臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

云南省衛(wèi)生事業(yè)單位招聘工作人員衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)知識(shí)一、臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展(一)自動(dòng)化儀器設(shè)備部分或完全代替過(guò)去煩瑣的手工操作(二)新技術(shù)應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

(三)檢驗(yàn)方法和項(xiàng)目不斷推陳出新

(四)廣泛開(kāi)展了質(zhì)量控制工作二、如何估價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果

檢驗(yàn)科是每個(gè)醫(yī)院最基本的建制單位，幾乎所有就診病人特別是住院病人都

必須有一定的化驗(yàn)指標(biāo)，因此臨床醫(yī)

師應(yīng)了解和掌握這門學(xué)科的一些基本

知識(shí)和進(jìn)展，才能正確運(yùn)用這門學(xué)科

于臨床實(shí)踐。檢驗(yàn)項(xiàng)目分類特異性的檢驗(yàn)項(xiàng)目非特異性的檢驗(yàn)項(xiàng)目?各臨種床病化原學(xué)體檢檢驗(yàn)、查血，液如學(xué)疑檢為驗(yàn)及傷免寒疫患學(xué)者檢，驗(yàn)中從大其多血數(shù)中屬培于養(yǎng)這一出種傷類寒型桿。菌；從發(fā)熱病人針對(duì)性強(qiáng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目：原發(fā)性肝癌者，血血中中甲胎找蛋白到可瘧增高原；但蟲(chóng)甲，胎蛋這白一樣般可性增確高診不一為定是傷肝寒癌；或甲胎瘧蛋疾白陰。性亦臨不床能排除肝癌的診斷。目前也只是初篩試驗(yàn)，?微常生規(guī)檢物驗(yàn)學(xué)項(xiàng)目檢:貧驗(yàn)血病、人寄在診生斷和蟲(chóng)治學(xué)療過(guò)程中必須檢驗(yàn)和觀察血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)檢等驗(yàn)的變及化；特疑異為肝性炎，的必疫須檢學(xué)驗(yàn)病檢人驗(yàn)肝功屬能于情況這及病類原檢學(xué)和驗(yàn)免疫。學(xué)檢查等等。(二)某些檢驗(yàn)的生理性變化某些檢驗(yàn)特別是血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的生理性變化很大，分析檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)應(yīng)注意。血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，在新生兒期均明顯增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)亦與年齡有關(guān)：新生兒較高，生后3～4天才降至10×109／L。妊娠期白細(xì)胞常輕度增加，特別是最后一個(gè)月，常波動(dòng)于12×109～17×lO9L之間，分娩時(shí)可高達(dá)

34×109／L，但嗜中性粒細(xì)胞比值多為正常，白細(xì)胞總數(shù)要于產(chǎn)后2～5天才恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)疼痛和情緒影響均可使白細(xì)胞數(shù)輕度增加；清晨和安靜、松弛時(shí)白細(xì)胞較低，一日內(nèi)白細(xì)胞最高值與最低值可相差一倍；由于生理變化對(duì)白細(xì)胞影響大，因此通常白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)于50％以內(nèi)，在臨床上無(wú)診斷意義，必須定時(shí)反復(fù)觀察。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在勞動(dòng)、寒冷、饑餓或

精神刺激等情況下可減少；而且白天較低、夜間較高，上午波動(dòng)較大、下午比較恒定。血小板數(shù)亦受很多生理因素影響，正常人

每天有6％～10％的波動(dòng)，一般晨間較低、午后略高；劇烈活動(dòng)和飽餐后血小板升高；新生兒和婦女月經(jīng)前降低。(三)客觀因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響藥物影響飲食影響標(biāo)本質(zhì)量影響標(biāo)本采集時(shí)間的影響檢測(cè)方法的影響對(duì)病原微生物的檢查或培養(yǎng)，如已用過(guò)相應(yīng)而有效的藥物，即使臨床癥狀符合某病的診斷，但檢驗(yàn)陰性結(jié)果，其意義是有限的。測(cè)定出血時(shí)間應(yīng)于l周內(nèi)應(yīng)停服對(duì)血管壁和血小板有影響的藥物如阿司匹林。右旋醣酐、造影劑可引起尿比密增高。使用大量青霉素后，尿蛋白檢測(cè)，在磺基水楊酸法為假陽(yáng)性，而干化學(xué)法則為假陰1.藥物影響化學(xué)法(除愈創(chuàng)木酯法外)檢查糞便隱血應(yīng)于實(shí)驗(yàn)前3天禁食動(dòng)物血、肉、肝臟及含豐富葉綠素食物。單克隆抗體法糞潛血不受飲食限制。尿維生素C的存在對(duì)部分干化學(xué)法試驗(yàn)項(xiàng)目產(chǎn)生干擾作用。葡萄糖氧化酶試帶法不受維生素C影響。2.飲食影響血?dú)夥治鰳?biāo)本不能有氣泡，亦不能凝固。溶血：很多酶類檢驗(yàn)如門冬氨酸氨基移換酶、酸性磷酸酶和血清鉀測(cè)定等，因紅細(xì)胞內(nèi)含這類酶和鉀甚多，一旦溶血，即可干擾結(jié)果。其他如紅細(xì)胞沉降率測(cè)定、紅細(xì)胞比積測(cè)定、血清膽紅素測(cè)定，均應(yīng)避免溶血。3.標(biāo)本質(zhì)量影響很多試驗(yàn)要求新鮮標(biāo)本，特別是酶學(xué)檢查和血糖測(cè)定。紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

要求采取標(biāo)本后3小時(shí)以內(nèi)測(cè)定。有

的標(biāo)本不能冷藏，如作血清冷凝集素

試驗(yàn)即如此。培養(yǎng)痢疾桿菌不僅要求

標(biāo)本新鮮，而且應(yīng)取糞便的膿血部分。4.標(biāo)本采集時(shí)間的影響由于病原體感染機(jī)體的部位及在周圍血中出現(xiàn)的時(shí)間不一，以及各種化學(xué)成分代謝各有其規(guī)律性以及病理?xiàng)l件下的變化，故應(yīng)選擇在最佳時(shí)期采集標(biāo)本。細(xì)菌培養(yǎng)或?qū)ふ移渌≡w，最好是用藥以前采樣。要尋找間日瘧原蟲(chóng)或三日瘧原蟲(chóng)最好在發(fā)作后數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)采血，因?yàn)榇藭r(shí)期血中瘧原蟲(chóng)形態(tài)易于鑒別，因此檢出率較高，而檢查惡性瘧原蟲(chóng)則應(yīng)在發(fā)作后20小時(shí)左右采血找微絲蚴，采血時(shí)間應(yīng)在晚上9～12時(shí)，在患者靜臥片刻后采取蟯蟲(chóng)則應(yīng)在患者晚上睡熟后或清晨從肛門周圍去找門冬氨酸氨基移換酶和乳酸脫氫酶(LDH)在發(fā)病6—12小時(shí)顯著增高，分別于48小時(shí)和30～60小時(shí)達(dá)到高峰，約于3--5天和

7～14天恢復(fù)正常肌酸激酶(CK)則在心肌梗死發(fā)病后2～

4小時(shí)開(kāi)始增高，可高達(dá)正常上限的10～12倍，但僅持續(xù)2～4天即恢復(fù)正常。尿中尿膽原在一天內(nèi)的排泄量是有差異的，排出峰值多在中午到下午4時(shí)之間，此時(shí)留尿檢驗(yàn)，其意義較大。5.檢測(cè)方法的影響血清甲胎蛋白檢測(cè)由于方法不斷改進(jìn)更新，靈敏度也不斷提高，如過(guò)去使用的瓊脂單

