下啟動(dòng)按鈕，接通通電源。2.輕按操作臺(tái)上ON鍵開機(jī)。3.機(jī)器啟動(dòng)自檢結(jié)束，顯示觸摸屏停止閃爍后進(jìn)行技術(shù)選擇。4.輕觸各曝光參數(shù)調(diào)節(jié)鍵+/-調(diào)節(jié)曝光參數(shù)或調(diào)用預(yù)存的器官程序。5.安置好暗盒或IP板，擺好患者體位，調(diào)整中心線合焦片距、照射野。6.作好適當(dāng)?shù)尼t(yī)患防護(hù)，按下曝光開關(guān)第1檔，延時(shí)約1秒后按下第2檔曝光，待曝光指示燈閃過后松開曝光開關(guān)。7.輕按OFF鍵關(guān)機(jī)，斷開電源開關(guān)。8.緊急情況直接輕按OFF鍵關(guān)機(jī)或切斷電源。9.如較長時(shí)間不用，拉下電源開關(guān)，以確保安全。型X線床旁攝片機(jī)操作規(guī)程1.接通電源2.按下主開關(guān)至ON，校準(zhǔn)電源電壓。3.松開立柱上機(jī)頭固定旋鈕，將X線球管旋轉(zhuǎn)到所需位置后固定。4.根據(jù)投照體位按kv、mAs增減鍵設(shè)定曝光條件。5.將暗盒（或IP板）安放在所需的位置，調(diào)整照射野、中心線和焦－片距。6.在操作面板上選擇近控或遙控，按下曝光按鈕第一檔或遙控器曝光準(zhǔn)備鍵，接著按下第二檔或遙控器曝光鍵曝光。7.取下暗盒（或IP板），按下主開關(guān)至OFF。8.松開立柱上機(jī)頭固定旋鈕，將X線球管轉(zhuǎn)至移動(dòng)位置，固定。9.斷開電源。NC100型移動(dòng)式C形臂X線機(jī)操作規(guī)程1.扳動(dòng)C臂主機(jī)上的轉(zhuǎn)向把，將C臂移動(dòng)至準(zhǔn)備位置。2.插上電源線的電源插頭，接通電源。3.合上采集控制器左下方電源開關(guān)，轉(zhuǎn)動(dòng)右側(cè)開關(guān)鑰匙至ON啟動(dòng)計(jì)算機(jī)。4.機(jī)器自檢完成后進(jìn)入病人登記界面，輸入病人資料，點(diǎn)擊OK進(jìn)入檢查界面，選擇合適的采集程序。5.按下C臂主機(jī)面板上的開機(jī)鍵開機(jī)，機(jī)器自檢完成后選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件。6.松開C臂和立柱上的固定旋鈕，調(diào)整C臂的位置。7.踩下腳閘開關(guān)曝光采集圖像。8.圖像采集完成后移動(dòng)光標(biāo)點(diǎn)擊圖像處理鈕進(jìn)行圖像后處理。9.檢查完成后移動(dòng)光標(biāo)，選擇返回扭。返回病人登記界面后即可登記下一例病人進(jìn)行檢查。10.關(guān)機(jī)：所有檢查完成后選擇返回鈕返回登記界面，選擇退出鈕，機(jī)器運(yùn)行關(guān)機(jī)程序，提示關(guān)機(jī)后點(diǎn)擊YES關(guān)機(jī)。11.關(guān)閉電源，恢復(fù)C臂位置并固定。目錄TOC\o"1-4"\h\z\u放射科規(guī)章制度 1放射科工作制度 1行政管理制度 1醫(yī)療工作制度 3（1） 急診工作制度 3（2）值班、交接班制度 3（3）查對(duì)制度 3（4）透視檢查規(guī)則 4（5）造影檢查制度 4（6）DSA，CT，MRI及介入放射診療工作規(guī)章制度 5（7）讀片及報(bào)告書寫制度 5（8）評(píng)片制度 6醫(yī)學(xué)資料管理制度 7（1）登記制度 7（2）借片制度 7（3）醫(yī)療設(shè)備管理制度 8A.醫(yī)療設(shè)備管理 8B.設(shè)備檔案 9C.醫(yī)療設(shè)備檢查維修制度 9安全保衛(wèi)制度 10巡邏制度 10防護(hù)保健制度 10消毒隔離、清潔衛(wèi)生制度 11放射防護(hù)規(guī)章制度 12放射診療安全制度 13放射診療質(zhì)量保證方案 14CT室工作制度 15MECT室管理制度 16放射治療工作制度 16射線裝置設(shè)備檢修維護(hù)制度 17輻射安全與環(huán)境保護(hù)制度 17核醫(yī)學(xué)科防護(hù)安全管理制度 18核醫(yī)學(xué)科安全保衛(wèi)制度 19輻射防護(hù)制度 20輻射事故應(yīng)急措施 21放射性同位素使用登記制度 21放射性同位素與射線裝置使用場所安全措施 22放射性廢氣、廢液、固體廢物的處理 22射線裝置設(shè)備檢修維護(hù)制度 23職業(yè)健康檔案管理制度 23科室人員培訓(xùn)計(jì)劃 24鉬靶機(jī)操作規(guī)程 25床邊機(jī)操作規(guī)程 25PET／CT操作規(guī)程 25PET質(zhì)控計(jì)劃和方案 27放射科工作人員職責(zé) 28放射科主任職責(zé) 28放射科正、副主任醫(yī)師職責(zé) 29放射科主治醫(yī)師職責(zé) 29放射科醫(yī)師（士）職責(zé) 30放射科正、副主任技師職責(zé) 30放射科主管技師職責(zé) 31放射科技師職責(zé) 32放射科技士職責(zé) 33放射科規(guī)章制度放射科工作制度1.