情志伏邪理論在失眠癥中的應用

情志伏邪理論在失眠癥中的應用

不同的情緒因素長期影響人體，導致不同狀態(tài)下的失眠。情志致病在臨床上屢見不鮮,失眠癥的發(fā)生、發(fā)展、轉歸與情志伏邪有密切關系。中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)是當今產生的新的社會疾病,齊向華教授經過長時間的臨床積累總結,將失眠癥按心理紊亂狀態(tài)分為5種:煩躁焦慮狀態(tài)、驚悸不安狀態(tài)、郁悶不舒狀態(tài)、思慮過度狀態(tài)、精神萎靡狀態(tài)。5種心理紊亂狀態(tài)顯示了患者的心理和行為特點?，F從情志伏邪理論對失眠癥的病因病機作如下探討。1對外界刺激的反應情志,即指喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等7種情緒,泛指精神、情緒、思維等心理現象和過程。情志是每個人與生俱來的一種情感狀態(tài),是人正常的精神活動,是機體對外界的精神刺激或既往刺激所遺留痕跡的一種應答性反應。隨著生活節(jié)奏的日益加速、社會競爭日趨激烈,人們的心理負擔也隨之加重,當突然的、強烈的、持久的刺激超過人體本身生理活動的調節(jié)范圍時,就會導致情志致病的發(fā)生。情志伏邪指七情所傷導致的伏于人體而不即發(fā)的邪氣,此表現為平素不良的心理情緒而致的邪氣潛伏于人體,當邪氣尚未超越人體正氣的自身調節(jié)范圍時,則不立即發(fā)病,伏藏于內,因七情過激而被觸動,再次發(fā)作,或進一步加重,引發(fā)疾病。2本文從精神障礙的角度探討了五種精神障礙狀態(tài)下的失眠病因2.1氣行水,上閉清心煩躁焦慮狀態(tài)失眠癥是指患者的心境不良,覺得事事不如意、不順心,總是想發(fā)脾氣,甚至出現焦躁不安,坐臥不寧,從而出現不能安睡。情志不暢會導致氣機郁阻,不能化氣行水,從而產生痰濁,內擾神明,而致煩躁失眠。張璐《張氏醫(yī)通》載:“平人不得臥,多起于勞心思慮,喜怒驚恐,是以舉世用補心安神藥,鮮克有效,曷知五志不伸,往往生痰聚飲。”勞心思慮,多暗耗心陰,陰津內虧,助動心火,導致煩躁不寐?！恫痪蛹ど霞ぞ碇ば慕浱摲株庩枴份d:“心經因使心費神,曲運神機,心血被耗,心氣必虧,心包之火逆甚,則心神必不寧而蕩散,心煩壯熱,不寐怔忡?！睙┰瓴话驳慕乖隊顟B(tài)又往往更加傷及人體陰液,導致病情加重,在此不良循環(huán)中循環(huán)往復。2.2因病情而“因果報應”,以典型情緒驚悸不安狀態(tài)失眠癥見于平素膽小怕事之人,猝受驚嚇,邪氣入里伏藏,伏邪發(fā)則擾及心神,心神不能自主,則為驚悸失眠。此外,由于情志因素,心有憂懼或勞心費神太過,會導致心血耗亡,暗生虛火伏于心下,日積月累,發(fā)則神魂無主,失眠驚悸。另有憂思太過則傷脾,脾氣郁結,中焦運轉不利則生痰,痰積日久,上擾神明,則精神不守,臥起不寧。2.3“臨診不和以死為本”“三邪”郁悶不舒導致的失眠情懷素郁是發(fā)病的基礎,外有感觸是發(fā)病的原因,惱怒、思慮、憂愁致情志不舒,氣機不暢,肝脾氣機瘀滯,津血運行受阻,化生痰濁瘀血等病理產物瘀積于內,日久遇及外來因素發(fā)病則害擾神明產生郁悶不舒的狀態(tài),引起失眠。張景岳認為“忿怒之不寐者,皆由內邪滯逆之擾也”。吳澄《不居集》繼承了這種觀點,認為“憤怒太過,肝氣上逆,內邪蘊滯,煩擾不寐”。葉天士對情志因素致郁的病因、部位和轉化進行全面總結,《臨證指南醫(yī)案》中載:“如思傷脾,怒傷肝之類是也,其原總由乎心,因情志不遂,則郁而成病也……”。2.4“心靜”就是止念促病思慮過度狀態(tài)失眠癥指平素過度地苦思冥想,凝神斂志導致神魂不寧而失眠。歷代醫(yī)家早就發(fā)現了思慮過度與失眠之間存在一定的聯系。在《淮南子》中就有“念慮者,不得眠;止念慮,則有為其所止矣”的記載。思慮過度會導致氣機運行不暢,津液不行,血流不暢,瘀滯而成飲、成痰、成瘀血,成為內生伏邪,伺機作祟。而且思慮過度也會耗傷人體陰血,陰不制陽,化生虛火,虛火妄動則神魂不寧而不寐?！恫痪蛹贩Q之為“思慮太過,煩熱不寐”。2.5肝之疏泄失和則氣失利精神萎靡狀態(tài)失眠癥是指患者的整個精神狀態(tài)疲憊,表情淡漠,少言寡笑,對外界事務漠不關心,反應遲鈍,目視茫茫,出現睡眠障礙。平時過于精神緊張可致使肝之疏泄失常,氣血阻滯,氣機不暢,形氣精血消耗;長期的憂愁思慮不解,肺氣受損,氣的功能失常。氣血陰陽的大量虧耗,氣虧無力推動繼而影響到精津血液的輸布,本即不足加之運行不暢,則脾肺的輸布布散愈差,肝肺脾胃的升降愈緩,脾胃生化愈加不足,最終痰濕血瘀逐漸形成并積聚,精神愈加萎靡不振,陰氣虧虛,陽不入陰,夜間無法安睡。如加之外邪侵襲,則引動伏邪,發(fā)為重證。3中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的比較與《黃帝內經》中喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志變化即“七情”不同的是,七情是人體生理和心理對外界環(huán)境刺激的不同反應,是人人皆有的情緒體驗,如工作、學習壓力、婚變等外部因素致使機體產生的各種急、慢性應激反應都屬于中醫(yī)學所說的“七情”。而中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)是在特定的時刻和時間區(qū)間內,保持著異于正常的心理、情緒、認知等的心理信息內容,也可以說是個性和情志因素二者的結合才能夠產生