耳鼻喉科手術(shù)記錄

◆手術(shù)名稱：FESS麻醉方式：表局麻手術(shù)通過(guò)：1．患者取仰臥位，頭抬高25°，常規(guī)消毒后鋪巾。2．1%丁卡因加1‰腎上腺素棉片作雙鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少量腎上腺素作雙側(cè)鼻腔息肉基底部、鼻丘、鉤突前緣、中鼻甲前端局部浸潤(rùn)麻醉，及作雙側(cè)蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉。3．在鼻內(nèi)鏡下，以吸切器切除左側(cè)鼻腔內(nèi)的息肉，見(jiàn)左側(cè)中鼻甲已不存在，常規(guī)切除左側(cè)鉤突，咬除殘存篩房，見(jiàn)篩竇內(nèi)息肉樣物、膿性物及病變的黏膜，去除之，擴(kuò)大左側(cè)上頜竇開(kāi)口及額隱窩，從竇內(nèi)吸取出大量的膿性物。4．同上法解決右側(cè)鼻腔。5．以高分子材料及凡士林紗條對(duì)稱填塞雙側(cè)鼻腔。6．查無(wú)出血，術(shù)畢。病理標(biāo)本肉眼所見(jiàn)：荔枝肉樣物?！羰中g(shù)名稱：鼻中隔偏曲矯正術(shù)麻醉方式：表局麻手術(shù)通過(guò)：1．患者取端坐位，常規(guī)消毒后鋪巾。2．1%丁卡因10ml加1‰腎上腺素2ml棉片作雙鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少量腎上腺素作鼻中隔左側(cè)皮膚黏膜交界處局部浸潤(rùn)麻醉。3．常規(guī)鼻中隔左側(cè)切口，切至黏軟骨膜下，并分離該側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜，切開(kāi)鼻中隔軟骨，分離對(duì)側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔軟骨、犁骨、篩骨垂直板，鑿去偏曲的上頜骨鼻嵴，清理后以1號(hào)絲線間斷縫合切口。4．以息肉咬鉗作雙側(cè)下鼻甲骨折外移，下列鼻甲剪切除雙下鼻甲肥厚部分黏膜，不超出其1/3。5．以凡士林紗條對(duì)稱填塞雙側(cè)鼻腔。6．查無(wú)出血，術(shù)畢?！羰中g(shù)名稱：鼻中隔偏曲矯正術(shù)（省中醫(yī)）++雙下鼻甲骨折術(shù)麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻手術(shù)通過(guò)：1.取平臥位，氣管插管全麻后，常規(guī)消毒鋪巾；鹽水40ml+1‰腎上腺素3ml棉片放入雙側(cè)鼻腔收縮鼻腔粘膜；鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)鼻中隔偏曲向左，高位偏曲向右，鼻腔粘膜充血，雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻腔未見(jiàn)明顯新生物，鼻炎充血光滑對(duì)稱。生理鹽水20ml+1‰腎上腺素6滴配成注射用水，在鼻中隔雙側(cè)鼻閾處向后約1毫米處四周粘膜下注入；4.在鼻中隔左側(cè)鼻閾水平后約1毫米處做弧形切口，達(dá)軟骨表面。5.將左側(cè)黏骨膜與鼻中隔軟骨向后、向上下分離，直達(dá)對(duì)側(cè)黏骨膜；而后將右側(cè)黏骨膜完全松解；6.于約左側(cè)鼻中隔粘膜切口后1mm處切開(kāi)軟骨，直達(dá)對(duì)側(cè)黏骨膜；而后將右側(cè)黏骨膜與鼻中隔軟骨松解至左側(cè)對(duì)應(yīng)部位；7.