擴(kuò)散法靈敏度為3000ng/ml，瓊脂對(duì)流電

泳法為300

ng/ml，放射火箭電泳自顯影

法為25

ng/ml，用放射免疫分析法靈敏度（最小檢出值），為1.28ng/mL，而且可

以定量,化學(xué)發(fā)光法法可以檢測(cè)到1ng/ml。梅毒血清學(xué)診斷，傳統(tǒng)的康氏試驗(yàn)和瓦氏反應(yīng)已被淘汰；不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(USR)、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)等比過(guò)去各種試驗(yàn)更靈敏的篩選試驗(yàn)；確診則應(yīng)用熒光抗體吸收試驗(yàn)(FTA—ABS)或梅毒螺旋體間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(TPHA)。三、新舊檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法的交替淘汰的項(xiàng)目和方法淘汰后提出的取代項(xiàng)目和方法屬于實(shí)驗(yàn)室方法改進(jìn)的淘汰的項(xiàng)目和方法麝香草酚絮狀試驗(yàn)、硫酸鋅濁度試驗(yàn)、馬尿酸試驗(yàn)、高田氏反應(yīng)試驗(yàn)、尿藍(lán)

母試驗(yàn)、血清肌酸試驗(yàn)、酚四溴酞磺

酸鈉潴留試驗(yàn)、腦脊液膠金試驗(yàn)和腦

磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)等。淘汰后提出的取代項(xiàng)目和方法血清蛋白結(jié)合碘測(cè)定用T3，T4及其他甲狀腺功能測(cè)定代替，黃疸指數(shù)用總膽紅素測(cè)定代替凡登白試驗(yàn)用直接膽紅素測(cè)定代替血清β一脂蛋白測(cè)定用甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定代替血清非蛋白氮測(cè)定用血清尿素代替血梅毒克氏試驗(yàn)、康氏試驗(yàn)及瓦氏補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)分別用性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)、不加熱反應(yīng)素試驗(yàn)(USR)和快速血漿反應(yīng)

素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)代替尿妊娠蟾蜍試驗(yàn)用免疫學(xué)方法測(cè)絨毛膜促性腺激素(HCG)代替細(xì)菌藥敏試驗(yàn)中“輕度敏感”和

“極度敏感”的報(bào)告方式改為“耐藥”、“中度敏感／中介度”、

“敏感”三個(gè)等級(jí)的報(bào)告方式，淘汰國(guó)際上已廢除的細(xì)菌名稱。屬于實(shí)驗(yàn)室方法改進(jìn)的甲胎蛋白和乙型肝炎病毒表面抗原測(cè)定的對(duì)流免疫電泳法和單擴(kuò)散法一律改為酶標(biāo)法等作尿蛋白定量的粗糙的半定量的艾氏試管法已被分光光度法取代測(cè)定出血時(shí)間(BT)，停止使用Duke法，應(yīng)用出血時(shí)間測(cè)定器法停止使用凝血時(shí)間測(cè)定的玻片法和毛細(xì)血管法，用活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)或全血凝固時(shí)間(CT，試管法)取代停止使用一般外科手術(shù)前的常規(guī)出血時(shí)間檢測(cè)，用APTT、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)和血小板計(jì)數(shù)(PLT)聯(lián)合檢測(cè)取代，如病人有出血史，另加出血時(shí)間測(cè)定器法檢測(cè)出血時(shí)間四、化驗(yàn)報(bào)告使用法定計(jì)量單位凡一價(jià)元素(如K+、Na+、Cl-)原來(lái)以毫克當(dāng)量（mEq）／L報(bào)告者，改為mmol／L，其值不變。如多價(jià)者，即“mEq／L÷價(jià)數(shù)=mmoL／L”。除蛋白質(zhì)(包括血紅蛋白)及酶以外，所有臨床化學(xué)項(xiàng)目，均以“mol／L"’(因數(shù)值不一，可用“mmol／L”或“μmol／L”)報(bào)告換算方法國(guó)際單位制（SI制單位）=慣用單位×換算系數(shù)慣用單位=SI制單位÷?lián)Q算系數(shù)。*換算系數(shù)=1/相對(duì)分子質(zhì)量×10

如：葡萄糖相對(duì)分子質(zhì)量為180，則：葡萄糖換算系數(shù)為1/180×10=0.0555蛋白質(zhì)類使用“g／L”或“mg／L”報(bào)告方式。酶活性單位很不統(tǒng)一，國(guó)際單位常katal(卡塔爾)，也稱

量，簡(jiǎn)寫為Kat，國(guó)際計(jì)量委員會(huì)尚未批準(zhǔn)這個(gè)建議，故暫用原來(lái)單位。凡使用“％”者改為“0．××”；如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中“N60％”改為“N

O.60”其他如腎小管功能酚紅排泌(PSP)試驗(yàn)、蛋白電泳均改為“0．××”。血細(xì)胞和體液細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)去報(bào)告為××／mm3，現(xiàn)改為1升(L)中細(xì)胞數(shù)，分子以10χ表示，如：WBC5600／mm3改為5.6×109／LRBC520萬(wàn)／mm3改為5.2×1012／L血小板20.5萬(wàn)／mm3改為205×109／L渾濁消失（尿酸鹽）濁度增加（蛋白尿或菌尿）振蕩后變清（脂肪尿）無(wú)變化

加2.5mol/NaOH

數(shù)滴

L

變?yōu)槟z狀（膿尿）變清無(wú)氣泡（草酸鹽或磷酸鹽）加醋酸渾濁增加變清有氣泡（碳酸鹽）尿液：乙醚：乙醇1：1：2混和加熱渾濁尿

第二節(jié)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)x線后，開(kāi)創(chuàng)了放

射診斷學(xué)新紀(jì)元，并且奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。20世紀(jì)50年代以來(lái)，相繼出現(xiàn)了數(shù)字減影血管造影(DSA)、電子計(jì)算機(jī)體層(CT)、磁共振成像

(MRI)等新一代成像技術(shù)。盡管這些成像技術(shù)的應(yīng)用原理和方法不同，其臨床價(jià)值和適應(yīng)范圍各異，但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)成像，以觀察其解剖形態(tài)、生理功能和病理變化，達(dá)到診斷疾病的目的。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要目的了解這些成像技術(shù)和介入技術(shù)的基本原理，優(yōu)缺點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值和限度，以達(dá)到優(yōu)選和合理使用的目的。常用的影像技術(shù)和介入技術(shù)透視攝影體層攝影造影檢查計(jì)算機(jī)體層攝影磁共振成像數(shù)字減影血管成像透視原理x線通過(guò)人體后，在熒光屏上形成明暗不

同的熒光影像，稱為透視，亦稱熒光透視。熒光屏上的亮度較弱，故透視需在暗室中

進(jìn)行。如應(yīng)用影像增強(qiáng)器，可顯著地提高

圖像的亮度，故能在亮室內(nèi)從電視屏上進(jìn)

行透視檢查。透視適應(yīng)范圍胸部的自然對(duì)比好，胸部透視應(yīng)用最泛。腹部透視適用于急腹癥，較大的結(jié)石或鈣化、金屬異物、避孕環(huán)以及胃腸造影透視等。骨折整復(fù)和異物摘取。各種插管和介人性治療操作。透視注意事項(xiàng)掌握透視的適應(yīng)證和限度，做到目的性明確，有的放矢。提供有關(guān)的病史資料，特別是以往x線檢查情況，供診斷時(shí)參考。早孕婦女、嬰幼兒應(yīng)盡量避免盆腔和性腺區(qū)透視。攝影原理攝影又稱平片檢查，即x線透過(guò)人體后，投影于膠片上，產(chǎn)生潛影，經(jīng)過(guò)顯影、定影及沖洗手續(xù)后，在膠片上產(chǎn)生不同灰度的黑白影像。攝影優(yōu)缺點(diǎn)

