第1講-心理健康概述

章心理健康與精神障礙概述2021/5/912021/5/92盛夏酷暑，一群口干舌燥的狐貍來(lái)到一個(gè)葡萄架下。一串串晶瑩剔透的葡萄掛滿枝頭，狐貍們饞得直流口水，葡萄架很高。

第一只狐貍跳了幾下摘不到，從附近找來(lái)一個(gè)梯子，爬上去滿載而歸。

第二只狐貍跳了多次仍吃不到，找遍四周，沒(méi)有任何工具可以利用，笑了笑說(shuō)：“這里的葡萄一定特別酸！”于是，心安理得地走了。

第三只狐貍高喊著“下定決心，不怕萬(wàn)難，吃不到葡萄死不瞑目”的口號(hào)，一次又一次跳個(gè)沒(méi)完，累死在葡萄架下。

第四只狐貍因?yàn)槌圆坏狡咸颜鞇瀽灢粯?lè)，抑郁成疾，不治而亡。

第五只狐貍想：“連個(gè)葡萄都吃不到，活著還有什么意義呀！”于是找個(gè)樹(shù)藤上吊了。

第六只狐貍抱著“我得不到的東西決不讓別人得到”的陰暗心理，一把火把葡萄園燒了，遭到其他狐貍的共同圍剿。

第七只狐貍想從第一只狐貍那里偷、騙、搶些葡萄，也受到了嚴(yán)厲懲罰。

另有幾只狐貍來(lái)到一個(gè)更高的葡萄架下，經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，利用疊羅漢的方法，成果共享，皆大歡喜！2021/5/932021/5/94

心理學(xué)解釋：

第一只狐貍認(rèn)知模式是確定了生活目標(biāo)，然后借助和采用合適的工具和方法去達(dá)成。較為主動(dòng)，并善于利用外部資源。

第二只狐貍就是我們心理學(xué)常講的合理化，人遇到困難時(shí)候如果做不到就會(huì)建立防御機(jī)制。認(rèn)為目標(biāo)沒(méi)有多大意義。

第三只狐貍是比較有意志力的，目標(biāo)看得很緊。喜歡孤軍做戰(zhàn)。即有勇無(wú)謀。第四只狐貍思維孤立，抗壓能力弱，在面對(duì)困難和困惑只知道怨天尤人，心態(tài)較為消極。

第五只狐貍對(duì)自己要求較為嚴(yán)格，但也恰恰是這樣使他得耐受性較差，在挫折面前沒(méi)有足夠得勇氣和信心，以偏概全，最容易出心里問(wèn)題。

第六只狐貍?cè)狈ψ晕艺J(rèn)可，嫉妒心和報(bào)復(fù)心很強(qiáng)。甚至有些自卑和偏激。

第七只狐貍屬于投機(jī)取巧，有能力，只是道德發(fā)展不健全，可能是家庭環(huán)境教育的問(wèn)題。

當(dāng)然最后那些狐貍是很有團(tuán)隊(duì)精神的，也是合乎時(shí)代的主流，團(tuán)隊(duì)贏、個(gè)人才贏！是我們社會(huì)提倡和鼓勵(lì)的。

2021/5/95第一節(jié)心理健康概述

主要內(nèi)容心理學(xué)基本知識(shí)什么是心理健康如何判斷心理是否健康影響心理健康的因素2021/5/96人的心理構(gòu)成心理社會(huì)生理（身體)了解心理健康的原因和培養(yǎng)，要看到心理和生理及社會(huì)的關(guān)系2021/5/97心理學(xué)知識(shí)框架心理現(xiàn)象心理過(guò)程心理特征知（認(rèn)知）情緒情感意（意志）心理活動(dòng)的動(dòng)力活動(dòng)的適宜性人格特征和傾向感覺(jué)、知覺(jué)、思維、想象、語(yǔ)言、記憶喜、怒、哀、懼心境、激情、應(yīng)激道德感、理智感、美感意志行動(dòng)階段動(dòng)機(jī)沖突注意、需要、動(dòng)機(jī)興趣、愛(ài)好、價(jià)值觀能力氣質(zhì)和性格2021/5/98㈠心理活動(dòng)意志過(guò)程注意感覺(jué)知覺(jué)記憶思維想象情感過(guò)程認(rèn)識(shí)過(guò)程喜怒哀樂(lè)好惡欲自覺(jué)性果斷性堅(jiān)持性自制性2021/5/99個(gè)性心理（人格）能力性格氣質(zhì)需要?jiǎng)訖C(jī)信念理想世界觀個(gè)性心理傾向個(gè)性心理特征

人的心理由此具有差異性2021/5/910健康的三維結(jié)構(gòu)生理健康心理健康社會(huì)健康健康2021/5/911心理健康在貧困時(shí)代是奢侈品在發(fā)展中國(guó)家是點(diǎn)綴品在發(fā)達(dá)國(guó)家是必需品

心理健康的重要性2021/5/912一旦基本生存需要得到保證后，心理健康在決定人們生活質(zhì)量中起著重要作用

――（美）艾森伯格2021/5/913確定心理健康標(biāo)準(zhǔn)的六種依據(jù)1以統(tǒng)計(jì)學(xué)上的常態(tài)分配為依據(jù)。2以社會(huì)規(guī)范為依據(jù)。3以醫(yī)學(xué)上的癥狀存在與否為依據(jù)。4以生活適應(yīng)狀況為依據(jù)。5以個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)。6以心理成熟與發(fā)展水平為依據(jù)。2021/5/9141以統(tǒng)計(jì)學(xué)上的常態(tài)分配為依據(jù)這種依據(jù)以正態(tài)分布理論為基礎(chǔ)，根據(jù)個(gè)人的心理行為是否偏離某一人群的平均值來(lái)區(qū)分心理健康與否。