將偏曲骨質(zhì)及軟骨取出，雙側(cè)鼻腔鼻底可見(jiàn)上頜骨鼻嵴向鼻腔突出，清晰偏曲骨質(zhì)，未見(jiàn)活動(dòng)性滲血?；貜?fù)雙側(cè)鼻腔，鼻中隔基本居中。8.用腦棉片包裹剝離子，緊貼左下鼻甲向外側(cè)壓迫，骨折左下鼻甲，使鼻道暢通；同法骨折右側(cè)下鼻甲骨。9.檢查雙側(cè)鼻腔暢通，無(wú)活動(dòng)性滲血，雙側(cè)鼻腔填塞凡士林紗條各1條。術(shù)畢。手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)中出血50ml。術(shù)后蘇醒，車床送回病房。防止應(yīng)用抗菌素：無(wú)與否使用手術(shù)腔鏡：是◆手術(shù)名稱：鼻中隔矯正加雙下甲黏膜下鼻甲骨部分切除術(shù)麻醉方式：表局麻手術(shù)通過(guò)：1．患者取端坐位，常規(guī)消毒后鋪巾。2．1%丁卡因10ml加1‰腎上腺素2ml棉片作雙鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少量腎上腺素作鼻中隔左側(cè)皮膚黏膜交界處局部浸潤(rùn)麻醉。3．常規(guī)鼻中隔左側(cè)切口，切至黏軟骨膜下，并分離該側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜，切開(kāi)鼻中隔軟骨，分離對(duì)側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔軟骨、犁骨、篩骨垂直板，鑿去偏曲的上頜骨鼻嵴，清理后以1號(hào)絲線間斷縫合切口。4．以1%利多卡因3ml加少量腎上腺素作雙側(cè)下鼻甲黏膜下局部浸潤(rùn)麻醉。5．以鐮狀刀沿左側(cè)下鼻甲下緣作切口，并分離下鼻甲黏膜，游離下鼻甲骨，切除部分鼻甲骨。同法解決右側(cè)下鼻甲。6．以高分子止血材料對(duì)稱填塞雙側(cè)鼻腔。7．查無(wú)出血，術(shù)畢?！羰中g(shù)名稱：雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)麻醉方式：表局麻麻醉者：術(shù)者手術(shù)通過(guò)：1．以1%丁卡因噴于患者咽喉部共三次，每5分鐘一次。2．患者取端坐位，常規(guī)消毒后鋪巾。3．以1%利多卡因加少量%腎上腺素作雙側(cè)腭舌弓及腭咽弓上極局部浸潤(rùn)麻醉。4．以扁桃體鉗牽拉右側(cè)扁桃體，以鐮狀刀切開(kāi)右側(cè)腭舌弓游離緣及腭咽弓部分黏膜，再用剝離器分離扁桃體包膜，自上而下游離扁桃體，用圈套器絞斷其下極根蒂，將右側(cè)扁桃體完整摘除，以4號(hào)絲線結(jié)扎出血點(diǎn)。5．同上法摘除左側(cè)扁桃體。6．查無(wú)殘留，無(wú)滲血。7．術(shù)畢?！羰中g(shù)名稱：扁桃體切除術(shù)麻醉方式：全麻手術(shù)通過(guò)：1．全麻插管成功。2．患者取仰臥位，常規(guī)消毒后鋪巾，置開(kāi)口器。3．術(shù)者手持?jǐn)D切刀，從患者右側(cè)扁桃體下極套入，依套、提、擠切、扭、拽動(dòng)作一次性摘除患者右側(cè)扁桃體。4．術(shù)者換手同上法摘除患者左側(cè)扁桃體。5．以雙極電凝止血。6．查無(wú)殘留，無(wú)滲血。7．告術(shù)終?！羰中g(shù)名稱：扁桃體切除術(shù)麻醉方式：表麻手術(shù)通過(guò)：1．以1%丁卡因噴于患者咽喉部共三次，每5分鐘一次。2．患者取端坐位，常規(guī)消毒后鋪巾。