照片的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)比度好，成像清晰，細(xì)微病灶或厚實(shí)部位顯影清楚，并留有客觀記錄，供復(fù)查對(duì)比和會(huì)診討論用。缺點(diǎn)是操作較復(fù)雜，不便于觀察器官的活動(dòng)功能。體層攝影原理是應(yīng)用特殊攝影裝置和操作技術(shù)，獲取某一指定層面的影像，避免影像的互相重疊，從而使病變部位顯示清楚。體層攝影有縱斷和橫斷體層之分，目前使用的普通體層攝影機(jī)大多是縱斷體層；電子計(jì)算機(jī)體層攝影即CT掃描則是攝取橫斷體層影像。在曝光時(shí)，X線管與膠片作相反方向移動(dòng)，而移動(dòng)的軸心即在選定層面的平面上。結(jié)果，在被檢查的部位內(nèi)，只有選定的一層結(jié)構(gòu)始終投影在膠片上的固定位置（A＇），從而使該層面的結(jié)構(gòu)清楚的顯影，而其前后各層結(jié)構(gòu)則因曝光時(shí)，在膠片上投影的位置不斷移動(dòng)而成模糊影像（B＇）造影檢查原理造影檢查系人為地將對(duì)比劑引入器官內(nèi)或其周圍，造成人工的對(duì)比影像。對(duì)比檢查可使平片或體層攝影不能顯示的組織和器官對(duì)比顯影，因而擴(kuò)大了x線檢查的應(yīng)用范圍。對(duì)比劑分類高密度或陽(yáng)性對(duì)比劑低密度或陰性對(duì)比劑高密度或陽(yáng)性對(duì)比劑鋇劑碘劑①無(wú)胃機(jī)腸碘道劑檢如碘查化，鈉鋇溶膠液漿可用用于于逆支行氣尿路造管影造、影“T”型管膽管造影、膀胱和尿道造影等；②有機(jī)碘制劑口服或血管內(nèi)注射后，使分泌臟器管道顯影；也可采取直接穿刺或?qū)Ч芊▽?duì)比劑引入臟器內(nèi)及其周圍；非離子型對(duì)比劑如歐乃派克、優(yōu)維顯等，其神經(jīng)毒性很低，可用于神經(jīng)系統(tǒng)的造影檢查；③碘油類有碘化油用于支氣管、瘺道、子宮和輸卵管造影，碘苯脂適用于腦室和椎管造影。非離子型造影劑：具有相對(duì)低滲性、低粘度、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，大

大降低了毒副反應(yīng)，適用于血管、神經(jīng)系統(tǒng)及造影增強(qiáng)CT掃描。陰性對(duì)比劑空氣氧氣二氧化碳用于腦室、關(guān)節(jié)囊、胸腹腔等造影。使用時(shí)應(yīng)防止氣體栓塞。計(jì)算機(jī)體層攝影CT又稱X-CT是應(yīng)用x線對(duì)人體進(jìn)行掃描，將所獲取的信息經(jīng)計(jì)算機(jī)處理并重建圖像而成。CT成像過(guò)程是：x線對(duì)人體選定部位的一

定厚度層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接受該層

面的x線衰減值，經(jīng)光電管轉(zhuǎn)化為電流，

再經(jīng)模擬／數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變成數(shù)字，輸入

計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，排列成數(shù)字矩陣，儲(chǔ)存

于磁盤內(nèi)；然后，再經(jīng)過(guò)數(shù)字／模擬轉(zhuǎn)換

器將數(shù)字矩陣轉(zhuǎn)換成不同灰度的像素矩陣，通過(guò)電視屏顯示及照相機(jī)攝制成CT圖像。螺旋CT容積掃描技術(shù)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，不僅提高了掃描速度和圖像質(zhì)量，減少了偽影和病變遺漏，提高了診斷準(zhǔn)確性，而且還可行多種形式的三維圖像重建、CT血管成像(CTA)和CT仿真內(nèi)鏡(CTVE)等后處理技術(shù)。計(jì)算機(jī)體層攝影優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高，能夠區(qū)分常規(guī)x線檢查不能分辨的各種軟組織結(jié)構(gòu)能進(jìn)行密度測(cè)量，以CT值(H)表示之，因而極大地提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步擴(kuò)大了x線檢查

的應(yīng)用范圍。計(jì)算機(jī)體層攝影缺點(diǎn)受空間分辨率限制，小于lcm的病灶，與周圍組織密度近似的病變，以及與骨骼重疊的病變等，CT掃描可能遺漏；由于體位移動(dòng)和金屬異物所形成的偽影也影響圖像的質(zhì)量?；顒?dòng)器官如心臟和胃腸道檢查受到一定的限制。磁共振成像(MRl)MRI是利用生物磁的自旋原理，收集磁共振信號(hào)而重建圖像的新一代成像技術(shù)，和CT掃描應(yīng)用x線成像原理有本質(zhì)上的差別。人體內(nèi)含單數(shù)質(zhì)子的原子核如氫核是一個(gè)小磁體，具有自旋運(yùn)動(dòng)并產(chǎn)生磁

矩。靜止時(shí)小磁體自旋軸的排列無(wú)序；若置于一個(gè)外加磁場(chǎng)內(nèi)，小磁體的自旋軸就按照磁場(chǎng)的磁感應(yīng)線方向排列。此時(shí)，若使用一定頻率的射頻脈沖進(jìn)

行激發(fā)，小磁體即能吸收能量而產(chǎn)生

共振運(yùn)動(dòng)，此即磁共振現(xiàn)象。當(dāng)射頻脈沖停止后，被激發(fā)的小磁體逐漸地釋放出所吸收的能量，并恢復(fù)到以前的排列狀態(tài)，這個(gè)

恢復(fù)過(guò)程所需的時(shí)間，稱為弛豫

時(shí)間。弛豫時(shí)間有兩種：一種是自旋一晶格時(shí)間即T1，是自旋核把吸收

的能量傳給周圍晶格所需的時(shí)間；另一種是自旋一自旋時(shí)間即T2，反映高能量級(jí)自旋核將能量傳遞

給低能量核所需的時(shí)間。人體不同組織和病變的T1，和T2值各不相同，這便是MRI成像的基礎(chǔ)；獲取選定層面各組織和病變的T1，和T2值，就可重建該層面的MRI圖像。MRI的優(yōu)點(diǎn)多參數(shù)成像，除顯示解剖形態(tài)外，尚可提供病理和生化的信息；可獲取任何方位包括橫斷、冠狀、矢狀和不同傾斜層面的MRI圖像，因此其定位和定性診斷比CT掃描更準(zhǔn)確；血管內(nèi)血液的“流動(dòng)（空）效應(yīng)”，可使血管直接顯影；無(wú)骨骼偽影的干擾；無(wú)x線輻射損傷和碘劑過(guò)敏反應(yīng)之虞。MRI的缺點(diǎn)成像速度較慢，設(shè)備的成本和維持費(fèi)用高；骨骼和鈣化病變的顯像欠佳；可出現(xiàn)幽閉恐怖癥狀。幽閉空間恐懼癥：進(jìn)入狹小，黑暗的空間而產(chǎn)生恐懼癥狀：呼吸加快（換氣過(guò)度）...幽閉恐怖癥是恐懼癥的一種，屬于單純恐懼癥（物體恐懼癥）。數(shù)字減影血管成像DSA采取時(shí)間減影法，即將血管造影前攝取的照片(蒙片)與造影后攝取的照片(造影片)通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字減法處理，保留并突出了血管影像，提高了血管顯像的靈敏度。綜上所述，放射學(xué)診斷技術(shù)包括透視、攝片、體層攝影、造影檢查、CT掃描、MR成像和DSA等多種成像技術(shù)，這些診斷技術(shù)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，因此有不同的臨床適應(yīng)證和應(yīng)用限度，在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)權(quán)衡其利弊，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)選應(yīng)用。一般原則是首先選擇簡(jiǎn)單方便、對(duì)病人無(wú)痛苦、非創(chuàng)傷性和費(fèi)用低的檢查方法，一旦診斷確立，就不必再行復(fù)雜的、有創(chuàng)性和費(fèi)用高的成像方法。但是，有時(shí)候需要綜合多種檢查方法才能明確診斷。介入放射學(xué)介入放射學(xué)核心是將醫(yī)學(xué)影像診斷與治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，應(yīng)用非手術(shù)方式為病人解除疾苦。介入放射學(xué)分類血管性非血管性介入治療血管性介入治療血管內(nèi)栓塞以控制大出血、治療動(dòng)一靜脈瘺、血管畸形、動(dòng)脈瘤以及內(nèi)科性脾、腎切除等；血管成形術(shù)(PTA)用以治療動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎、血管栓塞、血管手術(shù)或移植術(shù)后吻合口狹窄等；血管內(nèi)藥物灌注例如灌注血管收縮劑以控制食管靜脈曲張、胃及十二指腸潰瘍及結(jié)腸憩室炎的大出血；灌注抗癌藥物治療惡性腫瘤等；