“與眾不同即變態(tài)”不健康不健康2021/5/915優(yōu)點(diǎn)：可使心理健康狀態(tài)客觀、具體、可量化，便于比較和分類，易于操作，反映了心理健康標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)性缺點(diǎn)：并不是所有的心理健康現(xiàn)象都是正態(tài)分布不是所有對(duì)平均值的偏離都意味著心理有問(wèn)題1以統(tǒng)計(jì)學(xué)上的常態(tài)分配為依據(jù)2021/5/9162以社會(huì)規(guī)范為依據(jù)以每個(gè)社會(huì)都有某些被大多數(shù)人所接受的行為依據(jù)為前提行為符合公認(rèn)的社會(huì)行為規(guī)范為健康。2021/5/917問(wèn)題：1、社會(huì)規(guī)范本身的地域性和文化方面的局限。2、社會(huì)規(guī)范本身的歷史局限性。3、社會(huì)規(guī)范本身的內(nèi)容上的真理局限性。2以社會(huì)規(guī)范為依據(jù)2021/5/9183以醫(yī)學(xué)上的癥狀存在與否為依據(jù)從醫(yī)學(xué)角度：沒(méi)有心理疾病癥狀者為心理健康的人。eg：抑郁癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、精神分裂癥.2021/5/919局限性：1、忽視潛隱的心理問(wèn)題。事實(shí)上，無(wú)醫(yī)學(xué)病因與癥狀者并不能都被認(rèn)為心理健康。在很多情況下，不健康的心態(tài)可能以潛在的方式隱藏著，要在某種誘因下才能發(fā)作和表現(xiàn)。2、忽視發(fā)展性的一面。有嚴(yán)重心理疾病者畢竟是少數(shù)。以醫(yī)學(xué)上的癥狀存在與否為依據(jù)2021/5/9204以生活適應(yīng)狀況為依據(jù)善于學(xué)習(xí)、生活和工作適應(yīng)者為正常，學(xué)習(xí)、生活和工作適應(yīng)困難者則為異常。2021/5/921局限：社會(huì)文化環(huán)境的問(wèn)題4以生活適應(yīng)狀況為依據(jù)2021/5/9225以個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)人如果自覺(jué)痛苦、抑郁等，則被認(rèn)為心理不健康。

2021/5/9236以心理成熟與發(fā)展水平為依據(jù)個(gè)體身心兩方面成熟和發(fā)展相當(dāng)者為正常，心理發(fā)展水平較同齡人明顯低者為異常。2021/5/924心理健康的含義

指在身體上、智能上、情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)”

第一層涵義是：無(wú)心理疾??；第二層涵義是：能積極調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，順應(yīng)環(huán)境并有效地、富有建設(shè)性地發(fā)展和完善個(gè)人生活。

2021/5/925心理健康的標(biāo)準(zhǔn)了解自我，悅納自我接受他人，善與人處心理行為符合年齡特征對(duì)自我—了解并悅納自己對(duì)他人----有朋友并能與他人和諧相處2021/5/926心理健康的標(biāo)準(zhǔn)正視現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)熱愛(ài)生活，樂(lè)于工作情緒穩(wěn)定，心境良好人格完整，智力正常對(duì)工作--有工作并能勤于工作、樂(lè)于工作對(duì)現(xiàn)實(shí)----能面對(duì)現(xiàn)實(shí)做有效的適應(yīng)2021/5/927心理健康者的特征1一個(gè)有自知之明的人2一個(gè)善于自控的人3一個(gè)隨和的人4一個(gè)隨遇而安的人5一個(gè)做事有目標(biāo)的人6一個(gè)遇事看得開(kāi)的人7一個(gè)情緒平和的人8一個(gè)愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑的人9一個(gè)互助合作的人10一個(gè)懂得愛(ài)和被愛(ài)的人 2021/5/928判斷身心健康的簡(jiǎn)單方法世界衛(wèi)生組織提出的身心健康八大標(biāo)準(zhǔn)

“5＋3”標(biāo)準(zhǔn)：即“五快”、“三良”“五快”：食得快、便得快、睡得快、說(shuō)得快、走得快2021/5/929良好的個(gè)性：性格溫和，意志堅(jiān)強(qiáng)，感情豐富，胸懷坦蕩，心境達(dá)觀良好的處世能力：沉浮自如，觀察問(wèn)題客觀，有自控能力，能應(yīng)付復(fù)雜環(huán)境，對(duì)事物的變遷保持良好的情緒，有知足感良好的人際關(guān)系：待人寬厚，珍惜友情，不吹毛求疵，不過(guò)分計(jì)較，能助人為樂(lè)，與人為善三良2021/5/930心理健康心理沖突心理障礙精神病正確把握心理健康的標(biāo)準(zhǔn)心理健康是動(dòng)態(tài)的，從不健康轉(zhuǎn)變?yōu)榻】?，反之亦然。心理健康也有自己的等?jí)，是一個(gè)連續(xù)體。一般心理問(wèn)題：自我調(diào)適、親友支持、其他支持不良心理問(wèn)題：心理咨詢師干預(yù)嚴(yán)重心理問(wèn)題：精神科醫(yī)生干預(yù)2021/5/931正確把握心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1.“人人都有心理問(wèn)題”2.“有心理問(wèn)題是好事”判斷一個(gè)人的心理健康狀況，不能簡(jiǎn)單地根據(jù)一事一時(shí)下結(jié)論。每個(gè)人偶爾都有不健康的行為和想法。2021/5/932幸福的10大要素一是必須擁有健全的身體和健康的體魄，這是幸福的基石。二是切合實(shí)際的目標(biāo)和期望，這是幸福進(jìn)入無(wú)限循環(huán)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。三是自尊，這是幸福的支架。四是控制感情，這是幸福的規(guī)則。五是樂(lè)觀，這是幸福的源泉。六是豁達(dá)，這是幸福的開(kāi)闊地。七是益友，這是幸福的開(kāi)心果。八是合群，人緣好，幸福自會(huì)來(lái)。九是挑戰(zhàn)性的工作和活動(dòng)性的消遣，這樣的一張一弛，才會(huì)有幸福的交替出現(xiàn)。十是團(tuán)隊(duì)意識(shí)，這是幸福的蓄水池。2021/5/933影響心理健康主要因素生物因素：遺傳器質(zhì)因素：腦病變、中毒等心理因素：動(dòng)機(jī)沖突、挫折（踢貓效應(yīng)）、應(yīng)激、人格因素等社會(huì)文化因素：家庭原因（多度保護(hù)、過(guò)度嚴(yán)厲）社會(huì)原因（文化的因素、群體因素）心理問(wèn)題產(chǎn)生具有必然性、普遍性、可塑性心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源是心理沖突和心理壓力！2021/5/934心理健康終極關(guān)注以自我調(diào)適為中心：

