五行音樂(lè)療法對(duì)焦慮抑郁反復(fù)自然流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響

五行音樂(lè)療法對(duì)焦慮抑郁反復(fù)自然流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響

重復(fù)自然流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)2次以上。由于既往多次流產(chǎn)的發(fā)生,患者心理壓力比較大,產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對(duì)妊娠產(chǎn)生不良影響,需要進(jìn)行干預(yù)。本課題采用中醫(yī)五行音樂(lè)治療反復(fù)自然流產(chǎn)合并焦慮、抑郁者,探討對(duì)妊娠結(jié)局的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1音樂(lè)組患者年齡年齡情況2011年3月至2012年5月在深圳市婦幼保健院中西醫(yī)結(jié)合婦科保胎治療的先兆流產(chǎn)患者120人,孕周均在12周之前,既往均有2次以上的自然流產(chǎn)史。音樂(lè)組既往有2次流產(chǎn)史者50人,3次流產(chǎn)史患者8人,4次流產(chǎn)史1人,5次流產(chǎn)史1人;年齡25～37歲,平均年齡31.1±3.1歲,其中30歲及以下者30人,30歲以上者30人。對(duì)照組既往有2次流產(chǎn)史者52人,3次流產(chǎn)史患者7人,4次流產(chǎn)史1人;年齡26～35歲,平均年齡29.9±2.8歲,其中30歲及以下者36人,30歲以上者24人。兩組患者年齡,既往流產(chǎn)次數(shù)比例均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組間具有可比性。1.2妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠指標(biāo)參照樂(lè)杰《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版和《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》(試行)早期妊娠先兆流產(chǎn):妊娠12周前出現(xiàn)少量陰道出血,無(wú)妊娠物排出,相繼出現(xiàn)下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開(kāi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。B超檢查子宮大小,孕囊或胚胎與孕周相符。血HCG及P水平與孕周和B超結(jié)果基本相符。1.3抑郁自評(píng)量表sds①既往有自然流產(chǎn)2次或以上,無(wú)活產(chǎn)史;②24～45歲;③小學(xué)以上文化程度;④自愿參加;⑤先經(jīng)抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)試,指數(shù)在0.5分及以上者,再用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測(cè)試得分≥l7分;經(jīng)焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)評(píng),標(biāo)準(zhǔn)分在50分以上者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不愿參與研究者;②因文化程度低無(wú)法進(jìn)行心理測(cè)試者;③近一年內(nèi)嚴(yán)重精神受挫者;④有精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病者。1.5學(xué)習(xí)方法1.5.1中醫(yī)治療類音樂(lè)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。將入選的先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)分配至音樂(lè)組和對(duì)照組。兩組患者除進(jìn)行先兆流產(chǎn)常規(guī)治療外,音樂(lè)組采用聆聽(tīng)中醫(yī)五行音樂(lè)治療,對(duì)照組無(wú)音樂(lè)治療。中醫(yī)五行音樂(lè)選用角(肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)5套治療音樂(lè)(由八一電影制片廠作曲家石峰根據(jù)中醫(yī)五行理論創(chuàng)作編曲,中國(guó)醫(yī)學(xué)音像出版社發(fā)行)中的宮調(diào)、羽調(diào)。每日上午10:00聽(tīng)宮調(diào)音樂(lè),下午5:00聽(tīng)羽調(diào)音樂(lè),每次30min,2周1療程,共治療1～2療程。治療前后分別測(cè)試兩組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮自評(píng)量表(SAS)得分;抽血測(cè)定血漿皮質(zhì)醇,并進(jìn)行比較,孕12周隨訪患者,對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行判定。