心臟介入性治療

例如應(yīng)用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張二尖瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)修補(bǔ)間隔缺損和栓塞未閉動(dòng)脈導(dǎo)管等。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門一體靜脈分流術(shù)

(TIPS)是治療門靜脈高壓的新方法，在肝靜脈與門靜脈間建立通道，放置支撐器，以分流門靜脈血流人體靜脈。非血管性介入治療

穿刺活檢適用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、甲狀腺和乳腺等；

抽吸引流用于膽道和尿路阻塞、囊腫、血腫和膿腫的引流，并經(jīng)

引流管或造瘺口內(nèi)灌注藥物治療；

膽道和尿路結(jié)石的溶石、碎石和取石處理；椎間盤突出癥經(jīng)皮髓核切吸術(shù)；

影像學(xué)導(dǎo)引下的立體定位和γ刀治療。第三節(jié)臨床藥學(xué)藥動(dòng)學(xué)的相互作用指一種藥物的吸收、分布、代謝、排泄等為其他藥物所改變。改變胃腸道的吸收的藥物胃腸道的酸堿度改變胃腸運(yùn)動(dòng)功能改變腸的吸收功能絡(luò)合與吸附改變腸道菌叢改變胃腸道的酸堿度大多數(shù)藥物為弱有機(jī)酸或有機(jī)酸。弱酸性藥物如阿司匹林、呋喃坦

啶、保泰松等，在胃內(nèi)酸性環(huán)境

中吸收較好，不宜與碳酸氫鈉等

堿性藥物同服；弱堿性藥物如氨茶堿、安替比林等在堿性環(huán)境中易于吸收，與碳酸氫鈉等堿性藥物同服可增強(qiáng)其吸收。改變胃腸運(yùn)動(dòng)功能胃排空時(shí)間隨胃的固有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而變化。在胃迅速吸收的藥物，通過(guò)減慢胃排空速率，延長(zhǎng)在胃內(nèi)的滯留時(shí)間有利于增加吸收，反之則減少吸收，如阿托品類能延緩胃的排空，使主要在腸道吸收的藥物吸收減慢；作用延緩。改變腸的吸收功能對(duì)氨基水楊酸能引起腸吸收障礙，與利福平合用時(shí)，使利福平吸收減少，血藥濃度降低。長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、口服避孕藥、呋哺坦啶、氨苯喋啶等藥物時(shí)，由于這些藥物妨礙葉酸在腸道的吸收，從而可引起巨細(xì)胞性貧血。絡(luò)合與吸附四環(huán)素遇Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+等生成

絡(luò)合物，影響四環(huán)素的吸收，故四環(huán)素不

能與某些制酸劑(碳酸鈣、氫氧化鋁等)，

鐵劑(硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨)，鉍劑(次

碳酸鉍、次硝酸鉍)合用；若需合用時(shí)，

應(yīng)錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間(相隔2～3小時(shí))，以免形

成絡(luò)合物妨礙抗生素的吸收并降低其療效。改變腸道菌叢一些藥物作用于正常菌叢而改變另一藥物的吸收，如氨甲喋呤通常受腸道內(nèi)正常菌叢的代謝，減低毒性后才被吸收。合用新霉素后，由于新霉素將這些細(xì)菌殺死，致使甲氨喋呤毒性增強(qiáng)。改變藥物分布許多藥物進(jìn)入血液后，能與血漿蛋白結(jié)合，因而降低或失去活性。只有游離狀態(tài)的藥物才具有活性。游離型和結(jié)合型藥物之間處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，若服用劑量增加，與血漿蛋白全部結(jié)合后，游離型藥物增加，在作用部位的濃度升高，療效增加，但也引起毒性反應(yīng)。血漿蛋白結(jié)合的相互作用的藥物保泰松與口服抗血凝藥華法林同時(shí)應(yīng)用，因保泰松可置換華法林與血漿蛋白結(jié)合，從而使血中游離的華法林的濃度增高，而有導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)?？寡幣c降血糖藥同服抗血凝藥作用增強(qiáng)降血糖藥可使抗血凝藥游離型增加；抗血凝藥有抑制藥物代謝的作用，使降血糖藥物的代謝受阻，血中

降血糖藥濃度升高，除易出現(xiàn)低

血糖外，也進(jìn)一步增加了抗血凝

作用。改變藥物代謝大多數(shù)藥物在肝臟為酶系所代謝，主要有賴于肝臟細(xì)胞中存在的肝微粒體酶的作用，此酶可使藥物

羥基化、脫羧、脫胺或磺化、氧

化等。此酶的活性又受藥物的抑

制或誘導(dǎo)。改變藥物代謝酶促作用酶抑作用合并用藥誘導(dǎo)藥物代謝酶，促進(jìn)代謝，使藥效降低。有些藥物通過(guò)抑制酶使另一藥物的代謝延緩，作用加強(qiáng)或延長(zhǎng)。具有酶誘導(dǎo)作用的藥物有：苯巴比妥、水合氯醛、眠爾通、

苯妥英鈉、保泰松、安體舒通、利福平等。酶促作用可表現(xiàn)在藥物本身代謝加速，加速其他藥物的代謝，使藥物作用降低。如

苯巴比妥和抗血凝藥合并應(yīng)用，前者可使后者的抗血凝作用降低。酶抑作用實(shí)際上酶抑制不單是抑制藥酶，也抑制包括使藥物失效的多種酶，如單胺氧化酶、膽堿酯酶等，如優(yōu)降寧與利血平合用，可減弱利血平的降壓作用或翻轉(zhuǎn)為升壓作用。改變藥物排泄

主要表現(xiàn)在改變腎小管分泌或重吸收，以及影響電解質(zhì)平衡。干擾藥物從腎小管分泌影響腎小管的重吸收影響電解質(zhì)平衡許多有機(jī)酸類藥物如青霉素、退熱鎮(zhèn)弱痛酸性藥藥(物水如楊苯巴酸比類妥、、水楊酸類、雙香豆素等在酸性尿中由保于解泰離松度小、，消脂溶炎性痛高，)、易于丙被動(dòng)磺擴(kuò)舒散再、吸噻收，嗪故類尿中、排泄量減少；同樣理由，弱堿性藥氯物如磺抗丙組織脲胺等藥、是氨主茶堿動(dòng)、度從冷丁腎、小丙咪管嗪分、苯泌丙排胺等出在堿性尿中的重吸收量增加，排泄量減少。反之，弱酸性藥在排鉀性利尿藥如雙氫克尿噻等均可改變體的內(nèi)，鉀如離子兩(藥K+并)、用鈉時(shí)離，子(Na+)的濃度，如與氨基糖苷類抗生素堿合則性尿用相中時(shí)互或，弱競(jìng)可堿爭(zhēng)性能藥主會(huì)在引動(dòng)酸起性轉(zhuǎn)尿永久性耳聾。其原因是耳內(nèi)聽(tīng)覺(jué)靈敏性與中耳，內(nèi)由淋于解巴離的度K大+、，N脂a溶+濃性低度，有很大關(guān)系。若使用較強(qiáng)排鉀利尿藥速尿運(yùn)，過(guò)可程逆轉(zhuǎn)。耳內(nèi)淋巴K+、不易被動(dòng)擴(kuò)散再吸收，因而尿Na+的比例，使其對(duì)聽(tīng)覺(jué)的靈敏性下降；中加排泄上量氨增基加糖。苷類抗生素對(duì)耳蝸的毒性，因此可造成永久性耳聾。藥效學(xué)的相互作用主要是指一種藥物改變了另一種藥物的作用。作用于同一作用部位或受體的協(xié)同或相加作用藥效學(xué)的相互作用抗膽堿藥與具有抗膽堿的其他藥物(氯丙嗪、抗組胺藥)合用時(shí)，可引起膽堿能神經(jīng)低下的中毒癥狀。氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、新霉素、卡那霉素)與硫酸鎂合用時(shí)，由于這類抗生素可抑制神經(jīng)肌肉接點(diǎn)傳遞作用，可加強(qiáng)硫酸鎂引起的呼吸麻痹；若與筒箭毒堿合用時(shí)亦可引起骨