過(guò)去——煩擾釋?xiě)熏F(xiàn)在——?dú)g樂(lè)開(kāi)懷未來(lái)——信心滿懷以人際相處為中心：悅已悅?cè)酥俗灾?021/5/935第二節(jié)精神障礙概述

精神癥狀的特點(diǎn)精神障礙就是精神異常。（精神活動(dòng)異常和人格異常）客觀性：癥狀的出現(xiàn)與消退不受病人意識(shí)的控制頑固性：癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失。不協(xié)調(diào)性：癥狀的內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不相稱。損害性：癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。痛苦性：癥狀會(huì)給病人帶來(lái)痛苦或不愉快的體驗(yàn)。2021/5/936精神癥狀的影響因素個(gè)體因素性別、年齡、文化程度、軀體狀況及人格特征環(huán)境因素生活經(jīng)歷、社會(huì)地位、文化背景遺傳因素抑郁癥、心臟病、高血壓等心因性疾病是遺傳的2021/5/937二、常見(jiàn)精神癥狀（一）感知覺(jué)障礙（二）注意障礙（三）記憶障礙

（四）思維障礙（五）智能障礙（六）情感障礙（七）意志障礙（八）動(dòng)作與行為障礙（九）意識(shí)障礙（十）自知力障礙

2021/5/938（一）感知覺(jué)障礙1.感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏

對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，多見(jiàn)于神經(jīng)癥、更年期綜合征等.感覺(jué)減退

是對(duì)外界刺激的感受性減弱，感覺(jué)閾值增高，病人對(duì)強(qiáng)烈刺激感覺(jué)輕微，可見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。內(nèi)感性不適（體感異常）

是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙.2021/5/9392.知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)

指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué).可見(jiàn)于正常人在光線暗淡,恐懼,緊張和期待等心理狀態(tài)下,病理性的多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài).2021/5/940幻覺(jué)幻覺(jué)指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。是臨床上最常見(jiàn)而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在?；寐?tīng)最常見(jiàn)，病人可聽(tīng)到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性病變?；靡暈槌Ｒ?jiàn)的幻覺(jué)形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。見(jiàn)于精神分裂癥?；眯岵∪寺劦揭恍╇y聞的氣味。見(jiàn)于精神分裂癥?；梦恫∪藝L到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。幻觸也稱皮膚與粘膜幻覺(jué)。病人感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺(jué)。內(nèi)臟幻覺(jué)病人對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺(jué)體驗(yàn)。2021/5/9412021/5/9423.感知綜合障礙指病人對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。常見(jiàn)：視物變形癥空間知覺(jué)障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感2021/5/943（二）注意障礙注意增強(qiáng)

隨意注意的增強(qiáng)，見(jiàn)于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。注意減退

隨意及無(wú)意注意的興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。注意轉(zhuǎn)移

隨意注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換?？梢?jiàn)于躁狂癥。

注意渙散

隨意注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)綜合征。注意狹窄

注意范圍的顯著縮小，見(jiàn)于意識(shí)障礙或智能障礙病人。2021/5/944（三）記憶障礙記憶增強(qiáng)

病態(tài)的記憶增強(qiáng)見(jiàn)于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。記憶減退記憶的三個(gè)基本過(guò)程普遍減，見(jiàn)于較嚴(yán)重的癡呆病人退。病理性遺忘

部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。

錯(cuò)構(gòu)對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移．見(jiàn)于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構(gòu)由于遺忘，病人以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損．見(jiàn)于各種原因引起的癡呆。2021/5/945思維聯(lián)想障礙思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入思維化聲思維擴(kuò)散和思維被廣播思維邏輯障礙

病理性象征性思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維詭辯癥

主要表現(xiàn)為聯(lián)想困難或推動(dòng)控制，思維活動(dòng)在數(shù)量、速度、主題、連貫等方面都可發(fā)生障礙%--離婚犭市--狼心狗肺羅—晝夜男女—結(jié)婚男（四）思維障礙2021/5/9461.思維形式障礙思維奔逸思維貧乏思維破裂思維散漫思維遲緩病理性贅述聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富，多見(jiàn)于躁狂癥病人聯(lián)想速度的減慢，聯(lián)想數(shù)量的減少和困難，多見(jiàn)于抑郁癥聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。病人體驗(yàn)到腦子空無(wú)一物，多見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在邏輯思維活動(dòng)停滯不前，做過(guò)分詳盡的累贅描述．見(jiàn)于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙2021/5/947思維插入思維化聲思維擴(kuò)散象征思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)思維強(qiáng)迫觀念思維中斷病人無(wú)故思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷，診斷精神分裂癥病人感到有某種思想，是別人強(qiáng)行塞入其腦中，診斷精神分裂癥

