外科主治醫(yī)師-317專業(yè)知識-先天性心臟病的外科治療

外科主治醫(yī)師-317專業(yè)知識-先天性心臟病的外科治療[單選題]1.胸骨左緣2～3肋間連續(xù)性機器樣雜音。診斷首先考慮A.動脈導管未閉B.房間隔缺損C.肺動脈瓣口狹窄D.室間隔缺損（江南博哥）E.法洛四聯(lián)癥正確答案：A參考解析：掌握“動脈導管未閉”知識點。[單選題]2.動脈導管未閉病人出現(xiàn)差異性發(fā)紺最可能的原因是A.導管為漏斗型B.伴發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎C.重度肺動脈高壓雙向分流D.動脈導管瘤E.病人為嬰兒正確答案：C參考解析：動脈導管未閉出現(xiàn)差異性發(fā)紺，僅見于并發(fā)有重度肺動脈高壓，有雙向分流者。掌握“動脈導管未閉”知識點。[單選題]3.動脈導管未閉的主要病變是A.卵圓孔未閉B.主動脈騎跨C.大動脈轉(zhuǎn)位D.主動脈狹窄E.肺動脈與降主動脈之間的胎兒循環(huán)未閉合正確答案：E參考解析：動脈導管未閉的主要病變是肺動脈與降主動脈之間的胎兒循環(huán)未閉合。掌握“動脈導管未閉”知識點。[單選題]4.正常情況下動脈導管未閉應在以下哪段時間內(nèi)關(guān)閉A.1歲內(nèi)B.2到3個月C.4到6周D.6周以后E.出生時都應關(guān)閉正確答案：B參考解析：在胎兒期間動脈導管未閉是正常生理所必需的，但出生后（一般2～3個月）導管應自動閉合。掌握“動脈導管未閉”知識點。[單選題]5.動脈導管未閉最常見的手術(shù)并發(fā)癥是A.出血B.喉返神經(jīng)損傷C.假性動脈瘤形成D.導管再通E.術(shù)后高血壓正確答案：E參考解析：術(shù)后高血壓是動脈導管未閉最常見的術(shù)后并發(fā)癥。出血，喉返神經(jīng)損傷，假性動脈瘤形成，導管再通等也是可能的并發(fā)癥。掌握“動脈導管未閉”知識點。[單選題]6.左室和右室都增大的先天性心臟病是A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.動脈導管未閉E.主動脈狹窄正確答案：A參考解析：室間隔缺損時X線檢查大型缺損，左右心室均擴大，左心房擴大，肺動脈圓錐突出，肺紋減少，心臟擴大程度減輕。掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]7.室間隔缺損最為常見的是A.右心房房間隔缺損B.肺動脈瓣下缺損C.膜部缺損D.漏斗部缺損E.肌部缺損正確答案：C參考解析：膜部缺損最為常見。掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]8.下述各型室間隔缺損與房室傳導束距離最近的是A.單純膜部型B.嵴上型C.隔瓣下型D.嵴內(nèi)型E.干下型正確答案：C參考解析：隔瓣下型缺損大部分位于三尖瓣隔瓣下方，其前緣常有一部分殘留的膜樣間隔組織，它與動脈瓣稍遠而距房室傳導束很近。掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]9.室間隔缺損的臨床分級主要與下述哪項為依據(jù)A.肺動脈壓力B.左向右流量C.全肺阻力D.X線改變E.心電圖改變正確答案：A參考解析：肺動脈壓力和阻力的變化上反映了室缺的病理過程，是造成各種臨床征象的基礎(chǔ)。掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]10.有關(guān)房間隔缺損修補術(shù)下列哪項錯誤A.修補上腔型缺損時應識別是否合并右肺靜脈畸形引流B.篩狀缺損應先剪成單孔再修補C.閉合缺損前應注意肺排氣D.停止體外循環(huán)后輸液不能過快防止發(fā)生右心衰E.縫合下緣時應注意識別下腔靜脈瓣正確答案：D參考解析：手術(shù)修補房缺如為多個篩狀缺損，則應剪成單孔再修補。停止體外循環(huán)輸血后輸液不應過快，避免左心室容量負荷過重。掌握“房間隔缺損”知識點。[單選題]11.房間隔缺損的X線表現(xiàn)應該除外下列哪項A.肺血多B.右房右室大C.肺動脈段突出D.主動脈結(jié)增寬E.透視可見肺門舞蹈正確答案：D參考解析：房間隔缺損由于左向右分流，肺血增多，右心房室增大，肺動脈段突出，主動脈縮小。掌握“房間隔缺損”知識點。[單選題]12.女嬰，1歲，自幼反復患肺炎。胸部X線檢查：肺充血，左心房、左心室影增大，主動脈結(jié)增寬，可能的疾病是A.法洛四聯(lián)癥B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.動脈導管未閉E.肺動脈狹窄正確答案：D參考解析：動脈導管未閉臨床表現(xiàn)一、癥狀分流量小，常無癥狀。中度分流量以上，有勞累后心悸，氣喘，乏力和咳嗽。少數(shù)病例有發(fā)育障礙，易并發(fā)呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎，晚期可發(fā)生心力衰竭，如已發(fā)生阻塞性肺動脈高壓，則出現(xiàn)呼吸困難且日漸加重，紫紺等。