骼肌麻痹，甚至呼吸衰竭而死亡。作用于不同的作用點(diǎn)或受體時(shí)的協(xié)同作用藥效學(xué)的相互作用臨床上常見(jiàn)的例子是鎮(zhèn)靜催眠藥與抗精神病用藥合用時(shí)，中樞抑制作用可相互增強(qiáng)，單胺氧化酶抑制劑與氯丙嗪類合用時(shí)，不僅增加安定作用，而且增加降壓效應(yīng)。敏感化現(xiàn)象藥效學(xué)的相互作用一種藥物可使組織或受體對(duì)另一種藥物敏感性增強(qiáng)，稱為敏感化現(xiàn)象，例如排鉀利尿藥可使鉀水平降低，從而使心臟對(duì)強(qiáng)心甙敏感化，易引起心律失常。競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用藥效學(xué)的相互作用拮抗作用：指藥物相互作用所引起的藥效降低現(xiàn)象例多如巴甲脫磺羧丁酶脲需的維降生血素糖B6作用輔是酶由，于因促此胰左島旋腺多素巴釋多放與的維結(jié)生果素，B6這合一用作，用由可于被維化生學(xué)素結(jié)B6構(gòu)增相加似外的周氯多噻巴嗪酶類活利性尿，藥加拮速抗左，后旋者多可巴抑在制外胰周島部素位的脫釋羧放變。為多巴胺。因此左旋多巴不宜與維生素B6合用?？股刂g的相互作用速效殺菌劑緩效殺菌劑速效抑菌劑它能迅速殺滅繁殖期細(xì)菌，如青霉素類(包括新型青霉

主素)要、殺頭滅孢靜菌止素期、細(xì)萬(wàn)菌古，霉如素、多桿粘菌菌肽素。類、氨基糖苷類抗生素、利福霉素類。主要是抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，如四環(huán)素類、氯霉素、紅霉素，林可霉素。速效殺菌劑+緩效殺菌劑=協(xié)同作用速效殺菌劑+速效抑菌劑=多呈拮抗作用氨基糖甙類抗生素彼此間不宜合用，與多粘菌素也不宜聯(lián)用，主要原因是對(duì)腎臟的毒性?？股刂g的相互作用藥物與食物間相互作用食物對(duì)藥物吸收的影響食物中高蛋白、鈣鎂離子與藥物之間的相互作用藥物與某些飲料間的相互作用食物對(duì)藥物吸收的影響食物可奪取胃腸道內(nèi)液體，因而影響藥物的崩解與溶解；食物增加胃腸道內(nèi)容物粘度，妨礙藥物向胃腸道壁的擴(kuò)散，因此可減少或延緩其吸收?？崭狗脫錈嵯⑼?0分鐘可達(dá)最高血藥濃度，但飯后服，療效可推遲2小時(shí)。四環(huán)素類在飽腹時(shí)服用，其血藥濃度比空腹時(shí)降低50％～80％。食物可減慢苯巴比妥的吸收，甚至達(dá)不到產(chǎn)生催眠作用所需的血藥濃度。食物中高蛋白、鈣鎂離子與藥物之間的相互作用左旋多巴是依靠主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)從小腸中吸收。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要“載體”。但其他芳香氨基酸能競(jìng)爭(zhēng)同一載體系統(tǒng)，因此高蛋白飲食可降低左旋多巴的療效，低蛋白飲食則可增加其療效。藥物與酒的相互作用飲酒前后服用降血糖藥物非常危險(xiǎn)。因D860（甲苯磺丁脲）和氯磺丙脲能

抑制乙醛脫氫酶，在乙醇氧化成乙醛

后，由于抑制乙醛脫氫酶不能繼續(xù)氧

化乙酸最后變成二氧化碳和水，可產(chǎn)

生“乙醛蓄積綜合征”，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、劇烈頭痛、顏面赤紅、呼吸困

難、低血壓等。酒能加強(qiáng)中樞抑制藥的作用不宜與鎮(zhèn)靜及安眠劑合用，否則會(huì)引起過(guò)度中樞抑制。藥物與茶的相互作用茶中含有大量鞣質(zhì)、茶堿、咖啡等成分，鞣質(zhì)可與鐵劑(硫酸亞鐵)、人造補(bǔ)血藥、生物堿類(可待因)及氨基比林結(jié)合成難溶性化合物而影響這些藥物的吸收。潘生丁的擴(kuò)冠作用，可因咖啡因、茶堿等相互作用而失效。因此服用這類藥物也不能飲茶或以茶水送服。藥物與高糖食物的相互作用食用糖分含量高的食物可增加血糖，尤其對(duì)糖尿病患者的血糖影響更大可的松類可升高肝糖原，升高血糖，引起尿糖服苦味健胃藥時(shí)不可同時(shí)食糖，否則苦昧被糖掩蓋而使藥物的作用喪失乳糖可減少人體對(duì)異煙肼的吸收抗生素的使用原則病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病者不宜使用抗生素。除肯定為細(xì)菌引起或有細(xì)菌繼發(fā)感染外，一般不采用抗生素。對(duì)病情嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，有條件時(shí)應(yīng)盡早分離出其病原菌并測(cè)定藥敏，再根據(jù)藥敏結(jié)果選擇和調(diào)整抗生素。

發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，盡可能作出病原學(xué)診斷，再根據(jù)疾病情況考慮在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)完成后再使用抗生素。

除眼科、耳鼻喉科、皮膚科等?？菩枰?，應(yīng)避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，

因其易引起過(guò)敏反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥菌株，有

礙于這些抗生素日后的全身應(yīng)用。

嚴(yán)格控制應(yīng)用抗生素作為預(yù)防措施。預(yù)防性應(yīng)用抗生素目的在于防止某一二種特殊細(xì)菌侵入人體或血液循環(huán)中而發(fā)生感染，可獲得相當(dāng)效果；若其目的在于防止多種細(xì)菌的侵入而發(fā)生感染，常勞而無(wú)功。避免無(wú)針對(duì)性地以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。選用抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證預(yù)防性用抗生素應(yīng)慎重考慮和注意的問(wèn)題患者是否必須使用，應(yīng)用后有無(wú)發(fā)生耐藥菌感染的可能；應(yīng)用抗生素，針對(duì)哪幾種致病菌，其敏感性如何；預(yù)防用藥療程越短越好(風(fēng)濕熱等例外)；以選用殺菌劑抗生素為宜，但其副作用必須很少或輕微。治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)治療藥物監(jiān)測(cè)是通過(guò)測(cè)定血藥濃度并利用藥物代謝動(dòng)力學(xué)的原理和公式使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以提高療效，避免或減少毒性反應(yīng)。同時(shí)也可為藥物過(guò)量中毒的診斷和處理提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。還可以對(duì)某些特殊病例是否遵醫(yī)囑服藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)。治療藥物監(jiān)測(cè)的程序申請(qǐng)取樣測(cè)定數(shù)據(jù)處理結(jié)果解釋(3、4、5由實(shí)驗(yàn)室完成)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)是指在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能過(guò)程中，給予正常用法、用量的藥物時(shí)出

現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測(cè)的藥物抗生素類：氨基糖苷類(慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、小諾霉素)。心血管類：地高辛、奎尼丁、利多卡因、普魯卡因胺等?？拱d癇藥物：苯妥英鈉、丙戊酸、安定等?？瓜帲翰鑹A。抗癌藥物：甲氨喋嶺。第四節(jié)臨床病理學(xué)病理學(xué)側(cè)重從形態(tài)角度研究疾病的科學(xué)，近年隨著學(xué)科的發(fā)展，采用了許多新方法、新技術(shù)，如放射自顯影技術(shù)，顯微分光光

度技術(shù)，流式細(xì)胞儀技術(shù)，以及形態(tài)測(cè)量

(圖像分析)技術(shù)，分子生物學(xué)技術(shù)等，研

究工作得到了進(jìn)一步深化，研究手段也遠(yuǎn)

