反思日記(護(hù)理)

護(hù)士反思日記題目:一例乳腺癌患者輸液港出現(xiàn)港座翻轉(zhuǎn)給予的啟發(fā)事件描述患者黃××，患者因2022-01-15在我院乳腺外科行右乳腺癌改良根治術(shù)+右腋下淋巴結(jié)根治性切除術(shù)。術(shù)后診斷：右側(cè)乳腺浸潤性癌pT1cN1M0IIA期LuminalB型。MDT意見：化療、放療、內(nèi)分泌治療。行8程EC（環(huán)磷酰胺+表柔比星）-T(紫杉醇脂質(zhì)體）方案化療及對癥支持治療。2022-05-10返院進(jìn)一步治療，入院第二天給予輸液港插無創(chuàng)針時多次穿刺失敗，經(jīng)查胸片示：輸液港底座翻轉(zhuǎn)，當(dāng)日送手術(shù)室行右鎖骨下皮下輸液港調(diào)整術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后插入順利插入無創(chuàng)針，按計劃化療，化療期間，輸液港正常使用，未有其他并發(fā)癥發(fā)生，化療結(jié)束輸液港拔針后順利出院。事件發(fā)生時的感受與想法那天在給該患者進(jìn)行輸液港插針的時候，進(jìn)針破皮后，針頭前端有明顯的阻力感，沒有那種平時的落空感，不能抽到回血，，按照平時自己掌握的知識，稍微退出點(diǎn)針頭再進(jìn)針，仍感覺針頭前端有明顯的阻力感，還是不能抽到回血，穿刺兩次仍未成功，當(dāng)時就在想是不是自己進(jìn)針的手法不正確，因?yàn)樽约旱募夹g(shù)不熟練，導(dǎo)致穿刺失敗，給患者增加痛苦，自己心里很難受，很內(nèi)疚。對于此次事件過程的評價（使用評價證據(jù)）在這次事件過程中，自己有值得肯定的地方，在給患者輸液港插無創(chuàng)針的過程中，嚴(yán)格按照輸液港維護(hù)的操作流程，做好消毒和無菌原則，在穿刺兩針失敗后，立即與上級護(hù)士報告，及時尋求技術(shù)幫助。報告管床醫(yī)生，第一時間協(xié)助患者完善檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系手術(shù)室，解決患者輸液港港座翻轉(zhuǎn)問題。然而我也有很多沒有做好的地方，第一，評估患者皮膚時不夠細(xì)心，患者如果出現(xiàn)輸液港港座翻轉(zhuǎn)，評估患者皮膚時觸診感覺港座的邊界不清，呈不規(guī)則三角形，質(zhì)地硬；第二，自己對輸液港裝置不夠了解，輸液港由三部分組成：無損傷針（蝶翼針）、置入鎖骨下靜脈的導(dǎo)管、埋藏在皮下與輸液針連接的注射座（港體），港座如一元硬幣大小的類半球型結(jié)構(gòu),頂部的穿刺隔膜為具有自動愈合功能的硅膠材料,基座為鈦合金或者熱塑料,注射座有單腔和雙腔兩種類型導(dǎo)致自己評估時發(fā)現(xiàn)不了問題；第三，在兩次穿刺失敗后，自己仍認(rèn)為是自己穿刺手法不正確，知識局限，對輸液港常見問題及并發(fā)癥方面知識缺乏。以上幾點(diǎn)是我在此次事件中未做好的幾個方面。通過此次事件我發(fā)現(xiàn)自己對輸液港相關(guān)知識掌握不夠全面，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，以至于無法及時發(fā)現(xiàn)問題，同時出現(xiàn)問題時缺乏多方位思考，以后將加強(qiáng)此方面知識的學(xué)習(xí)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高自我技術(shù)操作水平。分析事件的原因（學(xué)習(xí)的相關(guān)知識）經(jīng)查閱文獻(xiàn)，患者容易出現(xiàn)輸液港港座翻轉(zhuǎn)的主要原因有：1.港穴皮膚松弛：由于注射座縫合于局部皮下組織，皮下組織單薄、皮膚松弛的病人會增加其固定難度和翻轉(zhuǎn)可能。