3．術(shù)者左手以直角壓舌板壓患者舌前2/3，右手持?jǐn)D切刀，從患者右側(cè)扁桃體下極套入，依套、提、擠切、扭、拽動(dòng)作一次性摘除患者右側(cè)扁桃體。4．術(shù)者換手同上法摘除患者左側(cè)扁桃體。5．以4號(hào)絲線結(jié)扎出血點(diǎn)。6．查無(wú)殘留，無(wú)滲血。7．告術(shù)終?！羰中g(shù)名稱：雙側(cè)鼓膜修補(bǔ)術(shù)麻醉方式：局麻手術(shù)通過(guò)：1．患者仰臥位，頭右偏，左耳朝上，常規(guī)消毒后鋪巾。2．1%利多卡因10毫升1‰腎上腺素8滴局部阻滯麻醉：耳后阻滯耳大神經(jīng)并向前阻滯迷走神經(jīng)耳支，耳道內(nèi)后、上、前、下骨膜下多點(diǎn)注射麻醉劑，耳屏切跡切口處浸潤(rùn)麻醉。3．切口：1）以圓刀于外耳道骨部1點(diǎn)處由內(nèi)向外切開(kāi)皮膚皮下至骨面，后向耳屏與耳輪軟骨之間延長(zhǎng)；2）以豆刀于外耳道后上棘下方約處，自5點(diǎn)切向12點(diǎn)與第1切口相連呈L型，以剝離子將皮瓣向外剝離暴露外耳道道上棘及部分乳突表面；上撐開(kāi)器，干紗布切口處壓迫止血，放置手術(shù)顯微鏡，吸引器清理術(shù)野積血，雙極電凝止血。4．顯微鏡下小號(hào)吸引器鋪助下，以鉤刀切除穿孔邊沿部分鼓膜以形成新鮮創(chuàng)面，剃除鈣化斑，部分錘骨柄暴露于穿孔內(nèi)。5．以豆刀自距鼓環(huán)約處5點(diǎn)和1點(diǎn)處由內(nèi)向外切開(kāi)外耳道皮膚，以三角刀將此兩切口延至第2切口處，并稍加分離，形成內(nèi)略寬外窄的皮瓣。以鏟刀繼續(xù)分離皮瓣至鼓環(huán)，掀起皮瓣，以鉤刀劃開(kāi)鼓索神經(jīng)上、下粘膜進(jìn)入鼓室，將鼓索神經(jīng)貼向后壁。探查見(jiàn)鼓室內(nèi)粘膜無(wú)充血無(wú)粘連，砧鐙關(guān)節(jié)無(wú)異常，咽鼓管開(kāi)口正常。6．移開(kāi)顯微鏡和撐開(kāi)器，以豆刀于耳屏軟骨內(nèi)側(cè)距邊沿處切開(kāi)皮膚至軟骨膜，分離后，根據(jù)穿孔大小切取對(duì)應(yīng)大小的軟骨（含軟骨膜），將凹面軟骨膜分離至邊沿，切除部分軟骨（凸面帶軟骨膜，并預(yù)留錘骨柄的位置）置于穿孔前下，剩余軟骨成形后從外耳道皮瓣下置入鼓室，以鉤刀和吸引器將其位置略作調(diào)節(jié)，鏡下觀察各邊沿均已被充滿。檢查患者聽(tīng)力改善，可聞耳語(yǔ)聲。7．青霉素明膠海綿小球（吸水后擠干）2個(gè)緊靠鼓膜處放置，碘仿紗條小球壓于外耳道皮瓣，0號(hào)絲線間斷縫合耳屏及耳屏切跡處傷口，繼續(xù)用碘仿紗條（較大）鋪于第2切口邊沿，其內(nèi)置小塊碘仿紗條。酒精消毒傷口，干棉球與紗布包扎。8．同上法解決右耳。◆手術(shù)名稱：會(huì)厭新生物摘除術(shù)麻醉方式：全麻手術(shù)通過(guò)：1．患者取仰臥位，全麻氣管插管成功后，改肩下墊枕，頭后仰。2．常規(guī)消毒鋪巾。3．術(shù)者左手以紗塊護(hù)齒，右手持支撐式直接喉鏡，經(jīng)患者口、口咽進(jìn)入喉咽，暴露會(huì)厭谷，固定喉鏡，見(jiàn)會(huì)厭舌面右側(cè)近會(huì)厭谷處一豌豆大小表面光滑近圓形新生物。4．以息肉咬鉗咬除之，見(jiàn)大量囊液性物流出，完整摘除之，高頻電刀徹底止血。5．查無(wú)滲血，退出喉鏡，去枕平臥，告術(shù)畢?！羰中g(shù)名稱：FESS麻醉方式：表局麻手術(shù)通過(guò)：1．