遠(yuǎn)超越了傳統(tǒng)的、經(jīng)典的、單純形態(tài)觀察。即使如此，常規(guī)形態(tài)學(xué)方法仍為最基本的研究方法，包括常用的大體標(biāo)本觀察、組織學(xué)觀察、細(xì)胞學(xué)觀察、超微結(jié)構(gòu)觀察、組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察等。病理診斷是在觀測(cè)器官的大體(肉眼)改變、鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞病變特征而做出的疾病診斷，因此它比臨床上根據(jù)病史、癥狀和體征等做出的分析性診斷(常有多個(gè)診斷或可能性診斷)以及利用各種影像(如超聲波、X射線、CT、核磁共振等)所做出的診斷更具有客觀性和準(zhǔn)確性。由于病理診斷常通過(guò)活體組織檢查

(biopsy)或尸體剖檢，來(lái)回答臨床醫(yī)

生不能做出的確切診斷和死亡原因等

問(wèn)題，國(guó)外將病理醫(yī)生稱之為

“doctor’s

doctor”。然而，病理

診斷也不是絕對(duì)權(quán)威，更不是萬(wàn)能的，也和其他學(xué)科一樣，有其固有的主、

客觀的局限性。臨床病理學(xué)臨床活體組織檢查尸體解剖檢查指從活體采取組織標(biāo)本，進(jìn)行病理檢查，以獲得對(duì)患者疾病的病理診斷?；铙w組織檢查包括大體尸體解剖是對(duì)尸體進(jìn)行病理診和斷光鏡，檢觀查察，病必變要所時(shí)進(jìn)在行部電位鏡和、性組質(zhì)織化，學(xué)查、找免死疫亡組原織化因?qū)W，檢有查利，于它積是指累導(dǎo)經(jīng)臨驗(yàn)床和治提療高和估醫(yī)計(jì)療預(yù)水后平的。它一是種病病理理技學(xué)術(shù)的，基其本診斷研準(zhǔn)究確方而法細(xì)致，常常是最可靠的最后診斷。

活檢可在手術(shù)前、手術(shù)中或手術(shù)

后進(jìn)行。術(shù)中進(jìn)行采用冰凍切片

或快速石蠟切片。之一。我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)要求三級(jí)醫(yī)院的尸檢率≥15二級(jí)醫(yī)院≥10臨床核醫(yī)學(xué)臨床核醫(yī)學(xué)(Clinical

NuclearMedicine)是一門利用開(kāi)放型放射性核素診斷和治療疾病及進(jìn)行疾病研究的學(xué)科，它又分為診斷核醫(yī)學(xué)和治療核醫(yī)學(xué)兩大部分。診斷核醫(yī)學(xué)體外診斷體內(nèi)診斷放射免疫分析、發(fā)光免疫分析等。臟器顯像、臟器功能測(cè)定(非顯像檢查)。治療核醫(yī)學(xué)放射性核素內(nèi)照射治療放射性核素外照射敷貼治療臨床醫(yī)師應(yīng)了解核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、其基本原理和特點(diǎn)，掌握診療方法，以便恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這一診療手段。核醫(yī)學(xué)的基本原理示蹤原理：放射性藥物即放射性核素或

放射性核素標(biāo)記的化合物，與普通元素一

樣，可被機(jī)體攝取并參與機(jī)體生理生化代

謝過(guò)程，由于核素能放射出射線，用核儀

器在體外可探測(cè)到它們?cè)隗w內(nèi)分布的部位、代謝途徑等定量變化，將其以圖像、曲線

或數(shù)據(jù)描繪記錄，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理找出正常

和異常的規(guī)律和特點(diǎn)，以進(jìn)行疾病的正確

診斷和研究。放射性核素顯像檢查的原理特點(diǎn)放射性核素顯像是以臟器內(nèi)、外或臟器與病變之間的放射性濃度差異為基礎(chǔ)的臟器或病變顯像方法，用于顯像的放射性核素或標(biāo)記物稱為顯像劑。放射性核素顯像診斷的特點(diǎn)臟器或病變部位的放射性分布差異是與顯像劑的濃聚量有關(guān)，而顯像劑聚集量的多少直接反映了臟器、病變部位的血流量、細(xì)胞功能、代謝狀況和排泄引流等情況。核素顯像不僅顯示臟器和病變的位置、大小、形態(tài)等解剖結(jié)構(gòu)，更重要的是提供了臟器組織生理生化和代謝變化，它是一種功能性顯像。放射性核素顯像能反映臟器組織的功能和解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)兩方面的變化；一般而言，病變過(guò)程中功能改變常常早于形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，故核素顯像診

斷能對(duì)某些疾病做出早期診斷和定位，有利于及時(shí)而準(zhǔn)確的治療。核素顯像可以進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種方式的顯像診斷并能動(dòng)態(tài)定量地顯示出

各臟器功能參數(shù)和連續(xù)運(yùn)動(dòng)的圖像，

還可觀察到靜態(tài)解剖結(jié)構(gòu)的圖形變化。因此能對(duì)某些臟器功能、病因進(jìn)行深

入研究和探討。核素顯像診斷還具有較好的特異性。因?yàn)橛行┡K器或病變能特異性地濃聚某些顯像劑，而產(chǎn)生特異性顯像，如受體顯像、腫瘤顯像、炎癥顯像、異位甲狀腺的顯像等等。核素顯像技術(shù)是一種安全、非創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)便的方法，如對(duì)腦瘤診斷、心血管疾病等核素顯像診斷比腦血管造影、氣腦以及心導(dǎo)管檢查安全，病人無(wú)痛苦。核素顯像技術(shù)中要將一定量的核素引入機(jī)體，但它對(duì)機(jī)體的輻射危害比X—CT、X線照片等小得多，例如腎圖檢查時(shí)機(jī)體所遭受的輻射量?jī)H為腎盂造影的1％～2％。核素顯像圖像的清晰度、顯示細(xì)胞結(jié)構(gòu)方面不如X—CT、磁共振成像和超聲檢查，這是其不足之處。非顯像檢查法的原理利用較簡(jiǎn)便的放射性探測(cè)器，在體表探測(cè)和記錄引入人體內(nèi)的放射性核素或其標(biāo)記

物在臟器和組織中被攝取、聚集和排出的

情況，以時(shí)間一放射性曲線等形式顯示臟

器或組織的功能狀態(tài)。用以診斷疾病，例

如腎圖、甲狀腺功能的檢查。此種檢查法，沒(méi)有臟器顯像準(zhǔn)確、可靠。但具有價(jià)廉和

方便的特點(diǎn)體外檢查法的診斷原理主要是體外放射配體結(jié)合分析，利用放射性標(biāo)記的配體為示蹤劑，以競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合反應(yīng)為基礎(chǔ)，核素不

引入體內(nèi)而是在試管內(nèi)完成的微

量生物活性物質(zhì)檢測(cè)技術(shù)。最有代表性且應(yīng)用最廣泛的是放射免疫分析，此法有較高的靈敏度和特異

性，已廣泛用于臨床診斷和醫(yī)學(xué)研究。這一原理近年來(lái)已被應(yīng)用于建立許多

非放射性配體結(jié)合分析技術(shù)，如酶標(biāo)

技術(shù)、發(fā)光免疫分析技術(shù)等，發(fā)展迅

速。放射性核素治療原理利用某些病變能高度選擇性濃聚某些放射性核素或其標(biāo)記物，這些核素或標(biāo)記物能發(fā)射出短射程的β-粒子或α粒子，對(duì)病變進(jìn)行集中照射，在病變局部產(chǎn)生足夠的電離輻射生物效應(yīng)，達(dá)到抑制或破壞病變組織的治療目的，而對(duì)鄰近正常組織和全身輻射吸收劑量很小。核醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用核素腦顯像核素腦血管顯像腦靜態(tài)顯像局部腦血流顯像腦代謝顯像主要反映頸動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈的供血情況，判斷有無(wú)血管狹適應(yīng)腦梗死、腦瘤、窄腦對(duì)、膿偏梗腫頭死和痛和硬、畸膜形震、下顫腦血麻動(dòng)痹、脈腫癲瘤的癇以診、及斷癡腦以呆死及亡、。病缺毒血性