女性在45歲左右皮膚明顯衰退，表現(xiàn)為皮膚松弛、皮下組織變薄，而腫瘤病人因癌細(xì)胞大量消耗體內(nèi)營養(yǎng)，加上化療引起的消化道反應(yīng)影響病人食欲和進(jìn)食量，因而多發(fā)生皮脂減退而加劇皮膚松弛。2.胸臂活動度過大：植入皮下的注射座無肌肉組織包裹，如病人置港側(cè)胸臂活動度過大，在固定不夠緊密、皮膚松弛等危險因素下更易導(dǎo)致注射座松脫從而發(fā)生翻轉(zhuǎn)。3.固定不牢固：注射座置入囊袋后通過縫線與周圍組織縫合固定，縫合的緊密度也會影響注射座翻轉(zhuǎn)發(fā)生。結(jié)論1.置管時，要根據(jù)患者實(shí)際情況制作大小合適的囊袋，即可容納又能約束港座。2.準(zhǔn)確判斷注射座翻轉(zhuǎn)，規(guī)范臨床評估流程。（1）穿刺前評估輸液港注射座可呈圓形、三角形或者矩形，且多數(shù)為圓形，注射座面積均大于穿刺隔面積。輸液港植入后可在人體的表皮觸及硬幣大小穿刺隔，其形狀多為圓形，中間質(zhì)地較柔軟。輸液港注射座翻轉(zhuǎn)后，注射座底部貼近皮膚，觸摸時會發(fā)現(xiàn)面積增大，按壓無彈性，質(zhì)硬。（2）穿刺后評估正常位置扎針時無損傷針針尖可輕易穿透硅膠隔膜，會有落空感；注射座翻轉(zhuǎn)時，針尖雖能穿透皮下組織但會遇到阻力無法繼續(xù)向下，無落空感且回抽無回血，拔針后部分可見針尖倒鉤。（3）評估后確認(rèn)懷疑注射座翻轉(zhuǎn)后應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行檢查?？赏ㄟ^胸片檢查判斷是否翻轉(zhuǎn)，連接導(dǎo)管是否打折。醫(yī)生可根據(jù)具體情況進(jìn)行復(fù)位治療。解決相同事件的方法1.做好病人健康教育，增強(qiáng)臨床防范意識

（1）患者新置輸液港后指導(dǎo)患者置管側(cè)上肢減少上舉手臂過肩、過度彎曲、外展、旋轉(zhuǎn)，禁止提重物＞5kg。日常生活不能打球、做瑜伽等運(yùn)動。（2）指導(dǎo)患者防止對注射座擠壓。如睡眠時避免置管側(cè)臥位。（3）關(guān)注營養(yǎng)狀況。由于腫瘤患者長期化療，乏力納差，體重下降，皮下脂肪較前疏松，會引起輸液港注射座翻轉(zhuǎn)。但是病人及家屬是否確實(shí)掌握宣教內(nèi)容以及對宣教的依從性仍然需要關(guān)注。為此，需要護(hù)士針對患者的理解程度和記憶內(nèi)容重新評估，可通過反問的方式了解其掌握情況，對于依從性差的病人，更應(yīng)加強(qiáng)防范意識。輸液港作為腫瘤化療患者的靜脈通路，近幾年逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，輸液港注射座翻轉(zhuǎn)的發(fā)生率低，臨床護(hù)士對其并發(fā)癥的認(rèn)識及處理經(jīng)驗(yàn)不足。故應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)：2.加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)學(xué)習(xí)我科結(jié)合輸液港翻轉(zhuǎn)案例進(jìn)行講解，使護(hù)士掌握輸液港相關(guān)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)以及鑒別處理的方法。3.護(hù)理技能的提升規(guī)范輸液港評估以及操作流程，對新入院帶輸液港者進(jìn)行常規(guī)輸液港注射座局部情況的評估，以便于早發(fā)現(xiàn)，早處理。參考文獻(xiàn)（期限五年內(nèi)）[1]王建新，唐甜甜，謝艷麗等．植入式靜脈輸液港常見并發(fā)癥的臨床分析[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(10)：958—960．[2]仇曉霞，金光鑫，郭艷，等．超聲導(dǎo)引下上臂完全植入式輸液港植入臨床應(yīng)用[J]．介入放射學(xué)雜志，2017，26：689．694．[3]徐寅，吳玲，夏冬云．