恥骨上膀胱穿刺造口術(shù)臨床技能操作指南

恥骨上膀胱穿刺造口術(shù)臨床技能操作指南SuprapubicCystostomy一、目的消除尿管對尿道的刺激，使其可以長期保留。二、適應(yīng)證．急性尿潴留，導(dǎo)尿不成功者。如尿道損傷，前列腺增生癥、尿道狹窄等疾病出現(xiàn)急性尿潴留，為解決尿液排出問題急需行此手術(shù)。．慢性膀胱排空障礙所致的尿潴留，又不適合長期留置導(dǎo)尿的患者。如前列腺增生癥不適合手術(shù)治療的患者和神經(jīng)源性膀胱，脊髓損傷等疾病。．陰莖、尿道損傷、尿道整形、尿道吻合手術(shù)以及膀胱手術(shù)后的患者，留置導(dǎo)尿會(huì)影響局部愈合，為確保尿路的愈合需行此項(xiàng)手術(shù)。．化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等不能排尿，又不適合留置導(dǎo)尿的患者。．配合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，為縮短手術(shù)時(shí)間，避免TURP綜合征發(fā)生。三、禁忌證有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者不能行該手術(shù)。四、操作前準(zhǔn)備1．患者準(zhǔn)備1)得配合。2)獲得知情同意。3)局部備皮。2．物品準(zhǔn)備1)22122個(gè)，

尖手術(shù)刀，膀胱穿刺套管針(，持針器和縫針，縫線。Sml注射器，2%利多卡因5ml，導(dǎo)尿管，無菌手套。3)消毒用品：碘酒，75%乙醇。4)麻藥：2%利多卡因2ml或l%普魯卡因2ml。5)置治療車上層，攜至患者床旁。3．操作者準(zhǔn)備1)著裝整潔，洗手，戴口罩。2)了解患者病情確認(rèn)膀胱已高度充盈及臨床診斷、了解患者的意識、生命體征、心理狀態(tài)等，以判斷患者的合作理解程度。五、操作步驟．恥骨上能夠叩及脹大的膀胱，確認(rèn)膀胱完全充盈或者膀胱已經(jīng)充盈，避免損傷腹膜以使手術(shù)更加順利。．常規(guī)消毒，鋪巾等。．切口定位：腹部正中線，恥骨聯(lián)合上方—2橫指處左右)，或者成年人的恥骨上皮膚多有一條橫行皮紋處為穿刺部位。．麻醉：在選定的穿刺部位開始注射局麻藥麻醉，自表皮至膀胱均需要麻醉。并若向上易傷及腹膜和腹腔臟器，向下會(huì)進(jìn)入恥骨后，不能進(jìn)入膀胱。注意：確認(rèn)膀胱已經(jīng)充分的充盈和注射器試穿是避免穿刺誤傷其他器官的重要方法。．切口：在確定的部位做lcm長的皮膚切口（可根據(jù)個(gè)人習(xí)慣來選擇橫切口還是．穿刺：膀胱穿刺套管針(進(jìn)針，方向同上，右手穿刺，左手在下方保護(hù)，針心，可見尿液溢~出，在拔出針心的同時(shí)將套管針外鞘向膀胱腔內(nèi)深入2-3cm，目的是防—號導(dǎo)尿管。．插入尿管：盡量多一些插入尿管并見尿液流出后，導(dǎo)尿管的球囊內(nèi)注生理鹽水10～20ml，拔出套管，并適當(dāng)外牽尿管使球囊貼于膀胱壁，以減少尿液外滲，并減少膀胱壁滲血。連接引瀘尿袋。注意：通暢。．固定尿管：皮膚切口縫合一針并固定造瘺管（尿管）于皮膚上，若切口沒有滲血可以不必縫合。傷口用剪口紗布覆蓋，膠布固定。．觀察：術(shù)后注意觀察尿液顏色，如為血性尿液，可適當(dāng)加壓牽引尿管以止血，必要時(shí)膀胱沖洗。10.2-32一次；如發(fā)生造瘺管阻塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)沖洗；多飲水，以防止產(chǎn)生膀胱結(jié)石。注意:引流尿袋要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。六、并發(fā)癥及處理確地操作，確認(rèn)膀胱已經(jīng)充分的充盈，注射器試穿都是避免上述并發(fā)癥的措施。2．置管失?。菏孪纫x擇好與穿刺套管針相應(yīng)管徑的導(dǎo)尿管（適當(dāng)?shù)卦趯?dǎo)尿管表面．膀胱出血和傷口滲血：拉緊造瘺管和縫合切口就能很好地止血。5．造瘺管脫落：一般發(fā)生在皮膚切口固定縫線已拆除，而造瘺管球囊破裂的情況，若已竇道形成，可馬上重置尿管并妥善固定。6．膀胱