性腦腦血膜管炎疾的病輔和助腦診梗死

斷定。位判斷有較好的臨通過(guò)PET顯像，計(jì)算腦組織葡萄床糖代價(jià)謝值率。，獲得糖代

謝的各種速率常數(shù)?？捎糜谀X腫瘤、癲癇定位、癡呆、帕金森病及腦缺血、腦中風(fēng)等診斷效果更精確。腦脊液間隙顯像將放射性顯像劑注入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，通過(guò)γ照相機(jī)跟蹤顯示它隨腦脊液分布的空間，可以得到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔、腦池、腦室的形態(tài)影像。臨床主要應(yīng)用于：交通性腦積水的診斷、腦脊液漏(鼻、耳漏)的定位診斷、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔阻塞的判斷等。內(nèi)分泌系統(tǒng)顯像診斷甲狀腺顯像甲狀旁腺顯像腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)顯像對(duì)異位甲狀腺的定位判斷有獨(dú)特的價(jià)值；用99mTc—MIBl進(jìn)行

期尤較其或是通診斷過(guò)自計(jì)主算功機(jī)能減性影甲技狀腺術(shù)瘤，的以重要診手?jǐn)喽喂?。能亢進(jìn)的尋131找I-甲6-狀碘癌膽轉(zhuǎn)固移醇灶主具要有用較于高腎臨上床腺意皮義質(zhì)；增生、皮質(zhì)腺瘤的判診和定斷延甲和遲狀鑒腺顯別結(jié)像。節(jié)法功，能通狀過(guò)況比，131I-間位碘代芐胍主要用于對(duì)嗜鑒鉻別細(xì)頸胞部瘤腫的塊定與位甲診狀斷腺；的惡關(guān)性甲系嗜狀，鉻旁了細(xì)解腺胞甲病瘤狀轉(zhuǎn)灶腺移。大病小灶和范質(zhì)圍量的，探以測(cè)及手治術(shù)療后隨剩訪余觀甲察狀等腺。組織修復(fù)狀況等也有一定診斷價(jià)值。心血管系統(tǒng)顯像診斷心血池顯像及心功能測(cè)定心肌顯像心肌葡萄糖代謝、脂肪酸代謝顯像下肢靜脈顯像呼吸系統(tǒng)顯像肺灌注顯像肺通氣顯像肺癌陽(yáng)性顯像可反映局部肺組織血流床主要適應(yīng)肺動(dòng)脈栓塞、氣灌體注(量100氙的、多8少1氪，)通用氣以顯判像

和斷氣肺溶血膠流(經(jīng)受充阻分情霧況化。的臨99mTc-DTPA)通氣顯像，臨床主要應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病

的慢早性期阻診塞斷性，肺觀部察治疾療患效果；

(與C肺OP灌D)注的顯早像期配診合診斷斷。和鑒用201Tl、67Ga一枸櫞酸鹽別等診顯斷像肺劑栓進(jìn)塞行。肺顯像，主要適用于肺癌的定位診斷肺癌治療后的療效觀察以及肺部腫塊性質(zhì)的鑒別。消化系統(tǒng)顯像診斷肝膠體與肝血池顯像聯(lián)合診斷肝內(nèi)海綿血管瘤有較高的應(yīng)用價(jià)值，比x—CT和超聲優(yōu)越。肝臟陽(yáng)性顯像：主要應(yīng)用于原發(fā)性肝癌、肝癌轉(zhuǎn)移灶的定位診斷。肝膽動(dòng)態(tài)顯像：主要了解其在肝膽及腸道內(nèi)通過(guò)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，判斷肝膽功能及膽系的通暢情況。急性膽囊炎的診斷符合率可達(dá)95％左右，是診斷急性膽囊炎的首選方法。胃腸道出血的定位診斷：當(dāng)出血量為0.1mL／min，診斷正確率約80％，比內(nèi)窺鏡和選擇性血管造影簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確；診斷美克爾憩室、Barrett食管陽(yáng)性率也有80％～85％。唾液腺顯像診斷淋巴乳頭狀囊腺瘤

(Warthin瘤)有很高的特異性。泌尿系統(tǒng)顯像診斷腎圖檢查用以反映腎臟功能狀態(tài)和上尿路通暢情況。臨床意義在于判定尿路梗阻、了解分腎功能，并可進(jìn)行移植腎術(shù)后的監(jiān)測(cè)和手術(shù)或藥物治療后的療效觀察。有效腎血漿流量和腎小球?yàn)V過(guò)率的測(cè)定：更有效的提高腎臟功能的判斷和診斷。腎臟動(dòng)態(tài)和靜態(tài)顯像、膀胱輸尿管反流顯像等。臨床主要應(yīng)用于尿路梗阻診斷和追蹤觀察；移植腎的監(jiān)測(cè)；膀胱輸尿管尿液反流的診斷；腎血管性高血壓的診斷；腎內(nèi)占位性病變、腎位置、大小和形態(tài)以及先天性畸形的判定等。骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯像診斷全身骨顯像對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶的早期發(fā)現(xiàn)很有價(jià)值、比x線照片檢查可提早3～6個(gè)月，現(xiàn)已成為惡性腫瘤手術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。對(duì)原發(fā)性骨腫瘤、外傷性骨折、骨關(guān)節(jié)炎癥和骨代謝性疾病的早期診斷也有較好作用，能早期發(fā)現(xiàn)病變、早期診斷；對(duì)判斷移植骨是否存活有特殊價(jià)值。骨動(dòng)態(tài)顯像對(duì)惡性與良性骨腫瘤的判別、急性骨髓炎與蜂窩織炎早期鑒別、股骨頭缺血性壞死的診斷均有良好效果。體外放射免疫分析是臨床核醫(yī)學(xué)另一重要診斷內(nèi)容，屬于體外診斷方法，核素不引人機(jī)體，而是在試管內(nèi)進(jìn)行的檢測(cè)技術(shù)。為具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、安全、精確的分析技術(shù)，可測(cè)體內(nèi)多種微量生物活性物質(zhì)，如抗原、抗體、治療藥物、激素、維生素等300多種。靈敏度可達(dá)10-9～10-14g。核素治療131碘治療甲亢：適應(yīng)對(duì)抗甲狀腺藥物效果差，藥物過(guò)敏或不能繼續(xù)服藥者；不宜或不愿手術(shù)者；手術(shù)后復(fù)發(fā)者；甲亢性心臟病患者。治療效果滿意，總有效率在90％以上，一個(gè)療程的治愈率約為80％，復(fù)發(fā)率僅1％～4％。碘治療甲亢具有療效滿意、安全、

經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)。131碘還可應(yīng)用于治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶、功能自主性甲狀腺瘤(Plummer)，131碘一MIBG治療惡性嗜鉻細(xì)胞轉(zhuǎn)移灶等，都有較肯定的療效。許多晚期惡性腫瘤如乳腺癌、前列腺癌和肺癌等常伴發(fā)骨轉(zhuǎn)移，有50％以上患者有日益加重的骨痛，靜脈注射趨骨性放射性藥物，如：153Sm—EDTMP、89SrCl等，用其發(fā)射出的β-射線對(duì)骨轉(zhuǎn)移腫瘤進(jìn)行照射，達(dá)到止痛抑制病灶增長(zhǎng)，甚至破壞轉(zhuǎn)移腫瘤病灶的目的。其有效率>80％，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)1—11個(gè)月，經(jīng)治療后病人疼痛減輕，病情好轉(zhuǎn)，骨轉(zhuǎn)移瘤灶縮小或部分消退，

生活質(zhì)量明顯提高；若疼痛復(fù)發(fā)還可再次

治療，一般間隔1～3個(gè)月。利用能發(fā)射β-射線的32磷或90鍶核素，對(duì)皮膚表淺病變照射，可導(dǎo)致局部微血管萎縮、閉塞等退行性改變，增生病變細(xì)胞分裂速度減慢抑制，或局部血管通透性改變白細(xì)胞增加吞噬作用加強(qiáng)。而使病變得以治愈或好轉(zhuǎn)。治療的皮膚病有局限性慢性神經(jīng)性皮炎、毛細(xì)血管瘤、瘢痕疙瘩、慢性濕疹等。對(duì)口腔粘膜和女陰

白斑、角膜和結(jié)膜非特異性炎癥、潰瘍、翼狀胬肉、角膜新生血管

等均有肯定的或一定的療效。核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)甲狀腺疾病做核醫(yī)學(xué)診治前均須停服含碘類和抗甲狀腺類藥物若干時(shí)日；心血管病者檢查前兩日停服擴(kuò)冠、β阻斷