病人思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，人人均能聽(tīng)到。見(jiàn)于精神分裂癥。病人體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，診斷精神分裂癥以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無(wú)法理解。見(jiàn)于精神分裂癥概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊推理缺乏邏輯性，見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)狂病人腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫2021/5/948

2.思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念。2021/5/949

妄想內(nèi)容分類被害妄想關(guān)系妄想

物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想

嫉妒妄想疑病妄想見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病見(jiàn)于精神分裂癥精神分裂癥的特征性癥狀見(jiàn)于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病見(jiàn)于抑郁癥，精神分裂癥

見(jiàn)于精神分裂癥

見(jiàn)于精神分裂癥、更年期精神障礙

見(jiàn)于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙

2021/5/950罪惡妄想關(guān)系妄想2021/5/9512021/5/952

（五）智能障礙

（一）精神發(fā)育遲滯（二）癡呆

1、全面性癡呆

2、部分性癡呆

3.假性癡呆（1）剛?cè)C合征（2）童樣癡呆（3）抑郁性癡呆2021/5/9532021/5/954（六）情感障礙１.情感性質(zhì)的改變(1)情感高漲情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。見(jiàn)于躁狂、腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。(２)情感低落表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)得自己前途黯淡，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及行為，抑郁癥的主要癥狀。(３)焦慮病人表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，見(jiàn)于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。(４)恐懼表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，導(dǎo)致逃避行為?？植腊Y的主要癥狀，可見(jiàn)于兒童情緒障礙及其他精神疾病。2021/5/955２.情感波動(dòng)性的改變(1)情感不穩(wěn)

情感反應(yīng)（喜怒哀愁等）極易變化，見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙或與人格有關(guān)。(2)情感淡漠

對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)人對(duì)事漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。見(jiàn)于單純型及慢性精神分裂癥(3)易激惹

為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病病人。2021/5/956３.情感協(xié)調(diào)性的變化(1)情感倒錯(cuò)情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不協(xié)調(diào)，見(jiàn)于精神分裂癥

(2)情感幼稚成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒(méi)有節(jié)制和遮掩。見(jiàn)于癔癥或癡呆病人2021/5/9572021/5/958（七）意志障礙意志增強(qiáng)

意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。見(jiàn)于精神分裂癥偏執(zhí)型。

意志減弱意志活動(dòng)的減少。病人表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏主動(dòng)性及進(jìn)取心，見(jiàn)于抑郁癥和慢性精神分裂癥。

意志缺乏

表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、目標(biāo)，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理，見(jiàn)于精神分裂癥晚期及癡呆。矛盾意向

表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。見(jiàn)于精神分裂癥。2021/5/959（八）動(dòng)作與行為障礙１.精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮

言語(yǔ)、動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)增加協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見(jiàn)于躁狂癥。

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮

指病人的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào)。

2021/5/960２.精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵

動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。見(jiàn)于精神分裂癥

蠟樣屈曲病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)，見(jiàn)于精神分裂癥。緘默癥病人緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題。見(jiàn)于癔癥及精神分裂癥緊張型。違拗癥

病人對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為，見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。2021/5/9612021/5/9623．其他動(dòng)作與行為障礙刻板動(dòng)作病人機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。

模仿動(dòng)作病人無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)存在，見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。作態(tài)病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，如作怪相、扮鬼臉等。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。

2021/5/963（九）意識(shí)障礙

嗜睡意識(shí)混濁

昏睡

昏迷

朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)

夢(mèng)樣狀態(tài)

2021/5/964（十）自知力障礙病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力.

返回目錄2021/5/965第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的診斷原則

二、精神障礙分類

2021/5/966一、精神障礙的診斷原則（一）“有無(wú)”精神障礙診斷原則1．縱向比較

即與病人過(guò)去一貫精神表現(xiàn)相比較，有無(wú)改變２．橫向比較

即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度。3．客觀評(píng)判

應(yīng)注意結(jié)合病人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷作客觀評(píng)判。2021/5/967（二）屬何種精神疾病的“等級(jí)診斷”的原則

等級(jí)診斷應(yīng)先重后輕

器質(zhì)性精神障礙情感必神經(jīng)癥身心疾病人格障礙非精神病性精神障礙精神病性精神障礙軀體疾病所致精神障礙活性物質(zhì)所致精神障礙排除精神發(fā)育遲緩是排除排除排除排除功能性精神障礙排除2021/5/968二、精神障礙分類（一）國(guó)際常用精神障礙分類系統(tǒng)

1.ICD－１０《疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》2.DSM（《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》3.CCMD（中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/5/969CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)１.癥狀標(biāo)準(zhǔn)２.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)３.病程標(biāo)準(zhǔn)４.排除標(biāo)準(zhǔn)

（二）精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/5/970CCMD—3主要分類類別簡(jiǎn)介0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況2021/5/971(一)CCMD-3主要分類類別0．器質(zhì)性精神障礙00阿爾茨海默病01腦血管病所致精神障礙02其他腦部疾病所致精神障礙03軀體疾病所致精神障礙2021/5/9721.精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙10精神活性物質(zhì)所致精神障礙酒精、阿片類物質(zhì)、大麻類物質(zhì)、鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥、興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑所致精神障礙11非成癮物質(zhì)所致精神障礙非成癮藥物、一氧化碳、有機(jī)化合物、重金屬、食物所致精神障礙2021/5/973(二)CCMD-3的特點(diǎn)

1.以現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試結(jié)果為依據(jù)2.向ICD-10靠攏3.保留某些精神障礙或亞型，如神經(jīng)癥、反復(fù)發(fā)作躁狂癥、同性戀等。4.保持中國(guó)特色，符合中國(guó)國(guó)情5.內(nèi)容簡(jiǎn)單明了，便于操作2021/5/9742．精神分裂癥和其他精神病性障礙