二、體征心尖搏動增強并向左下移位，心濁音界向左下擴大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導。伴有收縮期或連續(xù)性細震顫。出現(xiàn)肺動脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動脈第二音亢進及分裂，肺動脈瓣可有相對性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音?？捎兄車荏w征，包括：頸動脈搏動增強，脈壓加大，水沖脈，毛細血管搏動。槍擊音和杜氏征等。掌握“動脈導管未閉”知識點。共享題干題女孩，9歲，劇烈活動后氣促，易疲勞3年。查體：胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ級收縮期雜音。超聲心動圖示房間隔緊鄰上腔靜脈處回聲脫失20mm。[單選題]1.此病人的初步診斷是A.原發(fā)孔房間隔缺損B.中央型房間隔缺損C.混合型房間隔缺損D.上腔型房間隔缺損E.下腔型房間隔缺損正確答案：D參考解析：上腔靜脈處回聲脫失20mm。房間隔缺損上腔靜脈竇型。掌握“房間隔缺損”知識點。[單選題]2.此癥最常見的心電圖改變?yōu)锳.不完全性右束支傳導阻滯B.不完全性左束支傳導阻滯C.完全性左束支傳導阻滯D.不完全性房室傳導阻滯E.完全性房室傳導阻滯正確答案：A參考解析：掌握“房間隔缺損”知識點。[單選題]3.此癥胸部X線片的典型改變?yōu)锳.肺血增多，左心擴大B.肺血增多，右心擴大C.肺血減少，心臟不擴大D.肺血減少，右心擴大E.肺血減少，左心擴大正確答案：B參考解析：胸部X線：繼發(fā)孔型房間隔缺損：肺紋增多，右房、右室增大肺動脈段隆突，主動脈結(jié)較小。掌握“房間隔缺損”知識點。[單選題]4.此癥適宜的治療方法是A.藥物治療B.藥物+介入治療C.介入治療D.介入治療+手術(shù)修補E.手術(shù)修補正確答案：E參考解析：繼發(fā)孔型房間隔缺損：房間隔缺損診斷確立，即使患兒無明顯癥狀也應手術(shù)治療。繼發(fā)孔房間隔缺損的外科治療已取得良好療效，術(shù)后患兒生長發(fā)育正常，可從事正常的工作和勞動。手術(shù)死亡率降至1%以下。掌握“房間隔缺損”知識點。共享答案題A.心尖部隆隆樣舒張期雜音B.胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性雜音C.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音D.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音及固定性P2分裂E.主動脈瓣區(qū)雙期雜音[單選題]1.法氏竇瘤破裂的典型心臟雜音是A.心尖部隆隆樣舒張期雜音B.胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性雜音C.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音D.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音及固定性P2分裂E.主動脈瓣區(qū)雙期雜音正確答案：B參考解析：法氏竇由三個冠狀竇組成，分別為左冠狀竇，右冠狀竇和無冠狀竇，冠狀竇可由于中層彈性纖維退化，可引起其擴張，形成法氏竇瘤，由于主動脈壓力的關(guān)系，進一步發(fā)展可出現(xiàn)瘤體破裂。如果左冠狀竇破裂，主動脈的血流可以通過裂口，進入左室；如果右冠狀竇破裂，主動脈的血流可以通過裂口進入右室；由于無冠狀竇與左右心房相連，因此如果無冠狀竇破裂，主動脈的血流可以通過裂口進入左房或右房。由于主動脈收縮壓和舒張壓均高于右房壓和右室壓，所以一旦法氏竇瘤破裂，血流從主動脈進入右房或右室，都可以聞及收縮期和舒張期的連續(xù)性胸骨左緣第3、4肋間雜音。掌握“動脈導管未閉”知識點。共享答案題A.心尖部隆隆樣舒張期雜音B.胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性雜音C.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音D.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音及固定性P2分裂E.主動脈瓣區(qū)雙期雜音[單選題]2.房間隔缺損聽診特點是A.心尖部隆隆樣舒張期雜音B.胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性雜音C.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音D.