各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。2.重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3.重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。4.X線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽名。5.X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)教處批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。6.每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。7.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。8.注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。行政管理制度（1）實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制。健全科室各級(jí)管理，制定各崗位的工作制度，加強(qiáng)醫(yī)德教育，確立以患者為中心全心全意為患者服務(wù)的思想，提高診療質(zhì)量。（2）科室內(nèi)保持清潔、整齊和安靜。各級(jí)人員在工作時(shí)間應(yīng)穿戴整潔的工作衣帽和胸牌。在手術(shù)診療時(shí)，應(yīng)按無菌手術(shù)要求進(jìn)行操作。（3）各種X線檢查、介入放射診療、CT、MRI檢查均須由管醫(yī)師詳細(xì)填寫影像診療申請(qǐng)單，經(jīng)登記編號(hào)后，方可檢查。急診中層得隨到隨檢。特殊造影檢查、CT、MRI介入放射診療均應(yīng)事先預(yù)約。（4）推行放射診斷的全面質(zhì)量管理（QA），執(zhí)行影像診療規(guī)程。重危患者必須由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。檢查完畢，等觀察照片合格后，方囑患者離開。（5）每天集體讀片與評(píng)片，解決疑難病例的診療及評(píng)定照片質(zhì)量優(yōu)劣，診療報(bào)告應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員核后發(fā)出。（6）定期對(duì)手術(shù)或臨床證實(shí)的病例進(jìn)行隨訪，評(píng)定診斷符合率。同時(shí)，應(yīng)對(duì)漏診，誤診病例進(jìn)行集體討論，不斷總結(jié)提高。（7）健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量逐一統(tǒng)計(jì)，資料妥善保管。（8）具有醫(yī)療、教學(xué)、科研價(jià)值的病例，必須取得完整可靠的資料，并妥善保管。（9）專人負(fù)責(zé)設(shè)備、儀器、物資和藥品的領(lǐng)取、保管及賬冊(cè)注銷。（10）醫(yī)技人員定期進(jìn)行健康檢查，合理安排休假。嚴(yán)禁在科內(nèi)，吸煙。（11）嚴(yán)格遵守上下班工作制度，不得遲到、早退、不準(zhǔn)擅自離開工作崗位。（12）職工病假及事假按院部規(guī)定辦理。（13）定期制定、審修科內(nèi)規(guī)章制度和操作規(guī)程。（14）健全會(huì)議制度。①科周會(huì)：每周一次，傳達(dá)上級(jí)批示小結(jié)上周工作，研究和安排本周工作。②科務(wù)會(huì)：每月一次，小結(jié)上月工作，研究和安排本月工作。③健全和認(rèn)真執(zhí)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。醫(yī)療工作制度急診工作制度（1）各級(jí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情需要在影像診療申請(qǐng)單上簽注“急”字，申請(qǐng)目的及檢查部位均應(yīng)填寫明確，并注明患者住址。（2）檢查時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)安全，快速細(xì)心、謹(jǐn)慎，及時(shí)簽發(fā)診療報(bào)告。（3）重?；颊邞?yīng)由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。（4）遇到疑難診療問題，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)處理。（5）急診報(bào)告及時(shí)發(fā)出。