20精神分裂癥(分裂癥)21偏執(zhí)性精神障礙22急性短暫性精神病23感應(yīng)性精神病24分裂情感性精神病20.1偏執(zhí)型分裂癥20.2青春型分裂癥20.3緊張型分裂癥20.4單純型分裂癥20.5未定型分裂癥2021/5/975

精神分裂癥及其他妄想性障礙一精神分裂癥一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。------精神活動(dòng)的完整性及與環(huán)境的協(xié)調(diào)性遭破壞（綜合失調(diào)癥）；通常意識(shí)清晰，智能尚可，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害；多起病青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。2021/5/976癥狀表現(xiàn)：感知覺(jué)障礙；思維及聯(lián)想障礙；情感障礙；意志與行為障礙。反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)---評(píng)論性、爭(zhēng)論性、命令性；明顯的思維松弛、破裂、不連貫，或思維貧乏；思想被插入、被撤走、中斷，或強(qiáng)制性思維；被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；2021/5/977原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；情感倒錯(cuò)，明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。2021/5/978關(guān)于精神分裂癥的鮮為人知的發(fā)現(xiàn)1、精神分裂基因有進(jìn)化優(yōu)勢(shì)（美國(guó)，英國(guó)）；2、80%的精神分裂癥是高智商（中國(guó)）；3、穿高跟鞋是精神分裂癥的一個(gè)病因（瑞典）；4、吃檳榔有助于預(yù)防精神分裂癥（美國(guó)）；5、左撇子易得精神分裂癥（英國(guó)）；6、抽煙可降低精神分裂癥的發(fā)病率（新加坡）；7、性別差異：男性更激烈，女性更溫柔（美國(guó)）；8、晚育男子的后代精神分裂癥比例高(美國(guó))9、成也蕭何，敗也蕭何：詩(shī)人需要精神分裂氣質(zhì)（食指、海子、顧誠(chéng)）2021/5/979

一代人

（選《顧誠(chéng)的詩(shī)》）黑夜給了我黑色的眼睛我卻用它來(lái)尋找光明。2021/5/980精神分裂癥的早期癥狀主要癥狀出現(xiàn)以前，患者所出現(xiàn)的一些非特異性癥狀，主要有：1.個(gè)性改變；2.類神經(jīng)癥癥狀：焦慮、抑郁、記憶下降、注意力不集中、失眠、頭昏等；3.零星出現(xiàn)不可理解的行為；4.多疑；5.對(duì)自身某個(gè)部位不合理的關(guān)注。2021/5/981精神分裂癥分型青春型：多于青春期發(fā)病，起病急，進(jìn)展快。以情感改變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn)，情感膚淺、不協(xié)調(diào)；思維聯(lián)想障礙明顯，破裂、不連貫；行為不可預(yù)測(cè)，缺乏目的性，愚蠢、惡作劇。（許美靜）偏執(zhí)型：表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)。情感、意志、言語(yǔ)、行為障礙不突出，較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺(jué)妄想癥狀長(zhǎng)期保留。（廣東的“皇帝”）2021/5/982緊張型：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)，可交替出現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮（“菩薩”）。單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，早期多表現(xiàn)有類似“神經(jīng)衰弱”癥狀，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活無(wú)目的，易被忽視，治療效果較差。（“懶”漢）2021/5/983有相當(dāng)數(shù)量的患者無(wú)法歸入上述任一型，臨床上將其放入未分化型（未定型）：表明臨床表現(xiàn)沒(méi)有明顯的分組特征。精神分裂癥的精神癥狀十分復(fù)雜、多樣。一般認(rèn)為，除了智力障礙和意識(shí)障礙以外，幾乎所有精神癥狀均可見(jiàn)于本??；其基本特點(diǎn)是病人的精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相脫離，思維，情感和意志行為互不協(xié)調(diào)、相互分裂。一般來(lái)說(shuō)，精神分裂癥主要有三種表現(xiàn)：聯(lián)想障礙、邏輯進(jìn)程障礙和妄想。

2021/5/984有關(guān)精神病的幾點(diǎn)常見(jiàn)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)1精神病就是精神障礙.2有妄想,幻覺(jué)就是精神病.3精神病性抑郁與抑郁型精神病是同種疾病嗎?4抗精神病藥物能解決一切

.5過(guò)分關(guān)心

,大包大辦就是對(duì)精神病人的關(guān)愛(ài)嗎?2021/5/985精神分裂癥治療原則：以抗精神病藥物治療為主；心理治療的主要目的：◆提高患者的自知力，增強(qiáng)治療的依從性；◆幫助提高人際交往技巧，學(xué)會(huì)正確的人際溝通，改善家庭成員間關(guān)系，促進(jìn)其與社會(huì)接觸。心理治療：認(rèn)知療法，行為療法2021/5/986二偏執(zhí)性精神障礙一種以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙?！敉刖哂邢到y(tǒng)化的傾向；妄想內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等，持久－可持續(xù)終生；◆幻覺(jué)偶見(jiàn)、短暫、不突出；◆病程演進(jìn)較慢；◆一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會(huì)適應(yīng)能力。治療原則：以抗精神病藥物治療為主，結(jié)合認(rèn)知心理治療。2021/5/987三急性短暫性精神障礙包括診斷名稱不同的一組短暫表現(xiàn)的精神障礙:◆急性起?。弧粢跃癫⌒园Y狀（幻覺(jué)、妄想、言語(yǔ)紊亂、行為紊亂）為主，臨床相復(fù)雜多變；◆起病前有相應(yīng)的心因；◆在2~3個(gè)月內(nèi)痊愈。治療原則：抗精神病藥物、改變環(huán)境。2021/5/9883．心境障礙

30躁狂發(fā)作31雙相障礙32抑郁發(fā)作33持續(xù)性情感障礙2021/5/989

心境障礙（情感性精神障礙）以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。多數(shù)病人具有反復(fù)發(fā)作的傾向，緩解期良好，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。2021/5/990一躁狂發(fā)作

