逆向精液的診治進展

逆向精液的診治進展

反射性能是指陰莖能正常勃起，性交時有性高潮和射精，但精子不是從尿中排出的，而是從膀胱排出的一種疾病。該病又稱逆射精和后向性射精。中醫(yī)多歸屬于不育、少精等病癥中。近年,因前列腺手術(shù)的增加,該病的發(fā)病率有所上升。本文擬就逆行射精的診治作出總結(jié)。1逆同感染精索神經(jīng)的形成正常射精需具備膀胱頸部肌肉和神經(jīng)的正常結(jié)構(gòu)和功能。其中肌肉包括膀胱內(nèi)括約肌、外括約肌、坐骨海綿體肌、球海綿體肌及盆腔橫紋肌等。膀胱頸部是排精過程中逐漸形成后尿道“壓力房”的后屏障。而胸腰交感神經(jīng)在射精過程中有重要作用。H.Oshima等通過動物實驗證實,在犬的胸腰段內(nèi)臟神經(jīng)中有兩組神經(jīng)纖維,一組從胸段和腰1的交感神經(jīng)干發(fā)出,下行到主動脈前壁上的腸系膜尾叢(相當于人類的腸系膜下神經(jīng)叢和腹下叢的上部)。另一組從腰段(腰1～5)的交感神經(jīng)干發(fā)出,延伸到主動脈前壁,但不覆蓋精索動脈,稱為腰部內(nèi)臟神經(jīng)。用電刺激第1組神經(jīng),既不引起射精,也不引起膀胱頸關(guān)閉。而刺激第2組神經(jīng)(腰部內(nèi)臟神經(jīng))的每一分支,都可引起射精和膀胱頸關(guān)閉。當腹下神經(jīng)被切斷后,上述兩種現(xiàn)象就不再發(fā)生。經(jīng)過一段時間后,由于腰骶交感神經(jīng)干和精索神經(jīng)的代償作用可恢復(fù)射精,但膀胱頸關(guān)閉得不到代償,導(dǎo)致犬的逆行射精。逆行射精是由于精液射入后尿道“壓力房”后,各種原因引起膀胱內(nèi)括約肌關(guān)閉不全、外括約肌收縮,坐骨海綿體肌、球海綿體肌及盆腔橫紋肌節(jié)律性收縮,精液流向壓力低的膀胱內(nèi)而造成的。逆行射精的病因有:①解剖結(jié)構(gòu)異常:先天性因素如射精管開口異常、后尿道瓣膜病等。如Fishman等報道1例逆行射精,經(jīng)檢查為尿道前列腺部腫物所致,病理證實為起源于胚胎的異位勃起樣組織(heterotopicerectiletissue)。Ng等報道1例膀胱括約肌異位輸尿管膨出而致逆行射精。鄭德全等報道2例因精阜肥大及膀胱憩室所致逆行射精?；蚴中g(shù)并發(fā)癥如前列腺電切術(shù)、后尿道損傷、精阜增生及炎癥。如孔良等報道80例有正常射精或遺精的良性前列腺增生癥患者,行恥骨上前列腺摘除術(shù)(SPP)后,21例發(fā)生逆行射精,發(fā)生率為26.3%。而78例有正常射精或遺精的良性前列腺增生癥患者,行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)后,有38例發(fā)生逆行射精,發(fā)生率為48.7%。兩者相比有顯著性差異。葉敏等報道了875例TURP手術(shù),逆行射精的發(fā)生率為45%,而SPP逆行射精發(fā)生率為47%?？追f潔等報道了52例良性前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)后,發(fā)生逆行射精4例。②神經(jīng)因素:腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)、糖尿病、脊髓損傷等導(dǎo)致支配膀胱頸部的神經(jīng)功能失常。③藥物因素:抗精神病藥物、抗高血壓藥物等。如胍乙啶,利血平等具有阻滯腎上腺素能神經(jīng)的作用。④特發(fā)性因素:原因不明。2麻黃、瞳子檢測患者表現(xiàn)為陰莖能正常勃起,性交中有性高潮和射精動作出現(xiàn),但無精液從尿道外口流出,性交后第1次尿液檢查可見尿液混濁,有大量精子和果糖,據(jù)此可診斷逆行射精。此外,根據(jù)病史如有無手術(shù)外傷史,有無糖尿病史,有無服藥史等可確定發(fā)病原因。3治療三維地震的治療逆行射精的治療包括:藥物治療、手術(shù)治療、人工授精。藥物治療包括中醫(yī)中藥和西藥。