次日對(duì)科內(nèi)留檔資料應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上人員復(fù)審，如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)立即糾正，并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師以上人員復(fù)審，如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)立即糾正，并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師，以利于搶救工作。（2）值班、交接班制度①各級(jí)醫(yī)院放射科一般除行政工作時(shí)間外，包括非辦公時(shí)間和節(jié)假日，均應(yīng)安排值班人員，實(shí)行24小時(shí)值班制。②值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，不得擅離職守。③值班人員應(yīng)檢查科室內(nèi)的門、窗、水、暖、電和煤氣，保證科內(nèi)安全。④嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，重大事件及時(shí)匯報(bào)，并記好值班日志。（3）查對(duì)制度①接收放射科診療申請(qǐng)單時(shí)，要查對(duì)填寫是否符合規(guī)范；查對(duì)初步診斷、部位與檢查目的是否相符；查對(duì)交費(fèi)手續(xù)是否完備。②技術(shù)人員照片和醫(yī)師進(jìn)行診療及簽發(fā)報(bào)告等各環(huán)節(jié)均需查對(duì)片號(hào)、姓名、性別、年齡、申請(qǐng)科別、住院號(hào)（門診號(hào)）檢查部位和目的，防止錯(cuò)誤。③在診療過程中，應(yīng)查對(duì)造影劑及物藥的名稱、劑量、濃度、用法；查造影劑及藥物有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；查患者有無碘及其他藥物過敏史；查使用藥物有無配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例前，應(yīng)查安全急救措施是否完備，并注意術(shù)后反應(yīng)。（4）透視檢查規(guī)則①透視檢查前，值班醫(yī)師應(yīng)做好各種準(zhǔn)備工作，并調(diào)節(jié)好X線機(jī)所使用的透視電流、電壓。②透視前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，檢查完畢，應(yīng)認(rèn)真書寫診斷書報(bào)告。③透視中，檢查要細(xì)心，診斷要慎重，發(fā)現(xiàn)疑難問題或微小病變觀察不清時(shí)，應(yīng)確定部位，再進(jìn)一步攝片檢查。④急診、重危病例隨診。對(duì)年邁、體弱、病重患者進(jìn)行透視時(shí)，應(yīng)有陪同人員協(xié)助扶持。⑤對(duì)已知法定傳染病的患者透視后，應(yīng)及時(shí)采取消毒隔離措施，防止交叉感染。（5）造影檢查制度①檢查醫(yī)師必須正確掌握造影檢查的適應(yīng)證與禁忌證。②使用離子型碘劑造影前，必須進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，并注意有無過敏反應(yīng)。③造影前，必須做好準(zhǔn)備工作，并按照各項(xiàng)造影操作常規(guī)進(jìn)行檢查。④造影時(shí)，應(yīng)備有急救藥品和搶救需用器械，并熟悉急救方法。一旦發(fā)生嚴(yán)懲過敏反應(yīng)，應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行搶救處理，并請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)助搶救。⑤造影后，就妥善交待注意事項(xiàng)。（6）DSA，CT，MRI及介入放射診療工作規(guī)章制度①各室醫(yī)技人員必須具有從事普通X線診斷、技術(shù)操作工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過專業(yè)崗前培訓(xùn)，考核合格后，方可承擔(dān)各專業(yè)診療或技術(shù)操作工作。②各室應(yīng)配有專職工程技術(shù)人員，定機(jī)、定崗監(jiān)護(hù)操作，并與專職技術(shù)人員一道認(rèn)真做好醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)、定期檢修等工作。③各室制定的工作制度，除專業(yè)特點(diǎn)外，一般日常工作中預(yù)約登記、急診、查對(duì)、集體讀片及評(píng)片、報(bào)告書寫及復(fù)核會(huì)審、安全保衛(wèi)等制度均符合放射科總的要求。④各室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)學(xué)資料管理制度。