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音及固定性P2分裂E.主動脈瓣區(qū)雙期雜音正確答案：D參考解析：房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別，輕者可無全身癥狀，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音。大型缺損者因體循環(huán)血量減少而影響生長發(fā)育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動后氣促。當劇烈哭泣、肺炎或心力衰竭時可出現(xiàn)暫時性青紫（暫時性的肺動脈高壓，出現(xiàn)暫時性的右向左分流所致）。體檢可見心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動脈瓣）相對狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進并固定分裂（分裂不受呼吸影響）。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音（系三尖瓣相對狹窄所致）。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不全的吹風樣雜音。掌握“動脈導管未閉”知識點。共享答案題A.心尖部隆隆樣舒張期雜音B.胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性雜音C.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音D.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音及固定性P2分裂E.主動脈瓣區(qū)雙期雜音[單選題]3.典型的二尖瓣狹窄的雜音是A.心尖部隆隆樣舒張期雜音B.胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性雜音C.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音D.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音及固定性P2分裂E.主動脈瓣區(qū)雙期雜音正確答案：A參考解析：二尖瓣狹窄心臟體征：1）心尖搏動正?；虿幻黠@；2）心尖區(qū)S1亢進，若瓣膜增厚粘連嚴重，瓣膜僵硬，S1減弱甚至消失；3）二尖瓣開瓣音，在心尖區(qū)和胸骨左緣3，4肋間最易聽到，當二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性減弱消失時，二尖瓣開瓣音消失；4）心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)，隆隆樣，呈遞增-遞減型的舒張期雜音，是二尖瓣狹窄最典型的體征。但是嚴重狹窄時聽不到舒張期雜音，稱"啞性二尖瓣狹窄"。掌握“動脈導管未閉”知識點。共享答案題A.心尖部隆隆樣舒張期雜音B.胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性雜音C.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音D.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音及固定性P2分裂E.主動脈瓣區(qū)雙期雜音[單選題]4.典型的動脈導管未閉的聽診特點是A.心尖部隆隆樣舒張期雜音B.胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性雜音C.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音D.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音及固定性P2分裂E.主動脈瓣區(qū)雙期雜音正確答案：C參考解析：動脈導管未閉的聽診主要特點是：肺動脈瓣區(qū)“機器樣”連續(xù)性雜音。這種典型雜音，稱為Gibson雜音，是確定動脈導管未閉診斷的最重要聽診體征。掌握“動脈導管未閉”知識點。共享答案題A.動脈導管未閉B.房間隔缺損C.肺動脈瓣口狹窄D.室間隔缺損E.法洛四聯(lián)癥[單選題]5.胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音，伴有震顫，肺動脈第二音亢進。診斷首先考慮A.動脈導管未閉B.房間隔缺損C.肺動脈瓣口狹窄D.室間隔缺損E.法洛四聯(lián)癥正確答案：D參考解析：掌握“室間隔缺損”知識點。共享答案題A.動脈導管未閉B.房間隔缺損C.肺動脈瓣口狹窄D.室間隔缺損E.法洛四聯(lián)癥[單選題]6.胸骨左緣2～3肋間吹風樣收縮期雜