痛瀉要方臨床應(yīng)用驗(yàn)案舉隅

痛瀉要方臨床應(yīng)用驗(yàn)案舉隅

疼痛和腹瀉的關(guān)鍵處方是朱振恒《丹溪心法》第二卷的“痛瀉藥”方法。由焦白術(shù)、炒白芍、北防風(fēng)、廣陳皮4味藥組成。有補(bǔ)脾瀉肝,緩急止痛之效,用以治療肝實(shí)脾虛所致的腹痛、腹瀉,故名曰“痛瀉要方”。明代張景岳曰:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先怒時(shí)挾食,致傷脾胃,故但有所犯,隨觸而發(fā),此為脾胃二臟病也?！庇衷?“以肝旺克于脾土,脾氣受傷而然?！币虼?本證病變臟腑在肝、脾兩臟。肝主疏泄,能夠促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁的分泌排泄,肝為剛臟,具有剛強(qiáng)、躁急的生理特點(diǎn);脾主運(yùn)化水谷,脾氣主升,脾喜燥惡濕?！巴翚獠簧?故賴木氣以升之,而木氣不達(dá),實(shí)賴土氣以達(dá)焉。”即肝的疏泄通暢,氣機(jī)暢達(dá),能助脾氣升發(fā),使生化有源。脾氣健旺,氣血生化有源,使肝體得以濡養(yǎng),有利于發(fā)揮肝的疏泄功能。若肝脾失調(diào),肝郁氣逆橫逆犯脾(胃)則癥多見腹脹而痛以左少腹為重,腹痛必瀉,瀉后痛減,苔薄白,脈弦而緩。方中用焦白術(shù)健脾助運(yùn),陳皮理氣和中,炒白芍緩急止痛,瀉肝抑木,防風(fēng)散肝舒脾,4藥相合瀉肝補(bǔ)脾、止痛止瀉。筆者收集整理大量臨床病例,對(duì)痛瀉要方的病案數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析、總結(jié),歸納出痛瀉要方的主癥、兼癥、舌象和脈象以及診斷依據(jù)。1以痛瀉要方為主方為主方的病案通過(guò)查閱名醫(yī)醫(yī)案和1992-2012年間發(fā)行的醫(yī)學(xué)雜志期刊,選取了94例以痛瀉要方為主方的病案報(bào)道。為了更加明確該湯證的療效,本文數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)為:原方的4味藥不缺少,所加的藥味不能超過(guò)5味,所加藥物的劑量亦不超過(guò)原方劑量。2統(tǒng)計(jì)結(jié)果和分析2.1精神疾病治療筆者收集整理的94例病案中共涉及有5個(gè)明確記載病名的病種。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的整理和歸納可以發(fā)現(xiàn):痛瀉要方主要應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的治療,其中治療腸易激綜合征54例,慢性結(jié)腸炎36例,小兒腹瀉6例,偽膜性結(jié)腸炎5例,胃潰瘍3例,各占總病例的57.45%、38.30%、6.38%、5.32%、3.19%。采用頻數(shù)分析方法可見頻數(shù)排在前2位的分別是腸易激綜合征(IBS)和慢性(潰瘍性)結(jié)腸炎。2.2疼痛和腹瀉的重要癥狀統(tǒng)計(jì)2.2.1合并整理,見表1在各病案記載中對(duì)相同或相近癥狀的描述比較繁雜,本文為了更好地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,在不違背病案本意的基礎(chǔ)上,對(duì)各種相同或相近癥狀進(jìn)行合并整理。如:腹痛、少腹竄痛、左腹痛重、里急后重歸為腹痛;大便超過(guò)日行3次、大便稀溏、泄瀉、瀉出如水樣都?xì)w結(jié)為腹瀉;腹部脹滿、痞滿、痞悶不舒、少腹脹歸為腹脹;黏液狀便、膿便、水便、夾有未消化食物歸為大便性狀改變;煩躁、心煩、易怒、精神緊張、失眠歸為煩躁易怒;舌質(zhì)偏紅、舌邊紅、舌質(zhì)嫩紅、舌質(zhì)淡紅等歸為舌質(zhì)紅,以此類推。2.2.2分布情況描述運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法,發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)的94例病案中有44個(gè)不同的癥狀,各癥狀出現(xiàn)的總次數(shù)為476次;每個(gè)病案中癥狀平均個(gè)數(shù)為5.06個(gè);每個(gè)癥狀平均出現(xiàn)次數(shù)為10.82次。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中,出現(xiàn)頻率大于15次的癥狀共有8個(gè),具體癥狀如表1所示。為了歸納總結(jié)出痛瀉要方的主癥和兼癥,本文采用χ2數(shù)據(jù)處理方法,對(duì)于頻次排序最高的前8位的癥狀在腸易激綜合征(IBS)和慢性(潰瘍性)結(jié)腸炎疾病中的分布情況進(jìn)行χ2數(shù)據(jù)分析,結(jié)果見表2。從表2可以發(fā)現(xiàn):腹痛、腹瀉、腹脹、大便性狀改變、瀉后痛減在2種主要疾病中的分布差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),即作為痛瀉要方的主癥,血便、排便不盡感、煩躁易怒等癥狀作為兼癥。2.3舌脈滑動(dòng)的重要公式2.3.1其他舌色和質(zhì)舌質(zhì):在94例驗(yàn)案中有58例對(duì)舌質(zhì)進(jìn)行了描述。其中包括舌質(zhì)紅35例(60.34%)、舌質(zhì)淡13例(22.41%)、齒痕10例(17.24%)。對(duì)舌質(zhì)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),舌質(zhì)紅在病例中的分布與其他舌色相比,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所以舌質(zhì)紅為痛瀉要方的主要舌色。舌苔:94例總病例中對(duì)舌苔色和質(zhì)描述共有62例,其中薄白苔37例(59.68%)、膩苔21例(33.87%)、黃苔4例(6.45%)。而薄白苔為痛瀉要方的代表舌苔。2.3.2例患兒指紋的分布脈象:在所選取的痛瀉要方的94例病案中有脈象記載的69例,其中小兒指紋3例,單一脈象癥狀有16例,弦脈12例(包括7例有力、5例無(wú)力)、滑脈4例,單一脈占總脈的23.19%,其中弦脈占17.39%,滑脈占5.78%,復(fù)合脈象有50例,占總脈的72.46%,共有13類復(fù)合脈,其中弦細(xì)脈18例,占7.79%,弦滑脈14例,占12.99%,弦數(shù)脈11例,占28.57%,沉細(xì)脈7例,占5.20%。此外還有其他復(fù)合脈,比如沉弦脈、沉遲脈、濡緩脈等,因?yàn)槠湓诓±谐霈F(xiàn)的次數(shù)較少,所以在這里不作詳細(xì)分析;3例小兒指紋是淡紅、紫和淡。由此可見,痛瀉要方的脈象以弦脈及其復(fù)合脈象為主。3痛瀉要方之主癥及兼癥筆者共整理了94例應(yīng)用痛瀉要方的驗(yàn)案,對(duì)其中主要診斷依據(jù)進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)分析,總結(jié)出痛瀉要方的主癥:腹痛、腹瀉、腹脹、大便性