⑤各項(xiàng)診療應(yīng)嚴(yán)格遵循診療、技術(shù)操作規(guī)程。⑥介入放射診療機(jī)房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，清潔衛(wèi)生制度。從嚴(yán)控制參觀，學(xué)習(xí)的進(jìn)室的人數(shù)，防止交叉感染。⑦各室機(jī)房凡要求達(dá)凈化室標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)保證達(dá)到恒溫、恒濕、無塵要求。⑧非本室醫(yī)技人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入設(shè)備控制室。⑨MRI室醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握使用MRI檢查的適應(yīng)證和禁忌證在成像全過程中，患者及允許陪同者均不能攜帶任何含鐵的物品以及起搏器、手表、相機(jī)、各類磁卡、金屬飾物等進(jìn)入內(nèi)。同時(shí)應(yīng)詳細(xì)查詢體內(nèi)有否金屬植入物或器官金屬修補(bǔ)物，防止進(jìn)入磁場后發(fā)生危險(xiǎn)。⑩各項(xiàng)診療工作均需預(yù)約進(jìn)行。CT機(jī)每日開機(jī)后應(yīng)邊疆使用，為減少機(jī)器耗損，工作完畢關(guān)機(jī)后，一般不再開。急診除外。（7）讀片及報(bào)告書寫制度①每日集體讀片，應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)師選出疑難病例和典型病例進(jìn)行討論和示數(shù)，以便集思廣益，提高診療質(zhì)量。②讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進(jìn)行充分討論，遇有疑難問題時(shí)，可協(xié)同超聲、核醫(yī)學(xué)和各有關(guān)科室會(huì)診解決。③診療報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，描述和分析應(yīng)符合規(guī)范要求，并做出診斷或提出參與意見。報(bào)告醫(yī)師應(yīng)簽全名，并由主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)復(fù)審。④診療報(bào)告應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)，遇有特殊情況，應(yīng)向患者說明原因。（8）評(píng)片制度①評(píng)片目的是運(yùn)用質(zhì)量監(jiān)測(cè)的手段對(duì)差片和廢片形成原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)照片質(zhì)量控制（QC），不斷改進(jìn)技術(shù)工作，提高優(yōu)片率，減少重?cái)z片，降低患者X線輻射劑量。②應(yīng)定期在主任技師主持下，由各級(jí)技術(shù)人員參加，對(duì)照片質(zhì)量中的有關(guān)問題進(jìn)行分析討論，將廢片和重?cái)z片登記在案，并對(duì)差片提出改進(jìn)意見。③評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)詳見質(zhì)量管理（QA）。④定期統(tǒng)計(jì)公布評(píng)片質(zhì)量結(jié)果，對(duì)優(yōu)片率高者予以表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)差片率高者應(yīng)令其采取措施加以改進(jìn)。⑤洗片室操作必須符合放射技術(shù)質(zhì)量控制（QC）標(biāo)準(zhǔn)，做到條理化、規(guī)格化?？茖W(xué)化。工作中應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程。⑥洗片室是沖洗加工照片的場所，應(yīng)嚴(yán)密防光。室內(nèi)白燈應(yīng)有安全控制電路，保證不發(fā)生人為曝光事故。非值崗人員嚴(yán)禁入內(nèi)。⑦洗片室“安全”紅燈必須經(jīng)過嚴(yán)格測(cè)試，證實(shí)安全可靠（未感光膠片紅燈照射5分鐘后灰霧△Do<0.05）后可啟用。⑧洗片室工作臺(tái)，顯像設(shè)備（洗片機(jī)），顯、定影及漂洗池等布局要合理。干、濕工作環(huán)境應(yīng)嚴(yán)格分開，以方便工作、保證質(zhì)量、提高工作效率為原則。⑨暗匣、片盒均應(yīng)放在固定地點(diǎn)，要放置有序，取用方便。不同類型（感光速率不同）的暗匣均應(yīng)有明顯標(biāo)記和固定放置地點(diǎn)，按尺寸大小依序排列，避免錯(cuò)誤。⑩未照膠片應(yīng)放在防光、防輻射片箱內(nèi)，嚴(yán)防漏光。