1.5.2研究工具1.5.2.標(biāo)準(zhǔn)分的確定量表包括20個(gè)條目,采用由輕至重四級(jí)評(píng)分。20個(gè)條目總分為粗分,標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)分>50且<60判為輕度焦慮,≥60且<70判為中度焦慮,≥70判為重度焦慮。1.5.2.抑郁嚴(yán)重度指數(shù)量表包括20個(gè)條目,采用由輕至重四級(jí)評(píng)分。20個(gè)條目總分為累計(jì)分,累計(jì)分/80可得出抑郁嚴(yán)重度指數(shù)。抑郁指數(shù)小于0.5為無(wú)抑郁,≥0.5且<0.6判為輕度抑郁,≥0.6且≤0.69判為中度抑郁,≥0.7判為重度抑郁。1.5.2.抑郁程度評(píng)估本研究使用的是17項(xiàng)版本。采用0～4分的5級(jí)計(jì)分法,得分越高,抑郁程度越重。總分超過(guò)24分,可能為嚴(yán)重抑郁,超過(guò)17分,可能是輕或中度的抑郁,如小于7分,則沒(méi)有抑郁。1.5.2.4.血漿皮質(zhì)醇測(cè)定早晨7:00抽空腹肘靜脈血,分離血清。試劑盒采用上海逸峰生物科技有限公司生產(chǎn)的人血漿皮質(zhì)醇檢測(cè)用試劑盒。采用雙抗體夾心法測(cè)定。1.6數(shù)據(jù)篩選和統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理、統(tǒng)計(jì)和分析。統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1音樂(lè)組和對(duì)照組治療前后sas、hamd評(píng)分比較見(jiàn)表1。表1結(jié)果顯示,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),音樂(lè)組治療后比治療前SAS、HAMD評(píng)分均下降明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組治療前后SAS、HAMD評(píng)分均無(wú)明顯差別(P>0.05)。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),音樂(lè)組與對(duì)照組組間比較,治療前SAS、HAMD評(píng)分無(wú)明顯差別(P>0.05);治療后SAS、HAMD評(píng)分下降明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表2。表2結(jié)果顯示,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),音樂(lè)組治療后皮質(zhì)醇水平較治療前明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組治療前后皮質(zhì)醇水平無(wú)明顯差別(P>0.05)。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),音樂(lè)組與對(duì)照組組間比較,治療前皮質(zhì)醇水平無(wú)明顯差別(P>0.05);治療后皮質(zhì)醇水平下降明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3治療后妊娠成功率音樂(lè)組妊娠成功率為80%,對(duì)照組妊娠成功率為62%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3不同情感應(yīng)激與妊娠合并心臟病新生兒再次發(fā)生反復(fù)自然流產(chǎn)患者存在焦慮和抑郁情緒反應(yīng),這些不良情緒反應(yīng)又可導(dǎo)致子宮的興奮性增加,導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生,需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。曹楓林等采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(TCSQ)、艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)等標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)試工具對(duì)92例反復(fù)性自然流產(chǎn)患者進(jìn)行測(cè)試,結(jié)果顯示反復(fù)性自然流產(chǎn)患者有較多的抑郁、焦慮情緒反應(yīng),且與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)性特征等應(yīng)激中介因素有一定相關(guān)性,宜在反復(fù)性自然流產(chǎn)患者的診治和護(hù)理工作中,采取相應(yīng)的心理干預(yù)策略。鐘慧軍等對(duì)62例習(xí)慣性流產(chǎn)婦女進(jìn)行90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表、焦慮自量表、抑郁自量表、艾森克人格問(wèn)卷的調(diào)查顯示習(xí)慣性流產(chǎn)婦女有較高的焦慮、抑郁和軀體癥狀,與情緒等有一定的相關(guān)性,應(yīng)對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者制定相應(yīng)的心理干預(yù)策略,緩解她們焦慮、抑郁、敏感癥狀,使身心得以充分休息,達(dá)到治療的效果。