特點(diǎn)：情感高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮(意志活動(dòng)即言語(yǔ)行為增強(qiáng)).（三高癥狀）癥狀表現(xiàn)：至少3項(xiàng)，持續(xù)1周◆注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；◆語(yǔ)量增多；◆思維奔逸、聯(lián)想加快；◆自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大.2021/5/991

◆精力充沛、活動(dòng)增多、不斷改變計(jì)劃；◆魯莽行為；◆睡眠需要減少；◆性欲亢進(jìn)。發(fā)作形式：輕型躁狂、無(wú)精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂、復(fù)發(fā)性躁狂；治療原則：抗躁狂藥物、抗精神病藥物。2021/5/992二抑郁發(fā)作特點(diǎn)：情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)（語(yǔ)言行為）減少；（三低癥狀）癥狀表現(xiàn)（至少4項(xiàng)，持續(xù)2周）◆興趣喪失、無(wú)愉快感；◆精力減退或疲乏感；◆精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；◆自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；2021/5/993

◆聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；◆反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；◆睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；◆食欲降低或體重明顯減輕；◆性欲降低。發(fā)作形式：輕型抑郁、無(wú)精神病癥狀抑郁癥、有精神病癥狀抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥。治療原則：抗抑郁藥物、心理治療。2021/5/994三、雙相障礙躁狂與抑郁的交替發(fā)作；四、混合發(fā)作躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，如患者活動(dòng)增多，講話滔滔不絕，但同時(shí)有嚴(yán)重的消極情緒。這種狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂或抑郁相；2021/5/995關(guān)于抑郁癥的鮮為人知的常識(shí)1、“微笑性抑郁”日益成為一股潮流。2、得抑郁癥的基本都是天才。——崔永元3、女肥男瘦易患抑郁癥。（美國(guó)）4、多吃魚(yú)的人患抑郁癥的比例最低。（美國(guó)）5、睡前打手機(jī)，小心抑郁癥。（美國(guó)，瑞典）6、男人也有“產(chǎn)后抑郁癥”。（美國(guó)）7、呼吸新鮮空氣可治療抑郁癥。（英國(guó)）8、對(duì)付抑郁的“九陰真經(jīng)”：一吐為快，移情別境，瘋狂運(yùn)動(dòng)，3A（ASK，ANSWER，ACTION）行動(dòng)，精神勝利，營(yíng)養(yǎng)調(diào)和，閱讀怡性，興趣之門(mén)，求助醫(yī)生。2021/5/996抑郁障礙四個(gè)基本類型

1

伴有輕度焦慮的抑郁性疾病2嚴(yán)重抑郁疾病——精神病性抑郁極少說(shuō)話，存在妄想或幻覺(jué)，自殺觀念或企圖，體重嚴(yán)重減輕3悲痛反應(yīng)

愛(ài)人、親屬或親密的朋友的死亡經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的喪失感和憂傷4其他抑郁疾病

抑郁性反應(yīng)或抑郁性疾病也可發(fā)生在：母子分離、患有嚴(yán)重疾病如癌癥時(shí)、因治療某種軀體疾病或重大手術(shù)之后定期服用某種藥物之后2021/5/997五持續(xù)性心境障礙1、環(huán)性心境障礙：持續(xù)性心境不穩(wěn)定，表現(xiàn)為情緒高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)；情緒表現(xiàn)程度較輕，達(dá)不到躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心境的波動(dòng)與生活應(yīng)激無(wú)明顯關(guān)系，而與患者的人格特征有密切關(guān)系------“環(huán)性人格”。2021/5/9982、惡劣心境障礙是一種持久的心境低落狀態(tài)；抑郁癥狀較輕，從不出現(xiàn)躁狂表現(xiàn)；常伴有焦慮、軀體不適感、睡眠障礙；無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀；有自知力，主動(dòng)求治；工作、學(xué)習(xí)、和社會(huì)功能不受?chē)?yán)重影響。2021/5/9994．癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙神經(jīng)癥40癔癥41應(yīng)激相關(guān)障礙42與文化相關(guān)的精神障礙43神經(jīng)癥

43.1恐懼癥(恐怖癥)43.2焦慮癥

43.3強(qiáng)迫癥

43.4軀體形式障礙

43.5神經(jīng)衰弱

43.9其他或待分類的神經(jīng)癥2021/5/9100

神經(jīng)癥(神經(jīng)官能癥)特征:心因性障礙,但非應(yīng)激障礙;機(jī)能性障礙:功能性非器質(zhì)性;具有精神和軀體兩方面癥狀;具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙;可逆性,與外界壓力有關(guān);社會(huì)功能相對(duì)良好;自知力充分.2021/5/9101神經(jīng)病,神經(jīng)癥,精神病,心理障礙的區(qū)別神經(jīng)?。荷窠?jīng)系統(tǒng)的疾病如癲癇、中風(fēng)、腦瘤。神經(jīng)癥：一組輕性大腦功能失調(diào)的疾病的總稱，如抑郁癥、焦慮癥。精神?。捍竽X機(jī)能活動(dòng)紊亂如精神分裂癥心理障礙：一切心理不健康的心理異?，F(xiàn)象或傾向2021/5/9102

一恐怖癥（恐懼癥）患者對(duì)某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀?；颊呙髦@種恐懼反應(yīng)是過(guò)分的或不合理的，但在相同的場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客觀事物或情境，從而影響其正?；顒?dòng).2021/5/9103癥狀表現(xiàn)：◆對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，其程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；◆發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；◆有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；◆知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制。類型：場(chǎng)所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。處理原則：心理治療（脫敏療法，暴露療法，厭惡療法），抗焦慮、抗抑郁藥物治療。2021/5/9104