不同廠家、不同批號(hào)、不同感光度的膠片，必須經(jīng)過密度測(cè)試，按密度比調(diào)整設(shè)照條件。?使用膠片應(yīng)按先近期的原則，防止超過使用有效期。?所拍照片應(yīng)及時(shí)沖洗，下班前暗匣內(nèi)未照膠片應(yīng)取出，防止增感屏粘連毀損。?每日開始顯影工作前，應(yīng)做好常規(guī)準(zhǔn)備。工作完畢后，應(yīng)整潔工作臺(tái)面，整理器械；切斷流動(dòng)水源。?自動(dòng)洗片機(jī)有專人保管，定期清洗、維修、保養(yǎng)。醫(yī)學(xué)資料管理制度（1）登記制度①任何診療申請(qǐng)單位必須辦妥手續(xù)，如批價(jià)、繳費(fèi)、登記后，方可進(jìn)行檢查。初診療參考。②各項(xiàng)特殊造影檢查發(fā)給預(yù)給單，向患者交待診療前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。住院患者優(yōu)先預(yù)約。③照片入檔前，要核對(duì)檢查部位、照片張數(shù)與登記數(shù)是否相符，發(fā)現(xiàn)缺份及時(shí)查找。同時(shí)應(yīng)做好患者姓名及病名索引。④及時(shí)送發(fā)診療報(bào)告，并有簽收手續(xù)。⑤按月做好各項(xiàng)工作量的統(tǒng)計(jì)工作。⑥非本室人員不得進(jìn)入登記室或片庫自行取片。（2）借片制度①本院醫(yī)師借片：應(yīng)向資料管理員辦理借片手續(xù)，用畢應(yīng)按時(shí)歸還。還片時(shí)要查對(duì)份數(shù)。定期檢查借片手續(xù)單據(jù)，院內(nèi)各科醫(yī)師借片逾期不還者，應(yīng)及時(shí)催還，情節(jié)嚴(yán)重者可暫停借片權(quán)。②外院借片：各級(jí)醫(yī)院放射科應(yīng)根據(jù)本地區(qū)具體情況，制定切實(shí)可行的有效措施，以保證借出之片及時(shí)歸還。③照片在沖洗手續(xù)未完成和未書寫報(bào)告前，一律不予外借，急診和手術(shù)需要者例外。④科內(nèi)因教學(xué)需要借片時(shí)，應(yīng)辦妥手續(xù)后方可借片。管理員抽片后，應(yīng)于片袋上加蓋印記，注明抽片張數(shù)、借片日期及借片者簽名。⑤教學(xué)片應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，凡借教學(xué)片須經(jīng)科主任準(zhǔn)許后方可借出。（3）醫(yī)療設(shè)備管理制度A.醫(yī)療設(shè)備管理①在計(jì)劃購買設(shè)備前，科主任及儀器設(shè)備的主管人員應(yīng)充分考慮科室醫(yī)療的發(fā)展需要，做好調(diào)研、論證工作。②全科室（X線、介入放射、CT、MRI）醫(yī)療設(shè)備，儀器手術(shù)器械等均由科主任委派專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)損、銷賬事務(wù)及保管總賬冊(cè)和分戶賬冊(cè)。③科內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)統(tǒng)一建立分戶帳卡，做到（院設(shè)備科、器材科與放射科帳）、帳物、卡，做到相符。④大型設(shè)備應(yīng)指定專人管理，從儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗(yàn)收等過程，都應(yīng)安排專人到場，協(xié)助設(shè)備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規(guī)程。建立《機(jī)器設(shè)備使用情況》記錄本，要有詳細(xì)的使用、故障、修理更換元件品種及數(shù)量、線路改動(dòng)等情況記錄，參閱本科室管理中心的有關(guān)章節(jié)。操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，合格者方可上崗操作。⑤大型設(shè)備的帳卡和檔案資料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管。保管人員變動(dòng)時(shí)，要認(rèn)真辦理清點(diǎn)移交，做到帳卡與物核對(duì)無誤，帳卡不得涂改或遺失。⑥大型設(shè)備應(yīng)儲(chǔ)備一定量的易損零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。⑦對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的管理，應(yīng)充分考慮其經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益及本能力等問題，應(yīng)由專人在負(fù)責(zé)儀器設(shè)備使用管理的