患者取仰臥位，頭抬高25°，常規(guī)消毒后鋪巾。2．1%丁卡因15ml加1‰腎上腺素3ml棉片作雙鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因20ml加少量腎上腺素作雙側(cè)鼻丘、鉤突前緣、中鼻甲前端局部浸潤(rùn)麻醉，以及作雙側(cè)蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉。3．在鼻內(nèi)鏡下，常規(guī)切除左側(cè)鉤突，咬除篩泡，開(kāi)放篩竇，見(jiàn)篩竇內(nèi)膿性物及病變的黏膜，去除之，擴(kuò)大左側(cè)上頜竇開(kāi)口,見(jiàn)竇內(nèi)黏膜增生肥厚，找到左蝶篩隱窩，見(jiàn)蝶竇開(kāi)口良好，從竇內(nèi)吸取出少量粘膿性物。4．同上法解決右側(cè)鼻腔。5．以息肉咬鉗作雙側(cè)下鼻甲骨折外移。6．以高分子止血材料對(duì)稱填塞雙側(cè)術(shù)腔及鼻腔。7．查無(wú)出血，術(shù)畢?！羰中g(shù)名稱：右乳突根治術(shù)麻醉方式：局麻手術(shù)通過(guò)：1.患者取仰臥位，頭左偏，右耳向上，常規(guī)消毒后鋪巾。2.以1%利多卡因20ml加少量腎上腺素作右耳顳神經(jīng)麻醉，耳大枕小神經(jīng)麻醉，及右外耳道四壁骨與軟骨交界處骨膜下浸潤(rùn)麻醉，耳后溝浸潤(rùn)麻醉。3.作耳后切口，上手術(shù)自動(dòng)拉鉤。暴露篩區(qū)，自篩區(qū)向深處磨除乳突表面骨質(zhì)，可見(jiàn)乳突蜂房呈硬化型，蜂房?jī)?nèi)可見(jiàn)肉芽，與鼓竇相連，去除病變粘膜，作到輪廓化，探查鼓竇入口有肉芽及膽脂瘤，去除肉芽及膽脂瘤，削低面神經(jīng)嵴，術(shù)中見(jiàn)鼓竇天蓋破壞，去除膽脂瘤后可見(jiàn)少量清水樣液體，術(shù)中見(jiàn)取出砧骨及錘骨，自外耳道后壁切開(kāi)皮膚，分離皮瓣，分離骨環(huán)探查鼓室內(nèi)，中鼓室膽脂瘤，去除。取耳廓軟骨一塊封閉鼓竇入口，作耳甲腔成型，擴(kuò)大外耳道口，復(fù)位皮瓣，術(shù)腔用碘仿紗條填塞。4.持續(xù)縫合皮下及皮膚切口。包扎傷口，術(shù)畢。術(shù)后患者無(wú)面癱癥狀?！羰中g(shù)名稱：右聲帶息肉摘除術(shù)麻醉方式：全麻手術(shù)通過(guò)：1．患者取仰臥位，全麻氣管插管成功后，改肩下墊枕，頭后仰。2．常規(guī)消毒鋪巾。3．術(shù)者左手以紗塊護(hù)齒，右手持支撐式直接喉鏡，經(jīng)患者口、口咽、喉咽，挑起會(huì)厭，暴露聲門，固定喉鏡，見(jiàn)右側(cè)聲帶前中1/3交界處一綠豆大小帶蒂息肉樣新生物。4．以息肉咬鉗摘除之，并修整創(chuàng)緣，地塞米松麻黃素液涂布。5．查無(wú)滲血，退出喉鏡，去枕平臥，告術(shù)畢?！羰中g(shù)名稱：食道鏡探取術(shù)麻醉方式：表麻手術(shù)通過(guò)：1．以1%丁卡因噴于患者咽喉部共三次，每5分鐘一次。2．患者取仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，常規(guī)消毒后鋪巾。3．術(shù)者左手以紗塊護(hù)齒，右手持食道鏡，經(jīng)患者口、口咽、喉咽、食道入口進(jìn)入食道，在距上切牙約18cm處見(jiàn)一異物，以異物鉗取出。4．探查食道未見(jiàn)異物存留，未見(jiàn)滲血，退出食道鏡。5．術(shù)畢。術(shù)前診療：左先天性耳前