宮腔內(nèi)人工授精妊娠結(jié)局的臨床分析

宮腔內(nèi)人工授精妊娠結(jié)局的臨床分析

在缺牙疾病中，男性因素約為30%50%。精子作為男性配子,是評價男性生育力的經(jīng)典指標(biāo)。如今,計算機輔助精液分析是評估男性生育力的首要的實驗室檢查。宮腔內(nèi)人工授精(IUI)是治療不育癥的有效手段,能改善精液質(zhì)量,獲得較好的妊娠結(jié)局。因此,研究精子密度、存活力、活動力、形態(tài)相關(guān)資料,對評價、預(yù)測宮腔內(nèi)人工授精妊娠結(jié)局與診治男性不育癥有一定的臨床意義。對象和方法1.前引物、前藥及藥物治療所有對象均來自我中心進(jìn)行IUI治療的289對不孕不育夫婦。平均年齡27.3±3.2,平均不孕年限4.4±1.9年。女方:選用自然周期,IUI治療前予以宮腔鏡或子宮輸卵管碘油造影,證實雙側(cè)輸卵管通暢,排除生殖道畸形,性激素、尿LH、宮頸粘液評分均在正常范圍內(nèi),采用陰式B超監(jiān)測卵泡直徑達(dá)1.8～2.2cm。男方:未進(jìn)行藥物治療周期。勃起功能障礙、早泄、少精子、弱精子癥、精液遲緩液化癥,免疫性不育、不明原因性不育。2.主要設(shè)備WLJY-9000型偉力彩色精子分析儀。3.精子表型分析據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)(1)男方禁欲3～7天,行IUI前2h,手淫法收集全部精液于無菌干燥容器內(nèi),立即置于37℃恒溫水浴箱內(nèi),記錄離體時間。待精液液化后(不液化的精液于離體后,加入糜蛋白酶4000u/ml),充分混勻。(2)精液動態(tài)分析:用加樣器取5μl精液放入makler精子計數(shù)盤內(nèi),置于精子分析儀37°C恒溫上,計數(shù)200個以上的精子。(3)精子形態(tài)分析:取精液5～20μl(體積視精子密度而定)于已用70%酒精洗滌過載玻片上,拉薄涂片,待完全干燥后用乙醚酒精混合液固定5～15min(乙醚與95%酒精體積為1∶1),經(jīng)改良巴氏染色法染色,封片后油鏡下分類計數(shù)200個以上的精子,得出正常精子形態(tài)的百分率。用計算機對精液進(jìn)行動態(tài)、形態(tài)多參數(shù)分析,檢測結(jié)果均取兩次計數(shù)均值為準(zhǔn),所有操作由2名有經(jīng)驗的檢驗人員完成。4.優(yōu)化液位精液隨機選用上游或梯度離心法處理。5.陰藥液處理睪丸于HCG注射后24～36h行IUI。用一次性IUI管輕柔置入宮頸內(nèi)口上方1cm處,將處理后的精液約0.3ml～0.5ml緩慢注入宮腔內(nèi),取出導(dǎo)管后抬高臀部臥床休息60min。術(shù)后常規(guī)黃體支持,追蹤妊娠情況。6.統(tǒng)計方法采用χ2檢驗。7.評估標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后2周檢測血、尿-HCG,均陽性為妊娠。未妊娠者視為失敗。結(jié)果n:周期數(shù),A:正常精子形態(tài)。1.子宮密度與懷孕結(jié)局之間的關(guān)系表12.胎盤存活率與懷孕結(jié)局之間的關(guān)系表23.子宮活力a.b%的懷孕結(jié)局關(guān)系表34.子宮形成的離婚關(guān)系表45.干預(yù)密度、存活率、活動力a、形態(tài)和妊娠結(jié)局的總概率表56.精子密度、存活率、活力、均數(shù)測定對289例精液常規(guī)標(biāo)本上述3項結(jié)果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)妊娠結(jié)局與精液液化時間,精液量,pH值這3項指標(biāo)無直接的關(guān)系。優(yōu)化后的精子密度、存活率、活力(a+b),形態(tài)4個方面的均數(shù)(xˉ±sxˉ±s)各組間比較,無統(tǒng)計學(xué)差異。本組資料統(tǒng)計顯示與國內(nèi)相關(guān)報道一致。精子注入妊娠合并妊娠結(jié)局隨組織形態(tài)的變化結(jié)果見表1.男性不育癥選用IUI技術(shù)助孕旨在祛除病因,體外優(yōu)化成熟精子且具有受精潛能的活動精子,提高質(zhì)量,利用醫(yī)學(xué)手段輔助不育夫婦獲得妊娠。計算機輔助精子分析儀使精子的各項指標(biāo)都得到了量化,數(shù)據(jù)的客觀性和準(zhǔn)確性有了保證,同時檢測的各個參數(shù)為臨床判斷精子的受孕潛能提供了客觀指標(biāo)。