人工破膜臨床技能操作指南

人工破膜臨床技能操作指南AlrtificialRuptureof'Membrane一、目的1．診斷作用：觀察羊水顏色，了解是否存在胎兒官內(nèi)窘迫；23．協(xié)同作用：其他手術(shù)前必要的準(zhǔn)備。二、適應(yīng)證1．宮頸已成熟，Bishop評(píng)分無異常有引產(chǎn)指征者；注意：胎頭高浮應(yīng)慎用。2．臨產(chǎn)后產(chǎn)程異常、羊水過少或羊水過多、子宮收縮乏力、官口開全但胎膜不能自破或先露下降延緩者；要點(diǎn)：用Bishop評(píng)分法估計(jì)引產(chǎn)措施的效果，見表49-1：分及3分以下，人工破膜均失敗，應(yīng)改用其他方法；4-6分的成功率約為50%；7-9分的成功率約為80%;分以上均成功。．術(shù)前準(zhǔn)備，如內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)。三、禁忌證有明顯頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞、橫位、初產(chǎn)婦臀位估計(jì)經(jīng)陰道分娩有困難、宮頸不成熟及胎盤功能嚴(yán)重減退者等。四、操作前準(zhǔn)備．患者準(zhǔn)備：向患者解釋人工破膜的目的，操作過程，風(fēng)險(xiǎn)，需要配合的事項(xiàng)，簽署知情同意書。注意：簽署知情同意書對(duì)有創(chuàng)操作很重要。．材料準(zhǔn)備：治療車，陰道檢查包，破膜叉或婦科鉗，消毒用品（消毒鉗、紗布或棉．操作者準(zhǔn)備：需要2個(gè)人操作。操作者洗手，準(zhǔn)備帽子、口罩；助手協(xié)助患者體位擺放，觀察破膜過程中患者情況及破膜前后胎心以及官縮情況等。要點(diǎn)：危險(xiǎn)性：1)臍帶脫垂；2)胎盤早剝；3)羊水栓塞、感染等。．常規(guī)建立靜脈通道，以便破膜后出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)急處理。．羊水過多，先露高時(shí)，應(yīng)將母體臀部抬高，以防臍帶脫垂。五、操作步驟注意：操作前再次核對(duì)患者，核對(duì)產(chǎn)程。．產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲分開，在臀下放便盆或塑料布。．使用備皮鉗鉗夾無菌紗布一塊，蘸肥皂水擦洗外陰部，順序是大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1/30.5%1/1000進(jìn)行外陰消毒。取下陰道口紗球和臀下便盆或塑料布。用1/1000苯扎溴銨溶液消毒陰道注意旋轉(zhuǎn)窺器重復(fù)消毒。注意：注意用消毒紗球蓋住陰道口，防止沖洗液流入陰道。．操作者常規(guī)刷手，穿手術(shù)衣，戴無菌手套。．鋪無菌孔巾。．用左手示、中指伸入陰道，觸及前羊膜囊；右手持破膜叉或婦科鉗，沿陰道內(nèi)手指要點(diǎn)：在非宮縮間歇期破膜，有發(fā)生羊水栓塞的危險(xiǎn)。要點(diǎn)：當(dāng)羊水少時(shí)，輕輕上推胎頭，以利羊水流出，便于判斷。．破膜后陰道內(nèi)手指應(yīng)堵住破口，控制羊水緩慢流出，以免官腔驟然縮小，引起胎盤早剝和臍帶脫垂。．破膜后的觀察要點(diǎn)：羊水過多時(shí)，應(yīng)用長針頭高位破膜。1)有無氣促、心悸、咳嗽泡沫痰。2)有無面色蒼白、呼吸音減弱、血壓下降。3)立即聽胎心，注意觀察是否可見胎發(fā)、臍帶，警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。4)I~2術(shù)。5)觀察官縮的變化情況，警惕過強(qiáng)宮縮或強(qiáng)直宮縮。六、并發(fā)癥及處理測胎心率及官縮的變化。一經(jīng)確診胎盤早剝或臍帶脫垂，宜立即剖官產(chǎn)終止妊娠。．羊水栓塞：破膜時(shí)機(jī)應(yīng)選擇兩次官縮之間，操作過程應(yīng)輕柔，不兼作人工剝膜，注意避免羊水流出過速。一經(jīng)懷疑，立即抗休克及抗過敏治療。．過強(qiáng)官縮：破膜后應(yīng)該密切觀察官縮頻率及強(qiáng)度，必要時(shí)可予硫酸鎂抑制宮縮，避免破膜引起宮縮過強(qiáng)造成胎兒官內(nèi)窘迫或者誘發(fā)胎盤早剝。l小時(shí)仍無規(guī)律宮縮，可加用縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)。產(chǎn)程異常行人工破膜后觀察1縮，促進(jìn)分娩的進(jìn)行。．絨毛膜羊膜炎：嚴(yán)格無菌操作，盡量減少肛診或陰道檢查次數(shù)，人工破膜并縮官素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)小時(shí)后仍未分娩者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感