藥物的管理和注意事項(xiàng)(已修改)

藥物的管理和注意事項(xiàng)

12021/5/9醫(yī)院用藥風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)管理

——建立臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)醫(yī)生護(hù)士藥劑人員工人信息科人員等22021/5/9用藥管理

五個(gè)“正確”正確藥物正確病人正確途徑正確劑量正確時(shí)間32021/5/9護(hù)士在預(yù)防用藥失誤的作用護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者

病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)42021/5/9如何做怎么做--才能保障患者用藥安全52021/5/9病區(qū)用藥安全的環(huán)節(jié)管理

1、病區(qū)藥品儲存管理2、病區(qū)藥品使用管理3、藥品輸液反應(yīng)與不良反應(yīng)管理二、用藥安全的環(huán)節(jié)管理4、預(yù)防用藥差錯(cuò)管理

一、確保病區(qū)用藥安全的各項(xiàng)制度落實(shí)管理62021/5/9給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查

八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、藥品有效期四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。72021/5/9給藥制度六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩＞?、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。82021/5/9二、用藥安全環(huán)節(jié)管理

（一）病區(qū)藥品管理

1、藥品儲存管理2、效期管理3、特殊藥品的管理①麻醉、精神藥品管理②高危藥品管理92021/5/9病區(qū)藥柜藥品管理制度《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)(征求意見稿)》三十一、病房小藥柜管理制度1.病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2.病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。3.定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。4.毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交接班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚。5.藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。102021/5/9影響因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質(zhì)量的因素112021/5/9儲存中應(yīng)嚴(yán)格遵守：1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開存放；2、性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯(cuò)的藥品也應(yīng)分開存放；3、藥品按效期遠(yuǎn)近，按批號，依次擺放；4、需堆垛的大輸液應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴(yán)格貫徹“先進(jìn)先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關(guān)，變質(zhì)和過期藥品嚴(yán)禁使用。122021/5/9《中國藥典》有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；

密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；

陰涼處：指不超過20℃；

涼暗處：指避光并不超過20℃；

冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）

相對濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％藥品貯藏術(shù)語說明132021/5/9藥品質(zhì)量一般識別藥品的外觀質(zhì)量檢查是通過人的視覺，觸覺，嗅覺等感官來判斷，對藥品的外觀性狀進(jìn)行檢查，檢查時(shí)對藥品的劑型，包括形態(tài)、顏色、味道、氣味等情況進(jìn)行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學(xué)藥除外）是無色透明的，若出現(xiàn)淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質(zhì)者或有結(jié)晶析出，說明藥已變質(zhì)。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，說明已變質(zhì)。丸劑若出現(xiàn)發(fā)霉、粘連、變色、松散，也表明已變質(zhì)等。142021/5/9搶救藥品、物品管理毒麻藥品的管理高危藥品的管理