二焦慮癥一種以焦慮癥狀為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作性的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安.2021/5/9105類型：廣泛性焦慮和驚恐障礙

廣泛性焦慮：緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為臨床相；------慢性焦慮癥▼精神性焦慮：一種擔(dān)心吊膽、惶恐不安、心煩意亂的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)；▼軀體性焦慮：運(yùn)動(dòng)不安與多種軀體癥狀；▼覺(jué)醒度提高：過(guò)分警覺(jué)、敏感、驚跳、睡眠障礙、易激惹。2021/5/9106驚恐障礙：日常生活中無(wú)特殊恐懼處境時(shí)，突然產(chǎn)生的一種發(fā)作性驚恐體驗(yàn)------急性焦慮癥▼強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，常伴有人格解體、瀕死感、失控感等痛苦體驗(yàn)；▼發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，不可預(yù)測(cè)；▼間歇期除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；▼發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶處理原則：心理治療（放松療法），抗焦慮、抗抑郁藥治療。2021/5/9107

三強(qiáng)迫癥定義：一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥；特點(diǎn)：自我性、強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫、焦慮和痛苦；癥狀表現(xiàn)：

1、強(qiáng)迫思維：強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對(duì)立性觀念等；

2、強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢問(wèn)、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等；處理原則：心理治療（行為療法）、藥物治療。2021/5/9108

四軀體形式障礙定義：一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。特點(diǎn)：◆反復(fù)就醫(yī)，要求醫(yī)學(xué)檢查；◆無(wú)視陰性檢查結(jié)果，不相信醫(yī)生的解釋和保證；◆即使有某種軀體障礙存在，但不能解釋其所訴癥狀的性質(zhì)、程度、痛苦及其優(yōu)勢(shì)觀念；◆常伴有焦慮和抑郁情緒；◆癥狀與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素存在。2021/5/9109軀體形式障礙的類型◆軀體化障礙：以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀主訴為特征，癥狀可涉及身體任何系統(tǒng)或器官；◆疑病癥：擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥；2021/5/9110◆軀體形式的自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）紊亂：一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征；◆持續(xù)性軀體形式疼痛障礙：一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)嚴(yán)重疼痛。處理原則：心理治療、藥物治療。2021/5/9111

五神經(jīng)衰弱定義：一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥；表現(xiàn)：◆腦功能衰弱癥狀：精神易興奮、易疲勞；◆情緒癥狀：煩惱、緊張、易激惹；◆緊張性疼痛：頭痛、肢體肌肉酸痛；◆睡眠障礙：入睡困難、多夢(mèng)、睡眠感喪失、睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂；◆其他心理障礙：處理原則：心理治療、藥物治療。2021/5/9112

應(yīng)激相關(guān)障礙一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)導(dǎo)致的精神障礙；

------心因性精神障礙或反應(yīng)性精神障礙。2021/5/9113一急性應(yīng)激障礙特點(diǎn)：◆存在異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為誘因；◆受刺激后立刻（1小時(shí)內(nèi)）發(fā)?。弧魵v時(shí)短暫，幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，緩解良好；表現(xiàn)：◆具有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮；◆情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制；處理原則：藥物治療、心理治療。2021/5/9114二創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙定義：異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲（數(shù)日至半年內(nèi)）出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)（多數(shù)1年內(nèi)恢復(fù)）的精神障礙；表現(xiàn)：◆反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)；◆持續(xù)性警覺(jué)性增高；◆持續(xù)回避；處理原則：心理治療、藥物治療2021/5/9115三適應(yīng)障礙特點(diǎn)：◆存在日常生活的應(yīng)激源或困難處境；◆自身人格缺陷，適應(yīng)能力不良；◆以煩惱、抑郁等情緒障礙為主，伴適應(yīng)不良行為障礙，社會(huì)功能受損；◆障礙程度較輕，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)(半年內(nèi))；◆隨應(yīng)激事件的消除和應(yīng)付能力的改善而恢復(fù)處理原則：心理治療2021/5/91165．心理因素相關(guān)的生理障礙

50進(jìn)食障礙51非器質(zhì)性睡眠障礙52非器質(zhì)性性功能障礙神經(jīng)性厭食50.2神經(jīng)性貪食50.3神經(jīng)性嘔吐50.9其他或待分類非器質(zhì)性進(jìn)食障礙

失眠癥嗜睡癥睡行癥夜驚夢(mèng)魘2021/5/9117

心理生理障礙一.進(jìn)食障礙二.睡眠障礙三.性功能障礙2021/5/9118一進(jìn)食障礙指以反常的攝食行為和情緒障礙為特征，伴發(fā)顯著的體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合征；包括神經(jīng)性厭食,神經(jīng)性貪食,神經(jīng)性嘔吐.2021/5/91191神經(jīng)性厭食個(gè)體通過(guò)節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙.特征:進(jìn)食量明顯低于常人；擔(dān)心發(fā)胖，且認(rèn)為自己太胖；女性常有閉經(jīng)；厭食和體重減輕并非由軀體疾病或其他精神障礙所致。2021/5/91202神經(jīng)性貪食指發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和行為，一餐可攝入大量食物，食后以嘔吐、導(dǎo)瀉、利尿或過(guò)度運(yùn)動(dòng)等方法來(lái)抵消體重增加的臨床綜合征.2021/5/91213神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙，嘔吐物為則吃過(guò)的食物，不伴有其他明顯癥狀。特征:1.反復(fù)發(fā)生進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食糜；

2.體重減輕不顯著，保持正常80％以上；

3.無(wú)害怕發(fā)胖和減輕體重的想法；

4.無(wú)導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病，無(wú)其他癔病癥狀。2021/5/9122二睡眠障礙指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)醒障礙2021/5/9123睡眠障礙類型◆失眠癥：一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間（每周3次，持續(xù)

