心衰病中醫(yī)臨床路徑實施方案

心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)臨床路徑實施方案路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭，心功能分級Ⅲ級的慢性穩(wěn)定期的住院患者。一、心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰病（TCD編碼：BNX030）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭（ICD-10編碼：I50.905）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照《實用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》（陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社）。（2）西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”、2009年中華醫(yī)學(xué)會編著《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊》和Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.心力衰竭嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級方案。3.疾病分期（1）慢性穩(wěn)定期；（2）急性加重期。4.癥候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（試行）》。心衰?。孕牧λソ撸┞苑€(wěn)定期住院患者臨床常見證型：心肺氣虛，血瘀飲停證氣陰兩虛，心血瘀阻證陽氣虧虛，血瘀水停證腎精虧損，陰陽兩虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為心衰病（慢性心力衰竭）。2.慢性穩(wěn)定期。3.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合心衰?。孕牧λソ撸┑淖≡夯颊?。2.慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。3.NYHA心功能分級Ⅲ級。4.患者同時具有其它疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。5.合并嚴(yán)重心律失常、肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者不進入本路徑。（六）中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點，注意癥候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī);（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能檢查；（3）心電圖；（4）胸部X線片；（5）心臟彩超；（6）B超（肝、膽、胰、脾、腎等）；（7）24小時動態(tài)心電圖；（8）6分鐘步行試驗。注：根據(jù)臨床治療和療效判定需要出院前復(fù)查心電圖、心臟彩超、電解質(zhì)、肝腎功能和其他出現(xiàn)異常的指標(biāo)。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)患者病情而定，如血氣分析、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)、甲狀腺功能、BNP（或NT-ProBNP）、地高辛血藥濃度等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）心肺氣虛，血瘀飲停證：補益心肺，活血化瘀。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。（3）陽氣虧虛，血瘀水停證：益氣溫陽，化瘀利水。（4）腎精虧損，陰陽兩虛證：填精化氣，益陰痛陽。2.辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。3.中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗證有效的特色療法，如：（1）心衰綜合康復(fù)療法（2）足浴療法4.基礎(chǔ)治療：積極控制危險因素和并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等.參照中華醫(yī)學(xué)會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”。5.護理：辨證施護。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2.心功能好轉(zhuǎn)一級以上。3.心電圖、EF、6分鐘步行試驗等指標(biāo)好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析。1.治療過程中病發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本路徑