五專管理特殊藥品的管理專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方專人負(fù)責(zé)152021/5/9搶救藥品、物品管理規(guī)定搶救車清潔、規(guī)范、整齊，放置于固定位置。搶救儀器“五定兩及時(shí)”定品種、定數(shù)量、定位置、定人保管、定期檢查。完好率100%檢查維修、及時(shí)請領(lǐng)報(bào)銷。所有藥品及一次性使用的醫(yī)療用品無過期。急救物品齊全、保證處于功能狀態(tài)，每班清單有記錄。搶救藥品保證基數(shù)，標(biāo)簽清楚，無過期，用后及時(shí)補(bǔ)充，每日清點(diǎn)有記錄。搶救藥品如：舌鉗、開口器等用后需高壓滅菌。搶救藥品及物品使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。護(hù)理部質(zhì)控組定期檢查搶救物品、藥品。162021/5/9毒麻藥品管理制度種類---杜冷丁、嗎啡、罌粟堿精二類藥品—安定、苯巴比妥那麻醉類藥品—杜冷丁毒麻藥品只能供急診患者按醫(yī)囑使用，其他人員不能私自借用、取用。設(shè)專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記，專用處方并按需保持一定基數(shù)，鑰匙由專人保管。醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該病人使用，使用后保留空安瓿。使用后專人憑空瓶和專用處方領(lǐng)取。建立毒麻藥登記本，注明患者姓名、門診號使用的藥名、劑量（余量處理方法）使用時(shí)間、批號、醫(yī)囑下達(dá)醫(yī)生、護(hù)士簽名。172021/5/9高危藥品的管理規(guī)定根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的高危藥品目錄高危藥品應(yīng)單獨(dú)集中存放，不能與其他藥品混放，存放位置有警示標(biāo)志高危藥品調(diào)配、發(fā)放要實(shí)行雙復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效182021/5/9高危藥物分類高濃度電解質(zhì)制劑：如10%氯化鉀，10%的氯化鈉，10%葡萄糖酸鈣肌肉松弛劑：如苯二氮卓類、巴比妥類細(xì)胞毒化藥品：如阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、阿柔比星、白消安、柔紅霉素、異環(huán)磷酰胺等化療藥其他：如氨茶堿，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%GS，西地蘭等。192021/5/9臨床主要使用的高危藥物202021/5/9臨床常見高危藥物的使用212021/5/9氯化鉀臨床常用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，主要用于治療和預(yù)防進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等引起的低鉀血癥。使用不當(dāng)時(shí)，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應(yīng)。臨床使用時(shí)，不可直接靜脈注射，稀釋后才能使用，注射速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。222021/5/9高濃度氯化鈉一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物，可補(bǔ)充熱能和體液，用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失。輸注過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。高濃度使用時(shí)，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛。老年人、嬰幼兒生理功能低下，補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。232021/5/9硫酸鎂抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓、降低血壓、治療先兆子癇和子癇。每次用藥前和用藥過程中定時(shí)做膝腱反射檢查、測定呼吸次數(shù)、觀察排尿量、出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少14~16次、每小時(shí)尿量少于25~30ml或24小時(shí)少于600ml應(yīng)及時(shí)停藥。用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)行胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢靜脈注射。242021/5/9硝普鈉是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。本品不可靜脈注射，應(yīng)緩慢點(diǎn)滴或使用微量輸液泵，遮光使用，配制溶液變色后應(yīng)棄用。在用藥期間，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓，藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。252021/5/9胰島素用于機(jī)體內(nèi)降低血糖的激素。能促進(jìn)全身組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，用于治療糖尿病、消耗性疾病，特別是胰島素依賴型糖尿病。胰島素過量可使血糖過低，出現(xiàn)饑餓感、精神不安、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷。患者還可能有胰島素抗藥性、過敏、水腫等副作用，用量偏大，會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥。還會(huì)引起腹部肥胖，體重增加。建議每次注射部位都應(yīng)輪換，避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動(dòng)。每天自測血糖，了解血糖波動(dòng)情況。262021/5/9孕婦禁用藥口服抗凝藥——可使宮內(nèi)出血、死胎及流產(chǎn)如：肝素、雙香豆素類（雙香豆素、華法林-----芐丙酮香豆素、新抗凝-----醋硝香豆素）、乙酰水楊酸阿司匹林抗甲狀腺藥物——可使胎兒甲狀腺腫脹，甚至可引起新生兒窒息如：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫嘧唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）利血平和普萘洛爾（心得安）——可使胎兒心動(dòng)過緩，甚至在產(chǎn)后或產(chǎn)時(shí)發(fā)生新生兒循環(huán)障礙

鏈霉素等氨基甙類抗生素——可損害胎兒第八對顱神經(jīng)如：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素阿米卡星異煙肼——可發(fā)生新生兒腦病，該藥為抗結(jié)核病一線藥四環(huán)素——可影響胎兒骨骼和牙齦發(fā)育嗎啡成癮性鎮(zhèn)痛藥——可使胎兒成癮同時(shí)也包括哌替定，即杜冷?。ǘ拘噪m較嗎啡弱些，但孕婦禁用）272021/5/9四相符管理實(shí)物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符282021/5/92、病區(qū)藥品使用管理（1）口服藥的合理應(yīng)用（2）注射劑的合理應(yīng)用（3）預(yù)防差錯(cuò)管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用查對制度！292021/5/9注射劑使用混合用藥溶媒選擇配伍輸液速度使用前請閱讀說明書，才是“標(biāo)準(zhǔn)答案”！302021/5/9藥品不良反應(yīng)與用藥安全構(gòu)成不良反應(yīng)有四個(gè)前提：第一必須是合格藥品第二必須在正常用法用量下出現(xiàn)第三必須與用藥目的無關(guān)的或意外的反應(yīng)第四必須是有害的反應(yīng)312021/5/9如何判斷藥品不良反應(yīng)根據(jù)用藥后反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間順序判斷①在用藥后數(shù)秒鐘～數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生——過敏反應(yīng)。皮疹、灼熱、胸悶、心慌、面色蒼白、喉頭緊塞、血壓下降等。②在用藥僅數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。固定性藥物疹。多在皮膚粘膜交界處，癢、起皰、紫紅。③在用藥后半小時(shí)～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。④在用藥后1～2星期發(fā)生。多形性紅斑、剝脫性皮炎。⑤停藥后較長時(shí)間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳聾常在停藥6個(gè)月后發(fā)生，氯素等引起的再生障礙性貧血常在停藥1年以上發(fā)生，而非拉西汀所致的腎、膀胱癌常在停藥后數(shù)十年發(fā)生。322021/5/9本科室ADR監(jiān)測員收集紙質(zhì)報(bào)表并填報(bào)電子報(bào)表發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)（醫(yī)生、護(hù)士）填寫紙質(zhì)ADR報(bào)告（醫(yī)生、護(hù)士）電子報(bào)表OA系統(tǒng)發(fā)至省、市FDA紙質(zhì)報(bào)表嚴(yán)重ADR

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SFDA護(hù)士處置流程圖332021/5/9