從上述資料結(jié)果顯示:精子密度、存活率、活力(a+b)%、形態(tài)與IUI妊娠結(jié)局概率分別是:15.2%,16.3%,16.9%,18.7%,平均妊娠率為16.78%,與國內(nèi)IUI周期妊娠率相一致。各組間相比較,卻無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.01。表明IUI妊娠結(jié)局與精液中這4項密切相關(guān)。妊娠結(jié)果中以形態(tài)妊娠率為最高,表明精子正常形態(tài)與IUI妊娠結(jié)局呈正相關(guān)。許多資料表明形態(tài)正常精子比例與受孕有直接關(guān)系,比精子密度、精液存活率、運動性(a+b)%,更能在受孕中起預(yù)測作用。Kruger等研究表明:精子密度受精率的相關(guān)系數(shù)為0.3,形態(tài)為0.52,按嚴(yán)格形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)分析的精子形態(tài)對受精能力預(yù)測的價值更高,這與本文中顯示的資料結(jié)果呈一致性。就資料結(jié)果顯示:精子形態(tài)組A>30%與30%≥A≥15%,IUI妊娠率分別是41.7%、30.6%。兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義,與A<15%組比較,結(jié)果有差異性。說明精子形態(tài)在≥15%時,通過IUI技術(shù)均可以獲得妊娠。據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn):正常形態(tài)的精子數(shù)低于15%,體外受精率降低。本文研究表明:精子形態(tài)低于15%的尚無一例妊娠,IUI是體內(nèi)受精,本組資料結(jié)果顯示在理論上與WHO論點也呈一致性。精子較低{密度、活率、活力(a+b)%}與IUI妊娠結(jié)局呈正相關(guān);較高{密度、活率、活力(a+b)%}與IUI妊娠結(jié)局并不呈正相關(guān)。資料結(jié)果顯示:密度在(60～90)×106/ml、≥100×106/ml,與≤20×106/ml在比較妊娠結(jié)局無顯著性差異,這3組與(30～60)×106/ml比較卻有差異;存活率60%～80%、≥80%低于30%～60%組;活力(a+b)在10%～20%、20%～30%、>50%組間比較妊娠率也無差異性,且低于30%～45%組。眾所周知具有較正常的精子數(shù)、存活率、活力是妊娠所具備的必要條件,資料統(tǒng)計結(jié)果卻與之相反,與之相比較持較弱狀態(tài)的密度(30～60)×106/ml%、活率30%～60%,活力a+b在30%～45%卻有著較好的妊娠結(jié)局,組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。精液優(yōu)化,可將低密度、低活率、低活力的精子優(yōu)化為較高密度,較高存活率、較高活力的精子,但結(jié)果7中提到處理后的精子在密度、活率、活力(a+b)%統(tǒng)計數(shù)據(jù)各組間的比較并無差異性,說明優(yōu)化后的各個精液在注入女方宮腔內(nèi)之前的質(zhì)量是大致相同的。就較高{密度、存活率、活力(a+b)%}精液參數(shù),我們得出數(shù)據(jù)均在正常范圍內(nèi),導(dǎo)致妊娠結(jié)局不高的原因,我們歸納兩點。1病因:正常精液大多歸屬于不明原因不育與免疫性不育,據(jù)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn):對此類患者,施用于IUI技術(shù),臨床妊娠結(jié)局效果不佳,其原因是由于IUI將洗滌優(yōu)化后的精子注入宮腔后,僅跨過宮頸屏障,雖然精子質(zhì)量較處理前更好并洗滌了精子體表免疫性物質(zhì),但是卻不能改善受精障礙;而對于單純少、弱精的患者,通過體外獲能和改善精子質(zhì)量,就能獲得較好的妊娠率,因此周期妊娠率較高與比較組。2.精子的耐受性與適應(yīng)性:迄今精子的耐受性與適應(yīng)性還沒有相關(guān)文獻(xiàn)報道。就精液優(yōu)化技術(shù)表明,較高精液標(biāo)本在精液優(yōu)化后精子質(zhì)量的提高率低于較低組,通過精液優(yōu)化,兩組間的差異就體現(xiàn)到精子在注入宮腔后,能否受精這段時間內(nèi)。其原理有可能是較低組的精子較適合于臨床排卵時機,能與卵子相遇形成胚胎并著床于子宮內(nèi)膜。上述兩種原因進(jìn)一步的表明:在男性不育癥中,單純性少、弱精子癥在IUI周期中能獲得較高的妊娠率。雖然,影響宮腔內(nèi)人工授精周期妊娠