1月以上）的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺表、早醒，伴焦慮、抑郁，導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降◆嗜睡癥：指白日睡眠過(guò)多，不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙癥狀的一部分；幾乎每天發(fā)生，至少1月。2021/5/9124◆睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙：指?jìng)€(gè)體睡眠-覺(jué)醒節(jié)律與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符。在主要的睡眠時(shí)段失眠而在應(yīng)該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡；幾乎每天發(fā)生，至少1月。睡行癥：指一種在睡眠過(guò)程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠與清醒同時(shí)存在的意識(shí)改變狀態(tài)；常常持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)。2021/5/9125◆夜驚：常見(jiàn)于幼兒的睡眠障礙，表現(xiàn)為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表現(xiàn)和動(dòng)作，以及心率加快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀；◆夢(mèng)魘：為強(qiáng)烈的焦慮或恐懼所占據(jù)的夢(mèng)境體驗(yàn)，事后能夠詳細(xì)回憶。2021/5/91266．人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙王熙鳳60人格障礙61習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙62性心理障礙(性變態(tài))偏執(zhí)性分裂樣反社會(huì)性沖動(dòng)性(攻擊性)表演性（癔癥性）強(qiáng)迫性焦慮性依賴性病理性賭博病理性縱火病理性偷竊拔毛癥性身份障礙

(易性癥)性偏好障礙

(戀物癥、露陰癥等)性指向障礙

(同性戀、雙性戀)2021/5/9127

人格障礙人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式；

2021/5/9128人格障礙特點(diǎn)◆始于童年、青少年或成年早期，持續(xù)至成年及至終生；◆人格顯著偏正常，形成與眾不同的行為模式。行為常受本能欲望、偶然動(dòng)機(jī)的驅(qū)使，缺乏目的性、計(jì)劃性和完整性，自制力差；◆

主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，意識(shí)狀態(tài)和智力無(wú)明顯缺陷，一般沒(méi)有幻覺(jué)和妄想；2021/5/9129◆對(duì)自身人格缺陷無(wú)自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)；◆一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能一定程度上能理解社會(huì)對(duì)其行為的評(píng)價(jià)，主觀上往往感到痛苦；◆治療手段效果欠佳。2021/5/9130人格障礙類型◆偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑、偏執(zhí)為特點(diǎn)(疑神疑鬼，懷才不遇，固執(zhí)己見(jiàn))；◆分裂樣人格障礙：以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系缺陷為特點(diǎn)；◆反社會(huì)人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)；◆沖動(dòng)性人格障礙：以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征；2021/5/9131◆表演性人格障礙：以過(guò)分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點(diǎn)；◆強(qiáng)迫性人格障礙：以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征◆焦慮性人格障礙：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征；◆依賴性人格障礙：以過(guò)分依賴為特征。2021/5/9132

2002年9月11日至9月23日，在上海經(jīng)商的仇國(guó)立曾四次到上海精神衛(wèi)生中心咨詢，稱妻子吳秀麗有暴力傾向，多次到其工作場(chǎng)地、居住的大樓肇事……仇懷疑妻子有精神疾病，要求醫(yī)院出診。

9月23日，醫(yī)院派出一名主治醫(yī)生和兩名護(hù)工，在仇國(guó)立及其朋友的陪同下，到其妻吳秀麗經(jīng)營(yíng)的面包房，和她進(jìn)行了當(dāng)面接觸。在近15分鐘的談話過(guò)程中，醫(yī)生“發(fā)現(xiàn)吳秀麗猜疑明顯、情緒激動(dòng)，甚至不承認(rèn)自己是面包房的老板娘”。由于在出診環(huán)境下無(wú)法進(jìn)行更為詳細(xì)的精神檢查，又考慮到此前其夫訴說(shuō)的種種癥狀，便初步作出了“人格障礙”的診斷，未經(jīng)吳秀麗同意，強(qiáng)行將她帶到上海市精神衛(wèi)生中心。2021/5/9133

9月26日，醫(yī)院作出了吳秀麗沒(méi)有精神問(wèn)題的診斷，吳秀麗被放了出來(lái)。后來(lái)，吳秀麗將丈夫仇國(guó)立和上海精神衛(wèi)生中心告上法院。2003年5月9日，法院開(kāi)庭審理了此案。法院認(rèn)為，仇國(guó)立以妻子可能患有精神病為由，申請(qǐng)精神衛(wèi)生中心對(duì)妻子予以強(qiáng)行收治，嚴(yán)重侵犯吳秀麗的人身權(quán)，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。精神中心僅僅依據(jù)出診醫(yī)生與吳秀麗進(jìn)行的15分鐘的談話，未向吳秀麗的親友、單位員工、朋友進(jìn)行必要的走訪和調(diào)查，即判斷吳秀麗患有“人格障礙”，有失科學(xué)公允，負(fù)次要責(zé)任。

2021/5/9134

2004年2月9日，上海市長(zhǎng)寧法院作出一審判決，仇國(guó)立和醫(yī)院分別賠償吳秀麗精神損失費(fèi)4．5萬(wàn)元、5000元，并以書(shū)面形式賠禮道歉。仇國(guó)立不服，向上海市第一中級(jí)人民法院上訴。本案引起了法律界的極大關(guān)注。試想，如果每個(gè)鬧家庭矛盾的丈夫，都能輕易地將妻子送入精神病院，這是多么可怕的事！仇國(guó)立懷疑妻子有精神問(wèn)題，向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，這是非常合理的行為。但出診醫(yī)生僅憑短短15分鐘的談話，就斷定吳秀麗具有“人格障礙”，并在吳秀麗沒(méi)有任何暴力行為的情況下，竟將其強(qiáng)行送入醫(yī)院，這顯然是剝奪人身自由權(quán)的違法行為。20