中醫(yī)治療男科疾病有一定的優(yōu)勢,但中醫(yī)治療逆行射精只有散在的個案報道。如郎伯旭報道1例婚后3年不育者,經(jīng)檢查確診為逆行射精,經(jīng)選取額旁三線、中極透曲骨、大赫透曲骨、三陰交、太沖等穴,針刺瀉法,1次/d,治療8次而愈。張新陵報道1例逆行射精,辨證為腎陰虧損,肝火上炎,治以補腎固精、清瀉肝火。選用生熟地黃各15g,山藥20g,山茱萸12g,茯苓20g,澤瀉20g,牡丹皮9g,槐花10g,黃芩8g,梔子8g,柴胡8g,白頭翁12g,甘草5g。服8劑而愈。蔡震宇報道2例婚后不育患者,確診為逆行射精,用縮泉丸3g/次,3次/d,治療兩周后有精液射出。西藥多選用麻黃素、丙咪嗪、左旋多巴等。麻黃素是腎上腺素能興奮劑,可促使交感神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì),間接地發(fā)揮擬腎上腺素作用,興奮腎上腺素受體,增加膀胱內(nèi)括約肌的關(guān)閉能力。常用量為25mg,3次/d,或50mg,睡前服。丙咪嗪為三環(huán)類抗抑郁藥,可阻止神經(jīng)末梢對去甲腎上腺素的重吸收,從而增強腎上腺素能活性。常用量為25mg,3次/d。左旋多巴在體內(nèi)可合成去甲腎上腺素、多巴胺,能透過血腦屏障進入腦中,可提高射精中樞的興奮性,又可興奮交感神經(jīng),故治療本病有一定療效,用法為0.25～0.5g,3～4次/d,3～4天后逐漸增加劑量,維持量為每天3g。炎癥所致者,可使用抗生素,如劉任等治療7例逆行射精,其中3例為特發(fā)性逆行射精,單用或合用麻黃素、丙咪嗪、左旋多巴而治愈;4例為炎癥、精阜增大所致,采用藥物配合手術(shù)而治愈。鄭德全報道的2例逆行射精患者中,1例經(jīng)麻黃素、丙咪嗪、左旋多巴和抗生素聯(lián)合治療3個月而愈。另1例膀胱憩室所致者,經(jīng)恥骨上膀胱切開,切除憩室后恢復(fù)正常射精。王益鑫報道48例逆行射精患者,使用左旋多巴和性交前服用麻黃素,3例治愈,6例通過電按摩達到性高潮后收集尿液離心等處理,作人工授精,2例已生育。逆行射精患者經(jīng)藥物治療效果較差而又有生育欲望者,可采用從膀胱采集精子作人工授精。而采集精子法包括導(dǎo)管插入和直接膀胱排空法。王卓群等對傳統(tǒng)的膀胱排空法取精加以改進,治療3例逆行射精,2例成功懷孕。其方法是在人工授精的當天服碳酸氫鈉片,每4h1g,當尿pH達7.3～8.0之間,手淫射精后,立即排尿于盛有BWW溶液(BWW液的配方是:貯備液:NaCl4.589g+KCl0.365g+CaCl0.25g+KH2PO40.162g+MgSO47H2O0.292g+雙蒸水至1000ml。工作液:取上液100ml再加入NaHCO30.21g+葡萄糖0.1g+乳酸鈉0.37ml+Hepes0.52g+丙酮酸鈉0.003g)的容器內(nèi),離心(2000轉(zhuǎn)/min)12min,去除上清液后再加入1～1.5mlBWW液,使精子與尿液接觸時間極短,精子保持較好的活力。陳懷波報道3例逆行射精患者,均經(jīng)自尿液中分離精子人工授精后成功懷孕。Saitok首次報道應(yīng)用低電解質(zhì)溶液注入逆行射精患者的膀胱,回收精子行人工授精,2例成功懷孕。其方法為:人工授精當天,門診前1h內(nèi)飲水3杯,插入導(dǎo)尿管排空膀胱內(nèi)的尿液,注入0.32mol/L葡萄糖溶液30ml或改良Ham’sF-10培養(yǎng)劑(含鈉146mmol/L,鉀4mmol/L,pH=7.5)加10%滅活的患者血清注入膀胱內(nèi)。手淫后立即再次插入導(dǎo)尿管吸取精液的混合液進行培養(yǎng)?；旌弦涸?50×g離心15min后立即用喂養(yǎng)管將0.5ml離心后沉淀的混合液注入子宮內(nèi)。該方法可使精子的活動力在4℃下維持數(shù)周。4手術(shù)治療包括開孔術(shù)或改換治療方式臨床采用何種方法有效,可根據(jù)發(fā)病原因而定,或單用藥物,或聯(lián)合手術(shù)治療。對那些易導(dǎo)致逆行射精的手術(shù),術(shù)中應(yīng)盡力避免損傷膀胱頸部,或選擇逆行射精發(fā)生率較