有研究發(fā)現(xiàn)72%的習(xí)慣性流產(chǎn)者對(duì)工作學(xué)習(xí)、娛樂(lè)等失去興趣,往日的不幸使他們變得小心翼翼,高度敏感,對(duì)流產(chǎn)原因的錯(cuò)誤理解,使之焦慮、恐懼、懷疑、封閉,而過(guò)度的焦慮、恐懼使交感神經(jīng)興奮,子宮對(duì)交感神經(jīng)的興奮也增加,從而導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生。各種研究結(jié)果表明,在不同的情感因素中,焦慮是唯一能夠?qū)θ焉锊l(fā)癥有預(yù)示性作用的因素。有證據(jù)表明孕期的并發(fā)癥例如習(xí)慣性流產(chǎn)、妊高征、早產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)都與孕期的情感因素有關(guān),至少與壓力性情感狀況的增加有關(guān),這些也說(shuō)明孕婦的情感應(yīng)激可以對(duì)胎兒產(chǎn)生影響,對(duì)分娩時(shí)的行為亦產(chǎn)生影響。中國(guó)的傳統(tǒng)音樂(lè)療法將“樂(lè)與人和”、“天人合一”作為理想境界,強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡、五臟相生,通過(guò)傳統(tǒng)音樂(lè)中和雅正的五音六律,促進(jìn)人體陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和、情志舒暢以療疾除病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出:天布五行(木、火、土、金、水),生五音(角、徵、宮、商、羽);地有五季(春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬),育五化(生、長(zhǎng)、化、收、藏);人有五臟(肝、心、脾、肺、腎),生五志(怒、喜、思、憂、恐),體現(xiàn)了人與天地之間的有機(jī)聯(lián)系。又載:角為木音通于肝,徵為火音通于心,宮為土音通于脾,商為金音通于肺,羽為水音通于腎。這就是五音治療的原理所在。因此使用五音療法,通過(guò)不同調(diào)式音樂(lè)的聲波振蕩,影響生物體內(nèi)氣的運(yùn)動(dòng)方式,分別順應(yīng)木氣的展放、火氣的上升、土氣的平穩(wěn)、金氣的內(nèi)收、水氣的下降,進(jìn)而達(dá)到氣血運(yùn)行的協(xié)調(diào)、有序與臟腑功能運(yùn)行的穩(wěn)態(tài)。反復(fù)自然流產(chǎn)患者臨床辨證多屬脾腎兩虛,宮為土音通于脾,羽為水音通于腎。又根據(jù)子午流注理論,每日上午10:00為巳時(shí),脾經(jīng)氣血旺盛,聽(tīng)宮調(diào)音樂(lè),下午5:00屬酉時(shí),腎經(jīng)氣血旺盛,聽(tīng)羽調(diào)音樂(lè),可增強(qiáng)療效。項(xiàng)春雁等對(duì)92例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=46)與對(duì)照組(n=46)。試驗(yàn)組聽(tīng)中醫(yī)五行音樂(lè)并加用電針治療,對(duì)照組只聽(tīng)中醫(yī)五行音樂(lè),研究表明電針不是改善患者抑郁狀態(tài)的絕對(duì)手段,而中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)有較好的效果。本研究顯示音樂(lè)組治療后比治療前SAS、HAMD評(píng)分均下降明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后SAS、HAMD評(píng)分均無(wú)明顯差別(P>0.05)。音樂(lè)組與對(duì)照組組間比較,治療后SAS、HAMD評(píng)分下降明顯(P<0.05),研究結(jié)果提示中醫(yī)五行音樂(lè)可明顯降低反復(fù)自然流產(chǎn)患者合并焦慮、抑郁者SAS、HAMD評(píng)分,緩解患者焦慮、抑郁情緒。焦慮癥與皮質(zhì)醇水平存在一定的相關(guān)性。王振等采用放射免疫測(cè)定法,測(cè)定25例焦慮癥患者和28例正常對(duì)照者地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)(DST)皮質(zhì)醇含量。焦慮癥組血漿基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平高于正常對(duì)照組,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分與血漿皮質(zhì)醇濃度呈顯著正相關(guān),提示皮質(zhì)醇濃度可能是焦慮水平的標(biāo)志因子。本研究顯示音樂(lè)組治療后皮質(zhì)醇水平較治療前明顯下降,對(duì)照組治療前后皮質(zhì)醇水平無(wú)明顯差別,提示中醫(yī)五行音樂(lè)療法可降低反復(fù)自然流產(chǎn)患者合并焦慮、抑郁者的血漿皮質(zhì)醇水平。本課題治療時(shí)間為2～4周,其間