劑及異搏定等鈣拮抗劑，檢查當(dāng)日應(yīng)空腹；泌尿系檢查前一天須停服利尿劑和磺胺類藥物。急性心肌梗死患者，發(fā)病后12～72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查，陽(yáng)性檢出率最高，一周后下降；肌紅蛋白檢測(cè)在2～12小時(shí)、肌鈣蛋白應(yīng)在6～24小時(shí)內(nèi)采血測(cè)定診斷意義最好；監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度時(shí)要待服藥后6～

13小時(shí)藥物濃度達(dá)到平衡后取血檢測(cè)超聲診斷學(xué)醫(yī)用超聲診斷系利用超聲波在人體組織內(nèi)傳播過(guò)程中，經(jīng)過(guò)聲反射等原理，將獲得的信息加以分析綜合，借以探

索體內(nèi)器官生理和病理變化，由此來(lái)

判斷疾病的一種新興診斷方法。由于人體組織內(nèi)存在不同聲阻抗，故超聲診斷系利用大大小小界面上引起超聲回波原理發(fā)展起來(lái)的；是從病變器官組織的聲阻抗值的變化或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)變化來(lái)獲得診斷信息的。當(dāng)前應(yīng)用于臨床的A型、B型、M型和D型診斷儀都屬于反射式儀器。B型超聲切面顯像通常所見(jiàn)的回聲無(wú)回聲區(qū)低回聲區(qū)強(qiáng)回聲區(qū)聲影示介質(zhì)均勻，內(nèi)無(wú)界面反射，表明透聲好。主要見(jiàn)示介質(zhì)結(jié)構(gòu)細(xì)，內(nèi)少界面反于含液性器官(如充盈的膽

射囊表，、明多膀界見(jiàn)胱面于等反實(shí))射或質(zhì)復(fù)含而雜液又，性均聲病質(zhì)阻變的抗差值大，見(jiàn)于肺、胃腸器(表如官明囊，界腫如面、肝聲積、阻液脾抗等及差)腫值。大極淋大巴，結(jié)致等使。聲能大量反射，形成及骨骼等。強(qiáng)的光團(tuán)，并在其后方形成一條暗帶，即所謂聲影。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是將營(yíng)養(yǎng)科學(xué)用于臨床醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，它已經(jīng)成為一門獨(dú)立學(xué)科，在臨床醫(yī)療中處于不容忽視的地位。營(yíng)養(yǎng)治療的方法經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)：是指膳食經(jīng)口攝入，經(jīng)胃腸道消化吸收以獲得營(yíng)養(yǎng)素，是最好的營(yíng)養(yǎng)方式，應(yīng)盡可能采用。靜脈營(yíng)養(yǎng)：是指通過(guò)靜脈途徑向體內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方式，按途徑不同可分為周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。管飼營(yíng)養(yǎng)：指通過(guò)人工管道向胃或空腸內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方法，一般分為鼻飼、胃造瘺口飼及空腸造瘺口飼。管飼膳食通常呈流質(zhì)狀態(tài)，粘稠度以易于通過(guò)管道為度。膳食內(nèi)容物可為混合奶、勻漿膳、要素膳等。高血壓病膳食治療原則維持熱能平衡高血壓合并高脂血癥或冠心病者，減少脂肪總量與動(dòng)物脂肪限鹽：世界衛(wèi)生組織建議每人每天食鹽攝入量約5g為宜適當(dāng)吃些魚(yú)以及大豆、豆制品，因魚(yú)類蛋白、大豆蛋白可降低腦卒中的發(fā)病率。多攝食含鉀、鎂、碘和鋅高的食物，有降低血壓和保護(hù)心臟的功能。肝臟疾病的飲食治療肝性腦?。簯?yīng)給予低蛋白質(zhì)、低鹽、高碳水化物、高維生素的少渣半流或鼻飼流質(zhì)。飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，應(yīng)酌情而定：若血氨增高無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，可給低蛋白質(zhì)(每日每千克體重0.5g左右)；若有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。急性胰腺炎病人的膳食要點(diǎn)急性發(fā)作期：為抑制胰液的分泌，以免繼續(xù)破壞胰腺本身，應(yīng)立即禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。病情緩解后：4～5天可給予無(wú)脂低蛋白質(zhì)高碳水化物的清流質(zhì)病情穩(wěn)定后：膳食量可逐漸增加，仍需限制脂肪(每日不超過(guò)30g)，蛋白質(zhì)也不宜過(guò)多，可采用低脂半流質(zhì)飲食。即使疾病痊愈，在一段時(shí)期內(nèi)也應(yīng)控制脂肪的攝入，每日不超過(guò)50g，應(yīng)少食多餐，每日5～6餐為宜。腎炎病人的膳食治療腎臟病患者通過(guò)合理的飲食調(diào)配，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少氮質(zhì)潴留，控制癥狀，促進(jìn)疾病早日痊愈，

其具體要求則根據(jù)臨床癥狀和化

驗(yàn)情況，及時(shí)予以調(diào)整。糖尿病人的膳食治療通過(guò)適當(dāng)調(diào)整并控制飲食中糖的供給量，使血糖濃度降至正常范圍，以減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使其有可能逐漸恢復(fù)正常的分泌功能，以糾正代謝紊亂。肥胖膳食治療原則體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20％為肥胖飲食治療原則是供給低熱能膳食燒傷病人的飲食治療原則休克期：前1～2天應(yīng)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2～3天后可給米湯為主的試餐，給予多種

維生素飲料，不必過(guò)多強(qiáng)調(diào)熱量和蛋白質(zhì)，以保護(hù)食欲。感染期：靜脈營(yíng)養(yǎng)和口服相結(jié)合，除高維生素膳食外應(yīng)逐漸增加蛋白質(zhì)和熱量，改善負(fù)氮平衡，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)達(dá)供給量的

70％。康復(fù)期：給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素，豐富而全面的營(yíng)養(yǎng)膳

食。選擇質(zhì)量高、體積小、易消

化吸收的食物。必要時(shí)給予濃縮

食品。物理治療學(xué)直接作用指各種物理因子直接引起局部組織的生物物理和生物化學(xué)的變化。間接作用

指物理因子作用于人體后，通過(guò)熱、電化學(xué)或光化學(xué)的變化，而引起體液改變；或通過(guò)神經(jīng)反射，或經(jīng)絡(luò)穴位而發(fā)揮作用。電療高頻和超高頻電流的短波、超短波、微波、分米波等由于有明顯的熱效應(yīng)，故有改善血液循環(huán)，加速血流，增加

吞噬細(xì)胞功能，消炎鎮(zhèn)痛等作用，常

可用于治療各種類型的炎癥，如肺炎、慢性支氣管炎、體表和內(nèi)臟器官的炎

癥。超聲波是一種機(jī)械彈性振動(dòng)波，它有與光波相似的物理性質(zhì)，在臨床主

要應(yīng)用于對(duì)軟組織損傷、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛等的治療，促進(jìn)炎癥滲出

的吸收，減少瘢痕形成，松解組

織粘連，以及促進(jìn)組織器官修復(fù)

和功能改善等。光療有紅外線、紫外線和激光等。紅外線有改善局部血液循環(huán)，松弛肌肉痙攣和鎮(zhèn)痛作用，常用于治療慢性軟組織勞損、扭傷和炎癥等。長(zhǎng)波紫外線有抗過(guò)敏、抗佝僂病和治療銀屑病作用；中波紫外線有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，增強(qiáng)免疫，刺激組織再生和上皮修復(fù)作用，常用于治療慢性潰瘍及經(jīng)常感冒者；短波紫外線具有強(qiáng)烈的殺菌作用，常用于治療軟組織急性炎癥。激光具有消炎、止痛、促進(jìn)組織再生、降血壓及切割作用，常用于治療慢性炎癥、潰瘍等。溫?zé)嶂委煱駵夭?、熱敷袋、石蠟、熱氣、蒸汽、溫水的噴淋及沖洗等。溫?zé)嵊捎谖锢碜饔檬菇M織溫度升高，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物及廢物溶解吸收，增強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)，并有消除肌肉痙攣及強(qiáng)直狀態(tài)的作